Küünarnuki luumurdude nihestused: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

RHK-10 kood

• S52.0. Küünarluu ülemise otsa murd.
• S53.0. Kodarluu pea nihestus.
• S52.5. Kodarluu alumise otsa murd.

Küünarvarre luumurdude nihestuse klassifikatsioon

Küünarluu luude murde-nihestusi on kahte tüüpi: Monteggia ja Galeazzi. Esimesel juhul on tegemist küünarluu ülemise kolmandiku murduga koos kodarluu pea nihestusega. Teisel juhul on tegemist kodarluu alumise kolmandiku murduga koos küünarluu pea nihestusega.

[ 1 ], [ 2 ]

Monteggia murru dislokatsioon

RHK-10 kood

• S52.0. Küünarluu ülemise otsa murd.
• S53.0. Kodarluu pea nihestus.

Klassifikatsioon

Eristatakse painutus- ja ekstensioonvigastuste tüüpe.

Põhjused

Sirutus tekib kukkumisel, kui käsivarre ülemine kolmandik tabab kõva eset või saab löögi selles piirkonnas. Küünarluu murdub ja jätkuv vägivald viib rõngakujulise sideme rebenemiseni ja kodarluu pea nihestumiseni.

Fleksioonvigastuse tüüp tekib siis, kui koormus rakendatakse peamiselt küünarvarre distaalsele osale ja suunatakse tagant peopesa poole ja mööda küünarvarre pikitelje suunda. Keskmise kolmandiku küünarluu murd on fragmentide nihkega peopesa poole avatud nurga all ja kodarluu pea nihkega tagaküljele.

Sümptomid ja diagnoosimine

Sirutustüüp. Valu murrukohas ja küünarliigese raske düsfunktsioon. Küünarvars on kergelt lühenenud, ülemises kolmandikus ja küünarliigese piirkonnas on tursed. Küünarliigese liigutused on järsult piiratud, liikumiskatsel - valu ja takistuse tunne liigese anterolateraalsel pinnal. Palpatsioonil selgub selles piirkonnas eend. Küünarluuharja palpatsioonil vigastuskohas selgub valu, deformatsioon, võimalik patoloogiline liikuvus ja krepitus. Röntgenülesvõttel selgub kodarluu pea eesmine nihestus, küünarluu murd ülemise ja keskmise kolmandiku piiril nurknihkega. Nurk on tahapoole avatud.

Fleksioonitüüp. Luusuhete häirumine määrab vigastuse kliinilise pildi: valu murru piirkonnas ja küünarliigeses, mis on turse tõttu deformeerunud ja kodarluu pea on tahapoole eendunud, valu tõttu mõõdukas funktsioonipiirang, küünarvarre lühenemine. Röntgenpilt kinnitab diagnoosi.

Ravi

Konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi seisneb fragmentide ümberpaigutamises ja dislokatsiooni kõrvaldamises. Manipuleerimine viiakse läbi kohaliku või üldnarkoosi all käsitsi või küünarvarre luude ümberpaigutamise seadmete abil.

• Sirutustüübi puhul rakendatakse veojõudu täisnurga all painutatud ja supineeritud käsivarre randmele ning küünarluu fragmendid joonduvad. Eduka repositsiooni korral toimub kodarluu sageli iseenesest repositsioon. Kui seda ei juhtu, kõrvaldatakse nihestus kodarluu peale survet avaldades ja seda tahapoole nihutades.
• Painutustüübi korral rakendatakse veojõudu ka supineeritud, kuid sirutatud käsivarre randmele. Surudes sõrmi tagantpoolt käsivarre peopesa pinnale, joondab kirurg fragmendid. Edasised manipulatsioonid on samad, mis sirutusvigastuse korral.

Pärast sekkumise lõpetamist kantakse õla ülemisest kolmandikust kämblaluude peadele ringikujuline kipslahas, kusjuures küünarliigesest painutatakse 90° nurga all, käsivars on supinatsioonis ja käe asend on funktsionaalselt soodne 6-8 nädala jooksul. Seejärel algab taastusravi, hoides eemaldatavat lahast veel 4-6 nädalat.

Kirurgiline ravi

Kirurgilist ravi kasutatakse suletud manipulatsioonide ebaõnnestumise korral. Kõige levinum ebaõnnestunud ümberpaigutamise ja dislokatsiooni kõrvaldamise katsete põhjus on interpositsioon - pehmete kudede sisestamine fragmentide vahele või liigendpindade vahele.

Operatsioon hõlmab interponaadi eemaldamist, radiaalluu pea repositsiooni ja küünarluu retrograadset intraosseousset metallosteosünteesi. Korduvate nihestuste vältimiseks õmmeldakse rõngasside kinni või plastifitseeritakse autofascia ribaga. Mõnikord viiakse reluksatsiooni vältimiseks läbi radiaalliigese õlavarreluu ja õlavarreluu liigese Kirschneri traat, mis eemaldatakse 2-3 nädala pärast. Teine võimalus pea kinnitamiseks on kinnitada see lühikese traadiga koronoidprotsessi külge.

Pärast operatsiooni fikseeritakse jäseme kipsiga õla ülemisest kolmandikust kuni metakarpofalangeaalliigesteni 6 nädalaks, seejärel muudetakse see eemaldatavaks kipsiks ja säilitatakse veel 4-6 nädalat.

Monteggia murru krooniliste dislokatsioonide korral tehakse küünarluu osteosüntees ja radiaalluu pea resektsioon.

Ligikaudne töövõimetuse periood

Pärast konservatiivset ravi on töö võimalik 12-16 nädala pärast. Pärast kirurgilist ravi taastub töövõime 12-14 nädala pärast.

Galeazzi murd-nihestus

RHK-10 kood

S52.5. Kodarluu alumise otsa murd.

Klassifikatsioon

Vigastuse ja fragmentide nihkumise mehhanismi põhjal eristatakse pikendus- ja painutuskahjustusi.

• Pikendustüübi korral nihkub raadiuse fragmendid tahapoole avatud nurga all ja küünarluu pea nihkumine toimub peopesa poole.
• Painutustüüpi vigastust iseloomustab raadiuse fragmentide nihkumine peopesa poole avatud nurga all ja küünarluu pea nihkub selja poole.

Põhjused

Galeazzi murd-nihestus on võimalik nii otseste kui ka kaudsete vigastusmehhanismide tagajärjel, mille tulemuseks on kodarluu murd alumises kolmandikus ja küünarluu pea nihestus.

Sümptomid ja diagnoosimine

Diagnoos põhineb vigastusmehhanismil, randmeliigese valul ja düsfunktsioonil, kodarluu nurgelisel deformatsioonil ja valul palpatsioonil. Küünarluu pea ulatub väljapoole ja taha või peopesa poole ning on liikuv. Selle liikumine on valulik. Röntgenpilt kinnitab diagnoosi ja aitab määrata vigastuse tüüpi.

Ravi

Ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline.

Konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi algab piisava valu leevendamisega, kasutades ühte meetoditest. Seejärel teostatakse raadiusmurru käsitsi või riistvaraliselt ümberpaigutamine käe veojõu abil keskmises asendis küünarvarre supinatsiooni ja pronatsiooni vahel. Kirurg kõrvaldab käsitsi laiuse ja nurga all olevad nihked. Küünarluu pea tagasiasendamine pole samuti keeruline. Raskus seisneb selles, et küünarluud ei ole alati võimalik tagasiasendis hoida. Kui see on siiski võimalik, asetatakse küünarluu pea piirkonda padi ja jäseme fikseeritakse kipsiga õla ülemisest kolmandikust sõrmede aluseni 6-8 nädalaks ning seejärel aktiivse füsioteraapia raviks muudetakse immobilisatsioon eemaldatavaks ja hoitakse veel 4-6 nädalat.

Kirurgiline ravi

Kui konservatiivsed meetmed ei anna tulemusi, minnakse üle kirurgilisele ravile. Alustatakse raadiuse stabiilse osteosünteesiga intramedullaarse tihvti või plaadi abil. Küünarluu pea kinnitamiseks kasutatakse mitmesuguseid meetodeid: radioulnaarse sideme plastikat, fikseerimist Kirschneri traadiga, raadiuse ja küünarluu samaaegset fikseerimist nende koondumisega Ilizarovi aparaadis. Mõned autorid soovitavad rasketel juhtudel pea resektsiooni.

Immobiliseerimise maht ja kestus on samad, mis konservatiivse ravi puhul.

Tuleb meeles pidada, et luumurdude-nihestuste ravi algab alati nihestuse kõrvaldamisega ja seejärel teostatakse fragmentide ümberpaigutamine. See on reegel. Monteggia ja Galeazzi vigastuste ravi on erand, kui esmalt teostatakse ümberpaigutamine ja alles seejärel kõrvaldatakse nihestus.

Kirjanduses on kirjeldatud veel kahte tüüpi luumurde-nihestusi, kuid meie pole nendega varem kokku puutunud. Need on Malgeni luumurd-nihestus (küünarluu- ja koronoidjätkete murd ning käsivarre eesmine nihestus) ja Essex-Lopresti luumurd-nihestus - kodarluu pea nihestus (mõnikord koos luumurruga), küünarluu pea nihestus, luudevahelise membraani rebend ja kodarluu proksimaalne nihestus. Mõlemat luumurdu-nihet ravitakse kirurgiliselt.

Ligikaudne töövõimetuse periood

Töövõime taastub 11–13 nädala jooksul.