Küünarvarreede luumurrud: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

ICD-10 kood

• S52.0. Ulna ülemise otsa lõtk.
• S53.0. Raadiusepea dislokatsioon.
• S52.5. Raadiuse alumise otsa lõtk.

Randme luude luumurdude klassifitseerimine

Käpade luude luumurd on kahte tüüpi: Monteja ja Galeazzi. Esimesel juhul tekib ülemiste kolmikute õlavarre raadiusepea dislokatsioon. Teises osas tekib alumise kolmanda raadiuse luumurd luu nihkega.

[1], [2]

Löönud Monteja

ICD-10 kood

• S52.0. Ulna ülemise otsa lõtk.
• S53.0. Raadiusepea dislokatsioon.

Klassifikatsioon

Seal on painutus- ja ekstensori tüüpi kahjustusi.

Põhjused

Extensor tüüpi tekib siis, kui ülemine kolmas nõel langeb ja lööb vastu tahke objekti või kui see lööb selle ala. Lülisamba luu murd ja vägivalla jätkumine põhjustab rõngakujulise sideme purunemist ja raadiusepea ümberpaigutamist.

Kahjustused paindumatult tekivad, kui koormus rakendub peamiselt kaugemale küünarvarre ja suunatakse tagant palmiku poole ja mööda küünarvarre pikisuunalist telge. Kolmanda keskel paikneb luuõõne luumurd, kusjuures jälgedes asetsevad nurgad jäävad paljapoolse külje all oleva nurga all ja raadiuse pea seljaosas.

Sümptomid ja diagnoosimine

Extensori tüüp. Murdepiirkonna valu ja kõhukelme liigese funktsiooni järsk katkestamine. Käsitsus on mõnevõrra lühenenud, ülemisest kolmandikust ja küünarnuki liigesest ülitundlik. Küünarliigese liikumine liigub üritamisel rängalt - liigese eesmise pinna suhtes takistuse valu ja tunne. Selles tsoonis on tupestamine väljaulatuv. Kui tunned vigastuskoha õlavarreluust , on võimalik määrata valulikkus, deformatsioon, patoloogiline liikuvus ja kreatiin. Röntgenogrammil avastatakse raadiusepea dislokatsioon ettepoole, luuüdi luumurru ülemise ja keskmise kolmanda piiri nurknihkega. Nurk on tagumiseks avatud.

Flexioni tüüp. Rikkumine luu suhteid ja määrab kliinilise pildi kahjustusi: valu valdkonnas murru ja Põlvühendus, mis on deformeeritud tingitud turse ja tagumine taluma radiaalse peas, mõõdukas talitluskahjustused tingitud valu, lühendamine käsivarrel. Röntgenpilt kinnitab diagnoosi.

Ravi

Konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi hõlmab fragmentide ümberpaigutamist ja dislokatsiooni kõrvaldamist. Manipuleerimine viiakse läbi kohaliku anesteesia või üldanesteesia abil käsitsi või seadmete abil käsivarre ümberpaigutamiseks.

• Extensor-tüüpi trossidega rakendatakse randmeosa, mis on painutatud täisnurga all ja lükke küünarvarre, ning võrreldakse luu fragmente. Kui repositsioon on edukas, siis paljudel juhtudel taastatakse raami iseseisvalt. Kui seda ei juhtu, eemaldatakse paigutus, rakendades survet radiaalpeale ja nihutades seda tagurpidi.
• Flexioonitüübis rakendatakse ka vedrustust lamamispea harjale, kuid küünarvarre. Suruge sõrmed tagant küünte peopesa pinnani, kirurg võrdleb fragmente. Täiendavad manipulatsioonid on samad, mis ekstensiivsuse korral.

Pärast abivahendeid ülestikku ümmarguse kipsist valatud ülemises kolmandikus õlgadest juht kämblaluuga paindumisel küünarnukist nurga 90 °, supinatsiooni käsivarrel ja randme funktsionaalselt soodne 6-8 nädalat. Seejärel alustatakse taastavat ravi, hoides eemaldatavat pikenemist veel 4-6 nädalat.

Kirurgiline ravi

Operatiivset töötlemist kasutatakse suletud manipulatsioonide ebaõnnestumise korral. Kõige sagedamini ebaõnnestunud katsetega ümber paigutada ja kõrvaldada nihked on interposition - pehmete kudede sisestamine killud või vahel liigendpinnad.

Operatsioon seisneb interponaadi eemaldamises, radiaalse luu pea suunamises ja intraosseous metallesteteosünteesis, kasutades luu tagasiulatuvat meetodit. Korrapäraste dislokatsioonide vältimiseks õmmeldakse rõngakujulise sideme auto-fastsiat või tehakse seda plastiga. Vahel lõõgastumise vältimiseks juhitakse Kirschneri nõelat läbi sõrmejälgi, see ekstraheeritakse 2-3 nädala jooksul. Teine võimalus hoida pea on kinnitada see lühikese spike koronoidprotsessi.

Pärast operatsiooni fikseeritakse jäseme õlgade ülemise kolmandiku ja metakarpofalangealsete liigestega 6 päeva jooksul kipsi sidemega, seejärel muudetakse see eemaldatavaks ja säilitatakse veel 4-6 nädalat.

Vanade Monteja murdude juhtudel tehakse läätse osteosüntees ja raadiuse pea resektsioon.

Hinnanguline töövõimetusperiood

Pärast konservatiivset ravi on tööl võimalik 12-16 nädalat. Pärast kirurgilist ravi taastub 12-14 nädala jooksul.

Purustatud Galeazzi

ICD-10 kood

S52.5. Raadiuse alumise otsa lõtk.

Klassifikatsioon

Traumade mehhanism ja fragmentide nihkumine eristavad ekstensoori ja painde tüüpi kahjustusi.

• Extensor-tüüpi radiaalsed fragmendid asetsevad nurgas, mis on avatud tagaküljel ja ulna pea asetseb palmikul.
• Painutuskoormuse puhul on radiaalse luu fragmentide ümberpaigutamine paljapoolsel küljel avatud nurga all ja luuüdi pea on tagantpoolt nihkunud.

Põhjused

Lööve Galeazzi on võimalik otsese ja kaudse vigastuse mehhanismist, mis on tingitud raadiuse murdumisest alamale kolmandale ja ulnara pea pealetungile.

Sümptomid ja diagnoosimine

Diagnoos põhineb randme liigesefunktsiooni kahjustuse, valu ja häirete mehhanismil, radiaalse luu nurgelisel deformatsioonil, palpatsioonilisel tundlikkusel. Ulna pea ulatub väljapoole ja tagumise või peopesa külge, on liikuv. Tema liikumine on valus. Röntgenkiirgus kinnitab diagnoosi ja aitab kindlaks teha kahjustuse tüübi.

Ravi

Ravi võib olla konservatiivne ja operatiivne.

Konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi algab piisava anesteesiaga ühel viisil. Siis kas käsitsi või riistvara reposition radiaalse luumurru veojõu harja keskelt vahel supination ja pronatsiooni käsivarrel asendis. Keerake laiali ja nurga välja, kõrvaldades käed. Lülisambapära on ka lihtne kinnitada. Probleem seisneb selles, et kortsuunas ei ole alati võimalik kinni jääda. Kui aga see ei õnnestu, siis ala juht küünarluu panna pelota ja jäseme fikseeritud kipsist ülemise kolmandiku õla baasi sõrmed 6-8 nädalat ning seejärel aktiivse füsioteraapia immobilisatsioon ümber eemaldatav ja säilitada rohkem 4-6 ned

Kirurgiline ravi

Kui konservatiivsed meetmed ei õnnestu, lähevad nad kirurgilisele ravile. Alustage radiaalse luu stabiilset osteosünteesi koos intramedullaarse tihvti või plaadiga. Et hoida pea küünarluu kasutades erinevaid meetodeid: plastist radiocubital sidemete fikseerimiseks oma K-wire, millega kiirguse ja küünarluu samal ajal oma lähenemise Ilizarov seade. Mõned autorid soovitavad rasketel juhtudel pea eemaldada.

Imobiliseerimise maht ja ajastus on samad mis konservatiivseks raviks.

Tuleb meeles pidada, et luumurdude ravi algab alati dislokatsiooni kõrvaldamisega ja seejärel tekib fragmentide repositsioon. See reegel. Monteja ja Galeazzi samade kahjude käsitlemine on erand, kui ümberpaigutus toimub kõigepealt ja ainult siis, kui dislokatsioon on kõrvaldatud.

Kirjandusest on kirjeldatud veel kahte liiki luumurdusid, kuid seda pole varem täidetud. See perelomovyvih Malgenya (küünarnuki murd ja nihestus kaarnajätke ja anterior küünarvarre) ja perelomovyvih Essex Lopresti - nihestus radiaalse peaga (mõnikord murd), nihestus juht küünarluust interosseous membraani rebenemise ja nihet raadiusega lähimises. Mõlemat murdmist koheldakse viivitamatult.

Hinnanguline töövõimetusperiood

Töövõime taastatakse 11-13 nädala jooksul.