Ultraheli-Doppler-veresoonte ultraheliuuringu tehnika

Ultraheli dopplerograafiaks ei ole vaja spetsiaalset ettevalmistust. On oluline, et patsient ei saaks 2 tundi enne uuringut veresoonte seisundit mõjutavat ravi ega füsioteraapiat.

Veresoonte ultraheli-dopplerograafia tehakse patsiendil selili lamades, eelistatavalt ilma padjata. Arst istub patsiendi kõrvale ja uurib kõigepealt hoolikalt näo ja kaela piirkonda. Erilist tähelepanu pööratakse unearterite ja kägiveenide projektsioonis suurenenud pulsatsiooni olemasolu, lokaliseerimise ja raskusastme kindlakstegemisele. Seejärel palpeerib arst hoolikalt kõiki unearterite ligipääsetavaid segmente: ühist unearterit, hargnemiskohti, väliste unearterite harusid - näo harusid alalõua nurga piirkonnas, pindmist oimusarterit - kõrvakeste traguse tasemel. Soovitatav on eelnevalt kuulata ühise unearteri, hargnemiskohtade, rangluualuste arterite ja silmakoopa arterite projektsiooni langetatud silmalaugudega. Sellisel juhul on mugavam kasutada stetoskoobi koonusekujulist kellukest. Süstoolse kahina esinemine unearteri ja/või rangluualuse arteri projektsiooni kohal on tavaliselt iseloomulik stenootilisele stenoosile. Mõnikord võib sisemise unearteri sifooni väljendunud ahenemisega kuulda silmakoobas vilistavat heli. Pärast indikatiivset palpatsiooni ja auskultatsiooni määritakse andur kontaktgeeliga, seejärel alustatakse palpatsiooniga märgitud unearterite ekstrakraniaalsete segmentide asukoha määramist. Diagnostilise manipulatsiooni adekvaatsuse kõige olulisem tingimus on ekstrakraniaalsete veresoonte sümmeetriliste lõikude vahelduv uuring paremal ja vasakul. Alguses võib tekkida raskusi anduri nahale surumise jõu määramisel. On oluline, et sondi hoidev uurija käsi ei ripuks ilma toeta - see asend on ebamugav ja takistab stabiilse verevoolu signaali saamist, kuna anduril puudub ühtlane ja pidev kontakt nahaga. Arsti käsivars peaks vabalt asetsema patsiendi rinnal. See lihtsustab oluliselt käe liikumist veresoonte leidmisel ja on eriti oluline kompressioonitestide piisavaks läbiviimiseks. Olles teatud kogemuse omandanud, määrab arst anduri optimaalse asendi ja rõhu nahale, mis võimaldab anduri nurga väikeste muutuste abil (optimaalseks peetakse 45° nurka) saada kõige resonantsema ja selgema arteriaalse või venoosse signaali.

Unearteri uurimine algab ühise unearteri asukohast sternocleidomastoid lihase siseservas selle alumises kolmandikus.

4 MHz andur asetatakse veresoones verevoolujoone suhtes 45° nurga all kraniaalses suunas. Ühise unearteri spekter jälgitakse kogu selle ligipääsetavas pikkuses kuni hargnemiskohani. Tuleb märkida, et enne hargnemiskohta - vahetult kilpnäärme kõhre ülemise serva all - täheldatakse tavaliselt lineaarse verevoolukiiruse kerget langust koos spektri mõõduka laienemisega, mis on seotud unearteri - nn ühise unearteri pirni - läbimõõdu kerge suurenemisega. Mõnedes vaatlustes on ligikaudu samas tsoonis, kuid veidi mediaalsemalt, võimalik leida keskmise amplituudiga arteriaalne signaal vastassuunas. See on verevool, mis on registreeritud piki ülemist kilpnäärmearterit - homolateraalse välise unearteri haru.

Ühise unearteri hargnemiskohast kõrgemal asuvad sisemise ja välise unearteri alguskohad. Oluline on rõhutada, et unearteri alguskohta tuleks nimetada "alguskohaks", mitte "suuks" (väljakujunenud, kuid vale termin). Kuna me räägime vedeliku (antud juhul vere) voolust, siis viitavad kasutatud terminid loomulikult analoogiale jõega. Kuid sel juhul ei saa sisemise unearteri alg- ehk proksimaalset segmenti nimetada suuks - see on allikas ja suud tuleks nimetada unearteri distaalseks osaks kohas, kus see hargneb keskmiseks ja eesmiseks ajuarteriks.

Hargnemisjärgse ala asukoha määramisel tuleb arvestada, et sisemise unearteri allikas asub sageli välise unearteri suhtes tagantpoolt ja lateraalselt. Sõltuvalt hargnemisastmest on mõnikord võimalik sisemist unearterit veelgi lokaliseerida kuni lõualuu nurgani.

Sisemist unearterit iseloomustab oluliselt suurem diastoolne voolukiirus koljusistes veresoonte madala vereringetakistuse tõttu ja sellel on tavaliselt iseloomulik "laulev" heli.

Vastupidi, välise unearteri kui suure vereringetakistusega perifeerse veresoone süstoolne tipp ületab selgelt diastooli ning iseloomulik järsk ja kõrgem tämber. Sõltuvalt lahknemisnurgast ühise unearteri harul võivad sisemise ja välise unearteri signaalid paikneda nii isoleeritult kui ka üksteise peal.

Verevoolu lokaliseerimine silmaarterite harudes (supratrohleaarne ja supraorbitaalne) on ultraheli dopplerograafia kõige olulisem osa. Mõnede teadlaste sõnul on just see Doppleri lokaliseerimise komponent see, mis kannab peamist teavet hemodünaamiliselt olulise unearteri stenoosi tuvastamisel. Kontaktgeeliga andur paigaldatakse hoolikalt silmakoopa sisenurka. Kogemus näitab, et periorbitaalse insonifitseerimise ajal on patsiendil mugavam ja ohutum hoida traati selle alusest, mitte anduri korpusest. See võimaldab anduripea silmakoopale surumise astet hoolikamalt doseerida ja minimeerida võimalikku (eriti algaja arsti jaoks) survet silmalaule ühise unearteri kokkusurumisel. Vajutamise astet ja kallutamist veidi muutes saavutame pulseeriva arteriaalse signaali maksimaalse amplituudi - see peegeldab verevoolu mööda supratrohleaarset arterit. Pärast spektrograafilist hindamist registreeritakse tingimata voolu suund: koljuõõnest - antegraadne (ortograadne, füsioloogiline); silmakoopa sisse - retrograadne; või kahesuunaline.

Pärast vastassuunalise supratrohleaarse haru sümmeetrilist insonatsiooni asetatakse sond supraorbitaalse arteri voolu registreerimiseks veidi kõrgemale ja külgsuunas.

Selgrooarter asub mastoidprotsessist veidi allpool ja mediaalselt. Pulseeriva arteriaalse signaali saamine selles piirkonnas ei garanteeri aga selgrooarteri asukohta, kuna kuklaluuarter (välise unearteri haru) asub samas piirkonnas. Nende veresoonte eristamine toimub kahe tunnuse abil.

• Tavaliselt on selgrooarteri Dopplerogrammil diastoolne komponent rohkem väljendunud. Selle süstool-diastoolse komponendi väärtused on ligikaudu 2 korda madalamad kui sisemise unearteri omad ning pulseeriva kõvera muster meenutab väiksema perifeerse takistuse tõttu pigem trapetsikujulisi komplekse. Kuklaluuarteri spektrogrammi iseloom on perifeersele veresoonele tüüpiline - kõrge terava süstool ja madal diastol.
• Homolateraalse ühise unearteri 3-sekundilise vajutamisega tehtav kompressioonitest aitab eristada selgrooarterit kuklaluuarterist. Kui oletatava selgrooarteri projektsioonis asuva anduri signaal lakkab registreerimast, tähendab see, et leitud on kuklaluuarter, mitte selgrooarter. Sellisel juhul on vajalik anduri väike nihe ja uue signaali saamisel tuleks ühise unearteri vajutamist korrata. Kui otsitavast arterist pärit vool registreeritakse jätkuvalt, tähendab see, et operaator on leidnud soovitud selgrooveresoone.

Subklaviaarteri asukoha määramiseks paigutatakse andur rangluu alla 0,5 cm. Kaldenurga ja rõhu astme muutmisega saadakse tavaliselt pulseeriv arteriaalne kompleks, millel on perifeersele veresoonele iseloomulik muster - väljendunud süstool, madal diastol ja isojoone all olev "vastupidise" voolu element.

Pärast pea peamiste arterite esmast uurimist viiakse läbi rida selgitavaid kompressiooniteste, mis võimaldavad kaudselt määrata aju külgmiste arterite süsteemi toimimist, millel on suur tähtsus nii stenootiliste ja oklusiivsete kahjustuste patogeneesis kui ka sanogeneesis. Eristatakse mitut tüüpi külgmisi arteriid:

• ekstrakraniaalsed voolud:
  • anastomoos kuklaluuarteri (välise unearteri haru) ja emakakaelaarterite (selgrooarteri lihaselised harud) vahel;
  • ühendus ülemise kilpnäärmearteri (välise unearteri haru) ja alumise kilpnäärmearteri (subklavia-vertebraalse arteri haru) vahel;
• ekstratserebraalsed voolud - anastomoos supratrohleaarse arteri (ajalise arteri haru, mis pärineb välisest unearterist) ja oftalmoloogilise arteri (sisemise unearteri haru) vahel;
• intratserebraalsed voolud - mööda Willis'i ringi ühendavaid artereid.

Sisemise unearteri stenootiliste ja oklusiooniliste kahjustuste korral on enam kui 70% peamistest kõrvalharudest kõige sagedamini järgmised:

• homolateraalne väline unearter (väline unearter → oimusarter → supratrohleaarne arter → oftalmiline arter);
• kontralateraalne sisemine unearter → vool läbi eesmise ühendusarteri isheemilisse poolkerasse
• voolab läbi tagumise ühendusarteri selgrooarteri süsteemist.