Funktsionaalsete testide metoodika

Andur asetatakse supratrohleaarse arteri projektsiooni ja see registreerib selge antegraadse füsioloogilise arteriaalse signaali normaalsete süstool-diastoolsete vooluparameetritega, mis vastavad patsiendi vanusele.

• Anduri suhtes homolateraalselt asuva ühise unearteri kokkusurumine (5–10 sekundit). Sellisel juhul supratrohleaarse arteri signaal tavaliselt peatub või nõrgeneb järsult.
• Homolateraalse välise unearteri - pindmise oimusarteri ja lõualuuarteri - harude kokkusurumine (5-10 sekundit). Nende veresoonte kokkusurumist saab teha kas järjestikku või samaaegselt - sel juhul rakendab operaator andurist vaba käe esimese ja teise sõrmega sünkroonset survet lõualuu lohu piirkonnas (välise unearteri lõualuuharu väljumiskohas) ja kõrvalesta traguse piirkonnas (pindmise oimusarteri lähtekohas). Sellisel juhul normaalsetes tingimustes suurendab homolateraalse välise unearteri harude etteantud kokkusurumine kas supratrohleaarse arteri signaali intensiivsust või ei muuda seda. Võimalus suurendada vereringet silmaarteri kaudu homolateraalse välise unearteri haru kokkusurumise hetkel peegeldab verevoolu loomulikku ümberjaotumist, kui ootamatu takistus vere läbipääsule läbi välise unearteri muudab järsult rõhugradienti sisemise ja välise unearteri süsteemide vahel. Sel juhul voolab kogu ühise unearteri poolt tarnitava vere maht läbi sisemise unearteri, mis kajastub selle periorbitaalsete harude suurenenud helis. Silmaarteri verevoolu signaali järsk nõrgenemine või kadumine homolateraalse välise unearteri harude kokkusurumisel on iseloomulik sisemise unearteri subtotaalsele stenoosile või oklusioonile samal küljel koos külgkompensatsiooniga piki ipsilateraalse välise unearteri harusid. Veelgi tüüpilisem (kui mitte patognomooniline) nähtus sisemise unearteri oklusiooni puhul on vereringe suuna muutuse registreerimine piki silmaarterit sisemise unearteri kahtlustatava oklusiooni küljel, eriti kombinatsioonis periorbitaalse vereringe signaali täieliku lakkamisega homolateraalse välise unearteri ajalise haru kokkusurumisel.
• Anduri suhtes kontralateraalse ühise unearteri kokkusurumine (5–10 s). Tavaliselt ei muuda see supratrohleaarse arteri verevoolu lineaarkiirust või suurendab vereringet, tõenäoliselt tänu verevoolule vastasunearterist läbi eesmise sidearteri (Willis'i ringi eesmise osa pädevus). Kui nimetatud kokkusurumine põhjustab sondeeritud supratrohleaarse arteri vereringe amplituudi märgatava vähenemise, on vaja välistada unearteri stenootiline/oklusiivne kahjustus silmaarteri muutunud verevoolu poolel. Sellise periorbitaalse ultraheli dopplerograafia pildi korral on täiesti õigustatud eeldada intratserebraalse varastamissündroomi esinemist, kus veri voolab kahjustamata poolkerast isheemilise poolkera "abistamiseks" läbi eesmise sidearteri.

Seejärel asetatakse andur selgrooarteri sondeerimispunkti ja tehakse järgmised testid.

• Homolateraalse ühise unearteri kokkusurumine (5 s). Tavaliselt ei mõjuta see manipuleerimine selgrooarteri kaudu vereringe intensiivsust või suurendab verevoolu lineaarkiirust läbi selle, mis kaudselt näitab ühepoolse tagumise sidearteri head toimimist (Willis'i ringi tagumise osa vaskulaarse potentsiaali pädevus).
• Mansetitest ehk reaktiivhüpereemia test hõlmab homolateraalselt uuritava selgrooarteri õlavarrearteri olulist kokkusurumist, mille käigus jälgitakse pidevalt verevoolu lineaarkiirust ja suunda enne kokkusurumist, kokkusurumise ajal ja pärast seda. Tavaliselt ei muutu süstoolsed-diastoolsed parameetrid ja verevoolu suund mööda selgrooarterit mansetitesti üheski etapis. Igasugune muutus selgrooarteri vereringe kindlaksmääratud parameetrites kokkusurumise kõrgusel või vahetult pärast dekompressiooni on väga iseloomulik rangluualuse varastamise sündroomile, mis on tingitud verevoolust ajust ülajäsemetesse homolateraalse rangluualuse arteri proksimaalse oklusiooniga.
• Funktsionaalne test intensiivsete peapööramistega (10–15 korda).

Lülisambaarterite verevoolu ja vereringe algkiiruse väärtusi hinnatakse liigutuste lõpus. Tavaliselt registreeritakse verevoolu lineaarkiiruse ühtlane suurenemine 5-10% võrreldes algväärtustega. Mõõduka esialgse asümmeetria (umbes 20%), füsioloogilise või ekstravaskulaarsete mõjude põhjustatud korral viib pea pöörlemise test kõige sagedamini kiirusnäitajate ühtlustumiseni veidi kõrgemal voolutasemel. Stenootiliste/oklusiivsete kahjustuste, samuti kaasasündinud hüpoplaasia korral verevoolu lineaarkiiruse esialgne erinevus mitte ainult ei ühtlustu, vaid mõnikord isegi suureneb. Samal ajal ei saa näidatud muutusi verevoolu lineaarkiiruses selgrooarteris pidada usaldusväärseteks tunnusteks selle stenoosist või raskest ekstravasaalsest kokkusurumisest, eelkõige võivad need peegeldada selgrooarteri asukoha nurga muutust.

Tuleb märkida, et kuigi unearteri, selgroolülide ja perifeersete arterite ja veenide ekstrakraniaalsete segmentide paiknemine iseenesest on täiesti ohutu, ei ole unearterite kokkusurumine, isegi väga lühiajaline, alati asümptomaatiline. Eelkõige unearteri siinuse ülitundlikkusega patsientidel põhjustab unearteri kokkusurumine väljendunud vagaalseid reaktsioone - iiveldust, hüpersalivatsiooni, eelminestust ja mis kõige tähtsam, südame löögisageduse järsku aeglustumist. Sellistes olukordades tuleks uuring koheselt lõpetada, soovitatav on lasta patsiendil sisse hingata ammoniaagiaurud ja asetada patsient diivanile. Veelgi riskantsem ja mõnede ekspertide sõnul täiesti vastuvõetamatu on unearteri kokkusurumine ägeda tserebrovaskulaarse atakiga patsientidel, mis võib viia iatrogeense ajuembooliani (see ei kehti välise unearteri harude kokkusurumise kohta, mis on iga patsiendi jaoks täiesti ohutu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]