Doppleri nihkesageduste registreerimise meetodid

Audioloogiline meetod on oma nime saanud seetõttu, et Doppleri uuringute sagedusomadused jäävad inimese kõrva tajutavasse vahemikku - 20 kuni 22 000 Hz.

• Muutumatutes arterites, kus vereelementidel on suur lineaarne kiirus, on kuulda selget, "laulvat" pulseerivat signaali, mis on sünkroonne südame kokkutõmmetega.
• Stenoosi olemasolu muudab arteri "meloodiat" erinevalt. Sõltuvalt ahenemise astmest muutub signaal kõrgemaks, järsuks, kohati vilistavaks. Subtotaalse stenoosi korral võivad esineda teravad helid: "kajaka kisa", vibratsioon, "nurr-nurr" fenomen või nõrk puhuv "summutatud" signaal.

Venoosse voolu signaalil on täiesti erinevad audioloogilised omadused. See meenutab kas laineid või peaaegu moduleeritud puhumisheli, mis on praktiliselt mitteseotud südame kokkutõmmetega, kuid sõltub väga hingamiskäikudest.

Selline kaasaskantava taskuseadme tekitatud Doppleri nihke puhtaudioloogiline analüüs võib olla väga kasulik erakorralise meditsiiniabi ja sõeluuringute puhul.

Peamine registreerimismeetod on aga Doppleri nihke ajaline graafiline kuvamine, mis koosneb kahest põhikomponendist:

• ümbrikõver - lineaarne kiirus voolu kesksetes kihtides;
• Doppleri spekter - graafiline karakteristik, mis iseloomustab kontrollmõõtemahu piires erineva kiirusega liikuvate erütrotsüütide suhet.

Kaasaegsed Dopplerograafia aparaadid salvestavad mõlemat komponenti. Neid saab analüüsida eraldi või kombineeritud Doppler-sonogrammil. Dopplerogrammi kõige olulisemad parameetrid on järgmised.

• Verevoolu lineaarkiiruse maksimaalne süstoolne ehk tippsagedus, mõõdetuna kilohertsides (või sagedamini sentimeetrites sekundis).
• Maksimaalne diastoolne südame löögisagedus, mis peegeldab südametsükli diastoolse faasi lõpus olevat verevoolu kiirust.
• Keskmine süstoolne sagedus, mis peegeldab keskmist kaalutud verevoolukiirust kogu veresoone ristlõikes. Arvatakse, et just keskmisel süstoolsel sagedusel on lineaarse verevoolukiiruse objektiseerimisel suurim tähtsus. See arvutatakse järgmise valemi abil:

SSC = (MSC + 2MDC) / 3 cm/s,

Kus ASR on keskmine süstoolne südame löögisagedus; MSHR on maksimaalne süstoolne südame löögisagedus ja MDR on maksimaalne diastoolne südame löögisagedus.

• Võimsusparameetrid - spektri värvi intensiivsuse sagedusjaotus. Määratud muutuste registreerimine on võimalik, kuna impulsitsükli ajal muutub mitte ainult maksimaalne kiirus, vaid ka spektri sagedusjaotus.

Süstoolse tipu faasis lineaarne verevoolu kiiruse profiil lameneb, Doppleri nihke maksimum liigub kõrgete sageduste suunas ja spektri laius väheneb, paisttes süstoolse tipu all "tühja" tsoonina (nn aknana). Diastoolses faasis läheneb spekter paraboolsele, sagedusjaotus muutub ühtlasemaks, spektraaljoon on lamedam, nii et nulljoone lähedal asuv "tühi" tsoon on täidetud.

Kui maksimaalne süstoolne sagedus sõltub südame väljundmahust, läbimõõdust, veresoone elastsusest ja vere viskoossusest, siis maksimaalne diastoolne sagedus on seotud ainult verevoolu takistuse tasemega - mida kõrgem see on, seda madalam on voolu diastoolne komponent. Doppleri sonogrammi määratud parameetrite ja arteriovenoosse distsirkulatsiooni erineva astme vahelise seose selgitamiseks on välja pakutud mitmeid indekseid ja funktsionaalseid teste, millest kõige levinumad on loetletud allpool.

Vereringe takistuse indeks arvutatakse järgmise valemi abil:

ICS = (MSCh - MDC) / MSCh,

Kus CRI on vereringe takistuse indeks; MSHR on maksimaalne süstoolne südame löögisagedus ja MDR on maksimaalne diastoolne südame löögisagedus.

Ühise unearteri vereringetakistuse indeks on tavaliselt 0,55–0,75 ja stenoosi korral tõuseb see üle 0,75. Vereringetakistuse indeks suureneb ka koljusisese rõhu tõustes. Ajuödeemi äärmuslikel juhtudel muutub indeks äärmiselt kõrgeks – üle 0,95. Sellistel nn ajutamponaadile iseloomulikel tingimustel registreeritakse sisemises unearteris patoloogiline „edasi-tagasi“ tüüpi kajavoolu mudel. Sellise vooluvariandi kombinatsioon oftalmoloogiliste arterite signaali registreerimise lakkamisega koos keskmise ajuarteri vereringe järsu languse/lakkamisega TCD andmete kohaselt on selged kriteeriumid intratserebraalse perfusiooni lakkamiseks, st ajusurmaks. Vastupidi, sellises verevoolu patoloogilises mudelis nagu arteriovenoosne väärareng kaasneb märkimisväärse veremahu liikumisega ühest verekogusest teise vereringetakistuse indeksi langus alla 0,5.

Spektri laienemise indeks arvutatakse järgmise valemi abil:

ISR = (MSCH - ASC) / MSCH,

Kus SBI on spektraalse laienemise indeks; MSF on maksimaalne süstoolne sagedus; ASF on keskmine süstoolne sagedus.

Tavaliselt on spektraalse laienemise indeks ühises unearteris 32–55%. Kui unearter on ahenenud, võib see suureneda 80%-ni.

Enamik teadlasi on ühel meelel, et katse standardiseerida lineaarseid verevoolu kiiruseindekseid pea peaarterite erinevates basseinides ei ole eriti otstarbekas. Selle põhjuseks on mitmed põhjused: anduri kaldenurga (vt Doppleri sagedusnihke valemit) arvessevõtmise võimatus, mis on vajalik kiirusindeksite täpseks arvutamiseks; mõõtemahu täpse asukoha määramatus veresoone valendikus - läbimõõdu järgi keskne või "parietaalne" asend. Lisaks, kui unearterite puhul on ülalmainitud probleemid üsna ületatavad, siis selgrooarterite asukoht on palju keerulisem. See on tingitud selgrooarteri füsioloogilisest asümmeetriast (vasakpoolne on tavaliselt 1-3 mm laiem kui parem) ja raskustest leida ainus ultraheli dopplerograafia jaoks ligipääsetav V3 segment ning mis kõige tähtsam, oluliselt sagedasemad vertebrobasilaarse basseini anomaaliad (hüpoplaasia, piinlikkus - kuni 15% kõigist patsientidest). Lisaks tuleks Doppleri sonogrammide õigeks tõlgendamiseks meeles pidada vanusega seotud iseärasusi. Inimese füsioloogilise küpsemise ja vananemise käigus muutuvad pea peamiste arterite verevoolu parameetrid loomulikult.

Võttes arvesse ülalmainitud tunnuseid, pakume välja, et peamiseks diagnostiliseks parameetriks ei ole verevoolu lineaarkiiruse absoluutväärtus, vaid selle asümmeetria ja suuna muutuse aste. Sellest hoolimata on üldistatud andmete kohaselt verevoolu lineaarkiirus pea peamistes arterites tervetel inimestel vanuses 20 kuni 60 aastat keskmiselt: ühises unearteris - 50 cm/s, sisemises unearteris - 75 cm/s, lüliarteris - 25 cm/s, silmaarteris - 15 cm/s.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]