Tuhkjad - sümptomid

WHO on pakkunud välja leetritega inimese standarddefinitsiooni: „iga isik, kellel on palavik 38 °C või kõrgem, makulopapuloosne (mitte vesikulaarne) lööve ja tüüpilised leetrite sümptomid: köha, nohu, konjunktiviit või iga muu isik, kellel tervishoiutöötajad kahtlustavad leetreid.”

Leetrite perioodid:

• inkubatsioon;
• prodromaalne (katarraalne);
• eksanteemperiood (lööve);
• pigmentatsiooniperiood.

Leetrite inkubatsiooniperiood kestab 9-11 päeva. Immunoglobuliini profülaktilise manustamise korral saab seda pikendada 15-21 päevani, harvemini kauem. Leetrite individuaalsed sümptomid ilmnevad inkubatsiooniperioodi teisest poolest (patsiendi kaalulangus, alumise silmalau turse, konjunktiivi hüpereemia, subfebriilne temperatuur õhtuti, köha, kerge nohu).

Leetrite klassifikatsioon

1. Reaktiivsed leetrid.

• Raskusastme järgi:
  • Valgus.
  • Keskmise raskusega.
  • Raske.
• Tüübi järgi:
  • Tüüpiline.
  • Ebatüüpiline:
    • hemorraagiline;
    • kustutatud;
    • algeline.

2. Leevendatud leetrid (nõrgenenud, lastel, kes on läbinud seroprofülaktika).
3. Leetrid vaktsineeritud lastel.

Leetrite prodromaalses perioodis (lastel 2–4 päeva ja täiskasvanutel 5–8 päeva) on leetrite sümptomid, mis meenutavad hingamisteede infektsiooni, selgelt väljendunud: halb enesetunne, köha, nohu koos rohke ninaeritusega, konjunktiviit koos pisaravooluga, palavik (kuni 40 °C), mis on seotud vireemia teise lainega. Vahetult enne löövet ilmuvad Filatov-Belski-Kopliku laigud (sinakasvalged, 1–2 mm läbimõõduga, erkpunase äärisega), mis paiknevad põskede limaskestal teiste purihammaste vastas. Lööbe ilmnemisega laigud tuhmuvad ja kaovad peagi. Põskede limaskest ja huulte pind on põletikuline, huuled muutuvad mõnikord punaseks. Mõnikord ilmub 2. või 3. päeval patsiendi näole, torsole ja jäsemetele väikeste täppide kujul lööve, millega kaasneb sügelus (nn prodromaalne lööve).

Peanahale, mööda juuksepiiri ja kõrvade taha ilmub iseloomulik punane mittesügelev makulopapuloosne lööve, mis levib näole, torsole ja jäsemetele, sealhulgas peopesadele ja jalgadele, sageli ühinedes: 1. päeval ilmuvad lööbeelemendid näole ja kaelale; 2. päeval - torsole, kätele ja reitele; 3. päeval mõjutab lööve sääri ja jalgu ning hakkab näol tuhmuma. Lööbeelemendid paiknevad kõige tihedamalt näol, kaelal ja ülakehal. Lööve koosneb väikestest papulidest (umbes 2 mm), mida ümbritseb ebakorrapärase kujuga, üle 10 mm läbimõõduga laik. Lööbeelemendid sulanduvad, moodustades keerukaid laineliste servadega kujundeid, kuid isegi kõige tihedama lööbe korral võib leida täiesti normaalse nahavärviga alasid. Mõnel juhul võib leetrilise eksanteemi taustal näha verejookse (petehhiaid). Lööbe perioodil on patsientide seisund kõige raskem. 4. päeval hakkab lööve tuhmuma samas järjekorras, nagu see tekkis. Pigmentatsioon püsib 1-2 nädalat, kliidetaoline koorumine näol ja kehal - 5-7 päeva. Temperatuur normaliseerub 4-5. päeval pärast lööbe tekkimist. Pikem palavik viitab tüsistuste tekkele.

Haiguse hemorraagilisel vormil on leetrite ja joobe sümptomite väljendumine, närvisüsteemi kahjustus koos teadvusehäiretega ja äge kardiovaskulaarne puudulikkus. Iseloomulikud on mitmed hemorraagiad nahal ja limaskestadel, hematuuria; võib tekkida hemokoliit.

Rudimentaarseid leetreid iseloomustab asjaolu, et kõik leetrite peamised sümptomid on nõrgalt ekspresseeritud ja mõnikord puuduvad.

Leevendatud leetrid tekivad lastel pärast immunoglobuliini või muude antikehasid sisaldavate preparaatide sissetoomist inkubatsiooniperioodil, samuti imikutel, kes pole emalt transplatsentaalselt saadud antikehi täielikult kaotanud. Leetrid esinevad kergete joobeseisundi sümptomitega; lööbe staadiumid lühenevad ja häiruvad.

Leetrite tüsistused jagunevad kolme rühma: hingamissüsteemist, kesknärvisüsteemist ja seedetraktist.

Mõnel juhul põhjustab viiruse poolt hingamisteede limaskesta kahjustus larüngiidi, larüngotrakeiidi, bronhiidi, vale-kruupi ja bronhioliidi teket. Raske larüngotrakeiit (nekrootiline, haavandiline) tekib pigmentatsiooni perioodil sekundaarse floora lisandumise tõttu ja sellega kaasneb afoonia.

Kõige raskem tüsistus on raske interstitsiaalne hiidrakuline kopsupõletik, mis tekib sagedamini immuunpuudulikkusega inimestel; kopsudes tuvastatakse infiltratiivseid muutusi ja rögas leidub mitmetuumalisi hiidrakke. Arengumaades on see leetritega seotud surmade peamine põhjus, peamiselt alla 2-aastaste laste seas.

Kõrvapõletik tekib 10%-l leetrite põdenud lastest.

Konjunktiviit on leetrite kohustuslik ilming; harvemini tekib keratiit, mis võib viia pimedaksjäämiseni.

Leetrite raske tüsistus on kesknärvisüsteemi kahjustus (entsefaliit, meningoentsefaliit). Entsefaliidi tunnuseid täheldatakse sagedamini noorukitel ja täiskasvanutel, need ilmnevad nädal pärast eksanteemi avaldumist. Kehatemperatuur tõuseb uuesti, ilmnevad leetrite sümptomid nagu unisus, letargia, teadvushäired, krambid, amimia, nüstagm, kaovad kõhu refleksid, kahjustub näonärv, tekib jäsemete halvatus. Enamasti on kesknärvisüsteemi kahjustus põhjustatud immuunreaktsioonist viiruse müeliinivalkudele, mitte selle otsesest toimest. Nõrgenenud immuunsusega patsientidel võib entsefaliit progresseeruda ja viia surmani 1-6 kuu jooksul. Leetrite entsefaliidi esinemissagedus on 1 juhtum 1000-2000 juhtu kohta.

Subakuutne skleroseeriv panentsefaliit on äärmiselt haruldane ja aeglaselt kulgev leetri-entsefaliidi vorm. See esineb kõige sagedamini lastel, kes on leetreid põdenud enne kaheaastaseks saamist. See areneb mitu aastat pärast haigust ja viib tavaliselt dementsuse ja surmani mõne kuu jooksul. Haigusele on iseloomulik väga kõrge leetrite antikehade tiiter seerumis ja tserebrospinaalvedelikus.

Seedetrakti tüsistused - gastroenteriit, hepatiit, pimesoolepõletik, koliit, mesadeniit. Seerumi ALAT ja ASAT aktiivsus on sageli kõrgenenud, kuigi kollatõbi ei pruugi esineda.

Leetrite haruldaste tüsistuste hulka kuuluvad müokardiit, glomerulonefriit ja trombotsütopeeniline purpura. Leetrid võivad tuberkuloosi süvendada, ilmselt rakulise immuunsuse pärssimise tõttu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]