Leetrid

Leetrid on väga nakkav viirusinfektsioon, mis on sagedamini lastel. Seda iseloomustab palavik, köha, nohu, konjunktiviit, enantiem (Koplik laigud) põskede või huulte limaskestal ja makulo-papulaarne lööve, mis levib ülalt alla. Diagnoos tehakse kliiniku põhjal. Sümptomaatiline ravi. Leetrite vastu on tõhus vaktsiin.

 
Leetrid on maailmas laialt levinud, umbes 30–40 miljonit juhtu aastas ja umbes 800 000 last sureb leetrite tõttu. USAs on juhtumite arv vaktsineerimise järel oluliselt väiksem; umbes 100-300 juhtumit registreeritakse igal aastal.

ICD-10 koodid

• Q05 Leetrid
  • Q05.0. Leetrid, mida kroonib entsefaliit.
  • Q05.1. Meningiitide poolt komplitseeritud leetrid.
  • Q05.2. Kopsupõletiku poolt komplitseeritud leetrid.
  • Q05.3. Talu põletikust tingitud leetrid.
  • Q05.4. Soole tüsistustega leetrid.
  • Q05.8. Teiste tüsistustega leetrid (keratiit).
  • Q05.9. Timasid ilma tüsistusteta.

[1], [2]

Leetrite epidemioloogia

Haige inimene on patogeeni allikas ja samal ajal reservuaar. Nakkuslikkuse indeks on 95-96%.

Patsiendid on nakkav 1-2 päeva jooksul enne leetrite esimeste sümptomite ilmnemist ja kuni 4 päeva möödumiseni lööbe algusest. Arenguga komplikatsioonid kopsupõletiku kujul suurendab viiruse isoleerimise ajastust. Leetrite ülekandumise tee on õhus. Infektsioon on võimalik ka lühiajalise kokkupuute korral. Allikast võib ventilatsioonikanalite kaudu voolava viiruse levida teistesse ruumidesse. Isikud, kellel ei ole leetrid ega ole selle vastu vaktsineeritud. Jäävad väga tundlikuks patogeeni suhtes kogu elu jooksul ja võivad haigestuda igas vanuses. Enne leetrite vaktsineerimise kasutuselevõtmist oli 95% lastest leetrid enne 16 aasta vanust. Viimastel aastatel kannatavad alla 6-aastased lapsed leetrite all. Kõrgeimat suremust täheldati esimese kaheaastase lapse ja täiskasvanute puhul. Paljud juhtumid on täheldatud koolilaste, noorukite, ajateenijate, õpilaste jne seas. See on seotud immuunsuse olulise vähenemisega 10–15 aastat pärast immuniseerimist. Vaktsiinide hulgas on võimalik ka leetrite puhanguid (67–70% kõikidest puhangutest).

Leetrid on laialt levinud; looduslikes tingimustes on haiged ainult inimesed, katses on võimalik primaatide nakatumist. Enne vaktsineerimist registreeriti iga kahe aasta järel leetrite puhanguid. Pärast massivaktsineerimise ja revaktsineerimise kasutuselevõttu muutusid epidemioloogilise heaolu perioodid pikemaks (8-9 aastat). Leetrite iseloomustavad haigestumuse talvine ja kevadine hooajalisus, kus leetrid on viimased haiged.

Paljudes riikides on leetrid kõigepealt elanikkonna üldises nakkushaiguses. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on maailmas igal aastal kuni 30 miljonit leetrite juhtumit, millest enam kui 500 000 on surmaga lõppenud.

Pärast loodusliku leetrite infektsiooni kannatamist jääb püsiv immuunsus.

Korduvad haigused on haruldased. Immuunsus pärast vaktsineerimist on lühiajaline (10 aastat pärast vaktsineerimist on ainult 36% vaktsineeritud antikehadest tiitrid).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Mis põhjustab leetrid?

Leetrite paramiksoviirus. See on väga nakkav infektsioon, mida levivad õhu tilgad läbi nina, kurgu, suu ajal prodromi ajal ja lööbe varases perioodis. Kõige nakkuslik periood kestab mitu päeva enne löövet ja mitu päeva pärast lööbe ilmnemist. Leetrite ilmnemisel ei ole leetrid nakkav.

Vastsündinud, kelle emadel on leetrid, saavad transplatsentaalselt kaitsvaid antikehi, mis tagavad immuunsuse esimese eluaasta jooksul. Edasilükatud infektsioon tagab elukestva immuunsuse. USAs toovad sisserändajad enamik leetrite juhtumeid.

Patogenees

Infektsiooni sissepääsu värav on ülemiste hingamisteede limaskest. Viirus paljuneb epiteelirakkudes, eriti hingamisteede epiteelis. Filatov-Belsky-Kopliki laigudest võetud materjali elektronmikroskoopia ja nahakahjustused näitavad viiruse kogunemist. Inkubeerimise viimastel päevadel võib viiruse verest eraldada 1-2 päeva jooksul pärast lööbe ilmumist. Haigusetekitaja levib hematogeenselt kogu kehas, fikseerituna retikuloendoteliaalse süsteemi organites, kus see paljuneb ja koguneb. Inkubatsiooniperioodi lõpus täheldatakse teist, intensiivsemat vireemia lainet. Patogeenil on väljendunud epiteelroopne ja mõjutab naha, sidekesta, hingamisteede limaskestade, suuõõne (Filatov-Belsky-Koplik) ja soolte nahka. Leetrite viirust võib leida ka hingetoru, bronhide, mõnikord uriiniga.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Leetrite sümptomid

Haiguse inkubatsiooniperiood on 10-14 päeva, pärast mida algab prodromaalne periood, mida iseloomustab palavik, katarraalsed sümptomid, kuiv köha ja tarsali konjunktiviit. Patognomoonilised Koplika laigud, mis ilmnevad haiguse 2.-4. Päeval, tavaliselt põse limaskestal 1. Ja 2. ülemise molaarse vastas. Nad näevad välja nagu valged terad, mida ümbritseb punane isola. Nad võivad levida, muutudes põse limaskesta kogu pinnale ühiseks erüteemiks. Mõnikord levis neelu.

Individuaalne Sümptomid leetrite on ära märgitud teisel poolel peiteaeg (kehakaalu vähenemine haige, turse alumise silmalau, konjunktiivi hüpereemia, väike palavik õhtul, köha, nohu natuke).

Lööve ilmneb 3-5 päeval pärast algsete sümptomite algust ja 1-2. Päeval pärast Kopliki paikade ilmumist. Makulale sarnane lööve ilmub esmalt näole ja siis langeb kaela külgedele, omandades makulo-papulaarse iseloomu. 24-48 tunni pärast levib lööve kehale ja jäsemetele, kaasa arvatud peopesad ja tallad, järk-järgult tuhmudes näost. Rasketel juhtudel võib esineda petehhine lööve ja ekhümoos.

Haiguse kõrguse ajal jõuab temperatuur 40 ° C-ni periorbitaalse turse, konjunktiviidi, fotofoobia, kuiva köha, tugeva lööbe, uinumisega ja kerge sügelusega. Sagedased sümptomid ja sümptomid korreleeruvad lööbe ja nakkavuse perioodiga. 3-5 päevaks langeb temperatuur, patsiendi tervislik seisund paraneb, lööve hakkab kiiresti kaduma, jättes vask-pruun pigmendi, millele järgneb koorimine.

Immuunpuudulikkusega patsientidel võib tekkida raske kopsupõletik ja neil ei pruugi olla löövet.

Atüüpilisi leetrid võib täheldada patsientidel, kes on eelnevalt immuniseeritud vaktsiiniga, mis sisaldab surmatud leetrite viirust, mida ei ole kasutatud alates 1968. Aastast. Vanemad vaktsiinid võivad haiguse kulgu muuta. Atüüpilised leetrid võivad hakata ootamatult esile kerkima, kõrge palavikuga, uinumisega, peavaluga, köha, kõhuvalu. 1-2 päeva pärast võib ilmneda lööve, mis sageli algab jäsemetest, võib olla makulopapulaarne, vesikulaarne, urtikaarne või hemorraagiline. Võib tekkida käte ja jalgade turse. Sage on kopsupõletik ja lümfadenopaatia, mis võib kesta kaua; muutused röntgenkuvadel võivad jääda nädalateks ja kuudeks. Võib esineda hüpoksiemia sümptomeid.

Bakterite superinfektsiooni iseloomustab kopsupõletik, keskkõrvapõletik ja muud kahjustused. Leetrid inhibeerivad edasilükatud ülitundlikkust, mis süvendab aktiivse tuberkuloosi kulgu, viib ajutiselt nahareaktsioonid tuberkuliinile ja histoplasmiinile. Bakteriaalsed tüsistused võivad kahtlustada fokaalsete sümptomite või palaviku, leukotsütoosi, uinumise kordumise tõttu.

Pärast infektsiooni lahenemist võib tekkida äge trombotsütopeeniline purpura, mis viib verejooksu tekkeni, mis võib mõnikord olla raske.

Enkefaliit areneb 1 / 1000-2000 korral, tavaliselt 2-7 päeva pärast lööbe algust, alustades sageli kõrge palavikuga, peavaluga, krampidega ja koomaga. Tserebrospinaalvedelikus on lümfotsüütide arv 50-500 / μl, mõõdukalt kõrgenenud valk, kuid võib olla normiks. Enkefaliit võib laheneda 1 nädala jooksul, kuid võib kesta kauem, mille tulemuseks on surm.

[20], [21], [22]

Leetrite diagnoosimine

Tingimustes madal haigestumuse Diagnoos leetrite on terviklik ja annab hinnangu epidemioloogilist olukorda keskkonna patsiendi kliinilise dünaamika ja seroloogiline uuring.

Tüüpilised leetrid võivad esineda nohu, konjunktiviidi, fotofoobia ja köha sümptomitega patsiendil, kui ta on patsiendiga kokku puutunud, kuid tavaliselt on diagnoos kahtlustatav pärast lööbe algust. Diagnoos on tavaliselt kliiniline, tuginedes Kopliki laigude või lööbe avastamisele. Täielik vereanalüüs ei ole kohustuslik, kuid kui see on tehtud, saate leukopeenia tuvastada suhtelise lümfotsütoosiga. Leetrite tõrjeks on vaja leetrite laboratoorset diagnoosi ja seda tehakse harva. See pärineb leetrite vastaste antikehade IgM klassi avastamist seerumis või epideelsetes rakkudes ninasfarüngeaalsetes ja uretraalsetes pesudes (uriinis), mis on värvitud immunofluorestsentsiga, kasutades neelu tampooniproovide või uriiniproovide PCR-analüüsi või kultuuri. Suurenenud IgG tasemed paaris seerumis on täpne, kuid hilinenud diagnostiline meetod. Leetrite diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi punetiste, punase palavikuga, meditsiiniliste löövetega (näiteks sulfoonamiidide ja fenobarbitaali võtmisel), seerumi haigus, vastsündinute roosola, nakkuslik mononukleoos, nakkuslik erüteem ja ECHO-coxsa-viirusinfektsioon. Sümptomite varieeruvusest tingitud atüüpilised leetrid võivad simuleerida suuremat arvu haigusi. Märgid, mille puhul punetised erinevad tüüpilistest leetritest, hõlmavad väljendunud prodroma puudumist, palaviku või vähese palaviku puudumist, parotide ja okcipitaalsete lümfisõlmede suurenemist (tavaliselt kerget) ja lühikest suunda. Narkootikumide lööve meenutab sageli leetrite löövet, kuid prodrome puudub, lööve ei ole ülalt alla, köha ja vastav epidemioloogiline ajalugu. Roseola neonataalne haruldane 3-aastastel lastel; kuigi haiguse alguses on kõrge temperatuur, Kopliki laigude puudumine ja halb enesetunne, ilmneb lööve samaaegselt.

[23], [24], [25], [26]

Leetrite ravi

Suremus Ameerika Ühendriikides on umbes 2/1000, kuid arengumaades on see suurem, mis on eelsoodumus toitumisalaste puudujääkide ja A-vitamiini puudulikkuse suhtes.

Kahtlustatud leetrite juhtudest tuleb viivitamatult teatada kohalikele või riiklikele tervishoiuasutustele, oodamata laboratoorset kinnitust.

Leetrite ravi on sümptomaatiline isegi entsefaliidi korral. Vitamiini määramine vähendab madala toitumisega laste haigestumust ja suremust, kuid teistes ei ole see vajalik. Üle 1 aasta vanuste laste puhul, kellel on A-vitamiini puudulikkusest tingitud nägemishäired, määratakse 200 000 RÜ suukaudselt iga päev 2 päeva ja korratakse 4 nädala pärast. A-vitamiini puudusega piirkondades elavad lapsed saavad seda üks kord 200 000 RÜ annusena. Lapsed vanuses 4-6 kuud määrasid ühekordse annuse 100 000 ME.

[27], [28], [29],

Kuidas ennetada leetrid?

Leetrite vaktsiiniga saab vältida leetrite teket. Kaasaegsete leetrite vaktsiinidega on ennetav toime 95–98%.

Enamikus arenenud riikides määratakse lastele elus nõrgestatud vaktsiin. Esimene annus on soovitatav 12-15 kuu vanuselt, kuid leetrite puhangu ajal võib seda anda ka 6 kuud. Soovitatav on 2 annust. Alla 1 aasta vanustel vaktsineeritud lastel on vaja teist kahekordset vaktsineerimist 2. Eluaastal. Vaktsineerimine tagab pikaajalise immuunsuse ja on leevendanud leetrite esinemissagedust Ameerika Ühendriikides 99%. Vaktsiin põhjustab haiguse kopsu- või mittevajalikke vorme. Palavik üle 38 ° C 5-12 päeva jooksul pärast vaktsineerimist toimub vähem kui 5% -l vaktsineeritud patsientidest, millele järgneb lööve. Kesknärvisüsteemi reaktsioonid on äärmiselt haruldased; vaktsiin ei põhjusta autismi.

Kaasaegne vaktsiinide riiklik vaktsineerimiskalender:

• Elus leetrite vaktsiinikultuur kuiv (Venemaa).
• vastu vaktsineerimine Leetrite, mumpsi ja punetiste vastu vaktsineerimine
• Ruvax elus leetrite vaktsiin (Prantsusmaa).
• MMR-II elus leetrite, mumpsi ja punetiste vaktsiin (Holland).
• Priorix elus leetrite, mumpsi ja punetiste vaktsiin (Belgia).

Mikro-kapseldatud elusate leetrite vaktsiin on praegu eelkliinilises uuringus ja leetrite DNA vaktsiini uuritakse.

Leetrite vaktsineerimise vastunäidustused on: süsteemsed kasvajad (leukeemia, lümfoom), immuunpuudulikkus, ravi immunosupressantidega, nagu glükokortikoidid, alküülivad ained, antimetaboliidid, kiiritusravi. HIV-nakkus on vastunäidustatud ainult siis, kui esineb tugev immunosupressioon (3. Etapp CDC puhul, kus CD4 on alla 15%). Vastasel juhul kaalub loodusliku tüve püüdmise oht üle elusvaktsiinist haigestumise riski. Vaktsineerimine peaks olema rasedatel naistel, palavikel, aktiivse ravimata tuberkuloosiga patsientidel või juhul, kui kasutatakse antikehi (täisveri, plasma või muud immunoglobuliinid). Viivituse kestus sõltub immunoglobuliini tüübist ja annusest, kuid võib olla kuni 11 kuud.

Leetrite suhtes vastuvõtlikud lapsed ja täiskasvanud patsiendiga kokkupuute korral vastunäidustuste puudumisel immuniseeritakse elusate leetrite vaktsiiniga, kuid mitte hiljem kui 72 tundi pärast väidetavat kokkupuudet. Tavalise inimese immunoglobuliiniga on täheldatud pikemat perioodi alates väidetava nakatumise ajast, samuti nõrgenenud inimestest või elusate leetrite vaktsiini manustamise vastunäidustustest. Immunoglobuliin, manustatud intramuskulaarselt esimese 6 päeva jooksul pärast nakatumist, kaitseb leetrite vastu või hõlbustab selle kulgu.

Mittespetsiifilise profülaktika meetod on patsiendi varane isoleerimine, et vältida haiguse edasist levikut. Patsiente eristatakse 7 päeva, komplikatsioonide tekkega - 17 päeva pärast haiguse algust.

Lapsed, kes ei ole vaktsineeritud ja ei ole haiged, kes on nakatunud leetrite patsientidega, ei ole lubatud lasteasutustesse 17 päeva jooksul pärast kokkupuudet ja kes said profülaktiliselt immunoglobuliini - 21 päeva. Esimesed 7 päeva pärast kontakti algust ei ole lapsed lahuselu all.

Tõrgeteta leetrite ennetamine on võimalik, kui seda manustatakse 3 päeva jooksul pärast kokkupuudet leetrite vastu. Kui vaktsineerimine on edasi lükatud, manustatakse kohe seerumi immunoglobuliini annuses 0,25 ml / kg (maksimaalne annus 15 ml), millele järgneb vaktsineerimine 5-6 kuud hiljem ilma vastunäidustusteta. Pärast vaktsineerimisega vastunäidustatud immuunpuudulikkusega haige patsiendi kokkupuudet manustatakse seerumi immunoglobuliini intramuskulaarselt annuses 0,5 ml / kg (maksimaalselt 15 ml). Immunoglobuliine ei tohi manustada samaaegselt vaktsiiniga.

[30], [31], [32]

Milline on leetrite prognoos?

Teedel on haiguse tüsistumata kulgemise korral soodne prognoos. Hiiglaslike rakkude kopsupõletiku, entsefaliidi, ebapiisava hilinenud ravi tõttu on surm võimalik. Subakuutse skleroseeriva panensefaliidi tekkimisel on leetritel kõigil juhtudel ebasoodne tulemus.

[33], [34], [35],