Legionelloosi sümptomid

Legionelloosi sümptomeid iseloomustab lai spekter. Nakkusprotsess võib kulgeda subkliiniliselt, asümptomaatiliselt (mõnedel andmetel on üle 20% eakatest seropositiivsed). Legionelloos võib avalduda ägedate hingamisteede infektsioonide, kopsupõletiku, bronhiidi, alveoliidina või seda võib iseloomustada raske seisund, mitme organi kahjustus koos sepsise tekkega.

Eristatakse ägedat respiratoorset legionelloosi (Pontiaci palavik), kopsupõletikku (leegionäride tõbi, äge alveoliit) ja palavikku koos eksanteemiga (Fort Braggi palavik).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Äge respiratoorne legionelloos

Paljuski meenutab see ägedat hingamisteede haigust. Inkubatsiooniperiood kestab 6 tunnist 3 päevani. Haigus algab progresseeruva halb enesetunne, difuusne lihasvalu. Haiguse esimestest päevadest alates on iseloomulik kehatemperatuuri tõus 37,9–40 °C. Sellega kaasnevad külmavärinad, peavalu, lihasvalu. Legionelloosi neuroloogilisi sümptomeid esineb sageli: pearinglus, valguskartus, unetus, erineva raskusastmega teadvusehäired ja koordinatsioon.

Respiratoorset sündroomi iseloomustab kuiv köha, valu rinnus, kui hingamine on võimalik. Mõned patsiendid kurdavad kurguvalu ja orofarünksi kuivust. Legionelloosi sümptomid ja respiratoorsed sündroomid esinevad sageli koos kõhuvalu ja oksendamisega. Reeglina ei ole nendel patsientidel neeru- ja maksakahjustuse tunnuseid. Hemogrammi muutuste hulka kuulub mõõdukas leukotsütoos. Äge haigus lõpeb ilma ravita 2-5 päeva jooksul. Astenovegetatiivne sündroom püsib taastumisperioodil pikka aega.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kopsupõletik (leegionäride tõbi, äge alveoliit)

Inkubatsiooniperiood kestab 2 kuni 10 (tavaliselt kuni 5) päeva. Haigus algab subakuutselt prodromaalse perioodiga, mis kestab 1-2 päeva. Selle perioodi jooksul kurdavad patsiendid suurenenud väsimuse, isupuuduse ja mõõduka peavalu üle. Üsna sageli tekib prodromaalsel perioodil kõhulahtisuse sündroom. Tippperioodi iseloomustab temperatuuri tõus 39-40 °C-ni. Palavik (legionelloosi kõige püsivam sümptom) võib kesta kuni 2 nädalat. See on remitteeruv või ebaregulaarne. See lõpeb lüüsiga. Tippperioodile on iseloomulikud järgmised legionelloosi sümptomid: tugev higistamine, raske asteenia, intensiivne hingamisega seotud valu rinnus. Pleuravalu on tüüpiline enamiku patsientide jaoks. Kolmandikul patsientidest vastab valu lokaliseerimine ja intensiivsus täpselt arenevale parapneumoonilisele fibriinsele pleuriidile, mida süvendab hingamispuudulikkus. Kuiv köha ilmneb haiguse 2. või 3. päeval. Röga on napp, viskoosne, mukopurulentne. Kolmandikul patsientidest esineb hemoptüüs. Kopsupõletikku diagnoositakse nii füüsiliselt kui ka radioloogiliselt. Kopsu kahjustatud piirkonna kohal määratakse löökheli lühenemine ning auskultatsiooni ajal tuvastatakse niiskeid peeneid mullitavaid räginaid. Pooltel patsientidest on kuulda kuivi räginaid, mis viitavad bronhide obstruktsiooni tekkele. Legionella kopsupõletik erineb teistest kopsupõletikest patoloogilise protsessi lokaliseerimise mitmekesisuse ja kopsude totaalsete ja subtotaalsete kahjustuste olulise sageduse poolest (igas viiendal patsiendil). Radioloogiliselt diagnoositakse sagedamini ühepoolne pleuropneumoonia, mida iseloomustab infiltratsiooni pikaajaline säilimine, pleura muutused ja nende aeglane involutsioon. Erineva päritoluga immuunpuudulikkusega patsientidel diagnoositakse kopsukoe hävimine.

Legionelloosiga patsientidel tekivad kiiresti kopsupuudulikkuse sümptomid. Tüüpiline on raske õhupuudus ja paljud patsiendid tuleb varases staadiumis kunstlikule ventilatsioonile üle viia.

Lisaks hingamisteede kahjustusele täheldatakse sageli ka teiste organite ja süsteemide patoloogia tunnuseid. Seega esineb enamikul ägeda haiguse perioodi patsientidest arteriaalne hüpotensioon, suhteline bradükardia, mis vaheldub tahhükardiaga. Südamehelid on summutatud. Enam kui kolmandikul patsientidest tekib haiguse 4.-5. päeval lahtine vesine väljaheide. Kõhulahtisus kestab keskmiselt umbes 7 päeva ja sellega kaasnevad erineva lokalisatsiooniga kõhuvalu ja kõhupuhitus. Ligikaudu 30% patsientidest avaldub maksakahjustus aminotransferaaside aktiivsuse suurenemisena, võimalik on kollatõbi. Maksafunktsioon taastub haiguse esimese 2 nädala jooksul ja hiljem maksapuudulikkust ei täheldata. Neerufunktsioon on haiguse käigus sageli häiritud, peamiselt fokaalse nefriidi tõttu. Võib tekkida neerupuudulikkus, mis võib püsida pikka aega pärast haiguse ägedat faasi (kuni 9 kuud).

Kesknärvisüsteemi kahjustused on enamiku patsientide puhul erineval määral iseloomulikud. Need avalduvad peamiselt peavalude ja entsefalopaatiana. Kõige sagedamini kahjustatud struktuurid on väikeaju ja ajutüvi. See avaldub düsartria, ataksia, nüstagmuse ja silmamotoorika lihaste halvatusena. Iseloomulikud on depressioon ja emotsionaalne labiilsus. Võimalik on meningoentsefaliit. Taastumisperioodil kurdavad paljud patsiendid mäluhäirete üle, mõned neist ei mäleta haiguse ägedas faasis juhtunud sündmusi.

Perifeerses veres on leukotsüütide arv suurenenud 10-15x109 ^/ l-ni. Sageli täheldatakse leukotsüütide valemi nihkumist vasakule; rasketel juhtudel on võimalik trombotsütopeenia ja lümfopeenia. ESR võib tõusta 80 mm/h-ni.

Haiguse soodsa kulgemise korral paraneb patsientide seisund alates 2. nädalast. Taastumisperioodil püsivad nõrkus, pearinglus ja ärrituvus pikka aega. Kopsude röntgenpildi muutused võivad püsida 10 nädalat. Üksikjuhtudel raskendab haigust kopsuabstsess ja pleura empüem. Haiguse sagedasem tüsistus on nakkusliku toksilise šoki teke.

Äge alveoliit

Tüüpiline on äge algus koos kehatemperatuuri tõusuga 39–40 °C-ni. Patsiendid kurdavad peavalu ja lihasvalu üle. Haiguse esimestel päevadel ilmneb kuiv köha. Hiljem süveneb õhupuudus, ilmub köha vähese (limase või mukopurulentse) röga eraldumisega. Kopsude auskultatsioonil ilmneb laialt levinud kahepoolne rikkalik pikaajaline krepitatsioon. Pikaajalise progresseeruva kuluga tekib fibroseeriv alveoliit.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Äge palavikuga haigus

Inkubatsiooniperiood kestab mitu tundi kuni 10 päeva. Legionelloosi peamised sümptomid on: palavik kuni 38 °C, külmavärinad, peavalu, polümorfne lööve. Haiguse kestus on 3-7 päeva. Kulg on soodne.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Legionelloosi tüsistused

Legionelloosi kõige tõsisemad tüsistused on äge hingamispuudulikkus, äge neerupuudulikkus ja nakkuslik toksiline šokk. Võivad tekkida verejooksud (nina-, seedetrakti- ja emakaverejooksud) ja trombemboolia. Ägedat maksapuudulikkust ja mädaseid protsesse kopsudes (kopsuabstsess, pleura empüem) registreeritakse harva.

Suremus

Legionelloosi kopsupõletiku vormis ulatub see 15-20% -ni, sagedamini krooniliste kopsuhaigustega ja immuunpuudulikkusega inimestel. Surma põhjused on nakkus-toksilise šoki, kopsu-südamepuudulikkuse või superinfektsiooni teke.