Normaalse selgroo vanusega seotud omadused

Selg on inimkeha üks keerulisemaid organeid. Ühelt poolt on see aksiaalse skeleti peamine organ, mis täidab tugi-, motoorseid ja kaitsefunktsioone, teisalt on see paljude selgroolülide-motoorsete segmentide kogum, millest igaüks on iseseisev anatoomiline moodustis ja osaleb samade funktsioonide täitmises. Samal ajal muutub selgroolülide anatoomiline struktuur ja nende roll erinevate funktsioonide täitmisel sõltuvalt selgroo tasemest.

Selgroo kasv ja areng elu jooksul ei ole lihtsalt selle suuruse ja massi mehaaniline suurenemine - vanusega asenduvad selgroolülide kõhrelised osad luulistega, inimese liikudes vertikaalsesse asendisse, moodustuvad selgroo füsioloogilised kõverused, muutuvad lülidevaheliste ketaste ja selgroolülide subhondraalsete osade struktuur. Elu kahel esimesel kümnendil on selgroo areng nii dünaamiline, et isegi väikesed ajavahemikud võivad vastata väga väljendunud muutustele selle struktuuris. Seetõttu pidasime vajalikuks pöörata erilist tähelepanu normaalse selgroo arengu vanusega seotud iseärasustele. Selles osas esitatakse mõned kliinilised, anatoomilised, antropomeetrilised andmed, samuti teave radiograafiliste parameetrite kohta, mis iseloomustavad selgroo füsioloogilist arengut ja mida kasutatakse selle normaalse kasvu ja moodustumise hindamiseks tervikuna, samuti selgroo lõikude ja segmentide normaalse arengu hindamiseks. Nende parameetrite väärtuste kõrvalekalle keskmistest füsioloogilistest väärtustest, kuigi see võib olla tingitud individuaalsetest iseärasustest, on enamasti haiguste märk. Normaalse selgroo kasvu tunnuste mõistmisel on oluline praktiline tähendus: just kõige intensiivsema füsioloogilise kasvu perioodidega langeb enamikul juhtudel kokku nn idiopaatiliste (st ilma ilmse põhjuseta) selgroo deformatsioonide progresseerumine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Selgroo kasvu vanusega seotud omadused

Inimese peamised antropomeetrilised näitajad on kehakaal ja kogupikkus. Viimane koosneb pea, keha ja alajäsemete pikkusest. Ja kuigi selline "voltimine" on väga tingimuslik, kuna see ei võta arvesse segmentide osalist "kattumist", iseloomustab just nende näitajate õige suhe selgroo normaalset ja proportsionaalset kasvu.

On teada, et inimkeha proportsioonid muutuvad vastsündinu perioodist täiskasvanueani oluliselt. Vastsündinu pikkust (pikkust) iseloomustavad suhteliselt suured pea ja torso mõõtmed. Inimkeha arengu proportsionaalsuse hindamiseks kasutatakse kehapikkuse tavapärast jaotust ülemiseks ja alumiseks pooleks, kusjuures hinnatakse ja võrreldakse peamiselt kahte näitajat - inimese kogupikkuse aastase kasvu intensiivsust (nn kehapikkuse aastane kasv) ja inimese pikkuse suhet istuvas asendis ja seisvas asendis (nn kasvukoefitsient).

Kogu kehapikkuse suurenemine elu jooksul toimub peamiselt alajäsemete kasvu tõttu, vähemal määral selgroo tõttu ja ainult veidi pea suuruse suurenemise tõttu. Kogu kehapikkuse aastase suurenemise dünaamikat (võttes arvesse soolisi erinevusi) kajastab RA Zorabi diagramm. Lisaks suhteliselt monotoonsele perioodile, mis kestab 4.-5. kuni 10.-12. eluaastani ja mida iseloomustab keskmine aastane juurdekasv 4-5 cm (nn kasvuplatoo periood), on kaks perioodi, mil aastane juurdekasv on oluliselt suurem - nn kasvuspurdi perioodid (inglise keelest spurt - jerk). Esimene neist langeb kokku lasteaiaeaga (noorem lapsepõlv) - sünnist kuni 3-4 aastani ja seda iseloomustab esialgu järsk aastane juurdekasv (kuni 24 cm esimesel eluaastal), mille järkjärguline vähenemine toimub kasvuplatoole ülemineku ajaks. Teise kasvuspurdi kestus on 2-4 aastat, selle algus vastab tüdrukutel puberteedieelsele perioodile ja poistel puberteediperioodile ning selle lõppemisega kaasneb selgroo kasvu aeglustumine ja seejärel täielik peatumine 16-19-aastaselt.

Mis puutub selgroo keskmisesse aastakasvu, siis see näitaja varieerub erinevates vanuserühmades, nii üldiselt kogu selgroo suhtes kui ka eraldi - rindkere ja nimmepiirkonnas.

Vastsündinud lapse puhul on keha ülemise poole suuruse järsk ülekaal alakehaga võrreldes füsioloogiline. Edasise loomuliku arengu käigus ületab alajäsemete kasvukiirus selgroo kasvukiirust, mis kajastub kasvukordaja dünaamikas - istumiskõrguse ja seismiskõrguse suhtes.

Vanusepõhised kasvukiiruse näitajad

Vanus	Kasvukordaja väärtus
1 aasta	0,63
2 aastat	0,60
16-aastased (tüdrukud)	0,53
(poisid)	0,52

Võttes arvesse lapse kasvu peatumist 16–19-aastaselt ning kere ja alajäsemete erinevat arengukiirust, töötasid J. M. Tanner ja R. H. Whitehouse (1976) välja normaalse jäsemete ja kere pikkuse kasvuindeksi, arvutades lapse kasvu suhte erinevates vanuseperioodides tema ennustatud lõppkasvuga. See indeks on ülioluline selgroo kasvupeetuse astme hindamisel laste haiguste või vigastuste korral.

Lapse pikkuse suhe erinevates vanuseperioodides tema lõplikku pikkusse (protsentides)

Vanus (aastates)	Poisid		Tüdrukud
	Kõrgus seistes %	Kõrgus istudes %	Kõrgus seistes %	Kõrgus istudes %
2 5 10 12 14 16	49 62 77 83 90 97	57 67 80 84 91 97	53 66 84 92 97	58 70 84 91 97

Lülisamba füsioloogilist kasvu iseloomustavate antropomeetriliste näitajate kirjelduse kokkuvõtteks peame asjakohaseks esitada andmeid selgroo keskmise segmentaalse kasvu kohta normis.

Lülisamba keskmine segmentaalne kasv aastas

Vanus	Lülisamba keskmine segmentaalne kasv aastas
5–10 aastat Üle 10 aasta vana	0,05 cm 0,11 cm

RB Winteri valem, mis loogiliselt tuleneb tabelist ja võimaldab ennustada selgroo võimalikku lühenemist osteoplastilise fikseerimise ajal erinevates vanuseperioodides. Kuigi me teame hästi, et seda näitajat ei saa vaevalt omistada "füsioloogilistele parameetritele":

Spondülodeesiga kaasnev võimalik selgroo lühenemine = 0,07 cm x n1 x n2,

Kus 0,07 on selgroolülide keskmine aastane segmentaalne kasv, n1 on blokeeritud segmentide arv ja n2 on kasvu lõpuni jäänud aastate arv.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]