Mao loputus

Maoloputus on eriti oluline haiglaeelses staadiumis, kuna see viib mürgiste ainete kontsentratsiooni vähenemiseni veres.

Öökserefleksi esinemist teatud tüüpi ägeda mürgistuse korral tuleks pidada kaitsvaks reaktsiooniks, mille eesmärk on mürgise aine eemaldamine organismist. Seda loomulikku detoksifitseerimisprotsessi saab võimendada oksendamist soodustavate vahenditega või keelejuure mehaanilise ärrituse abil (nn. "restorani" meetod). Esimest meetodit praktiliselt ei kasutata, kuna on raske kontrollida okserefleksi intensiivsust ja kestust, samuti on erinev individuaalne tundlikkus ravimite suhtes. Teist peetakse peamiseks enese- ja vastastikuse abi meetodiks ägeda suukaudse mürgistuse korral sündmuskohal. Siiski on olukordi, kus seda mao puhastamise erakorralist meetodit ei soovitata.

Söövitavate vedelikega mürgistuse korral on spontaanne või kunstlikult esile kutsutud okserefleks ohtlik, kuna happe või leelise korduv läbimine söögitorust võib süvendada selle põletust. On veel üks oht - söövitava vedeliku aspiratsiooni ja hingamisteede raske põletuse suurenenud tõenäosus. Mürgise kooma seisundis suureneb maosisu aspiratsiooni võimalus oksendamise ajal märkimisväärselt.

Neid tüsistusi saab vältida maoloputustesti abil. Kooma seisundis tuleks loputus teha pärast trahhea intubatsiooni, mis hoiab täielikult ära okse aspiratsiooni. Maoloputustesti sisestamise oht söövitavate vedelikega mürgistuse korral on oluliselt liialdatud, samas kui selle meetodi kasutamine haiglaeelses staadiumis võib vähendada keemiliste põletuste levimust ja suremust selle patoloogia korral. Tuleb arvestada, et naatriumvesinikkarbonaadi lahuse kasutamine happemürgistuse korral on vastuvõetamatu, kuna see põhjustab tekkiva süsinikdioksiidiga ägedat mao laienemist ning suurendab verejooksu ja valu.

Praktikas keeldutakse mitmetel juhtudel maoloputusest, viidates mürgi tarvitamisest möödunud pikale ajale. Lahkamisel leitakse aga mõnikord soolestikust märkimisväärne kogus mürkainet isegi 2-3 päeva pärast mürgitust, mis viitab sellele, et maoloputusest keeldumine on ebaseaduslik. Narkootiliste mürkide ja fosfororgaaniliste insektitsiididega raske mürgistuse korral on soovitatav maoloputust korrata iga 4-6 tunni järel. Selle protseduuri vajadust seletatakse mürgise aine korduva sattumisega soolestikust maosse pöördperistaltika tagajärjel ja sapi tagasivooluga maosse, mis sisaldab mitmeid metaboliseerimata aineid (morfiin, kloasapiin jne).

Kui unerohuga mürgistuse korral on hingetoru intubatsioon haiglaeelses staadiumis mingil põhjusel võimatu, tuleks tüsistuste vältimiseks maoloputust edasi lükata haiglasse, kus saab mõlemat protseduuri läbi viia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Maoloputuse tüsistused

Kui maoloputust tehakse oskamatult, võib tekkida mitmeid tüsistusi, eriti teadvusehäirete, kaitsereflekside pärssimise ning söögitoru ja mao lihastoonuse vähenemisega patsientidel. Kõige ohtlikumad neist on loputusvedeliku aspiratsioon, neelu, söögitoru ja mao limaskesta rebendid, keelevigastused, mida raskendab verejooks ja vere aspiratsioon. Parim viis nende tüsistuste ennetamiseks, mis tekivad peamiselt patsientidel, kellele tehti maoloputust haiglaeelses staadiumis lineaarse kiirabibrigaadi poolt, on selle protseduuri õige tehnika range järgimine. Enne sondi sisestamist on vaja suuõõne puhastada; suurenenud neelu refleksi korral on näidustatud atropiini manustamine ja neelu määrimine lidokaiiniga ning teadvuseta olekus on vajalik eelnev hingetoru intubatsioon täispuhutava mansetiga sondiga. Sondi jäme sisestamine patsiendile, kes sellele protseduurile vastu seisab, keda erutab toksiini toime või ümbritsev keskkond, on vastuvõetamatu. Sond tuleb eelnevalt määrida vaseliiniõliga ja selle mõõtmed peavad vastama patsiendi füüsilistele omadustele. Protseduuri ajal peab kohal olema keskastme meditsiinipersonal või olema pidevalt jälgitav arsti poolt, kes vastutab protseduuri ohutuse eest.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patsiendi ravi pärast maoloputust

Pärast maoloputust on soovitatav manustada erinevaid adsorbente ja lahtisteid, et vähendada imendumist ja kiirendada mürgise aine läbimist seedetraktist. Lahtistite, näiteks naatrium- või magneesiumsulfaadi, kasutamise efektiivsus on väga madal, kuna need ei toimi piisavalt kiiresti (5-6 tundi pärast manustamist), et takistada mürgi olulise osa imendumist. Lisaks ei anna lahtistid narkootiliste ainetega mürgistuse korral soolemotoorika olulise vähenemise tõttu soovitud tulemust. Tõhusam lahtisti on vaseliiniõli (100-150 ml) kasutamine, mis ei imendu soolestikus ja seob aktiivselt rasvlahustuvaid mürgiseid aineid, näiteks dikloroetaani.

Seega lahtistite kasutamisel puudub iseseisev väärtus keha kiirendatud detoksifitseerimise meetodina.

Lisaks lahtistitele kasutatakse kliinilises praktikas ka teisi soolestiku peristaltika parandamise meetodeid. Puhastava klistiiri detoksifitseerivat toimet piirab aeg, mis kulub mürgise aine läbimiseks peensoolest jämesoolde. Seetõttu on selle meetodi varajane kasutamine esimestel tundidel pärast mürgistust ebaefektiivne. Selle aja lühendamiseks on soovitatav kasutada soolestiku farmakoloogilist stimuleerimist, manustades intravenoosselt 10–15 ml 4% kaltsiumkloriidi lahust 40% glükoosilahuses ja intramuskulaarselt 2 ml 10 U pituitrin®-i (rasedusel vastunäidustatud). Kõige ilmekam efekt saavutatakse serotoniini intravenoosse manustamisega.

Kuid kõik vahendid, mis stimuleerivad soolestiku motoorse evakueerimise funktsiooni, on sageli ebaefektiivsed selle neuromuskulaarse aparaadi toksilise blokaadi tõttu narkootiliste ainete, fosfororgaaniliste ühendite ja mõnede teiste mürkidega raske mürgistuse korral.