Meduuside nõelamine: sümptomid, tagajärjed, kuidas ravida

Meeldiva mereäärse puhkuse võib rikkuda meduusa hammustus. Need mereelukad näevad vees kaunid välja oma kellukesekujulise kuju, lihaste kokkutõmbumise abil toimuva tõukava liikumise ja läbipaistvate seintega, mis on võimelised värviliselt helendama. Kuid nende suuava lähedal on labad, mis on varustatud spetsiaalsete nõelavate rakkudega - knidotsüütidega, mis sisaldavad ainet nende enda kaitseks ja saagi jahtimiseks. Meduusiga kokkupuutel satub see kehale ja põletab seda.

Epidemioloogia

Hinnanguliselt toimub 150 miljonit meduuside nõelamist aastas [ 1 ], kusjuures Vaikse ookeani mõnes piirkonnas on registreeritud kuni 800 sündmust päevas [ 2 ]. Seega lisaks rahvatervise probleemile kujutavad meduusid endast ohtu ka turismile.

Pathogenesis

Nahakontakt nematotsüstidega meenutab torget ning järgnev põletik ja närvide ärritus põhjustavad valu, turset ja sügelust, mis võib raskemate hammustuste korral viia nahanekroosini (tavaline Austraalia hiropediidilaadsetel kuubosoidel) [ 3 ]. Mürgi lokaalne toime tuleneb niidi tungimisest ja erinevate ühendite, näiteks fosfolipaas A2 [ 4 ] aktiivsusest, samuti nuumrakkude graanulite eksotsütoosist (ja seega võimalikust histamiini vabanemisest) [ 5 ]. Nematotsüstid võivad põhjustada ka potentsiaalseid süsteemseid sümptomeid – toksiinide vabanemise tõttu vereringesse [ 6 ] –, sealhulgas seedetrakti (peamiselt Physalia physalis ja Pelagiidae spp.), lihaste (Physalia ja cubozoans spp.), südame (Physalia ja cubozoans spp.), neuroloogiliste (Physalia ja cubozoans spp.) ja allergiliste ilmingute (Pelagiidae ja cubozoans spp.) korral. Meduuside toksiinide hulgas on teatatud ka hemolüütilistest ja letaalsetest fraktsioonidest [ 7 ]. Surmavad fraktsioonid võivad sisaldada kardiotoksiine, mis võivad põhjustada ventrikulaarseid arütmiaid ja südameseiskust, ning neurotoksiine, mis võivad põhjustada hingamispuudulikkust ja hingamisseiskust [ 8 ]. Intravaskulaarsed hemolüütilised fraktsioonid võivad samuti põhjustada ägedat neerupuudulikkust. Ka knidarianlaste mürk on immunogeenne, mis on võimeline esile kutsuma antikehade reaktsiooni.

Sümptomid meduusi nõelamine

Reaktsioon meduusa nõelamisele varieerub liigiti ja suurusest olenevalt. Mõne knidotsüüdid on teravate otsadega niidid, mis torkavad kehasse nagu harpuun ja vabastavad oma mürki, teised aga on pikad või lühikesed, klammerdudes ohvri külge või takerdudes temasse.

Meduuside mürgid koosnevad võimsatest valguporiinidest (rakumembraani poore moodustavatest toksiinidest), neurotoksilistest peptiididest, bioaktiivsetest lipiididest ja teistest molekulidest.[ 9 ] Inimese naha või muude pindadega (näiteks sarvkestaga) kokkupuutel ladestuvad epidermisse ja dermisse tuhanded toksiine sisaldavad tuubulid, põhjustades lokaalset ja süsteemset kahjustust ning võivad esile kutsuda ka immunoloogilisi reaktsioone.[ 10 ]

Kuidas meduusa nõelamine välja näeb? Meduusa nõelamise kõige levinum sümptom on põletus, mis meenutab allergiat. See avaldub:

• punetus kokkupuutekohas;
• lööbe ilmumine;
• valu;
• sügelus, soov kahjustatud piirkonda pidevalt kriimustada;
• Suure isendiga kokkupuutel võivad lööbe väikesed villid villideks sulanduda;
• kõrgenenud kehatemperatuur;
• oksendamine, iiveldus pärast ulatuslikku kokkupuudet;
• mõnikord anafülaktiline šokk.

See on väga ebameeldiv tunne, kui meduus silma nõelab. See põhjustab põletustunnet, punetust ja pisaravoolu.

Väikeste neljaharjastega kastmeduuside nõelamise korral on kirjeldatud eraldi sündroomi, mida nimetatakse Irukandji sündroomiks ja mida iseloomustavad higistamine, rahutus, lihasspasmid, raske hüpertensioon, potentsiaalselt hiline hüpotensioon ja südamepuudulikkus.[ 11 ]

Meduuside tüübid

Kuna tänapäeva maailma piirid on märkimisväärselt laienenud, on vaja omada ettekujutust mitte ainult meie sisemeres elavatest meduusidest, vaid ka kaugel väljaspool neid. On vaja teada, millised näevad välja nende vete elanike hammustused, kuhu te reisite ja millega nad on täis.

• Ristmeduusa (Gonionemus vertens) hammustus - neid mereelukaid võib leida Vaikse ookeani piirkonnast, väike populatsioon on ka Atlandi ookeanis, selle lääneosas. Nad said oma nime läbipaistva kupli ülaosas oleva oranži risti järgi - sugunäärmed, mille perimeetril asuvad mürgiga kombitsad (umbes 60). Nende maksimaalne läbimõõt ulatub 40 cm-ni.

Kõige rohkem meduusid ilmub tavaliselt suve lõpus ja sügise alguses sooja ilmaga. Nende mürk on mõeldud väikestele mereelukatele (krevetid, maimud) ja ei saa inimest tappa, kuid sellel on neuroparalüütiline omadus ja seda tajutakse elektrilöögina. See võib põhjustada lämbumishooge ja isegi krampe, mis vees viibijatel võivad lõppeda uppumisega. G. vertensi hammustus põhjustab nahal põletustunnet, millega kaasneb villide ja lokaalse turse kiire teke, 10–30 minuti pärast – üldine nõrkus. Tekib tuimus, samuti valu käte ja jalgade liigestes; hingamine muutub raskeks ja võib ajutiselt peatuda. Mõnikord esineb maksafunktsiooni häireid. Ägedad sümptomid kestavad neli kuni viis päeva. [ 12 ]

• Musta mere meduuside nõelamine – Mustas meres elab kaks suhteliselt suurt meduusiliiki: Aurelia ja Rhizostoma pulmo. Esimene on suhteliselt kahjutu ja võib jätta nõrku jälgi kerge punetuse näol. [ 13 ] Kahjustused võivad paraneda kauem kui kümme päeva. [ 14 ] Teine ulatub poole meetri suuruseks ja on mürgisem. Pärast seda võivad tekkida villid ja palavik ning mõnel juhul võivad siseorganite funktsioonid olla häiritud. Rhizostoma ehk sinise meduusil (oma värvuse tõttu) asuvad nõelavad rakud ainult suusagarates, mis on arvukad jätked, ja ei asu kuplil, seega pole selle puudutamine ohtlik. Vihmavari on poolkerakujuline, kellukesekujuline, ilma kombitsateta; esineb mitu ääresagarat.

Rhizostoma pulmo on mõõdukalt mürgine. Kokkupuude Rhizostoma pulmoga võib aga põhjustada erüteemilisi ja haavandilisi kahjustusi; harvadel juhtudel kirjeldatakse dermatiiti kerge erüteemina, mis taandub iseenesest mõne tunni jooksul, kuigi on teatatud naha ja eriti huulte põletustest, aevastamisest ja rinorröast, urtikaariast ja süsteemsetest sümptomitest [ 15 ]. Hiljuti on teatatud kontaktdermatiidi juhtudest, mis kinnitavad selle toksilisust inimestele: kokkupuude põhjustas kohest nahavalu, millele järgnes erüteemiline, kergelt infiltreerunud lööve ja vesiikulite teke; pärast paikset kortikosteroidravi kadus valu 36 tunni jooksul.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui kaua meduusa nõelamine paraneb? Kõik on individuaalne ja sõltub merelooma suurusest ja mürgi koostisest. Seega eritub ristämbliku mürk organismist 4 päevaga, mõnel ohtlikumal liigil aga 2-3 nädalaga. Kehale võivad jääda isegi armid.

Kas meduusa nõelamisega kaasneb reaalne terviserisk? Tai vetes, kuhu reisijad sageli talve eest põgenevad, elav meduusiliik, mida tuntakse meriherilase nime all, mitte ainult ei jäta arme, vaid kujutab endast ka surmavat ohtu elule, kuna mõnel juhul viib see südameseiskumiseni. Selle vältimiseks tuleb viivitamatult manustada vastumürki.

Kas meduuside nõelamine on kasulik? Teadlased väidavad, et nende mürk leevendab reuma all kannatavaid inimesi, lõdvestades haigusest kangestunud lihaseid.

Meduusa nõelamine raseduse ajal (paljud lapseootel emad veedavad oma viimased vabad päevad meelsasti mere ääres) toob kaasa samad tagajärjed kui teistel inimestel.

Ravi meduusi nõelamine

Meduusa nõelamise ravi eesmärk on leevendada mürgi lokaalset toimet, ennetada edasist nematotsüstide eraldumist ja kontrollida süsteemseid reaktsioone, sealhulgas šokki. Rasketel juhtudel on kõige olulisem samm elutähtsate funktsioonide stabiliseerimine ja säilitamine.

Nahale jäänud nematotsüütide edasise leviku vältimiseks võib kasutada suukaudseid või paikseid valuvaigisteid ja 30-sekundilist majapidamisäädika (4–6% äädikhape) pealekandmist, et vältida nematotsüütide edasist levikut.[ 16 ] Seevastu tuleks vältida alkoholi, denatureeritud piiritust ja värsket vett, kuna need võivad soodustada nematotsüütide vabanemist; samuti tuleks vältida rõhu all fikseeritud sidemeid, kuna uuringud näitavad, et need stimuleerivad nematotsüütidest mürgi täiendavat vabanemist.

Enamasti ei vaja meduuside nõelamine erilist arstiabi, välja arvatud juhul, kui tegemist on suure kahjustuse alaga, tugeva allergilise reaktsiooniga koos tahhükardiaga ja hingamisraskustega.

Mida teha, kui sind nõelab meduus?

Kombitsate eemaldamise kõige sobivama meetodi üle vaieldakse endiselt, kuna need protseduurid võivad stimuleerida nematotsüütide edasist vabanemist [ 17 ]. On vaja viivitamatult jõuda kuivale maale ja kahjustatud piirkonda puudutamata valada sellele soolast vett [ 18 ], [ 19 ] ning kombitsate eemaldamiseks kasutada pintsette [ 20 ]. Näiteks plastkaardi, habemenuga või noa abil saab nõelata. Selleks tuleks esemeid hoida keha suhtes 30º nurga all. Kombitsad saab eemaldada ka paljaste kätega, kuid parem on päästja sõrmed kohe põhjalikult pesta, et vältida uusi nõelamisi. Pärast kõigi kombitsate eemaldamist pestakse haava sooja veega, võib panna ka jääd, kuna see aeglustab mürgi levikut, toimides seega valuvaigistina, samas kui soojade esemete valuvaigistava toime mehhanismi üle vaieldakse endiselt. Mõned autorid väidavad, et kuumus võib moduleerida valuretseptoreid, mille tulemuseks on valuaistingu vähenemine.

On teatatud, et suured intravenoosse askorbaadi annused vähendavad valu 10 minuti jooksul pärast manustamist. C-vitamiini peetakse tõhusaks mitmesuguste toksiinide vastu.[ 21 ]

Meduuside nõelamise järel sidemete immobiliseerimine on endiselt vastuoluline ja seda peetakse potentsiaalselt ohtlikuks [ 22 ], kusjuures mõned ei soovita seda esmaabimeetmena. Patsiendi nahale kleepunud vabanemata nematotsüütidesse võib jääda märkimisväärne kogus mürki ja sideme surve võib soodustada mürgi väljapressimist neist [ 23 ].

Kuidas ravida meduusa nõelamist? Sügelust ja ärritust aitavad leevendada antihistamiinikumsalvid ja aerosoolid, suukaudsed vahendid, mille järel saab peale panna marlisideme. Sel ajal on soovitatav palju juua.

Meduuside nõelamise abinõud

Meduuside põletuste korral võite kasutada kortikosteroididel põhinevaid salve ja kreeme: Akriderm, Triderm, Belogent, Celestoderm jne.

Tablettidest võite kasutada järgmisi antihistamiine: tsitriin, edeem, diasoliin, suprastiin. [ 24 ]

Uuringud paiksete inhibiitorite kui tõhusate meetmete kohta meduuside nõelamise vältimiseks on käimas ja näitavad paljulubavaid tulemusi [ 25 ]. Naha inhibiitorkreem (Safe Sea®, Nidaria Technology, Zemah, Iisrael) on juba saadaval paljudes maailma riikides ja pakub ujujatele kaitset meduuside nõelamise eest. See toode on hiljuti välja töötatud veekindla päikesekaitsekreemina, mis sisaldab oktüülmetoksütsinnamaati ja tsinkoksiidi, mis inaktiveerivad meduusid ja kaitsevad päikesepõletuse eest. Selle vetthülgavad omadused raskendavad meduusidel oma kombitsate keha külge kinnitamist ning selles sisalduvad kemikaalid blokeerivad mürgi vabanemise nõelavatest rakkudest. Meduuside nõelamise järel see aga ei aita.

Kas pärast meduusa nõelamist on võimalik ujuda?

Sõltuvalt enesetundest ja naha seisundist saate otsustada, kas ujuda või mitte. Merevesi ei tee väiksemale kahjustusele kahju, seega pole vaja päevagi veeprotseduurideta raisata.

Ärahoidmine

Parim, mida teha, on hoolitseda selle eest, kuidas vältida meduuside nõelamist. Esiteks, ärge minge merre nende kogunemishooajal. Ennetava meditsiini seisukohast peaksid sukeldujad ja ujujad ohtlikes piirkondades kandma isikukaitsevahendeid. Need on tegelikult peaaegu täielikult tõhusad kõigi meduuside nõelamiste vastu ja neid soovitatakse üldiselt kõigile inimestele (turistidele, kohalikele ja sukeldumishuvilistele). [ 26 ] Samuti tuleks vees ja maal vältida kokkupuudet nendega. Ujumisvõimalustega kohtades jälgitakse meduuside sissevoolu ja riputatakse lilla lipp, mis teavitab vees valitsevast ohust. Nende nõelamiste eest kaitsva kreemi kasutamine hoiab ära ohtlikud tagajärjed.