Enne gastroskoopiat: mida saab ja mida ei saa teha

Gastroskoopia ettevalmistus määrab uuringu ohutuse, kvaliteedi ja biopsiate täpsuse. Peamine eesmärk on tühi kõht ja prognoositavad tingimused anesteesia või sedatsiooni jaoks. Rahvusvahelised soovitused on järjepidevad: tahke toidu puhul on vaja vähemalt 6 tundi ja selge vedeliku puhul 2 tundi paastu. Need intervallid vähendavad aspiratsiooniohtu ja parandavad limaskesta nähtavust, ilma et see kahjustaks protseduuri talutavust. [1]

Mõned kliinikud lubavad kaks tundi enne protseduuri juua väikeseid lonksusid vett ning uuringud näitavad, et see võib isegi ebamugavust vähendada ilma kvaliteeti kahjustamata. Kõik standarditest kõrvalekalded lepitakse aga uuringut läbiviiva kliinikuga kokku: kutsekirjas on tavaliselt täpsustatud kohalikud eeskirjad. Paasturežiimi mittetäitmine on edasilükkamise levinud põhjus. [2]

Paastureeglid sisaldavad ka piiranguid jookidele. Lubatud on ainult selged vedelikud: vesi, nõrk tee või kohv ilma piimata ja selged mahlad ilma viljalihata. Piim ja kõik piimajoogid loetakse toiduks, samas kui limonaad ja värvaineid sisaldavad vedelikud halvendavad nähtavust. Seetõttu on vee "ohutu aken" lühem kui toidul. [3]

Ettevalmistuse üksikasjad sõltuvad valitud meetodist: suu kaudu kurgusprei abil või transnasaalselt õhukese endoskoobi abil. Transnasaalse tehnika puhul on paastunõuded samad, kuid protseduuri on sageli kergemini talutav ja sedatsiooni on harvemini vaja. See mõjutab läbivaatusejärgsete piirangute loetelu ja seda, kas saatja on vajalik. [4]

Tabel 1. Täiskasvanute põhilised paastuintervallid

Mis	Minimaalne intervall	Märkus
Tahked toidud, sealhulgas piim	6 tundi	Enamasti on soovitatav 6–8 tundi, olenevalt kliinikust. [5]
Selged vedelikud	2 tundi	Väikesed lonksud vett on lubatud kuni 2 tundi. [6]
Ravimid, loputage veega maha	Kuni 2 tundi	Võtke elutähtsaid ravimeid vastavalt individuaalsele plaanile. [7]

Lastele ja noorukitele: ohutud intervallid

Lastele on eraldi, vedelikusäästlikumad juhised. Kehtivad laste soovitused lubavad selgete vedelike puhul veelgi lühemaid intervalle, et vältida dehüdratsiooni ja stressi. Kuigi rinnapiima ja piimasegu tarbimise intervallid on erinevad, säilivad tahke toidu tarbimise intervallid siiski 6–8 tundi. Individuaalsed kohandused sõltuvad vanusest ja haigusseisunditest. [8]

Põhiprintsiip on vältida liigset paastumist. Pikad pausid halvendavad enesetunnet ega paranda ohutust. Endoskoopia meeskond peaks vanematele eelnevalt andma kirjalikud juhised, sealhulgas konkreetsed näited lubatud jookidest. See vähendab protseduuri katkemise ja korduvate visiitide riski. [9]

Oluline on arvestada krooniliste haiguste ja ravimitega. Lastel, kellel on gastroösofageaalne reflukshaigus, neuroloogilised häired või kellel on risk mao tühjenemise aeglustumiseks, võib arst intervalle kohandada. Otsused tehakse individuaalselt pärast patsiendi haigusloo hindamist. [10]

Kui planeeritakse sedatsiooni, teavitab osakond patsienti eelnevalt vajalikest vedelikupausidest ja sellest, kas pärast väljakirjutamist on vaja saatjat. Lapsed jäävad tavaliselt jälgimise alla kuni rahuldava taastumiseni, mille järel lubab meeskond neil vedelikku ja toitu manustada. [11]

Tabel 2. Laste paastuintervallid

Vanus ja toitumine	Selged vedelikud	Rinnapiim	Kohandatud segu	Tahke toit
Vastsündinud ja imikud	1-2 tundi	3-4 tundi	6 tundi	6-8 tundi
Üle 1-aastased lapsed	1-2 tundi	-	6 tundi	6-8 tundi
Teismelised	2 tundi	-	-	6-8 tundi
*Intervallid määrab kliinik; eelistatakse osakonna kirjalikke juhiseid. [12]

Joogid, suitsetamine, nätsud ja alkohol: mis on lubatud ja mis kindlasti mitte

Kaks tundi enne uuringut on lubatud juua ainult selgeid vedelikke: vett, lahjat piimata teed või kohvi ja selgeid viljalihata jooke. Need vedelikud puhastavad mao kiiresti ega varja vaadet. Läbipaistmatud joogid, kääritatud piimatooted ja viljalihaga mahlad loetakse toiduks ja nende tarvitamine võtab aega 6 tundi. Parim on järgida osakonna juhiseid. [13]

Suitsetamine ja nätsu närimine vahetult enne uuringut ei ole soovitatav. Nikotiin suurendab maohappe sekretsiooni ja iivelduse riski, samas kui nätsud ja kõvad kommid stimuleerivad süljeeritust ja võivad paastureeglitest kõrvale kalduda. Paljud kliinikud sätestavad konkreetselt: 6 tundi enne gastroskoopiat ei tohi süüa, juua, nätsu ega kõvasid komme; vett võib tarbida ainult kuni 2 tundi enne uuringut. [14]

Alkohol on protseduurile eelneval päeval ja päeval rangelt vastunäidustatud. See suurendab oksendamise, vererõhu kõikumise ja rahustitele ettearvamatute reaktsioonide riski. Rahustava toime piirangud jäävad kehtima ka pärast haiglast väljakirjutamist: autojuhtimine, masinate käsitsemine ja alkoholi tarvitamine on keelatud 24 tunni jooksul. [15]

Sedatsioonita transnasaalse gastroskoopia puhul on protseduurijärgsed piirangud minimaalsed, kuid paastueelse ettevalmistuse nõuded jäävad samaks. Kui te pole kindel, kas saatjat on vaja, lugege oma kutsekirja: sedatsioonita lokaalse sprei abil võite koju minna ise; sedatsiooni korral on saatja vajalik. [16]

Tabel 3. Selged vedelikud: mis on lubatud

Lubatud kuni 2 tundi	Keelatud kuni kella kuueni	Miks
Gaseerimata vesi	Kõik piimaga joogid	Piima peetakse toiduks ja see jääb maosse kinni. [17]
Nõrk tee ilma piimata	Mahlad viljalihaga	Aeglustab tühjenemist ja halvendab nähtavust. [18]
Nõrk must kohv ilma piimata	Gaseeritud joogid ja värvainetega joogid	Sisu vahustumise ja värvumise oht. [19]

Ravimid: kuidas toimida antitrombootiliste ja muude ravimitega

Diagnostilise gastroskoopia puhul koos võimaliku suunatud biopsiaga on verejooksu risk väike. Euroopa juhised näitavad: atsetüülsalitsüülhappe manustamist jätkatakse; P2Y12 retseptori inhibiitorite manustamist jätkatakse isegi kaksikravi korral; varfariini manustamist jätkatakse tavaliselt, jälgides rahvusvahelise normaliseeritud suhte (INR) püsimist terapeutilises vahemikus; otseste suukaudsete antikoagulantide puhul piisab sageli hommikuse annuse vahelejätmisest protseduuri päeval. Lõpliku otsuse teeb raviarst. [20]

Kui plaanitakse kõrge riskiga sekkumisi, näiteks striktuuri laiendamist või ulatuslikku limaskesta resektsiooni, muutub strateegia: P2Y12 inhibiitorite manustamine lõpetatakse ajutiselt enneaegselt, varfariini manustamine lõpetatakse ja asendatakse see madala molekulmassiga hepariiniga, olenevalt tromboosiriskist, ning otseseid antikoagulante ei manustata mitmeks päevaks, võttes arvesse neerufunktsiooni. Puhtdiagnostilise gastroskoopia puhul ei ole need meetmed tavaliselt vajalikud. [21]

Diabeediravimeid saavate patsientide jaoks on oluline eraldi skeem. Insuliini ja metformiini annust kohandatakse individuaalselt, et vältida hüpoglükeemiat paastu ajal. Naatriumi-glükoosi kotransporter 2 inhibiitorite osas on järjepidevad soovitused: euglükeemilise ketoatsidoosi vältimiseks lõpetatakse nende manustamine 3 päeva enne planeeritud anesteesia või sedatsiooniga protseduuri ja 4 päeva enne seda ertugliflosiini kasutamisel. Seda reeglit kasutatakse haiglates laialdaselt. [22]

Glükagoonilaadse peptiidi-1 retseptori agonistide puhul on lähenemisviis täiustamisel. Kogunenud andmed näitavad mao tühjenemise aeglustumise ja jääkide tuvastamise ohtu ülemise endoskoopia ajal. Gastroenteroloogiaühingute seisukoht aastateks 2024–2025: enamikul juhtudel on ravi jätkamine lubatud, kui enne endoskoopiat järgitakse 24-tunnist selget dieeti ja meeskonda teavitatakse; otsus tehakse arstiga konsulteerides. [23]

Tabel 4. Tromboosivastased ravimid enne diagnostilist gastroskoopiat

Grupp	Põhiline lähenemisviis	Kommentaar
Atsetüülsalitsüülhape	Jätka	Biopsiaga diagnostiliseks protseduuriks. [24]
P2Y12 inhibiitorid	Jätka	Isegi kaksikravi korral pidage kahtluse korral nõu oma kardioloogiga. [25]
Varfariin	Jätka	Jälgige rahvusvahelist normaliseeritud suhet terapeutilises vahemikus. [26]
Otsesed suukaudsed antikoagulandid	Jäta hommikune annus vahele	Puhtdiagnostilise gastroskoopia puhul tuleb suure verejooksu korral määrata individuaalne ravi. [27]

Tabel 5. Diabeediravimid ja kaalulangetusravimid

Ettevalmistus	Mida teha	Põhjendus
Insuliin, metformiin	Individuaalne plaan	Vältige paastumise ajal hüpoglükeemiat. [28]
Naatrium-glükoosi kotransporter 2 inhibiitorid	Lõpetage 3 päeva ette, ertugliflosiin - 4 päeva ette	Euglükeemilise ketoatsidoosi ennetamine anesteesia või sedatsiooni ajal. [29]
Glükagoonilaadse peptiidi 1 retseptori agonistid	24-tunnine selge dieet; otsustage koos oma arstiga	Mao jääkide riski vähendamine, võttes arvesse uusi nõusolekudokumente. [30]

Kui Helicobacter pylori test on planeeritud

Kui arst plaanib Helicobacter pylori avastamiseks kiirureaasi testi või histoloogilist testi, kohandatakse ravi eelnevalt, et vältida vale-negatiivseid tulemusi. Rahvusvahelised konsensusjuhised soovitavad prootonpumba inhibiitorite kasutamise lõpetada vähemalt 14 päeva enne järelkontrolli ning vismutipreparaatide ja antibiootikumide kasutamise vähemalt 4 nädalat enne järelkontrolli. Need ajastused on olulised ka ravijärgse "tervenemistesti" jaoks. [31]

Kui prootonpumba inhibiitorite ärajätmine on raskete sümptomite tõttu ebasoovitav, tehakse otsus individuaalselt. Mõnikord lükkab arst invasiivse bakteriaalse testimise edasi ja teeb puhtdiagnostilise gastroskoopia, lükates infektsiooni kinnitamise edasi sobivamale ajale. See lähenemisviis hoiab ära eksliku ravi. [32]

Maohaavandite puhul on paranemise jälgimine ja biopsia neoplaasia välistamiseks sageli olulisemad kui Helicobacter pylori kohene testimine. Sellisel juhul määrab arst järelkontrolli ja annab täpsed juhised, millal labori- või hingamistestide tegemiseks tagasi pöörduda. [33]

Kontrollige alati oma saatekirjaga, kas on plaanis bakteriaalne testimine – see detail võib mõjutada vajadust lõpetada maohappesust vähendavate ravimite võtmine. Selliste plaanide puudumisel pole rutiinne ravi katkestamine sageli vajalik [34].

Tabel 6. Mida teha ja mida mitte teha gastroskoopiale eelneval päeval: lühike kontrollnimekiri

Tegevus	Lubatud	See on keelatud	Selgitus
Jooge selgeid vedelikke	Kuni 2 tundi	Piimajoogid	Piima peetakse toiduks. [35]
Võtke olulisi ravimeid	Plaani kohaselt	Ilma suvalise tühistamiseta	Loputage maha väikese koguse veega. [36]
Suitsetamine, nätsu närimine, pulgakommid	-	Vältida	Võib rikkuda paastumisreegleid. [37]
Alkohol	-	Keelatud	Suurendab sedatsiooni ohtu. [38]
Glükagoonilaadse peptiidi 1 retseptori agonistid	24-tunnine läbipaistev dieet	-	Ühine otsus arstiga. [39]

Protseduuri päeval: dokumendid, ohutus ja varustus

Läbivaatuse päeval palun võtke kaasa saatekiri, ravimite ja allergiate nimekiri, hiljutised testitulemused ning teave varasemate südame- ja veresoonkonnaprotseduuride kohta. See säästab aega ja aitab meeskonnal plaani kiiresti kohandada, kui on vaja biopsiat või diatermiat. Kandke mugavaid riideid ja eemaldage ehted; transnasaalse tehnika kasutamisel võidakse teil paluda ninakäigud puhastada. [40]

Kui neelu piirkonda manustatakse lokaalanesteesiat, on söömine ja joomine keelatud kuni neelamisrefleksi taastumiseni, mis tavaliselt võtab umbes 30 minutit. Kui valitakse sedatsioon, küsib osakond eelnevalt saatja kohalolekut ning pärast väljakirjutamist on 24 tunni jooksul keelatud autot juhtida, masinaid käsitseda ja olulisi otsuseid langetada. See on ohutusstandard. [41]

Enne protseduuri kinnitab arst uuesti paastumist ja ravimite plaanipärast järgimist. Sedatsiooni ajal jälgitakse hingamist ja vereringet ning riskitegurite esinemisel valib meeskond õrna raviskeemi või transnasaalse tehnika. Üksikasjalikud riiklikud sedatsiooni juhised avaldatakse ja ajakohastatakse regulaarselt. [42]

Kui teil tekivad külmetuse, ägeda oksendamise, palaviku, hiljuti antikoagulantide vahetamise või hüpoglükeemia tunnused, palun teavitage meid sellest eelnevalt. Mõnel juhul on vaja aega muuta, et vältida ohutuse või tulemuste kvaliteedi ohtu seadmist. Osakond hindab riske ja lepib kokku uue kuupäeva. [43]

Tabel 7. Millal on kõige parem gastroskoopia edasi lükata?

Olukord	Miks see oluline on?	Mida nad tavaliselt teevad?
Paastumine on katki	Aspiratsioonioht, halb nähtavus	Edasilükkamine teisele kuupäevale. [44]
Äge hingamisteede infektsioon	Sedatsiooni ja köha tüsistuste oht	Parane ja tule hiljem tagasi. [45]
Hiljutised muudatused antikoagulantides ilma heakskiiduta	Verejooksu või tromboosi oht	Võtke ühendust oma tervishoiuteenuse osutajaga ja kohandage oma plaani. [46]
Naatriumglükoosi kotransporter 2 inhibiitorite võtmine ilma katkestamata	Euglükeemilise ketoatsidoosi oht	Edasilükkamine ja turvaline tühistamine tähtajaks. [47]
Glükagoonilaadse peptiidi 1 retseptori agonistide hiljutine kasutamine ilma 24-tunnise vedeliku ettevalmistamiseta	Maosse jäänud sisu oht	Pea kinni 24-tunnisest selgest dieedist või lükka see edasi. [48]

Lühikesed vastused korduma kippuvatele küsimustele

Kas hommikul on lubatud vett juua? Väikesed lonksud puhast vett on lubatud kuni 2 tundi enne protseduuri. Järgige alati osakonna juhiseid. [49]

Aga kuidas on lood minu südameravimite ja antikoagulantidega? Diagnostilise gastroskoopia korral jätkatakse tavaliselt aspiriini ja P2Y12 retseptori inhibiitorite manustamist, varfariini manustamist jätkatakse samuti terapeutilise rahvusvahelise normaliseeritud suhtega ning otsesed antikoagulandid jäetakse sageli vahele ainult hommikuse annuse manustamiseks. Lõpliku otsuse teeb raviarst. [50]

Kui ma võtan kaalulangetamise või diabeedi ravimeid, tuleks naatriumglükoosi kotransporter 2 inhibiitorite võtmine lõpetada 3 päeva enne anesteesiat või sedatsiooni. Glükagoonilaadse peptiidi 1 retseptori agonistide puhul piisab tavaliselt 24 tunnist selgest dieedist ja meeskonna heakskiidust. [51]

Kas ma võin nätsu närida? Ei. Nätsu ja kõvade kommide närimine enne gastroskoopiat on keelatud, et vältida paastureeglite rikkumist ja iivelduse riski suurenemist. [52]

Kas kaaslane on vajalik? Paiksete kurguspreide puhul pole kaaslast üldiselt vaja. Rahustuseks on kaaslane vajalik ja piirangud kehtivad 24 tundi. [53]