Mustad laigud küüntel: põhjused ja ravi

„Mustad laigud küüntel” ei ole diagnoos, vaid visuaalne sümptom. Kõige levinumad põhjused on: mikrotraumale järgnev küünealune verevalum, pikisuunaline melanonühhia (pigmenteerunud triip), haruldane, kuid ohtlik küüneaparaadi melanoom, samuti mikroobsete pigmentide või eksogeensete ainete põhjustatud küünte värvumine. Sobiv ravi sõltub õigest diagnoosimisest: mõnel juhul piisab jälgimisest, teistel aga on ohtlik viivitada. [1]

Küüne all olev sinikas tumeneb tavaliselt lillakas-burgundilisest mustaks ja "liigub" küüne kasvades vaba serva poole. Melanonühhia avaldub vertikaalse pruunikasmusta triibuna lunulast servani; see võib olla healoomuline, kuid varjata varajast melanoomi. Bakteriaalne pigmentatsioon, mida kõige sagedamini põhjustab Pseudomonas aeruginosa, tekitab rohekasmusta varjundi, sageli niisketel küüntel. [2]

Küüne melanoom on haruldane, kuid seda ei tohiks tähelepanuta jätta. Seda iseloomustab laienev tume triip sakiliste servadega, värvimuutused ja Hutchinsoni märk – pigmendi "vool" küünevoltidesse. Täiskasvanutel, kellel on pöidlal või varbal üks äsja tekkinud tume triip, tuleks alati kaaluda maatriksbiopsiat. [3]

See artikkel pakub samm-sammult praktilist algoritmi: kuidas eristada ohutuid ja ohtlikke põhjuseid, milliseid teste teha, millal pöörduda kiiresti dermatoloogi/onkoloogi poole ja kuidas iga olukorda ravida. Eraldi osad on pühendatud RHK-10/RHK-11 koodidele, epidemioloogiale, riskiteguritele ja kaasaegsetele ravimeetoditele, sealhulgas uutele ja õrnadele lähenemisviisidele. [4]

Kood vastavalt RHK-10 ja RHK-11-le

Koodid sõltuvad põhjusest. Küüneaparaadi naha melanoomi puhul kasutab RHK-10 koodi C43.* koos piirkonna tähisega: ülajäsemed (C43.6, alapealkirjades lateralisatsiooniga), alajäsemed (C43.7) ja in situ melanoomi puhul D03.* seeriat (nt D03.6/D03.7). Küünte healoomulised muutused, sealhulgas kasvajata melanonühhia, kodeeritakse sagedamini plokis L60 "Küünehaigused" (nt L60.8 "Muud küüntehaigused"). Traumajärgset subunguaalset verevalumit saab peatüki S60 selgituste kohaselt kodeerida sõrmepiirkonna pindmise vigastuse/verejooksuna. [5]

RHK-11-s klassifitseeritakse naha melanoom plokki 2C30 (alatüübiga akraalne lentiinoosne melanoom 2C30.3) ja melanoom in situ plokki 2E63.*. Mitteneoplastiliste "mustade laikude" puhul kasutatakse küünehaiguste ja -vigastuste peatükkide termineid; RHK-11 kasutab laialdaselt postkoordinatsiooni (spetsiifiline lokaliseerimine – üla- või alajäseme "küüneaparaat", külg, aste jne). See aitab täpsemalt määrata lookust (pöial/sõra), mis on oluline marsruudi määramiseks ja statistika jaoks. [6]

Tabel 1. Küünte mustade laikude puhul sageli kasutatavad koodid

Kliiniline olukord	RHK-10 (näited)	RHK-11 (näited)
Küüneaparaadi melanoom (ülajäsemed)	C43.6 (+ kõrvalolev alapealkiri)	2C30 (selgitus: akraalne-läätsekujuline; lokaliseerimine: käe küüneaparaat)
Küüneaparaadi melanoom (alajäsemed)	C43.7	2C30 (lokaliseerimine: jala küüneaparaat)
Melanoom kohapeal	D03.6/D03.7	2E63.*
Healoomuline melanonüühia/muud küünehaigused	L60.8	küünehaiguste blokeerimine järelkoordinatsiooniga
Subunguaalne verevalum (trauma)	Peatükk S60 koos selgitustega	peatükk vigastuste kohta koos piirkonna ja külje selgitusega

Allikad: ametlikud eeskirjad ja teatmeteosed. [7]

Epidemioloogia

Subunguaalsed hemorraagiad on aktiivsete inimeste, jooksjate ja koduste mikrotraumadega inimeste seas kõige levinum „must“ stsenaarium. Täpsed populatsiooniprotsendid on haruldased, kuid need on üldpraktikas ja dermatoloogias levinud leid. Pseudomonas aeruginosa infektsiooniga seotud rohekasmust värvimuutus on üsna levinud ka märgade kätega inimestel, basseini puhastamise ajal ja neil, kellele meeldib pikka aega kanda „tihedaid“ katteid. [8]

Pikisuunaline melanonühhia on levinud ja seda täheldatakse sagedamini tumeda fototüübiga inimestel; sageli esineb mitu triipu, mis mõjutavad korraga mitut sõrme – healoomuline, etniline nähtus. Ravimitest põhjustatud melanonühhia tekib seoses teatud keemiaravimite, hüdroksüuurea ja teiste ravimitega, mida on oluline patsiendi haigusloo kogumisel arvesse võtta. [9]

Küüne melanoom on haruldane vorm, moodustades ligikaudu 0,7–3,5% kõigist melanoomidest üldpopulatsioonis ja kuni 2–3% heledanahalistel inimestel. Kõige sagedamini on mõjutatud suur varvas ja pöial; esinemissagedus on kõrgeim 50–70-aastastel, kuid seda esineb ka noorematel inimestel. Selle haruldusega kaasnevad diagnoosimise viivitused, mis halvendavad prognoosi. [10]

„Valepositiivsete” häirete määr on kõrge: enamik noorukite ja noorte täiskasvanute tumedaid triipe on healoomulised. Täiskasvanul tekkiv üks uus triip, eriti laienev ja muutuva värvusega, nõuab aga ettevaatust ja uurimist. [11]

Tabel 2. Mis on kõige levinum?

Põhjus	Suhteline sagedus praktikas
Subunguaalne verevalum pärast mikrotraumat	Väga sageli
Healoomuline melanonüühia (sh "etniline", ravimitest põhjustatud)	Sageli
Pseudomelanonyhia (mikroobne/eksogeenne värvimine)	Sageli
Küünte melanoom	Harv (≈0,7–3,5% kõigist melanoomidest)

Allikad: kliinilised ülevaated ja dermatoloogilised juhised. [12]

Põhjused

Subunguaalne verevalum tekib löögi, jalanõu surve või korduva mikrotrauma tagajärjel. Küüneplaadi all olev veri annab küünele tumeda värvuse ja "liigub" kasvades serva poole, mis on peamine vihje, et tegemist on pigem verejooksu kui kasvajaga. Dermoskoopia näitab ühtlaseid või marmorjaid tumepunaseid/mustjaid alasid ja hemorraagilisi gloobuseid. [13]

Melanonüühia on melaniini leidumine silmalau limaskestas. Melaniini allikate hulka kuuluvad aktiveeritud maatriksi melanotsüüdid (healoomulised triibud), melanotsüütilise maatriksi neevus ja harvadel juhtudel melanoom. Melaniin võib silmalau limaskesta värvi muuta ka seen- või põletikuliste seisundite tõttu. Ravimid (keemiaravi, hüdroksüuurea jne) põhjustavad samuti difuusseid või triibulisi muutusi. [14]

Pseudomelanonüühia on pigment, mis ei pärine melaniinist: mustjasrohelise varjundi põhjustavad Pseudomonas aeruginosa pigmendid, tumedaid laike võivad põhjustada ka värvained, nikotiin, hõbenitraat, henna ja mustus. Selliseid juhtumeid kinnitab pigmendi osaline eemaldamine ning dermatoskoopia ja külv näitavad põhjuse. [15]

Kasvajad on ohtlik põhjuste rühm. Küüne melanoom algab sageli kitsa tumeda triibuga (tavaliselt ühel sõrmel), mis aja jooksul muutub laiemaks, tumedamaks ja ebakorrapärasemaks ning millega võivad kaasneda pikisuunalised praod, verejooks ja düstroofia. Pigmendi levik küünealusesse volti (Hutchinsoni märk) on hoiatav märk. [16]

Riskifaktorid

Sinikad võivad tekkida jooksmise, jalgpalli, kitsaste jalanõude, traumaatilise maniküüri/pediküüri, füüsilise töö ja muusikariistade mängimise tagajärjel. Korduvad mikrolöögid tekitavad "kroonilise" hematoomi, mida võib kergesti melanonühhiaga segi ajada. Kaitsejalatsite kandmine ja õige küünte lõikamine vähendavad riski oluliselt. [17]

Healoomulise melanonühhia korral – tume naha fototüüp, perekondlik kalduvus etnilistele triipudele, mitmesõrmelised kahjustused, teatud ravimite (keemiaravi ravimid, hüdroksüuurea jne) võtmine. Ravimitest põhjustatud vormide korral on mitu triipu ja need on sümmeetrilisemad. [18]

Mikroobse värvumise riski vähendavad sagedased leotamise, märja töö, oklusiivkinnaste pikaajaline kasutamine, krooniline onühholüüs ja raskete katete pikaajaline pealekandmine ilma ventilatsioonita. Küünte nõuetekohane desinfitseerimine ja kuivatamine vähendavad riski. [19]

Melanoomi puhul on tegurid vanus üle 50 aasta, üks uus kahjustus pöidlal/varbal, varasem trauma võimaliku vallandajana ja melanoomi esinemine perekonnas. Heleda nahaga inimestel on subunguaalse melanoomi esinemissagedus madal, kuid hilise diagnoosi korral on prognoos halb. [20]

Tabel 3. Riskifaktorid rühmade kaupa

Grupp	Näited
Trauma/rõhk	Jooksmine, jalgpall, kitsad jalanõud, maniküürivigastused
Melaniini pigment	Tume fototüüp, ravimid (hüdroksüuurea, keemiaravi), maatriksne nevus
Mittemelaniini pigment	Pseudomonas, värvained (henna, hõbenitraat), nikotiin
Kasvaja riskid	Vanus üle 50 aasta, üks uus pael pöidlal, perekonnaanamnees

Allikad: kliinilised ülevaated. [21]

Patogenees

Subunguaalse hemorraagia korral koguneb veri küünevalli ja küüneplaadi vahele. Hemoglobiin ja selle lagunemissaadused muudavad värvi burgundipunasest mustaks ja seejärel "libisevad" distaalse serva poole. Selle tulemuseks on patognoomiline märk: laigu järkjärguline distaalne migratsioon sünkroonis küüne kasvuga. [22]

Melanonüühia tekib siis, kui maatriksmelanotsüüdid hakkavad melaniini sünteesima ja seda küüne keratiinile „laadima“. Healoomulise aktivatsiooni korral on ribad paralleelsed ja monotoonsed; neoplastilise transformatsiooni korral ilmnevad värvi ja laiuse variatsioonid, ribade katkendlikkused ja „määrdunud“ taust. Dermatoskoopilised kriteeriumid aitavad neid stsenaariume eristada. [23]

Pseudomonas moodustab pigment-biokile (püotsüaniin, püoverdiin), mis annab rohekasmusta varjundi. See pindmine protsess on sageli seotud onühholüüsiga ja reageerib paiksetele antimikroobsetele meetmetele. Erinevalt melaniinist eemaldatakse see värv osaliselt puhastamisega. [24]

Küüne melanoomil on sageli akraalne-läätsekujuline morfoloogia, see kasvab maatriksist, varakult haarab see küüneümbruse nahka (Hutchinsoni märk) ja võib hävitada küüneplaadi. Hiline diagnoos on seotud halvema prognoosiga, seega on algoritm loodud varajaste märkide avastamiseks. [25]

Sümptomid

Sinikas: valu/rõhk pärast lööki või jooksmist, tume laik, mis liigub järk-järgult serva poole; värske vigastuse korral - pulseerimine. Dermoskoopia näitab ühtlaseid tumedaid toone või "marmorist-verist" mustrit. [26]

Healoomuline melanonühhia: õhuke(d), ühtlane(d) vertikaalne(d) triip(ud), sageli korraga mitmel küünel, ilma küüne kahjustumiseta ja pigmendi lekkimiseta ümbritsevale nahale. Anamnees on pikk ja stabiilne. [27]

Mikroobne/eksogeenne pigmentatsioon: rohekasmust või määrdunudmust värvus, sagedamini märgadel/eraldunud küüntel; puhastamise käigus eemaldatakse pinnalt osa pigmendist, lõhn võib olla ebameeldiv. [28]

Melanoom: üksik laienev tume vööt, millel on varieeruv paksus ja värvus, pikisuunalised lõhed, haprus ja pigmendi "vool" nahavoltidesse (Hutchinsoni märk). Iga uus vööt täiskasvanul, eriti pöidlal, vajab hindamist. [29]

Klassifikatsioon, vormid ja etapid

Sõltuvalt pigmendi allikast eristatakse hemorraagilist (verest pärinev), melaniinipõhist (healoomuline/kasvajalik melanonühhia) ja mittemelaniinset (bakteriaalne/eksogeenne pigment) pigmenti. See jaotus peegeldab patogeneesi ja määrab diagnoosi. [30]

Jaotusjärgus - üks küüs versus mitu küünt. Mitmed küüned viitavad sagedamini healoomulistele või ravimitest põhjustatud põhjustele; üksainus triip täiskasvanul on „ohumärk“. [31]

Melanoomi puhul kasutatakse üldist onkoloogilist staadiumi, mis põhineb kasvaja paksusel ja metastaaside olemasolul; küünevähi puhul puuduvad küll väljakujunenud kliinilised "alamataadiumid", kuid pahaloomulisuse dermatoskoopilised kriteeriumid on olulised. Biopsia otsus tehakse vähimagi kahtluse korral. [32]

Sinikad jagunevad tavapäraselt ägedateks (valu ja rõhuga, dekompressioon on näidustatud) ja vanadeks (valututeks, vaatlus); mikroobsed plekid jagunevad isoleeritud ja onühholüüsiga kombineeritud verevalumiteks. See määrab taktika. [33]

Tüsistused ja tagajärjed

Ravimata suur küünealune verevalum põhjustab tugevat valu ja võib viia küüne sekundaarse deformatsioonini; dekompressioon leevendab valu ja vähendab tüsistuste riski. Patsientidel, kellel on sagedane füüsiline aktiivsus, on oluline jalanõude ja tehnika korrigeerimine. [34]

Pikaajalise leotamise tagajärjel tekkinud mikroobne pigmentatsioon hoiab ära onühholüüsi ja ebameeldiva lõhna; ilma desinfitseerimise ja küünte kuivatamiseta on retsidiivid vältimatud. Harvadel juhtudel on vajalik süsteemne ravi. [35]

Peamine risk on melanoomi märkamata jätmine. Hiline diagnoosimine tähendab paksemat kasvajat ja halvemat prognoosi. Seetõttu on parem teha täiendav maatriksibiopsia kui varajane staadium vahele jätta. [36]

Märkimisväärne on ka psühholoogiline koormus: vähihirm, kosmeetiline ebamugavustunne. Selge diagnostiline plaan ja „punase lipu” märkide selgitus vähendavad ärevust ja suurendavad jälgimise järgimist. [37]

Millal arsti juurde pöörduda

Kiireloomuline: tugev tuikav valu ja küüne all olev „pinge“ pärast vigastust – dekompressiooni põhjus; täiskasvanul üks uus tume triip; triibu „astmed“ laienevad, „määrdunud“ ebaühtlane värvus, pigment tuleb voltide nahale (Hutchinsoni märk). [38]

Järgmisteks päevadeks planeeritud: ravimite tarvitamisega seotud mitmed triibud, püsiv rohekasmust värvimuutus märja töö korral, krooniline onühholüüs. Need juhtumid on harva kiireloomulised, kuid vajavad kinnitust ja ravi. [39]

Kui põhjus on ebaselge, on kõige parem mitte katta küünt paksu, tumeda lakiga – see segab edusammude jälgimist. Esimene samm on dermatoloogi külastamine koos dermatoskoopia (onühhoskoopia) võimalusega. [40]

Inimestel, kellel on perekonnas esinenud melanoomi või kellel on melanoomi anamnees, on kõik muutused biopsia jaoks madalamad. Parem on saada morfoloogiline diagnoos üks kord kui jälgida kahtlast riba pikka aega. [41]

Diagnostika

1. samm – anamnees ja läbivaatus: trauma/spordiala/jalatsid, ravimid, kestus, üks või mitu küünt. Läbivaatus hõlmab dermatoskoopiat: hemorraagia korral – ühtlased/marmoreeritud tumedad toonid "gloobulitega", healoomulise melanonühhia korral – paralleelsed ühtlased jooned, melanoomi korral – muutuvad jooned, erinev paksus, "määrdunud" taust, Hutchinsoni märk. [42]

2. samm – „migratsioonitest“: märkige pigmendi proksimaalne piir ja hinnake uuesti 4–6 nädala pärast. Distaalne nihe viitab hematoomile; nihkumise puudumine suureneva heterogeensusega on murettekitav märk. [43]

3. samm – laboratoorsed uuringud vastavalt näidustustele: pinnakultuur Pseudomonas'e kahtluse korral; kraapimine/PCR seenhaiguse kahtluse korral, onühholüüsi ja düstroofia korral. Ravimitega seotud põhjuste korral on laboratoorsed uuringud harva vajalikud – narkootikumide tarvitamise ajalugu on olulisem. [44]

4. samm – invasiivne diagnostika: Onkoloogia kahtluse korral tehakse sihipärane küünemaatriksi biopsia (mõnikord küüneplaadi osalise eemaldamisega). See on küünemelanoomi välistamise/kinnitamise „kuldstandard“. Morfoloogia määrab edasise ravi. [45]

Tabel 4. Minialgoritm „musta naela” tõlgendamiseks

Märk	Kõige tõenäolisemalt	Tegevus
Valu pärast lööki, koht "liigub" serva poole	Verejooks	Valu korral vaatlus/trepanatsioon
Mitmed õhukesed triibud paljudel küüntel	Healoomuline/ravimitest põhjustatud melanonüühia	Jälgimine, ravimite katkestamine/asendamine vastavalt näidustusele
Rohekasmust värv, märg töö	Pseudomonas	Kohalikud sanitaar-/antiseptikumid, mõnikord antibiootikumid
Üks laienev triip, "määrdunud" taust, Hutchinsoni silt	Melanoom	Kiireloomuline pöördumine dermatoloogi poole, maatriksibiopsia

Allikad: dermatoloogilised juhised ja ülevaated. [46]

Diferentsiaaldiagnoos

Hemorraagia versus melanonühhia: võtmeküsimus on laigu migratsioon ja selle seos traumaga. Hematoomi korral värvus tuhmub ja nihkub aja jooksul; melaniseeritud triibu korral jääb see silmakoopasse fikseerituks ja võib aeglaselt laieneda. Dermoskoopia ja järelkontroll on võtmetähtsusega. [47]

Melanoom versus healoomuline melanonühhia: üksik asümmeetriline, heterogeenne triip "määrdunud" tausta ja Hutchinsoni tunnusega vajab biopsiat. Healoomulised triibud on sageli multifokaalsed, monotoonsed ja stabiilsed. Lastel ja tumedama fototüübi korral on healoomulised triibud sageli normaalsed. [48]

Pseudomelanonüühia versus tõeline melaniseerumine: osa pigmendist on eemaldatud, sageli on tunda lõhna ja küüs võib irduda. Kultiveerimine/määrimine ja debridement selgitavad olukorda kiiresti. [49]

Eksogeensed värvained patoloogiate vastu: henna, hõbenitraadi, nikotiini ja mustuse jäljed põhjustavad pealiskaudset värvimuutust; „kriimustustest“ ja ajafaktor aitavad eristada. Kahtluse korral tehke 2–4 nädala pärast dermatoskoopia/korduv läbivaatus. [50]

Tabel 5. Dermoskoopilised vihjed

Riik	Järeldused
Subunguaalne hemorraagia	Homogeensed tumedad alad, hemorraagilised gloobulid, marmoreerumine; dünaamika - distaalne nihe. [51]
Healoomuline melanonüühia	Paralleelsed, korrapärased, ühtlased jooned; siledad servad. [52]
Küünte melanoom	Erineva paksuse/värviga ebakorrapärased jooned, "määrdunud" taust, Hutchinsoni märk. [53]
Pseudomelanonüühia	Pindmine pigment, mis on mõnikord rohekasmust, on osaliselt eemaldatud; sellega kaasneb onühholüüs. [54]

Ravi

Märkimisväärse valuta küünealune verevalum ei pruugi ravi vajada: see "tõmbub" servani ja kaob küüne kasvades. Tugeva valu korral teeb arst vere väljalaskmiseks trepanatsiooni – mikrodekompressiooni (küüneplaadi läbitorkamine/põletamine ühekordse instrumendiga). See leevendab kiiresti survet ja valu; aseptilise tehnika korral on nakkusoht minimaalne. Pärast seda on soovitatav kuivus ja kaitse ning spordiga tegeledes tuleks jalatseid ja tehnikat kohandada. [55]

Kui sinikas on vana, kuid katab küünest üle 50–60%, jääb jälgimine tavapäraseks. Oluline on dokumenteerida sinika piir ja veenduda selle distaalses liikumises. Kui diagnoosi osas on kahtlusi või esineb ebatavalist dünaamikat, korrake uuringut dermatoskoopiaga. Igasugune „ebanormaalne käitumine“ on põhjus pigmenteerunud põhjuste välistamiseks. [56]

Pseudomonas'e põhjustatud mikroobse pigmentatsiooni („rohelised/mustjasrohelised küüned“) korral on võtmetähtsusega niiskuse ja biokile eemaldamine. Soovitatav on regulaarne kuivatamine ja paiksete antiseptikute kasutamine; täiskasvanutel püsivate juhtude korral võib arsti ettekirjutusel soovitada lühiajalist süsteemset ravi (nt tsiprofloksatsiin). Biokile „tasku“ kõrvaldamiseks ravitakse paralleelselt ka onühholüüsi. [57]

Eksogeenseid plekke töödeldakse allika eemaldamise ja pinna õrna lihvimise/puhastamise teel, mõnikord silumiseks õrnade keratolüütikutega. Nikotiiniplekk tuhmub kasvades; henna ja hõbenitraat uhutakse järk-järgult välja. Oluline on vältida pleki katmist paksude katetega kuude kaupa, et jälgida edenemist. [58]

Healoomuline melanonüühia ei vaja ravi, kui selle healoomuline iseloom on kinnitust leidnud. Ravi seisneb jälgimises koos fotodokumentatsiooniga iga 3-6 kuu tagant. Ravimitest põhjustatud melanonüühia korral arutatakse ravimi ärajätmist või asendamist, kui see on võimalik, ilma et see kahjustaks alghaigust. Lastel ja tumedama nahatüübiga inimestel jäävad triibud sageli püsivaks ega vaja sekkumist. [59]

Kui rõngas on esteetiliselt häiriv, on võimalikud õrnemad lahendused: laserteraapia (sihipärane pigmendi koagulatsioon) kogenud spetsialisti poolt või maatriksi pigmenditud ala osaline eemaldamine õrna refikseerimisega. Igasugused kosmeetilised sekkumised maatriksile on aga riskantsed ja võivad viia deformatsioonideni – otsus on rangelt individuaalne. [60]

Melanoomi kahtluse korral on ravi kirurgiline, rakendades onkoloogilise tähelepanelikkust: diagnostiline maatriksbiopsia (mõnikord ekstsisiooniline) ja kinnituse korral ekstsisioon ääristega vastavalt onkoloogilistele standarditele. Varajases staadiumis piisab tavaliselt lokaalsest ravist; invasiooni/metastaaside korral lisatakse süsteemseid meetodeid (immunoteraapia, sihipärane ravi) vastavalt naha melanoomi protokollidele. Õigeaegsus määrab sel juhul prognoosi. [61]

Pärast küüneoperatsiooni hõlmab taastusravi sõrme kaitsmist, nakkuse ennetamist ning küünevalli ja õmbluste eest hoolitsemise õppimist. Kosmeetiline tulemus sõltub eemaldamise ulatusest; mõnikord on vaja küünevalli või voltide rekonstrueerimist. Elukvaliteet paraneb kohanemisega ning oluline on ootusi ja alternatiive eelnevalt arutada. [62]

„Hall tsooni“ puhul – üksik kahjustus ilma ilmse pahaloomulisuseta, kuid ka stabiilsuseta – on vastuvõetav „madala läve biopsia“ strateegia. Patsiendile tuletatakse meelde „punaseid lippe“ (laienemine, tumenemine, sakilised servad, pigmendi lekkimine nahale, haprus, verejooks). Kõik need sündmused viitavad kiirendatud biopsia vajadusele. [63]

Kõikides stsenaariumides on oluline treenimine ja fotode jäädvustamine. Sama nurga ja valgustusega tehtud fotoseeria koos proksimaalse piiri markeriga võimaldab dünaamikat objektiivselt jälgida nädalate jooksul. See vähendab valehäireid ja vastupidi, annab õigeaegselt märku, kui riba käitub ebatüüpiliselt. [64]

Tabel 6. Ravimeetodid: mida, millal ja miks

Olukord	Meetod	Sihtmärk
Valulik, terav sinikas	Trepanatsioon (dekompressioon)	Leevendab survet, valu
Vana sinikas ilma valuta	Vaatlus	Oota, kuni plekk eemaldub
Pseudomonas	Sanitaartehnika, kuivatamine, mõnikord süsteemsed antibiootikumid	Hävita biofilm, eemalda pigment
Eksogeensed värvained	Allika eemaldamine, pehme lihvimine/hooldus	Taasta välimus
Healoomuline melanonüühia	Vaatlus/fotograafia, ravimite kohandamine	Vältige ebavajalikke protseduure
Melanoomi kahtlus	Maatriksbiopsia → onkokirurgia	Varajane diagnoosimine ja ravi

Allikad: kliinilised juhised ja ülevaated. [65]

Ennetamine

Vigastuste ennetamine: kandke sobivaid spordijalatseid, lõigake küüned pehmeks, mitte liiga lühikeseks, kandke sobivaid sokke ja vahetage neid, kui need märjaks saavad. Jooksjatel võib olla kasulik testida paelu ja sisetaldu, et vähendada lööki suurele varbale. [66]

Mikroobse pigmentatsiooni korral: hoidke küüsi kuivana, ravige onühholüüsi, piirake pikaajalist oklusiooni kinnastega, tuulutage küüsi maniküüride vahel ja vältige laki kandmist kuude kaupa. Märgades tingimustes töötades kasutage kinnaste all puuvillast voodrit. [67]

Vaatlusvigade vältimiseks: ärge katke kahtlaseid triipe läbipaistmatute lakkidega, tehke fotosid ja jälgige neid iga 4-6 nädala tagant. Kahtlaste ravimite võtmisel olge eelnevalt teadlik triipude võimalikkusest ja näidake neid arstile, kui need ilmnevad. [68]

Onkovigilants: olge teadlik „ohumärkidest“ (üks uus triip täiskasvanul, laienemine/heterogeensus, Hutchinsoni märk, lõhed, verejooks). Biopsia lävi peaks olema madal – see päästab elusid. [69]

Prognoos

Verevalumi prognoos on hea: valu vaibub pärast dekompressiooni kiiresti ja välimus normaliseerub küüne kasvades. Kordumist saab vältida sobivate jalanõude kandmise ja korraliku treeninghügieeni järgimisega. [70]

Pseudomonas'e värvimine ja eksogeensed värvimised reageerivad hästi debridementeerimisele ja kuivatamisele. Olulisem on vältida edasist onühholüüsi ja leotamist, vastasel juhul pigment taastub. [71]

Healoomuline melanonüühia on tavaliselt stabiilne ega mõjuta tervist. Kui diagnoos on selge, saab patsiente muretult jälgida. [72]

Küüne melanoom on haruldane, kuid prognoos sõltub täielikult varajasest avastamisest ja kasvaja paksusest ravi ajal. Mida varem diagnoos pannakse, seda suurem on ellujäämismäär ja seda lihtsam on ravi. [73]

KKK

Triip ilmus pärast haamrilööki. Kas see on vähk?
Tõenäoliselt mitte. Sinikat iseloomustab valu/survetunne ja koha "liikumine" serva poole. Märgi ära serv ja kahtluse korral pöördu arsti poole. [74]

Kuidas teha kindlaks, kas tegemist on melanoomiga, mitte hematoomiga?
Hematoom "liigub" distaalselt; melanoom kinnitub silmakoopasse ja laieneb, andes ebaühtlase värvuse ja võib-olla "ulatudes" nahavoltideni (Hutchinson). Kahtluse korral konsulteerige dermatoloogiga ja vajadusel tehke biopsia. [75]

Kas mõlemal käel on mitu triipu? Kas see on ohtlik?
Enamasti on see healoomuline melanonühhia (sh "etniline" melanonühhia) või ravimi toime. Siiski on soovitatav esialgne läbivaatus ja fotovaatlus. [76]

Mu küüs on sagedase märja töö tõttu roheliseks muutunud. Mida ma peaksin tegema?
Kuivatan selle, desinfitseerin ja ravin onühholüüsi; mõnikord määrab arst lühikese süsteemsete antibiootikumide kuuri. Ja mis kõige tähtsam, eemaldan niiskuse ja "taskud". [77]

Kas melanoomi kahtluse korral tuleks küüs kohe eemaldada?
Ei. Morfoloogia määramiseks tehakse kõigepealt suunatud maatriksbiopsia. Operatsiooni ulatus määratakse tulemuste põhjal. [78]