Mis põhjustab ägedat koletsüstiiti?

Ägeda koletsüstiidi tekkes lastel on juhtiv roll infektsioonil (E. coli, stafülokokk, streptokokk, proteus, enterokokk, tüüfusebatsill). Uuritakse pankrease ensüümide ja proensüümide patogeneetilist rolli, mis sisenevad sapijuhadesse ja sapipõide ning provotseerivad ägedat ensümaatilist koletsüstiiti.

Kuidas lastel äge koletsüstiit tekib?

Nakkus võib sapijuhadesse ja sapipõide sattuda mitmel viisil:

• tõusev tee - mikroorganismid sisenevad sapiteedesse kaksteistsõrmiksoolest läbi suure kaksteistsõrmiksoole papilla väljapääsu. Kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivoolu soodustab Oddi sulgurlihase puudulikkus koos samaaegse intraduodenaalse hüpertensiooniga;
• laskuv (hematogeenne) tee - infektsioon viiakse sapiteedesse mis tahes organist süsteemse vereringe kaudu;
• Lümfogeenne tee tuleneb asjaolust, et sapipõis ja sapijuhad on lümfisoonte kaudu ühendatud seedetrakti teiste organitega. Escherichia coli, Proteus, enterokokid ja teised oportunistliku mikrofloora esindajad, kellel esinevad soole limaskesta mittespetsiifilised või põletikulised muutused, suudavad tungida sapiteedesse nii lümfogeense kui ka hematogeense tee kaudu, samuti läbivalt.

Sapipõie seina ägeda põletiku ja nekrootiliste muutuste patogeneesis on oluline intravesikaalse rõhu tõus. Selle häire põhjused on mitmekesised, kuid peamine on sapi väljavoolu häire sapipõiest, mis on tingitud Oddi sulgurlihase hüpertoonilisusest, sapipõiejuha (Lytkensi) sulgurlihase spasmist või selle blokeerimisest lima tükkide või mikroliitide poolt.

Patoloogiliste protsesside käivitamisel mängib olulist rolli lüsoletsitiin, mis muundatakse sapi letsitiinist fosfolipaas A abil ja vabaneb sapipõie limaskesta trauma ajal.

Ägeda koletsüstiidi patogeneesis mängib olulist rolli prostaglandiinide E ja F1a suurenenud süntees _. Sapiteede hüpertensiooni tõttu väheneb sapipõie limaskesta verevarustus, mis aitab kaasa mikroorganismide loomuliku barjääri häirdumisele. Infektsioon, valdavalt anaeroobne (75%), suurendab põletikulist eritist sapipõie valendikku, suurendades intravesikaalset rõhku ja süvendades elundi limaskesta kahjustusi.