Mis põhjustab listerioosi?

Listerioosi põhjus

Inimese listerioosi põhjustajaks on perekonda Listeria kuuluv liik Listeria monocytogenes, mis Bergey juhendi 9. väljaande kohaselt liigitatakse mikroorganismide 19. rühma - grampositiivsed korrapärase kujuga eoseid mittemoodustavad kepikesed. Listeriad on fakultatiivsed anaeroobid. Nad on happe suhtes labiilsed, vähenõudlikud, ei moodusta eoseid ega kapsleid ning kasvavad hästi tavapärastel toitainekeskkondadel.

Listeria antigeenne struktuur on keeruline, esineb 16 seroloogilist varianti, mis sõltuvad somaatiliste (15) ja flagellaarsete (4) antigeenide kombinatsioonist. Listeria fermenteerib glükoosi. Nad on katalaas-positiivsed, oksüdaas-negatiivsed. Nad moodustavad tsütokroomid, on liikuvad temperatuuril 20–25 °C; nad võivad transformeeruda L-vormideks ja parasiteerida rakusiseselt, mis põhjustab mõnel juhul antibakteriaalse ravi ebapiisavat efektiivsust, selgitab listerioosi kalduvust pikaleveninud ja kroonilisele kulule, latentse vormi ja bakteriaalse kandluse võimalikkust.

Patogeensuse faktorid - listeriolüsiin O, millel on hemolüütiline aktiivsus ja mis määrab mikroobi virulentsuse; fosfatidüülinositool; internaliin A; internaliin B; ActA valk jne.

Listeria on keskkonnas väga resistentne, kasvab laias temperatuurivahemikus (1–45 °C) ja pH vahemikus (4–10) ning on võimeline paljunema pinnases, vees, taimedes ja surnukehade organites. Erinevates toiduainetes (piim, või, juust, liha jne) paljunevad nad koduse külmkapi temperatuuril. 70 °C juures surevad nad 20–30 minutiga, 100 °C juures 3–5 minutiga; nad inaktiveeritakse formaliini (0,5–1%), kloramiini (3–5%) ja teiste tavaliste desinfitseerimisvahendite lahusega. Listeria on tundlik penitsilliinide, tetratsükliinide, aminoglükosiidide ja 3. põlvkonna fluorokinoloonide suhtes.

Listerioosi patogenees

Listeria siseneb inimorganismi seedetrakti limaskestade, hingamisteede, silmade, suguelundite, kahjustatud naha ja raseda naise platsenta kaudu lootele. Sisenemispunktis tekib põletikuline protsess, millesse on sageli kaasatud piirkondlikud lümfisõlmed. Residentsed makrofaagid ehk monotsüüdid absorbeerivad baktereid mittespetsiifilise fagotsütoosi käigus. Osa listeriast sureb, ülejäänud paljunevad rakusiseselt. Organismi piisava immuunvastuse korral listeria edasist liikumist ei toimu. Vastasel juhul võivad mikroobid sisenemisväravatest levida hematogeense ja lümfogeense tee kaudu, tungida retikulaar-endoteliaalsüsteemi (maks, põrn, lümfisõlmed), kesknärvisüsteemi, neerudesse jne, kus nad edasi paljunevad, moodustades granuloome, mis koosnevad retikulaarsetest, monotsüütidest, rakulisest detriidist, muutunud polümorfonukleaarsetest leukotsüütidest; granulooma keskel tekivad Listeria klastrid (grampositiivsed argyrofiilsed lühikesed kepikesed, mis paiknevad ahelates või paaridena). Protsessi progresseerumine põhjustab granulooma keskel nekrootilisi muutusi. Seejärel toimub nekrootiliste fookuste organiseerumine ja nekrootiliste rakuliste elementide resorptsioon koos võimaliku armistumisega. Spetsiifilisi granuloome võib kõige sagedamini leida maksas.

Listeria on võimeline ületama hematoentsefaalbarjääri ning mõjutama aju membraane ja substraadi.

Kaasasündinud listerioosi korral üldistatakse granulomatoosset protsessi ja seda ravitakse granulomatoosse sepsisena. Listerioosiga vastsündinu välisel läbivaatusel avastatakse mitu 1-2 mm läbimõõduga valkjashalli granuloomi, mõnel juhul nahalööve, papulaarne hemorraagilise äärega või roosakas. Listerioosist surnute lahkamisel näivad kõik pinnal või sektsioonis olevad organid olevat hirssiga kaetud: valge-halle, hallikaskollaseid granuloome leidub pleura all, kopsudes, maksakapsli all ja selle koes, neerudes, pia mater all, ajukoes, põrnas, lümfisõlmedes, sooltes, maos, neerupealistes, tüümuses. Mikroskoopiliselt täheldatakse produktiivset vaskuliiti, dermises nekroosikoldeid koos granuloomide tekkega ja naha hüpereemiat. Maksas tuvastatakse mitu hepatotsüütide nekroosi submiliaarset fookust, millel on väljendunud hüperplaasia ja stellaatsete endoteliotsüütide proliferatsioon, mille asemel moodustuvad eespool kirjeldatud granuloomid.

Listeria hävitamisel ja organismist eemaldamisel mängivad peamist rolli rakulised immuunreaktsioonid, juhtivat rolli mängivad tsütotoksilised supressorid, vähemal määral abistajad. Humoraalse vastuse tähtsus on väike, nagu ka teiste patogeeni rakusisese parasiitlusega infektsioonide puhul.

Listerioosi epidemioloogia

Listerioos liigitatakse sapronoosiks, mille peamiseks allikaks ja reservuaariks on keskkonnaobjektid, eelkõige pinnas. Listeriat eraldatakse ka taimedest, silost, tolmust, veekogudest ja reoveest. Listeria allikaks võivad olla ka mitmesugused loomad (küülikud, sead, lehmad, koerad, kassid, kanad, hiired, rotid jne).

Listerioosihaige nakatumise peamine tee on toit, kui tarbitakse erinevaid toiduaineid (liha, piimatooted, juurviljad), mis ei ole läbinud kuumtöötlust, eriti kui neid on eelnevalt pikka aega külmkapis hoitud. Suurenenud ohtu kujutavad endast pehmed juustud, vaakumpakendatud vorstid, samuti kiirtoidud nagu vorstid ("hot dog", "corn dog"), hamburgerid jne.

Seda saab edasi anda ka kontakti teel (nakatunud loomadelt ja närilistelt), õhus levivate lendudega (ruumides, kus töödeldakse nahka ja villa, samuti haiglates), putukahammustuste, eriti puukide hammustustest või sugulisel teel.

Eriti oluline on listeria võime kanduda vertikaalselt rasedalt naiselt lootele raseduse ajal (transplatsentaalselt) või sünnituse ajal (intranataalselt). Listeria võib põhjustada haiglanakkusi, eriti sünnitusmajades. Nakkusetekitaja allikaks on sel juhul sünnitavad naised, kellel on diagnoosimata listerioosi, või nende vastsündinud. Inimpopulatsioonis on listeria asümptomaatiline kandlus 2–20% ja listeria eraldatakse tervete inimeste väljaheidetest 5–6% juhtudest.

Hoolimata asjaolust, et paljud toiduained on listeriaga saastunud ja inimene nakatub oma elu jooksul mitu korda, haigestub listerioosi suhteliselt harva: see sõltub nii listeria virulentsusest kui ka inimese immuunsüsteemi seisundist. Kõige vastuvõtlikumad on nõrgenenud immuunsusega inimesed, eriti rasedad ja vastsündinud, samuti HIV-positiivsed, vähihaiged, diabeedihaiged, kroonilise alkoholismiga patsiendid jne. Loomadelt nakatumise võimaluse tõttu on ohus ka loomakasvatusettevõtete, lihatöötlemisettevõtete, linnukasvatusettevõtete jne töötajad.

Praegu täheldatud ja prognoositav listerioosi esinemissageduse suurenemine tulevikus on tingitud listeria kõrgetest kohanemisvõimetest, nende võimest paljuneda abiootilises keskkonnas, sealhulgas toiduainetes, erinevate immuunpuudulikkusega inimeste osakaalu suurenemisest inimpopulatsioonis ja toidu kaudu leviva nakkustee domineerimisest.

Pärast listerioosi tekib pikaajaline immuunsus. Korduvaid listerioosi juhtumeid pole kirjeldatud.

Esinemissagedus on valdavalt juhuslik, harvemini grupipõhine ja suremus ulatub 15–17%-ni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]