Neuroblastoomi diagnoosimine

Neuroblastoomi tavapärased kliinilised uuringud hõlmavad anamneesi võtmist, füüsilist läbivaatust, täielikku vereanalüüsi, uriinianalüüsi ja vere keemilist analüüsi koos kohustusliku laktaatdehüdrogenaasi aktiivsuse ja ferritiini kontsentratsiooni testimisega. Ferritiini taseme tõusu kõige tõenäolisem põhjus on kasvajarakkude poolt suurenenud süntees koos järgneva sekretsiooniga vereplasmasse.

Kasvaja visualiseerimine on võimalik erinevate meetodite abil (ultraheli, radiograafia, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia), millest igaühel on teatud eelised. Meetodite kombinatsioon võimaldab teil saada protsessist kõige täielikuma pildi. Kasvaja maht arvutatakse, korrutades kolm vastastikku risti asetsevat mõõdet, mis on väljendatud sentimeetrites, ja jagades saadud korrutise kahega.

Neuroblastoomi diagnoos tehakse morfoloogiliselt, uurides primaarsest kasvajast või metastaasidest saadud biopsiamaterjali või tuvastades luuüdi kahjustuse koos katehhoolamiinide või nende derivaatide kontsentratsiooni suurenemisega (rohkem kui kolm korda võrreldes normaalsete väärtustega) veres või uriinis.

Neuroblastoomi puhul eriti diagnostilise väärtusega katehhoolamiini derivaatide hulka kuuluvad vanillüülmandelhape, homovanilliinhape ja dopamiin. Vanillüülmandel- ja homovanilliinhappe kontsentratsioon on kõrgenenud 85%-l patsientidest ja dopamiini kontsentratsioon on kõrgenenud 90%-l patsientidest. Katehhoolamiini eritumisel ei ole prognostilist tähtsust, kuid vanillüülmandel- ja homovanilliinhapete kõrge suhe näitab halvasti diferentseerunud kasvaja olemasolu ja on seotud halvema prognoosiga (seos on otseselt proportsionaalne).

Neuroblastoomi täiendav diagnostiline marker on neuronile spetsiifiline enolaas, mida eritavad kasvaja neuroendokriinsed rakud ja mis määratakse immunohistokeemilise uuringu abil. Selle ensüümi kõrge aktiivsus näitab protsessi suurt levimust. Teised neuroblastoomi markerid on gangliosiid GD2 _, kromograniin A, neuropeptiid Y. Tuleb märkida, et ükski loetletud näitajatest ei ole seda tüüpi kasvajale spetsiifiline.

Võimalike luumetastaaside visualiseerimiseks kasutatakse luu stsintigraafiat 99mTc-ga ja sellele järgnevat isotoopide hüperfiksatsiooni tuvastatud fookuste radiograafiat.

Stsintigraafial jobenguaaniga (N-jodobensüülguanidiin, I ¹³¹ ) on teatud eelised, kuna see isotoop akumuleerub selektiivselt neuroblastoomirakkude katehhoolamiiniretseptoritele, võimaldades visualiseerida nii primaarset kasvajakollet kui ka metastaase. Päev enne uuringut ja 3 päeva pärast seda on vaja võtta kaaliumjodiidi kilpnäärme kaitsmiseks.

Luuüdi aspiratsioonibiopsia (4-8 punktist) on neuroblastoomi kahtluse korral kohustuslik diagnostiline miinimum, kuna luuüdi on kahjustatud 10% juhtudest. Täiendava uurimismeetodina kasutatakse luuüdi trepanobiopsiat.

Kõik metastaaside kahtlusega kahjustused tuleks biopsia abil eemaldada.

Neuroblastoomi diagnoosi kinnitamiseks täiendavad morfoloogilist uuringut immunohistokeemilised ja molekulaarbioloogilised uuringud. See on eriti oluline nn väikeste ümarrakkude kasvajate (lümfoomid, primitiivsed neuroektodermaalsed kasvajad, rabdomüosarkoom) diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]