Neurogeenne artropaatia (neuropaatiline artropaatia, Charcot' liigesed) ja seljavalu.

Neurogeenne artropaatia on kiiresti progresseeruv destruktiivne artropaatia, mis on seotud valu tajumise ja asenditundlikkuse vähenemisega ning mis võib olla tingitud mitmesugustest haigustest, millest kõige levinumad on diabeet ja insult. Neurogeenne artropaatia avaldub kõige sagedamini liigeste turse, sünoviaalvedeliku hüperproduktsiooni, deformatsiooni ja ebastabiilsusena. Valu ei pruugi vastata neuropaatia raskusastmele. Diagnoosimiseks on vaja radiograafilist kinnitust; ravi hõlmab liigese immobiliseerimist, kui progresseerumine on aeglane, või mõnikord operatsiooni, kui haigus progresseerub.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Haigused, mis võivad põhjustada neurogeenset artropaatiat:

• Amüloidne neuropaatia (sekundaarne amüloidoos)
• Arnold-Chiari väärareng
• Kaasasündinud valutundlikkuse puudumine
• Selgroo degeneratiivsed haigused koos selgroojuurte kokkusurumisega
• Suhkurtõbi
• Perekondlikud pärilikud neuropaatiad
  • Perekondlik amüloidne polüneuropaatia
  • Perekondlik düsautonoomia (Riley-Day sündroom)
  • Pärilik sensoorne neuropaatia
  • Hüpertroofiline interstitsiaalne neuropaatia (Dejerine-Sottase tõbi)
• Peroneaalne lihasatroofia (Charcot-Marie-Toothi tõbi)
• Gigantism koos hüpertroofilise neuropaatiaga
• Lepra
• Spina bifida koos meningomüelotseleega (lastel)
• Seljaaju subakuutne kombineeritud degeneratsioon
• Süringomüelia
• Tabes dorsalis
• Perifeersete närvide ja seljaaju kasvajad ja vigastused.

Valu või propriotseptiivse tundlikkuse häired kahjustavad normaalseid kaitsvaid liigesreflekse ning sageli lasevad vigastused (eriti korduvad väiksemad episoodid) ja väiksemad periartikulaarsed kahjustused märkamata jääda. Vasodilatatsioonirefleksi tõttu suurenenud luu verevool viib luu resorptsiooni aktiveerumiseni, mis põhjustab luu- ja liigeskahjustusi. Iga uus vigastus põhjustab liigeses suuremaid muutusi kui tervetel inimestel. Verejooks liigesesse ja mitmed väiksemad luumurrud kiirendavad haiguse progresseerumist. Sidemete nõrkus, lihaste hüpotoonia, liigesekõhre kiire hävimine on tavalised nähtused, mis ennustavad liigese nihestust, mis samuti kiirendab haiguse progresseerumist.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Neurogeense artropaatia diagnoosimine

Neurogeense artropaatia diagnoosi tuleks kahtlustada patsientidel, kellel esinevad neuroloogilised haigused, mis põhjustavad destruktiivset, kuid kiiresti valutut artropaatiat, tavaliselt mitu aastat pärast aluseks olevat neuroloogilist sündmust. Neurogeense artropaatia kahtluse korral tuleb teha radiograafiline uuring. Diagnoosi saab panna iseloomulike radiograafiliste kõrvalekallete olemasolu põhjal patsiendil, kellel on aluseks olev haigus, ning tüüpiliste sümptomite ja tunnuste põhjal.

Neurogeense artropaatia algstaadiumis on radiograafilised kõrvalekalded sageli sarnased osteoartriidi omadega. Peamised erinevused on: luu fragmentatsioon, luu hävimine, neoosteogenees ja liigeseruumi vähenemine. Võimalik on ka sünoviaalvedeliku hüperproduktsioon ja liigese subluksatsiooni teke. Hiljem luu deformeerub, ajukoore lähedale moodustub uutu luu, mis algab liigeseõõnest ja ulatub sageli üle põhiluu, eriti pikkade luude puhul. Harvem esineb pehmete kudede lupjumist ja luustumist. Oluline on see, et ebanormaalseid osteofüüte võib leida nii liigese servas kui ka selle sees; selgroos esinevad sageli suured kõverad osteofüüdid ("papagoinokk") ilma selgroo häirete kliiniliste tunnusteta.

[ 9 ]

Neurogeense artropaatia ennetamine ja ravi

Artropaatia ennetamine on võimalik patsientidel, kellel on selle tekkerisk. Asümptomaatiliste või minimaalselt sümptomaatiliste luumurdude varajane diagnoosimine hõlbustab varajast ravi; liikumatus (lahase, spetsiaalsete jalanõude või muude vahenditega) kaitseb liigest võimalike kahjustuste eest ja võib peatada haiguse progresseerumise. Neurogeense artropaatia teket põhjustava neuroloogilise haiguse ravi võib artropaatia progresseerumist aeglustada ja kui liiges hävib varases staadiumis, kahjustuse osaliselt tagasi pöörata. Märkimisväärse liigesekahjustuse korral võib olla kasulik artrodees sisemise fikseerimise, kokkusurumise või luutihvti kasutamisega. Puusa- ja põlveliigese oluliste muutuste korral, mille puhul neurogeenne artropaatia ei progresseeru tõenäoliselt, on hea tulemuse saavutatav puusa- või põlveliigese täieliku proteesimisega. Siiski püsib proteesi ebastabiilsuse ja nihestuse suur oht.