Notsitseptiva süsteemi anatoomia

Kahjulike mõjude tajumist teostavad notsitseptorid. Notsitseptorid, mille avastasid esmakordselt 1969. aastal E. Perl ja A. Iggo, on A8 ja C-afferentide kapseldamata otsad. Sõltuvalt modaalsusest (ergastatava stiimuli olemusest) jagunevad notsitseptorid mehanonotsitseptoriteks, termonotsitseptoriteks ja polümodaalseteks notsitseptoriteks.

Notsitseptiivse raja esimene neuron pagasiruumist ja jäsemetest asub seljaaju ganglionides, peast ja näost kolmiknärvi ganglionis. Enamik notsitseptiivseid aferentseid neuroneid siseneb seljaaju tagumiste juurte kaudu ja lõpeb eesmise sarve neuronitel. 1952. aastal pakkus Rootsi neurohistoloog B. Rexed välja seljaaju halli aine jaotuse, mis praegu kannab tema nime - Rexedi plaadid.

Seljaaju neuronite poolt töödeldud notsitseptiivne informatsioon saadetakse ajju spinotalamuse (sh neo- ja paleospinotalamuse trakti), spinomesentsefaali ja spinoretikulaarsete traktide ning seljaaju tagumiste sammaste kaudu. Notsitseptiivse informatsiooni ülesanne on tagada kahjustava toime ja selle lokaliseerimise äratundmine, aktiveerida vältimisreaktsioon ning blokeerida liigne notsitseptiivne voog. Pea ja näo notsitseptiivne informatsioon kandub edasi kolmiknärvisüsteemi kaudu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Valu klassifikatsioon

Valusündroome on kolme peamist tüüpi:

1. somatogeenne (notsitseptiivne valu),
2. neurogeenne (neuropaatiline valu),
3. psühhogeenne (psühhogeenne valu).

Notsitseptiivsete sündroomide hulka kuuluvad need, mis tekivad notsitseptorite aktiveerimisel trauma, põletiku, isheemia ja koe venituse ajal. Notsitseptiivne valu jaguneb somaatiliseks ja vistseraalseks. Kliiniliselt eristatakse traumajärgseid ja operatsioonijärgseid valusündroome, valu liigeste, lihaste põletiku ajal, vähivalu, valu sapikivitõve ajal ja paljusid teisi.

Neuropatiline valu on valu, mis tekib somatosensoorset süsteemi mõjutava vigastuse või haiguse otsese tagajärjena. Neuropatilise valu levinud näideteks on neuralgia, fantoomjäseme sündroom, perifeerse neuropaatia valu, deaferentatsioonivalu ja talamuse valusündroom.

Psühhogeenne valu tekib olenemata somaatilistest, vistseraalsetest või neuronaalsetest kahjustustest ning on suuresti määratud psühholoogiliste ja sotsiaalsete tegurite poolt. Arvatakse, et psühhogeense valu mehhanismi määravaks teguriks on inimese vaimne seisund. Tõenäoliselt peitub neuropaatiline valu psühhogeense valu maski all, mille mehhanismi me veel ei tea.

Kliinilises praktikas kohtame sageli valusündroomide segavorme (kombineeritud valusündroom), mis peaksid ravitaktika väljatöötamisel diagnoosimisel kajastuma.

On väga oluline jagada valu ajaparameetrite järgi ägedaks ja krooniliseks. Äge valu tekib notsitseptiivse löögi tagajärjel, mille põhjuseks võivad olla trauma, haigus ning lihaste ja siseorganite talitlushäired. Seda tüüpi valuga kaasneb tavaliselt neuroendokriinne stress, mille tugevus on proportsionaalne löögi intensiivsusega. Äge valu on "mõeldud" koekahjustuse avastamiseks, lokaliseerimiseks ja piiramiseks, seetõttu nimetatakse seda ka notsitseptiivseks valuks. Kõige levinumad ägeda valu tüübid on traumajärgne, operatsioonijärgne, sünnitusvalu ja siseorganite ägedate haigustega seotud valu. Enamasti kaob äge valu iseenesest või ravi tulemusena mõne päeva või nädala jooksul. Juhtudel, kui valu püsib regeneratsioonihäirete või ebaõige ravi tõttu, muutub see krooniliseks. Kroonilist valu iseloomustab see, et see püsib ka pärast haiguse ägeda faasi taandumist või paranemiseks piisava aja möödumist. Enamasti varieerub see periood 1 kuni 6 kuud. Kroonilist valu võivad põhjustada perifeersed notsitseptiivsed toimed, samuti perifeerse või kesknärvisüsteemi talitlushäired. Neuroendokriinne reaktsioon stressile on nõrgenenud või puudub täielikult ning täheldatakse raskeid unehäireid ja afektiivseid häireid.

G. N. Krõžanovski (1997, 2005) pakutud klassifikatsioon, milles valu jagati füsioloogiliseks ja patoloogiliseks, on oluline nii teoreetilisest kui ka kliinilisest seisukohast. Tavaliselt on valu etioloogilise kaitse mehhanism. Selle ilmnemine põhjustab adaptiivseid funktsioone, mille eesmärk on kõrvaldada notsitseptiivsed toimed või otsene valu. Patoloogiline valu kaotab oma kaitsefunktsioonid, sellel on organismile maladaptiivne ja patoloogiline tähtsus. Ületatud, tugev, patoloogiline valu põhjustab vaimse šoki häireid, kesknärvisüsteemi lagunemist, sagedasi suitsiidimõtteid, struktuurilisi ja funktsionaalseid muutusi ja kahjustusi siseorganites ja kardiovaskulaarsüsteemis, düstroofseid koemuutusi, vegetatiivsete funktsioonide ja endokriinsüsteemi häireid, sekundaarset immuunpuudulikkust. Müoloogiline valu võib esineda mitmesuguste somaatiliste patoloogiate ja närvisüsteemi patoloogiate korral, omandades iseseisva nosoloogia staatuse.

Patoloogilise valu ilmingud (Kryzhanovsky GN, 1997)

• Põhjuslikkus
• Hüperpaatia
• Hüperalgeesia
• Allodüünia
• Uute vastuvõtlike tsoonide laienemine ja teke
• Soovitatud valu
• Spontaansed valuhood ilma provotseerimiseta
• Valu intensiivsuse suurenemine spontaanse või provotseeritud rünnaku ajal
• Pidev, lakkamatu valu, mis ei sõltu stimulatsioonist

Olles tuvastanud loetletud kliinilised tunnused, saab arst enesekindlalt diagnoosida patsiendil patoloogilise valu esinemise, millel võivad mõnikord olla surmavad tagajärjed. Eriti tahaksin pikemalt peatuda "valu" mõistega seotud terminite selgitamisel,
kuna praktikas ei kasuta arstid neid alati õigesti.

• Allodüünia - mitte-notsitseptiivse stimulatsiooni tajumine valulikuna
• Valuvaigistus - valu tajumise puudumine
• Anesteesia - igasuguse tundlikkuse tajumise puudumine
• Anestesia dolorosa - valutunne kehapiirkonnas, mis on anesteesia all
• Düsesteesia - ebameeldivad või ebanormaalsed aistingud stimulatsiooniga või ilma
• Hüpoalgeesia - vähenenud reaktsioon notsitseptiivsetele stiimulitele
• Hüperalgeesia - liigne reaktsioon notsitseptiivsele stiimulile
• Hüperesteesia - liialdatud reaktsioon nõrgale mitte-notsitseptiivsele stiimulile
• Hüperpaatia – hüperesteesia, allodüünia ja hüperalgeesia kombinatsioon, mis on tavaliselt seotud suurenenud reaktsioonivõimega ja püsib ka pärast stimulatsiooni lõppemist.
• Hüpesteesia - naha tundlikkuse vähenemine (nt puutetundlikkus, temperatuuri- ja rõhutundlikkus).
• Neuralgia - valu ühe või mitme närvi innervatsioonitsoonis
• Paresteesia - ebanormaalsed aistingud, mida tuntakse ilma nähtava stimulatsioonita.
• Kausalgia - intensiivne, põletav, sageli talumatu valu

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]