Neuropaatiline seljavalu

Neuropatiline seljavalu on valu, mis tekib somatosensoorset süsteemi mõjutava vigastuse või haiguse otsese tagajärjena.

Neurogeensed valusündroomid tekivad siis, kui patoloogilises protsessis osalevad perifeersed või tsentraalsed notsitseptiivsed struktuurid. Perifeerse närvisüsteemi kahjustuse korral nimetatakse valu perifeerseks, kesknärvisüsteemi kahjustuse korral tsentraalseks.

Neurogeensete valusündroomide kliiniline pilt on polümorfne. Valu võib olla püsiv või paroksüsmaalne. Kõige sagedamini tekib püsiv valu täieliku närvikahjustuse korral. Neurogeense valuga kaasnevad sageli kaasuvate nähtuste esinemine, nagu paresteesia, düsesteesia, allodüünia, hüperpaatia, hüperesteesia ja hüpesteesia. On väga oluline, et neurogeense valu pildil oleksid näha lokaalsed vegetatiivsed häired kudede turse, dermograafia, nahavärvi ja -temperatuuri muutuste, samuti naha, nahaaluse koe, juuste ja küünte troofiliste muutuste näol. Valu intensiivsus võib sõltuda sisemistest ja välistest mõjuritest. Valu võivad esile kutsuda müra, valgus, õhutemperatuuri muutused, emotsionaalsed kogemused ja mitmesugused vistseraalsed mõjurid. Vaatlusaluse probleemi kontekstis on kliiniliselt oluline asjaolu, et erinevalt somatogeensetest valusündroomidest võib notsitseptiivse süsteemi struktuuride kahjustusest tingitud valu hilineda ja tekkida kuni 2-3-aastase hilinemisega.

Neuropatilise valu diagnoosimine hõlmab üksikasjaliku anamneesi võtmist ja patsiendi poolt valu kirjeldamiseks kasutatavate kirjeldavate sõnade hindamist. Neuropatilist valu iseloomustavad sellised terminid nagu põletav, terav, torkav, nagu löök vintpüssist, kuumav, külmav, läbistav.

Neuropatiliste valusümptomite kliinilisel hindamisel eristatakse positiivseid ja negatiivseid sümptomeid. Mõiste "positiivne" ei ole antud juhul muidugi päris kohane. Positiivsete sümptomite all mõistetakse aga spontaansete või esilekutsutud algiliste nähtuste esinemist. Spontaansete sümptomite hulka kuuluvad need tunnused, mis tekivad ilma väliste mõjudeta ja põhinevad notsitseptorite või notsitseptiivsete kiudude spontaansel impulsside genereerimisel: paroksüsmaalne valu, düsesteesia, paresteesia. Esilekutsutud sümptomite hulka kuuluvad algilised nähtused, mis tekivad vastusena välistele mõjudele ja põhinevad perifeersel või tsentraalsel sensibiliseerumisel. Esilekutsutud sümptomid: allodüünia (mehaaniline, termiline või keemiline), hüperalgeesia puudutusele ja nõelatorkele, sümpaatiliselt püsiv valu. Negatiivsete sümptomite hulka kuuluvad objektiivselt tuvastatavad sensoorse funktsiooni kaotuse tunnused: vähenenud taktiilne (puutetundlikkus), valu (nõelatorke), temperatuuri- ja vibratsioonitundlikkus.

Neuropatilise valu diagnoosimiseks saab kasutada lühikesi küsimustikke, mis võimaldavad patsiendil neuropaatilise valu esinemist suure usaldusväärsusega diagnoosida.

Haigused, millega kaasneb kõige sagedamini neuropaatilise valu teke

Etioloogia	Kliinilised variandid
Ainevahetus	Diabeetiline polüneuropaatia Alkohoolne polüneuropaatia Ureemiline polüneuropaatia Toitumisest tingitud polüneuropaatiad koos vitamiinide B1, B6, B12 ja pantoteenhappe puudusega Porfüriitne polüneuropaatia
Kokkusurumine	Tunneli neuropaatiad Kompressioonineuropaatiad Kolmiknärvi neuralgia, mis on tingitud mikrovaskulaarsest kokkusurumisest Seljaajunärvi kokkusurumine songa või hüpertrofeerunud sideme flavumi poolt Närvi kokkusurumine kasvaja poolt Kompressiivne müelopaatia
Isheemiline	Keskne postinsuldivalu sündroom
Mürgine	Ravimitest põhjustatud polüneuropaatiad (metronidasool, nitrofuraanid, suramiin, taksool, talidomiid, nukleosiidid) Toksilised polüneuropaatiad (arseen, tallium)
Immuunsus	Hulgiskleroos Guillain-Barre'i sündroom Paraneoplastiline polüneuropaatia Polüneuropaatia (mitmekordne mononeuropaatia) koos vaskuliidiga Krooniline põletikuline demüeliniseeriv polüneuropaatia
Nakkuslik	HIV-ga seotud polüneuropaatia Puukborrelioosi (Lyme'i tõve) polüneuropaatia (meningoradikuloneuropaatia ) Lepra Postherpeetiline neuralgia
Traumaatiline	Fantoomvalu sündroom Kompleksne regionaalne valusündroom Postoperatiivne neuropaatiline valu Deferentatsioonivalu sündroom õlapõimiku avulsiooni korral Müelopaatia valu
Geneetiline	Amüloidne polüneuropaatia Pärilikud sensoorsed-vegetatiivsed neuropaatiad
Muu	Idiopaatilised polüneuropaatiad Polüneuropaatia sarkoidoosi korral Parkinsoni tõbi Süringomüelia

[ 1 ], [ 2 ]