Nimmevahepealsetevaheliste ketaste vigastus: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Nimme- ja rindkere-võrkkesta kettide kahjustused on sagedamini levinud kui tavaliselt mõelnud. Need tekivad vägivalla kaudsetes mõjudes. Nimmevahepealsete sõrmedeta ketaste kahjustamise vahetu põhjus on massi tõstmine, sunnitud pöörlemine, painde liikumine, äkiline terav pingutus ja lõpuks langus.

Kahju rindkere lülivahekettast sageli esineda otsest mõju või löök lülisamba lõpus ribid, ristjätkete koos stressi ja suurendada lihaste liigutused, mis on eriti levinud sportlaste mängu korvpalli.

Vahepealsete ketaste kahjustus pole lapseeas peaaegu täheldatav, esineb noorukieas ja noorukieas ja eriti inimestel 3-4 eluaastat. See on seletatav asjaoluga, et intervertebrilise ketta üksikud kahjustused tekivad sageli degeneratiivsete protsesside juuresolekul.

[1]

Mis põhjustab vahekorda kahjustusi?

Kõige sagedamini on degeneratiivsed protsessid välja kujunenud lumbosakraalne ja nimmepiirkond. Kõige sagedasemad degeneratiivsed protsessid on IV ja V nimmekandjad. Sellele aitavad kaasa järgmised ketaste anatoomilised ja filosoofilised tunnused. On teada, et IV nimmepiirkond on kõige liikuvam. Selle selgrooli suurim mobiilsus toob kaasa selle, et IV intervertebraalne ketas kogeb märkimisväärset koormust, on see kõige sagedamini traumaatiline.

Vedelikevahelise ketta degeneratiivsete protsesside välimus tuleneb selle lõikevahetuse anatoomilistel omadustel. Need tunnused seisnevad V-nimmeliste ja I ristluvete kehade eesmise tagumise läbimõõdu vastuolus. Willis'i sõnul erineb see erinevus 6-1,5 mm. Fletcher kinnitas seda 600-kordselt röntgenogrammi põhjal. Ta usub, et see erinevus nende selgroolüli suurustes on üks V-nimme ketas degeneratiivsete protsesside alguse peamine põhjus. Sellele aitab kaasa ka alaosa nimmeosa ja ülemiste ristkülikute eesmine või peamiselt esiosa tüüp, samuti nende tagurpidi-välimine kalle.

Ülaltoodud suhete anatoomilise liigesekõhre protsesside ristluulüli I, V I ja nimmepiirkonna sakraalne seljaaju juured võivad põhjustada otsene või kaudne kokkusurumine ütles seljaaju juured. Need seljaaju juurte olla märkimisväärne pikkuses lülisambakanalisse ja külgmine paigutatakse süvendid sellesse on esipind V moodustatud tagumise nimme lülidevahelise ketta ja selgroo V nimmelüli ja tagumine - liiges protsesse ristluu. Sageli, kui arenev V taandareng nimme lülidevahelise ketta tingitud kalle liiges protsessid nimmelüli keha V kukub mitte ainult, vaid ka nihutatud tahapoole. See viib paratamatult seljaaju kanali külgmiste süvendite kitsendamiseni. Seepärast on selles valdkonnas sageli tegemist "disko-radikulaarse konfliktiga". Seetõttu esineb kõige sagedamini lumboschialgia nähtusi, millel on huvi V lülisamba ja 1 sakraalne juure.

Nimmetevaheliste sõrmede ketaste lööve on sagedamini meestel, kes tegelevad käsitsi tööga. Need on eriti sportlaste hulgas sagedased.

VM Ugryumovi sõnul esinevad degenereeritud võrkkesta nimmelülide katkestused keskeastel ja eakatel inimestel, alates 30-35 aastast. Meie tähelepanekute kohaselt esinevad need vigastused nooremas eas - 20-25 aastat ja mõnel juhul isegi 14-16 aastat.

Intervertebraalsed kettad: anatoomiline ja füsioloogiline teave

Lülivahekettaga asub kahe kõrvuti pinnad lülikehade, on üsna keeruline anatoomilisi struktuure. Intervertebralise ketta kompleksne anatoomiline struktuur on tingitud tema poolt läbi viidud eripärast ülesannete kompleksist. Omane lülivaheketastele on kolm peamist ülesannet: funktsioon kindla ühenduse ja säilitamise üksteise lähedal smezhnyh.tel selgroolüli polusustava funktsioon, mis tagab liikuvuse keha ühe nimmelüli võrreldes teiste keha ja lõpuks, peatamise funktsioon, mis kaitseb organismi selgroolüli trauma konstantne. Elastsuse ja paindlikkuse selg, liikuvus ja võime taluda suuri koormusi on peamiselt riigi poolt määratud kohta lülivahekettani. Kõik need funktsioonid võivad täita vaid muutmata vahepealseid kettaid.

Kahe külgneva selgroolüli korpuse kaela- ja saba-pind on kaetud kortikaalse luuga ainult perifeersetes piirkondades, kus koorik luu moodustab luu kantumumbuse. Ülejäänud selgroolülide pind on kaetud väga tiheda, omapärase kohe luuga, mida nimetatakse selgroo keha otsteplaadiks. Luu marginaalne serv (limbus) tõuseb otsaplaadi kohal ja, nagu see oli, raamib selle.

Intervertebral disk koosneb kahest hüalinist plaadid, kiuline ring ja pulber tuum. Kõik hüaliniidplaadid kuuluvad tihedalt selgroolüli klemmide külge, on suurusjärgus võrdsed ja sisestatud selleni nagu pööratud klaasklaas vastupidises suunas, kusjuures jäseme on velg. Lümbu pind ei ole kõhriga kaetud.

Arvatakse, et pulpose tuum on embrüo dorsaalse akordi ülejäänud osa. Evolutsiooniprotsessis olev akord on osaliselt vähendatud ja osaliselt muutunud taimse tuumaks. Mõned väidavad, et yador pulposus kohta Nikamavälilevy ei ole jäänuk notochord embrüo ja on täieõiguslik funktsionaalne struktuur muutus akord protsessis fülogeneetilise arengu Kõrgematel loomadel.

Pulpoidi tuum on želatiinne mass, mis koosneb väikestest kõhrkoe ja sidekoe rakkudest ning kiudoptilistest põimunud paisunud sidekoe kiududest. Nende kiudude perifeersed kihid moodustavad mingi kapsli, mis seob želatiinist südamikku. See tuum osutub suletud kindlale õõnsusele, mis sisaldab väikese koguse vedelikku, mis sarnaneb sünoviaaliga.

Kiudjas ring koosneb tihedatest sidekoe kimpudest, mis paiknevad ümber želatiintuuma ja on eri suundades põimunud. See sisaldab väikest kogust interstitsiaalset ainet ja üksikut kõhrkoosi ja sidekoe rakke. Kiudliinide perifeersed kimbud, mis on tihedalt üksteise kõrval ja sarnased Sharpei kiududega, viiakse selgroolülide luude serva. Keskmise lähemale asetatud kiulise ringi kiud paiknevad läikivamal kujul ja liiguvad järk-järgult tuuma kapslisse järk-järgult. Ventraalne - kiulise ringi eesmine osa on vastupidavam kui rind - tagumine.

Franceschini andmetel (1900) on kiheluneva vahepealsete kettide kiht koosnevad kollageenplaatidest, mis paiknevad kontsentriliselt ja muudavad eluea jooksul olulisi struktuurimuutusi. Vastsündinu puhul on kollageenlamellarstruktuur halvasti väljendunud. Rinna- ja nimmepiirkondades kuni 3-4 aastat elus ja emakakaelas piirkonnas kuni 20 aastat on kollageenplaadid paigutatud plaadi tuuma ümbritsevate nelinurksete moodustistena. 3-4-aastaste rindade ja nimmepiirkondades ning emakakaelavähi alates 20. Eluaastast muutuvad primitiivsed nelinurksed kollageenivormid elliptilisteks vormideks. Seejärel kuni 35 aastat rinna- ja nimmepiirkonna samal ajal väheneb väärtus plaadi tuuma kollageeni plaadid järk-järgult omandada nõelapadi kuju ja mängida olulist rolli amortisatsiooni ketta funktsiooni. Need kolm kollageeni struktuuri on nelinurksed - elliptilised ja padjakestad, - üksteist asendavad, tulenevad mehaanilisest toimest plaadi tuumast tuumale. Franceschini usub, et ketta südamikku tuleks vaadelda kui seadet, mis on kavandatud vertikaalselt toimivate jõudude teisendamiseks radiaalsetesse jõududesse. Need jõud on kollageenstruktuuride moodustamisel otsustava tähtsusega.

Tuleb meeles pidada, et kõik intervertebrilise ketta - hüaliniidplaatide elemendid, tselluloosi tuum ja kiuline ring - on üksteisega struktuuriliselt tihedalt seotud.

Nagu ülalpool märgitud, osaleb selgroo poolt teostatud liikumisruumidevahelised kettad koos tagumise ja välise võrkkesta liigestega. Kõigi lülisamba segmentide liikumise üldine amplituud on üsna märkimisväärne. Selle tulemusena võrreldakse intervertebralist ketast poolliigendiga (Luschka, Schmorl, Junghanns). Säsituumast vastab see polusustave liigendipesa, hüaliinse plaadid - liigesekõhr otsad ja kiuline tsükkel - liigesekapsli. Säsituumas erinevates osades selg võtab teist positsiooni: lülisamba kaelaosa see asub kesklinnas, ülemises rinnalülisid - lähemale ees, kõik teised osakonnad - piiril keset ja tagumise kolmandikku anterior-posterior ketta läbimõõt. Kui lülisamba liigub, muutub selle kuju ja positsioon ümber tselluloosne tuum, mis suudab teatud määral nihkuda.

Emakakaela- ja nimmeplaadid on kõrgemal ventraalalal ja rindkeresid asuvad seljaosas. Ilmselt on see tingitud selgroo sobivate füsioloogiliste kõverate olemasolust. Erinevad patoloogilised protsessid, mille tulemuseks on vahepealsete ketaste kõrguse vähenemine, põhjustavad selgroo füsioloogiliste kõverate suuruse ja kuju muutust.

Iga intervertebral ketas on mõnevõrra laiem kui vastav keha selgrool ja on rull kujul mõnevõrra edasi ja külg. Esi- ja külgedelt kaetud Nikamavälilevy anterior pikisuunalise ligament, mis ulatub alumisest pinnast kuklaluu kogu antero-külgpinna Selgroo esipind ristluu mis kaob vaagna sidekirme. Eesmine pikisuunaline sideme on kindlalt liibunud selgroolülide keresse ja vabalt levib läbi vahekolbide. Kui kaela ja nimmepiirkonna - kõige liikuvaid osi selg, see kamp mõnevõrra kitsam ja rinnaga - laiem ja hõlmab esi- ja külgpinna lülikehade.

Nikamavälilevy tagumine pind on kaetud tagumises pikisuunalise sidemete, mis kestab pinnal peaaju kuklaluu keha ja läheb kogu lülisambakanalisse ristluu, viimane kaasa arvatud. Erinevalt anterior pikisuunalise ligament posterior pikisuunalise ligament on tugev sidemega lülikehade ning levib vabalt läbi neile oleks kindlalt ja tihedalt seotud tagaküljest lülivahekettast. Seljaahelas läbivate tagapoolsete sidemete alad on kitsamad kui need, mis on ühendatud vahekolbiliste ketastega. Ketaste piirkonnas on tagumine pikisuunaline sideme mõnevõrra laienenud ja põimunud ketaste kiuline ring.

Intermõõtmelise ketta želatiinne südamik oma turgoori tõttu avaldab pidevalt survet külgnevate selgroolüli hüalinplaatidele, püüdes neid üksteisest eraldada. Samal ajal kipuvad võimsad sidemeosad ja kiulised rõngad kokku ühendama külgnevaid selgroolüli, mis on vastastikune vahepealsete ketta tuumade vastu. Järelikult väärtus iga lülivahekettani lülisamba ning kõik tervikuna ei ole konstantne, vaid sõltub dünaamilise tasakaalu vastassuunalised jõud säsituumast ja sidemete kahest järjestikusest vahelt. Näiteks pärast öösel puhata, kui sültjateks tuumas omandab maksimaalselt raku ja suuresti võidab elastse veojõudu sidemete, Nikamavälilevy kõrgus suureneb ja organi selgroolülide vahega. Seevastu päeva lõpuks, eriti pärast märkimisväärset lülisamba koormust, väheneb vaheliigese ketas kõrgenenud pulbertuumori turgori vähenemise tõttu. Läheduses olevate selgroolüliorganid lähenesid üksteisele. Seega on kogu päeva jooksul selgroo pikkus suurenenud või väheneb. AP Nikolajevi (1950) sõnul ulatub see seljaaju igapäevane kõikumine 2 cm kaugusele. See selgitab ka eakate inimeste kasvu vähenemist. Intermõõtmeliste ketaste turguri vähenemine ja nende pikkuse vähenemine viib selgroo pikkuse vähenemiseni ja sellest tulenevalt inimese kasvu vähenemiseni.

Vastavalt kaasaegsetele mõistetele sõltub pulbakeskkonna ohutus mukopolüsahhariidide, eriti hüaluroonhappe polümerisatsioonist. Teatud tegurite mõjul toimub tuuma põhiaine depolümeriseerimine. See kaotab oma kompaktsuse, tihendab, killustub. See on interkupermise ketta degeneratiivsete-düstroofiliste muutuste algus. On tõestatud, et degenereerunud ketastel on nihkumine happeliste mukopolüsahhariidide neutraalse ja märgatava depolümeriseerimise lokaliseerimisega. Seetõttu toetavad õhukesed histokeemilised meetodid arusaama, et intervertebraliku ketta degeneratiivsed-düstroofsed protsessid algavad väikeste muutustega tselluloosi tuuma struktuuris.

Täiskasvanu vaheltükkide ketas on ligikaudu samadel tingimustel kui liigesekõhre. Tõttu saamata nende võimet taastada, ebapiisav verevarustus (Bohmig) ja suur koormus kettaid tõttu mozhpozvonkovye vertikaalasendi mees neid üsna varakult vananemisprotsesse areneda. Esimesed vananemisnähud tekivad juba 20-aastaselt hüalinplaatide lahustunud osade piirkonnas, kus hüalinnakõhv järk-järgult asendatakse sidekoe kõhrega ja selle järgneva lagunemisega. See viib hüalinplaatide resistentsuse vähenemiseni. Samal ajal ilmnevad ülalkirjeldatud muutused tuumakütuses, mis põhjustab selle sumbumisprotsessi vähenemist. Vanusega kõik need nähtused arenevad. Kiudruumis tekkinud düstroofilised muutused on seotud selle pisaraviga isegi tavaliste koormuste korral. Järk-järgult: sellega kaasnevad degeneratiivsed muutused vahelistes ja kaldalülides. Areng toimub mõõdukas selgroolülide osteoporoos.

Patoloogilistes tingimustes ilmnevad kõik kirjeldatud protsessid mittemurdemebaaside erinevates osades ebaühtlaselt ja isegi isoleeritult. Nad ilmuvad enne tähtaega. Erinevalt vanusega seotud muutustest on nad juba juba selgroo degeneratiivsed-düstroofilised kahjustused.

Vastavalt autorite absoluutsele enamusele ilmneb kõhulahtisuse tagajärjel degeneratiivselt-düstroofse iseloomuga kahjustused intervertebraalsel kettal. Samal ajal on paljudel patsientidel need kahjustused põhjustatud selgroo individuaalsest või põhiseaduslikust alanemisest, kus isegi tavaline igapäevane koormus osutub liigseks.

Põhjalikumat uuringut patoloogiline morfoloogia degeneratiivsete protsesside kettad viimastel aastatel ei ole aidanud veel põhimõtteliselt uusi asjaolusid idee degeneratsiooniprotsessile mis on kirjeldatud Hildebrandt (1933). Hildebrandti sõnul on käimasoleva patoloogilise protsessi sisuks järgmised omadused. Põõstemuuli degeneratsioon algab turgoori vähenemisega, see muutub kuivaks, killustub ja kaotab oma elastsuse. Biofüüsikalisi ja biokeemilised uuringud elastne funktsiooni ajab näitas, et kui on olemas asendamine kollageeni struktuuri säsituumast sideku ning väheneb sisu polüsahhariide. Veel enne seda, kui tuum laguneb, kaasatakse erinevad protsessid teiste sekkumistevahelise ketta elemendid. Kõrvalasuvate selgroolüli rõhu mõjul on lamestunud elastsus kaotanud tuumakütus. Intermõõtmelise plaadi kõrgus on vähenenud. Lagunenud taimse tuuma osad on nihutatud külgedele, need on painduvad kiulise ringi kiudude välispinnale. Kiudlik ring on murtud, rebenenud. Ilmnes, et modifitseeritud ketas ketta vertikaalse koormuse korral on rõhk palju madalam kui tavalisel. Samal ajal on degenereerunud ketas kiuliseks ringiks 4 korda suurem koormus kui tavalise ketta kiuline ring. Hüaliini plaadid ja selgroolülide külgnevad pinnad läbivad püsiva traumaatilise seisundi. Hyalinaalne kõhr asendatakse kiulise kõhriga. Hüaliinplaatidel ilmnevad katkestused ja praod ning mõnikord ka kogu osa neist lahti lõigatakse. Puhas tuum, hüaliniidplaadid ja kiulised tsüklid liiguvad õõnsuses, mis lõikuvad vaheltükil kettalt erinevates suundades.

Nimmeplaate vigastuste sümptomid

Sümptomid kahju nimme lülivahekettast laotud erinevate sündroomide ja võib erineda alaealine, äkki tekkinud valud nimmepiirkonnas piirkonna täisrist raskemaid pildielementidelt cauda equina kokkusurumine paraplegia ja häire vaagnaelundite, samuti terve hulk vegetatiivse sümptomid.

Ohvrite peamine kaebus on selgroo nimmepiirkonna äkiline valu pärast raskusjõu tõstmist, äkilist liikumist või harvemini langemist. Ohvriks ei saa loomulikku pooset, mis ei suuda mingit liikumist lülisamba nimmepiirkonnas. Skoliotilised deformatsioonid on sageli ägedad. Väikseim püüdmine positsiooni muutmiseks põhjustab valu suurenemist. Need valu võivad olla kohalikud, kuid võivad kiirgada piki selgroos juure. Raskematel juhtudel võib olla pilt ägedast parapareesist, mis muutub peagi parapleegiumiks. Uurumine võib olla äge viivitus, väljaheitega kinnipidamine.

Objektiivne uuring tähistatud lamestuskatsed nimme lordosis kuni moodustumist nurgeline kyphosis, skolioosi, nimme lihaskontraktuur-sümptomi "ohjad"; igasuguste liikumiste piiramine, katse paljuneda, mis intensiivistab valu; pokolachivanii valu ogajätketest alumise nimmelüli peegeldub ishialgicheskie valu, kui pokolachivanii of ogajätketest, valu paravertebraalsed aspekti hellust palpatsiooni üle selg kõhu eesseina; valu süvenemine köhimise ajal, aevastamine, äkiline naer, pingul, küünaravivide tihendamine; võimatust seista varbad.

Nimmetalli kahjustuse neuroloogilised sümptomid sõltuvad ketta kahjustuse tasemest ja selgroo elementide huvi astmest. Nagu eespool märgitud, võib plaadi purunemine tohutu aine kadu tõttu esineda, võib esineda monoparees, paraparees ja isegi parapleegia, vaagnaelundite häire. Ekspresseeritud kahepoolne sümptomoloogia määrab ketta aine purunemise massilisuse. IV lülisamba lülisamba huvides võib hüpostasi või anesteesia tuvastada tuharatel, reie välispinnal ja jala sisepinnal. Hüpotensiooni või anesteesi olemasolul jalgade tagant tuleks mõelda V-nimmepiirkonna huvidele. Pinna tundlikkuse langetamine või vähendamine piki põlve välispinda, jala välispind IV ja V-sõrmedes viitab esimese sakraalse segmendi huvidele. Sageli esinevad pinge positiivsed sümptomid (Kernigi sümptomid, Lasega). Achilleuse ja põlve reflekside võib väheneda. Kui ülemised nimmelülid on kahjustatud, mida täheldatakse palju harvemini, võib kõhupiirkonna kõhupiirkonna tugevus või kaotus väheneda, reduktsiooni esiosa ja sisepinna tundlikkus.

Nimmetalli kahjustuse diagnoosimine

Röntgenikiirte uurimise meetod on väga oluline skeemi vaheliste selgroo kahjustuste tuvastamisel. Intervertikaliste nimmelülide kahjustuste röntgenkiirte sümpsümptomatoloogia on nimmeosa vahelise labürindi osteokondroosi röntgen-sümptomaatika.

Esimeses astmes lülidevahelise osteokondroos ( "chondrosis" kohta SHmorlja) ja esimesel sümptomiks on tüüpiline röntgenkiirte vähendamine Nikamavälilevy kõrgust. Esialgu võib see olla äärmiselt ebaoluline ja seda saab naaberkõnesid võrrelda. Tuleks meeles pidada, et kõige võimsam, kõige "kõrge" ketas on tavaliselt IV intervertebral ketas. Samal ajal püütakse lülisamba nimmeosa sirgendamist - nn "stringi" või "küünla" sümptomit, mida 1929. Aastal Guntz kirjeldas.

Selle aja jooksul on nn röntgenkiirtefunktsionaalsed testid väga diagnostilise tähtsusega. Funktsionaalne röntgenikiirus on järgmine. Röntgenpildid on toodetud kahes äärmises asendis - maksimaalse painde ja maksimaalse pikenduse positsioonis. Kui tavaline muutumatu ketas on maksimaalse painde, vähendatakse ketta kõrgus esiküljest, maksimaalne pikendus on taga. Nende sümptomite puudumine viitab osteokondroosi esinemisele - see näitab plaadi pehmendamise funktsiooni kadu, turgoori langust ja tselluloosi tuumade elastsust. Laiendamise ajal võib ülakorralise selgroo keha nihkuda tagurpidi. See näitab ühe selgroo keha ketta hoidmise funktsiooni halvenemist võrreldes teisega. Keha ümberpaiknemine tagumisse ossa tuleks määrata selgroo keha tagumistel kontuuridel.

Mõningatel juhtudel võib kõrgekvaliteedilised röntgenpildid ja tomogrammid avaldada värvimuutust.

Võib esineda ka sümptomit "tugest", mis koosneb ketta ebaühtlasest kõrgusest ja anteroposteriorsest röntgenograafist. Selline ebaühtlus seisneb plaadi kiilukujulises deformatsioonis - labajalgadevaheline laba on selgroogu keha ühel serval laiem ja kergendab järk-järgult kiilukujulist keha teist serva.

Enam väljendunud röntgenkiirte muster ( "osteokondroos" kohta SHmorlja) ilmnenud nähtuste sclerosis sulgeplaate lülikehade. Tekkimist hulgiskleroos tsoonid peaksid selgitama reaktiivne ja kompenseerivad nähtusi vastavate pindade lülikehade, mis tulenevad amortisatsiooni funktsiooni kadu lülivahekettani. Järelikult poole pööratud kahe külgneva selgroolülid eksponeeritakse süstemaatilise ja pideva traumatization. Väiksema kasvu ilmumine. Erinevalt marginaalne kasvajate koos spondylosis, marginaalne kasvajate hetkel intervertebral osteokondroos paiknevad alati risti pikiteljega selg, põhinevad limbus lülikehade, võivad tekkida igal leheküljel lnmbusa, sealhulgas taga, kunagi ühendada omavahel ja esineda taustal vähendage ketta kõrgust. Sageli on täheldatud tagasiulatuvat astmelist spondülolistesi.

Vollniar (1957) kirjeldas "vaimu nähtust" - röntgeni sümptomit, mis tema arvates iseloomustab degeneratiivseid-düstroofseid muutusi nimmevahepealsetevaheliste ketaste puhul. See "vaakumfenomenon" seisneb asjaolus, et röntgenogrammi ühe rindkere selgroo eesmise ääreosas on põrandakujuline pleegitusetaoline kuju sõrmpeaga.

Kontrastsus spondüloograafia. Röntgenuuringute kontrastsuse meetodid hõlmavad pionmomilograafiat ja diskograafiat. Need uurimismeetodid võivad olla kasulikud, kui kliiniliste ja tavapäraste radiograafiliste andmete põhjal ei ole võimalik täpselt aru saada plaadi kahjustuse olemasolust või puudumisest. Mis vahepealsete ketaste uute kahjustustega on diskograafia tähtsam.

Kõigil juhtudel esitatud diskograafia sisaldab mitmeid kliinilise diagnostika täiendavaid kasulikke andmeid. Plaadi punktsioon võimaldab teil selgitada plaadi õõnsuse võimsust, põhjustada provotseeritud valu, mis kordab patsiendile sageli kogetavate valude intensiivsema rünnaku ja lõpuks kontrastseklagrammi.

Punkteerige madalam nimme kettad transduralno järgi toodetud pakutud meetod Lindblomiga (1948-1951). Patsient istub või asetatakse asendisse, kus on võimalikult selgelt selgitada nimmelülide lordosi. Patsiendi tagakülg on kaarjas. Kui plaat toota punktsioon istuvas asendis, siis painutatud küünarnukist küünarvarre puhata põlvi. Määrake interstitsiaalsed ruumid hoolikalt ja tähistage metüleensinise või särava rohelise lahuse. Kasutatavat ala töödeldakse kaks korda joodi 5-protsendilise tinktuuraga. Seejärel eemaldatakse jood alkohoolse salvrätikuga. Naha, nahaaluskoesse interspinous ruumi tuimestada 0,25% novokaiinille lahusega. Manustatakse nõelaga, millel on spinauripunktsiooni tüvi, nagu ka seljaaju punktsiooniga. Needle läbida nahka, nahaaluskoe, pindmine fastsia, nadostistuyu ja interspinous sidemete, istmik epiduraal rasva ja tagaseina kõvakesta kotis. Eemalda mandril. Viia läbi liquorodynamic testid, määratakse vedeliku rõhk. Võtke uurige tserebrospinaalvedelikku. Jällegi tutvustage mandrake. Nõel on arenenud ettepoole. Juhtides patsiendi tundeid, muutke nõela suunda. Juhul, kui nõel on kokkupuutes hobuse saba elementidega, kurnab patsient valu. Kui tunnete valu oma parema jala peaks olema mingi tõmmake nõel ja hoidke seda vasakul, Mr. Vastupidi. Pierce esiseina kõvakesta sac, esi- epiduraalnõela kude, posterior pikisuunalise ligament, tagumisse ossa fibrosus lülivahekettani ring. Nõel langeb õõnsusse. Läbipääsu tagumise pikisideme ligament patsiendi määratakse reaktsiooni - kaebused valu piki selgroogu lõpetades kaela. Kiuline ringi läbimine määrab nõela vastupidavus. Selle protsessi punkteerimiskohta drive peaks keskenduma profiili spondylograms mis aitab navigeerida valida õiges suunas nõela.

Ketta läbilaskevõime määramine toimub füsioloogilise soolalahuse süstimisega süstlaga läbi nõela kettaõõnde. Normaalne ketas võimaldab teil sisestada õõnsuses 0,5-0,75 ml vedelikku. Suurem summa näitab kerkinud ketasmuudatust. Kui kiulise ringi on pragusid ja purjeid, siis on vedeliku võimaliku sisseviimise kogus väga suur, kuna see voolab epiduraalsesse ruumi ja levib selle. Sissejuhatava vedeliku koguse järgi on plaadi degenereerumise taset üldiselt võimalik hinnata.

Esilekutsutud valude paljundamine toimub lahuse veidi ülemäärase kasutuselevõtuga. Sisemise ketasrõhu suurendamiseks süstitav lahus tugevdab või põhjustab selgroo või sidemete kokkusurumist ja taastab patsiendile omase tugevama valu. Need valud on mõnikord üsna märkimisväärsed - patsient äkki hirmutab valu. Patsiendi küsitlus valude olemuse kohta võimaldab lahendada küsimuse selle ketta vastavuse kohta patsiendi kannatuste põhjusele.

Kontrastne diskograafia viiakse läbi südame-veresoonte või hepaki lahuse sisestamise kaudu sama nõelaga. Kui kontrastainet on vaba, ärge süstige rohkem kui 2-3 ml. Sarnaseid manipuleerimisi korratakse kõigil küsitavatel ketastel. V-lindi ja I ristluvete vahel paikneva V-ketta sisselõige on kõige raskem. See on tingitud asjaolust, et nende selgroolülide kered paiknevad nurga all avanemise suunas, nii et lõhe nende vahel on tunduvalt väiksem taga. Tavaliselt kulub V-ketta punktsioonile rohkem aega kui ülevoolavates punktides.

Tuleb meeles pidada, et radiograafiat toodetakse hiljemalt 15-20 minutit pärast kontrastaine manustamist. Pärast hilisemat perioodi kontrastsektograafia ei toimi, sest cardiotrast lahendab. Seetõttu soovitame kõigepealt läbistada kõik vajalikud kettad, määrata nende võimekus ja provotseeritud valu iseloom. Nõel jäetakse kettale ja mandril võetakse see sisse. Alles pärast nõela sisseviimist kõikides vajalikes ketastes, peaksite kiiresti kontrastaine sisestama ja tegema kohe diskograafia. Ainult sel juhul on hea kvaliteediga diskograafia.

Trduralnym viisil saate hõõruda ainult kolm madalamat nimmelülitid. On juba üle seljaaju, mis välistab transduralpuyu punktsioon I ja II nimme ketas. Kui teil on vaja neid kettaid lõigata, peaksite kasutama Erlacheri pakutud epidurraaljuurdepääsu. Nõel süstitakse tervele küljele lülisammas protsessist väljapoole 1,5-2 cm väljapoole. See on suunatud ülespoole ja kputri, knutrp alates postero-väliste intervertebral ühine lülidevahelisse foramen ja süstitakse ketas läbi lõhe selgroo ja kõvakesta kotis. Plaadi läbitorkamise meetod on keerulisem ja nõuab oskusi.

Lõpuks saab ketast ka de Seze pakutava välise juurdepääsu abil lõhkuda. Selleks sisestatakse 18-20 cm pikkune nõel 8 cm ulatuses väljapoole lülisammas protsessist ja suunatakse seestpoolt ja ülespoole 45 ° nurga all. 5-8 cm sügavusel on see ristiprotsessi vastu. Ta on kõrvalt kõrvale ja liigub nõel sügavamale keskjoonele. 8-12 cm sügavusel asetseb selle otsa selgroolülide külgpinna vastu. Röntgenograafia abil kontrollige nõela asendit ja tehke parandust, kuni nõel siseneb kettale. Meetod nõuab ka teadaolevaid oskusi ja võtab kauem aega.

Operatsiooni ajal on veel üks võimalus ketta punktist välja tõmmata. Kuna sekkumine viiakse läbi anesteesia all, on antud juhul võimalik määrata kettaõõne võimekust ja luua kontrastsiobjektsioon.

Diskograafia olemus sõltub ketta muutustest. Normaalne discogram ilmuvad ümmargune, kandiline, ovaalne, pilutaolise vari, mis asub keset (anteroposterior vaates). Selles varju profiil discogram lähemal asuvat tahapoole piiril ümber taga- ja keskmisel kolmandikul anterior-posterior Ketta läbimõõt. Kui kahjustatud Nikamavälilevy iseloomu discogram muutuvas kontrasti varjus Lülidevahelisel ruumi võib võtta kõige veider vorme kuni tõhustamise Seevastu jodo anterior või tagumise pikisideme sidemete, sõltuvalt sellest, kus lõhkenud Fibroosvõru.

Me kasutame diskograafiat suhteliselt harva, sest kliiniliste ja radioloogiliste andmete alusel on sagedamini võimalik määrata õige kliiniline ja aktuaalne diagnoos.

[2]

Nimmekaartevaheliste ketaste kahjustuste konservatiivne ravi

Enamikul juhtudel konserveeruvad meetodid nimmevahepealsete vahelihaste kahjustuste kõrvaldamiseks. Nimmeplaatide kahjustuste konservatiivne ravi tuleks läbi viia keerulisel viisil. See kompleks sisaldab ortopeedilisi, meditsiinilisi ja füsioteraapilisi ravimeid. Ortopeediliste meetodite hulka kuuluvad selgroo puhke- ja mahalaadimise loomine.

Kannatanu, kellel on nimmelülide vaheltükid, paigutatakse voodisse. On viga ette kujutada, et ohver tuleks asetada kõvasse voodisse seljaosas. Paljudes kannatanud põhjustab selline sunnitud olukord valu tugevnemist. Vastupidi, mõnel juhul on ohvrite pehmesse voodisse paigutamisel valu vähenemine või kadumine, mis võimaldab selgroogu märkimisväärselt painutada. Sageli kulgeb või väheneb valu küljes kõhupulgale tõmmatud puusad. Sellest tulenevalt peab voodis nõustuma olukorras, kus valu kaob või väheneb.

Lülisamba tühjendamine saavutatakse ohvri horisontaalse asendiga. Pärast mõnda aega, pärast endiste kahjustuste ägedate nähtude möödumist, saab selle mahalaadimisega täiendada pideva spinaalse pikendusega piki kallutatud tasapinda, kasutades pehmete rõngaste abil aksillaaride õõnsusi. Pikenduse tugevuse suurendamiseks saab kasutada täiendavaid kaalusid, vaagnapõhja abil spetsiaalse vöö abil. Kauba suurust, pikendamise aega ja ulatust määravad ohvri tunded. Lülisamba kahjustused jäävad ja tühjenevad 4-6 nädalat. Tavaliselt kaob valu sel perioodil, kiulise rõnga piirkonnas rebeneb tugevate armidega. Hilisematel perioodidel pärast endist kahjustust, püsivamat valusündroomi ja mõnikord isegi värsketes juhtudel on efektiivsem venitamine püsivalt, kuid lühema osa pikenemine.

Pöörleva seljaaju hõrenemisega on mitu erinevat tehnikat. Nende sisuliselt paistab silma asjaolu, et suhteliselt lühikese 15-20 minuti jooksul tõuseb lastiga või doseeritud kruvi veojõuga pinge 30-40 kg võrra. Pingejõu suurust igal üksikjuhtumil määrab patsiendi tervislik seisund, tema lihaste arengu tase, samuti tema venitusprotsessi tunded. Maksimaalne venitamine kestab 30-40 minutit ja siis järgmise 15-20 minuti jooksul ta järk-järgult vähendab lemmiklooma.

Doseerimiskruvi abil on selgroo venitamine spetsiaalsel tabelil, mille platvormid on laia pikkusega laotatud laia keermehamba kruviga. Ohvriks kinnitatakse laua otsa otsas rinnale kulunud spetsiaalne rinnahoidja ja jalalaba - vöö taga vaagnaga. Suu ja pea platvormide lahknevus laieneb nimmepiirkonnale. Spetsiaalse laua puudumisel saab vahelduvat venitusetappi teha tavalise laua abil, vajutades koormust vaagnapiirkonna taga ja rinnahoidja rinnale.

Väga kasulik ja efektiivne on basseinis ulatuda veealune seljaaju. See meetod nõuab spetsiaalseid seadmeid ja seadmeid.

Nimmeesksetest kahjustuste ravimine seisneb ravimite suukaudset manustamises või nende kohalikus kasutamises. Esimestel tundidel ja päevadel pärast vigastust, millel on väljendunud valusündroom, peaksid ravimid olema suunatud valu leevendamisele. Analing, promedol jne. Hea ravitoime tagab salitsülaatide suured annused (kuni 2 g päevas). Salitsülaate võib manustada intravenoosselt. Novokaiini blokaadid on kasulikud ka erinevate modifikatsioonide korral. Paravertebralistesse valulikesse punktidesse süstitakse hüdrokortisooni hea valuvaigistav toime koguses 25-50 mg. Veelgi efektiivsem on sama koguse hüdrokortisooni manustamine kahjustatud vahekolbile.

Intrakordset avastamist hüdrokortisoon (0,5% novakoamiini lahus 25-50 mg hüdrokortisooniga) toodetakse samal viisil kui de Seze välja pakutud meetodil tehakse diskograafia. Selline manipuleerimine nõuab teatud oskusi ja oskusi. Kuid isegi hüdrokortisooni paravertebraline manustamine annab hea terapeutilise efekti.

Füsioteraapia protseduuridest on diadünaamilised voolud kõige tõhusamad. Võib kasutada povoporezi novokaiini, termilisi protseduure. Tuleb meeles pidada, et sagedased termilised protseduurid põhjustavad valu ägenemist, mis ilmneb ilmselt kudede suurenenud kohaliku turse tõttu. Kui ohvri tervislik seisund halveneb, tuleks need tühistada. 10-12 päeva hiljem puudumisel olulisi märke ärritust seljaaju närvijuurte on väga kasulik massaaži.

Hilisematel tingimustel võivad sellised ohvrid soovitada balneotherapy (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). Mõnel juhul on kasulik kanda pehmeid poolkorstete, korsetti või "rõõmu".

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Nimmekaartevaheliste ketaste vigastuste operatiivne ravi

Nimelt on selgroogsete ketmikanäärmete kahjustuste kirurgiline ravi näidustatud juhtudel, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Tavaliselt ilmnevad need näitajad pika aja jooksul pärast endisi kahjusid ja tegelikult tehakse sekkumine endise kahju tagajärgede kohta. Sellised näidustused on püsivad lumbalgia, selgroo funktsionaalse ebakõla nähtused, seljaaju juurte kroonilise kompressiooni sündroom, konservatiivne ravi. Kui värske vigastuse intervertebral nimme ketas näidustused kirurgilist ravi esineda äärmises razvivshemsya kokkusurumine sabas ekina sündroomi paraparesis või paraplegia, häire vaagnaelundite.

Kirurgiliste meetodite esilekerkimise ja väljaarenemise ajal nimmevahepealsete sõrmede vaheliste ketaste kahjustuste raviks on põhiliselt nimmevahepealse osteokondroosi kirurgiline ravi.

Kirurgiline ravi nimme lülidevahelise osteokondroos ( "ishias") esmakordselt läbi 1916. Elsberg g. Tõendite plaadi sadestus aine kui see on katki kasvaja interspinalnye - "kondroom», Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928), mis on toodetud nende eemaldamist. Mixter, Barr (1934), mis näitab, et "kondroom" on mitte rohkem kui üks osa prolapseerunud Nikamavälilevy säsituumast, laminectomy viidi läbi ning sadestunud osa eemaldati lülidevahelise ketta trans- või subduraalne ligipääsu.

Sellest ajast alates, eriti välismaal, on nimmelülidevahelise osteokondroosi kirurgilise ravi meetodid väga laialt levinud. Piisab öeldes, et üksikute autorite poolt on avaldatud sadu ja tuhandeid tähelepanekuid patsientide kohta, kellel olid nimmelülidevaheline osteokondroos.

Olemasolevad kirurgilised meetodid ketaste ainete sadestamiseks mesilastel osteokondroosidel võib jagada palliatiivseteks, tinglikult radikaalseteks ja radikaalseteks.

Palliatiivne kirurgia nimmevarraste kahjustuse korral

Need toimingud hõlmavad armastuse 1939. Aastal pakutud operatsiooni. Pärast mõningaid muudatusi ja täiendusi on seda laialt kasutanud nimmelülide lokaliseerimise hernidevaheliste sõrmede ketaste raviks.

Selle operatsiooni ülesandeks on ainult eemaldada plaadilt välja langenud osa ja kõrvaldada närvijuhi tihendus.

Kannatanu asetatakse tagaküljele asuvasse operatsioonilauale. Erinevad autorid kasutavad erinevatel tehnikatel nimmehorordoosi kaotamiseks. B. Boychev teeb ettepaneku paigutada alakõhu alla padi. AI Osna annab patsiendile "palvetava buda munki". Mõlemad meetodid põhjustavad märkimisväärselt intraluminaalset survet ja järelikult ka venoosset staasi, mis põhjustab operatiivse haava suurenenud verejooksu. Friberg lõi spetsiaalse "hälli", kus ohver asetatakse õigesse asendisse ilma hingamisraskusteta ja suurenenud intra-abdominaalsest rõhust.

Soovitatav on kohalik anesteesia, seljaaju anesteesia ja üldanesteesia. Kohaliku anesteesia toetajad peavad seda tüüpi anesteesiat eeliseks võime jälgida operatsiooni kulgu, surudes seljajuure ja patsiendi reaktsiooni sellele kompressioonile.

Tööpõhimõte alumiste nimmelülide puhul

Paravertebral pool-ovoid sisselõige on kihiline läbi naha, nahaalune koe, pealiskaudne kile. Sisseõmbluse keskel peaks olema mõjutatud ketas. Kahjustuse küljes on lülisamba lülisambad lõigatud pikisuunaliselt kimpude sideme servas. Rõngakujuliste protsesside, poolkaaride ja liigeseprotsesside külgpind on ettevaatlikult skeletoniseerunud. Nendest tuleb kõik pehmekuded hoolikalt eemaldada. Laiad võimsad heegeldatud pehmekuded tõmmatakse külgsuunas. Nad jätavad poolkaarud, mis on nende sees kollased sidemed ja liigesprotsessid. Lahutage kollase sideme sait soovitud tasemele. Nad pakuvad dura mater. Kui see osutub ebapiisavaks, on poolkülgade või külgnevate poollõike külgnevate osade täielik tühihood. Gemilaminektoomia on täiesti lubatud ja operatiivse ligipääsu laiendamiseks õigustatud, kuid on raske nõustuda laia lamellektoomiaga, eemaldades 3-5 arhi. Lisaks asjaolule, et laminektoomia kahandab oluliselt selgroosa tagumist osa, arvatakse, et see viib liikumise ja valu vähenemisele. Liikumise ja valu piirangud on otseselt proportsionaalsed lamiaektoomia suurusega. Kogu sekkumise ajal tehakse ettevaatlik hemostaas. Süvenduskott pannakse sissepoole. Laiendage seljaaju juuresse. Kontrollige mõjutatud vahepealsete ketaste posterolaarset külge. Kui ketta väänamine asetseb tagapoolse pikisuunalise sideme taga, siis võetakse see lusikat ja eemaldatakse. Vastasel juhul lõigatakse kiudliinide tagumise osa tagumine pikisuunaline sidumine või väljaulatuv tagumine osa. Pärast seda eemaldage ketta osa. Toota hemostaasi. Haavadel on kihilised õmblused.

Mõned kirurgid toovad välja dura materiaalse dissektsiooni ja kasutavad trioduraalset ligipääsu. Transduralnogo puuduseks on vajadus juurdepääsu suuremale eemaldamine tagumiseks pooleks selgroolülid, avades ees ja taga lehtede kõvakesta, võimalust seda hiljem intraduraalne armistumine protsesse.

Vajadusel võib sööta ühte või kahte liigeseprotsessi, mis muudab operatiivse juurdepääsu laialdasemaks. Sellegipoolest lõhub selgroo stabiilsus sellel tasemel.

24 tunni jooksul on patsient kõhuasendis. Sümptomaatiliste ravimite manustamine. Alates 2 päevast on patsiendil lubatud positsiooni muuta. 8.-10. Päeval vabastatakse ta ambulatoorse ravi saamiseks.

Kirjeldatud kirurgiline sekkumine on puhtalt palliatiivne ja kõrvaldab ainult seljaaju juurest surutud ketta. Selline sekkumine ei ole suunatud haiguse ravimisele, vaid ainult sellest tuleneva komplikatsiooni kaotamiseks. Ainult osa kahjustusest eemaldamine ei välista haiguse kordumise võimalust.

Nimmekaartide kahjustuse tingimuslikult radikaalne operatsioon

Nende toimingute aluseks on Dandy (1942) ettepanek mitte piirduda vaid ketta langenud osa eemaldamisega, vaid kogu kahjustatud plaadi eemaldamiseks kasutades teravat luustiku. Nii püüdsid autor lahendada probleemi, mis seisneb retsidiivide ennetamises ja luua tingimused külgnevate kehade vaheliseks kiulise anküloosi esilekutsumiseks. Kuid see meetod ei andnud soovitud tulemusi. Uute retsidiivide ja ebasoodsate tagajärgede arv oli endiselt kõrge. See sõltus kavandatava operatiivse sekkumise maksejõuetusest. Liiga keeruline ja problemaatiline on võimalus plaati täielikult eemaldada väikese auku oma kiulise ringi kaudu, sellel liikuvatel selgroolülide kiuline anküloos on liiga ebatõenäoline. Peamiseks puuduseks see sekkumine, meie arvates, on võimetus taastada kaotatud kõrgus lülivahekettani normaliseerimine anatoomilise suhted tagumises elemendid selgroolülid, võimetus saavutada kondine kokkusulamist lülikehade.

Katsed üksikute autorite "parandada" toiming, millega kehtestatakse teatavad luutransplantaadiga defekti vahel lülikehade ja ei anna soovitud tulemust. Meie kogemus kirurgilise ravi nimme intervertebral osteokondroos võimaldab teatud kindlustunde, et luu lusikas või küretti ei saa eemaldada painutatud kujul kõrval lülikehade et paljastada käsnluud, ilma milleta sa ei saa loota solvavad kondine kokkusulamist lülikehade. Loomulikult eeldus eraldi luusiirdamiste sisse valmistunud voodi võib põhjustada luude anküloosini. Nende transplantaatide kasutuselevõtt väikese ava kaudu on keeruline ja ohtlik. Selline meetod ei lahenda probleeme taastamise kõrgus intervertebral ruumi ja taastamine normaalsed suhted tagumises elemendid selgroolülid.

Hulgas tavapäraselt pühkimistoimingud vaja lisada katseid ühendada eemaldamist ketta taga spondylosyndesis (Ghormley, Love, Joung, Sicard jt.). Nagu eostatud need autorid, vaeste arv tulemusi kirurgilise ravi lülidevahelisele osteokondroos on võimalik vähendada Lisaks kirurgia taga spondylosyndesis. Jättes kõrvale asjaolu, et rikkumise terviklikkuse lülisamba tagumise piirkondades on väga raske saada seljaaju Arthrodesis tagumise piirkondades, kombineeritud kirurgiline ravi ei ole võimalik lahendada küsimus taastada normaalse kõrgus lülidevahelist ruumi ja anatoomiliste suhete normaliseerimise tagumise osad selgroolülid. Kuid see meetod oli märkimisväärne samm kirurgilist ravi nimme lülidevahelise osteokondroos. Vaatamata sellele, et see ei toonud kaasa olulist paranemist tulemused kirurgilise ravi lülidevahelisele osteokondroos, see on ikka lubatud visualiseerida, et üks "neurokirurgilises" lähenemisviisi, et lahendada küsimus degeneratiivsete haiguste lülivahekettast ei saa.

[9], [10], [11]

Radikaalsed operatsioonid nimmelülide kahjustuste korral

Radikaalset sekkumist tuleks mõista rakendusliku juhendina, mis lahendab kõik peamist patoloogiat puudutavad punktid, mis on põhjustatud vahepealsete ketaste kahjustusest. Need tipphetki on kaotada kõik mõjutatud ketas, luues tingimused algusega luude spayaniya kõrval lülikehade, taastades normaalse kõrgus lülidevahelist ruumi n normaliseerumine anatoomiliste suhted tagumises osad selgroolülid.

Alusel radikaalne kirurgiline sekkumine, mida kasutatakse raviks nimme Nikamavälilevy kahju, pane operatsiooni VD Chaklin, tegi ta ettepaneku 1931. Raviks spondülolisteesi. Põhipunktideks see operatsioon on katmata ees lülisamba eesmises-välimises ekstraperitoneaalne ligipääsu resektsiooni 2/3 lülidevahelise liigesruumi ja meie moodustatud luutransplantaadiga defekti. Seljaosa järgnev paindumine aitab vähendada nimmehorordoosi ja luukoe adhesiooni tekkimist külgnevate selgroolüliorganite vahel.

Seoses ravi lülidevahelisele osteokondroos see sekkumine ei võimalda küsimus udalepni kõik mõjutatud ketta ja suhete normaliseerumine anatoomilise tagumise elemendid selgroolülid. Kiil resektsioon anterior intervertebral liigesruumi ja saadud kiilukujulise defekti vastaval suurus ja kuju luusiirikus ole luua tingimused normaalsete kõrgust lülidevahelise ruumi lahknemise ja piki liiges protsesse.

1958. Aastal teatas Hensell 23st lülisambamari osteokondroosiga patsiendilt, keda raviti koheselt vastavalt järgmisele protseduurile. Patsiendi asend seljas. Parameditsiiniline dissektsioon lõikab nahka, nahaalust kude, pealispinda. Avage rectus abdominis lihase vagiina. Rectus abdominis tõmmatakse väljapoole. Kõhukelme laiali nihutatakse allapoole, kuni alumised nimmepiirkonnad ja nende vahele jäävad vahekolbilised kettad muutuvad ligipääsetavaks. Mõjutatud plaadi eemaldamine toimub läbi aordipiirkonda. Lühemalt 3 cm suurune luukilme võetakse ilualuse tiiva tipust ja sisestatakse selgroolülide vahel olevasse defekti. On vaja tagada, et luuülekanne ei põhjustaks juurte ja kummikomponendi survet. Autor hoiatab laevade kaitsmise vajaduse eest sisseseadmise ajal. Pärast operatsiooni rakendatakse 4 nädala jooksul krohvkorsetit.

Puudused selle meetodi sekkumise võimalus ainult alumise kahe nimmelüli, kus on suured veresooned, piirates resolutiivosa valdkonnas spoileriring, kasutamise kiilukujulise luu siirdamist täita defekti vahel kõrvuti lülikehade.

Diskektoomia ja klammerdunud korporode koguhulk

Selle nime all on arusaadav kirurgia võtta kui koldeid nimme Nikamavälilevy, mille käigus eemaldati kõik kahjustatud Nikamavälilevy, välja arvatud posterior väliskurvis olevaid kiud- tsükkel ja luua tingimused algusega luu kokkusulamist kehasid külgneva selgroolülid ja taastada normaalse pikkuse lülidevahelise ruumi ning kiilumine tekib - reklpnatsiya - inklinirovannyh liigessündroom protsesse.

On teada, et kui vahepealsete ketaste kõrgus kaob, muutub selgroolevahede vertikaalne läbimõõt väheneva liigeseprotsessi järgneva sisselõikena. Mis eraldab selgroo vahelist sekretäri, kus läbivad seljaaju juured ja radikaalsed ained, samuti seljaaju ganglionid. Seepärast on ülioluline taastada normaalsete sekkumiste ajal sekkumistevaheliste ruumide normaalne vertikaalkaugus. Anatoomiliste suhete normaliseerimine kahe selgroolüli tagurpidi piirkondades saavutatakse klammerdamisega.

Uuringud on näidanud, et kiulise korporeode protsessis suureneb võrkkesta peremehe vertikaalne diameeter 1 mm-ni.

Preoperatiivne ettevalmistus seisneb tavapärastes manipulatsioonides, mis on tehtud enne retroperitonaalse ruumi sekkumist. Lisaks üldistele hügieeniprotseduuridele puhastage hoolikalt soolte, tühjendage põie. Operatsiooni eelõhtul hommikul on habemeajarakk ja eesmine kõhu sein. Ööoperatsiooni eelõhtul saab patsient unerohi ja rahustid. Ebastabiilse närvisüsteemiga patsiendid saavad ravimit mitu päeva enne operatsiooni.

Anesteesia on kontrollitud hingamise tagajärjel endotrahheaalne anesteesia. Lihase lõõgastus hõlbustab oluliselt operatsiooni tehnilist jõudlust.

Ohvriga pannakse ta tagasi. Kasutades vööri alla asetatud rulli, tugevdage nimmeosa lordosi. Seda tuleks teha ainult siis, kui ohver on anesteesia seisundis. Suurenenud nimmepõhja lordosis, kui see läheneb haava pinnale - selle sügavus muutub väiksemaks.

Kogu diskektoomia ja kiilukujuliste korporeodeetehnoloogia

Istme seljatoega puutuvad kokku eelnevalt kirjeldatud vasaku vasakpoolse parameediaalse ekstrapitooniaga. Sõltuvalt mõjutatud plaadi tasemest kasutatakse ligipääsu ilma ühe alumiste ribide resektsioonist ja resektsioonist. Vahepealsete ketastega tutvumine toimub pärast laevade mobiliseerimist, eelsegude klaaside lõikamist ja laevade nihkumist paremale. Kõhupiirkonna aordi jagunemise piirkonnas läbimine madalamate nimmeplaadi kettadesse tundub meile raskemaks ja ennekõike ohtlikum. Juurdepääsu kaudu aortika bifurkatsiooni kaudu piirdub tööväljadega suures ulatuses suurte arteriaalsete ja venoossete tüvedega. Laevast vabaneb ainult piiratud ruumi alumine kraana, kus on vaja manipuleerida kirurgiga. Ketastega manipuleerimisel peaks kirurg alati tagama, et kirurgiainstrument ei kahjustaks läheduses olevaid laevu kogemata. Kui laevade nihkumine paremale jääb, ei ole nende kogu ketaste ja selgroogu esi- ja vasakpoolne külg osa. Jää vasakule jääb lülisambaele ainult lihaslõike. Kirurg võib vabalt manipuleerida instrumente paremalt vasakule ilma igasuguse riskita kahjustada veresooni. Enne diskette manipuleerimisega on soovitatav valida ja nihutada vasakpoolse küljega sümpaatilist pagasit vasakule. See suurendab oluliselt kettale manipuleerimise võimalusi. Pärast esijukahvli karkassi lõikamist ja anumate nihutamist paremale on laiade avade esiotsa kaelapaelade ja kettide esiserva pikisuunalise köidiga kaetud kõhupiirkonna esipaneel. Enne kui hakkate ketastega manipuleerima, peate avalikustama vajaliku ketta. Täieliku diskektoomia läbiviimiseks peaksite kogu plaadi ja külgnevate selgroolülide külgnevate osade ulatuses kogu selle pikkuse ulatuses avama. Näiteks V-nimmelüliti eemaldamiseks tuleks sattuda ristluve V ihu, nimmeplaadi ja nimmelülili alumise keha ülaserva. Nihutusega laevu tuleks usaldusväärselt kaitsta liftidega, mis kaitsevad neid juhuslike vigastuste eest.

Eesmine pikisuunaline sideme on jaotatud kas U-kujuliseks või täht H kujul, mis on horisontaalasendis. See ei ole kriitiline ja ei mõjuta järgnenud stabiilsuse lülisamba esiteks sest kaugdraivi hiljem jõuab bony kokkusulamist kehasid külgneva selgroolülid ja teiseks, sest fakt ja teises Järgmisel juhul sulgeb eesmine pikisuunaline lõik lõigatud kohas armiga.

Jagatud eesmine pikisuunaline sideme lõigatakse paremal aluses kahe külgmise või ühe perrooniga klapi kujul ja viiakse külgedele. Eesmine pikisuunaline sideme on lõigatud piisavalt, et paljastada marginaalne jäseme ja selgroogu keha külgnevat ala. Pakkige vahelihase ketta kiuline ring. Mõjutatud plaadid on omapärased ja erinevad terve kettaga. Neil pole iseloomulikku turgoori ja nad ei seista selgroolülide kehas iseloomuliku pehmenduse kujul. Hõbevärvilise värvi asemel, mis on iseloomulik normaalsele plaadile, saadakse kollakas värv või elevandiluu. Vaatamata silmadele võib tunduda, et ketta kõrgus on vähenenud. See valehäire tekib, kuna nimmepiirkond on ülakordselt võllile üle kantud, kui nimmeosa lordoos on kunstlikult tugevdatud. Kiudringi venitatud angi lõiked ja luues vale mulje laia plaadi kohta. Kiuline ring on eraldatud esiosa pikisuunast mööda kogu esiosa külgpinda. Hammas laia hammaslõngaga tehakse esimene lõik, mis on paralleelselt kettaga külgneva selgroolülide plaadi külge. Lõikeriistu laius peab olema selline, et ristlõige läbib kogu korpuse laiust, välja arvatud külgplaadid. Natuke peab tungima sügavusele 2/3 anterior-posterior läbimõõt selgroolülide keha, mis vastab keskmiselt 2,5 cm. Teine osa toimivad samamoodi teises selgroosegment külgneva plaadi. Need paralleelsed sektsioonid on valmistatud nii, et koos eemaldatava kettaga eraldatakse otsplaadid ja külgnevate selgroogade korpused luuakse avama. Kui peitel pole õigesti paigaldatud ja selgroo kehaosa läbilõikepindala ei ulatu sulgemisplaadi lähedusse, võib tekkida venoosne veretustamine selgroolülide venoosse nina kaudu.

Kitsama bitiga tekitatakse kaks paralleelset sektsiooni piki esimeste servade tasandit, mis on risti esimese kahe sektsiooniga. Ühes lõigus sisestatud osteotoomi abil eemaldatakse isoleeritud ketas oma voodist ja eemaldatakse. Tavaliselt peatub voodi vähene venoosne verejooks tampoonaadi abil sooja soolalahusega niisutatud marli padjaga. Puudutage ketta tagumisi osi luukotikestega. Pärast ketta eemaldamist on nähtav kiulise ringi tagumine sektsioon. Nägemisnähud on selgelt nähtavad, mille kaudu on võimalik eemaldada purustatud tuuma langenud osa. Eriti hoolikalt eemaldatakse kumerate väikeste luu lusikate abil ketta jäänused vaheseina vahel. Manipulatsioonid peavad olema ettevaatlikud ja õrnad, et mitte kahjustada siin asuvaid juure.

See lõpetab operatsiooni esimese etapi - kogu diskektoomia. Kui võrrelda ketta massi välja, kui kasutate esimest juurdepääsu, kui nende arv on tagumisest välisest juurdepääsust eemaldatud, muutub üsna selgeks, kuidas palliatiivne operatsioon läbi tagumise juurdepääsu on.

Teine, mitte vähem tähtis ja vastutustundlik operatsiooni aeg on "kiiluv" korpodroos. Süstitakse Saadud defekti peaks soodustama siiriku rünnaku bony kokkusulamist kehasid külgneva selgroolülid taastada normaalse pikkuse lülidevahelise ruumi rasklinit ja tagumiseks pooleks selgroolülide et normaliseeritud suhte anatoomiliste seal. Nugelaskeha eesmised osad peaksid painutama nende vahel asetseva transplantaadi esiosa. Seejärel fikseeritakse selgroolülide tagumised osad - kaared ja liigeseprotsessid - fantaasiaga. Taastage purunenud suhted normaalses anatoomiline tagumise-väliste intervertebral liigesed, seega veidi suurendada intervertebral foramen, kitsenenud vähenemise tõttu kannatanud plaadi kõrgus.

Järelikult vahele panna kõrvuti lülikehade siiriku peab vastama kahele põhinõuetele: See peaks hõlbustama kiire algusega luu plokk vahel kõrvuti lülikehade ja tema esiosa peab olema nii tugev. Vastu pidama suuri rõhku, mis talle on tekitanud kiilude ajal külgnevatele selgroolülidele.

Kust selle siirdamise võtta? Seljaekspressiooniga hästi väljakujunenud, piisavalt massiivne pikisuunalise tiiva tipp, tuleks võsast võtta harjaist. Saate seda võtta sääreluu ülemisest metafüüsist. Viimasel juhul, esiosa siiriku eraldatakse tugevad kortikaalluud hari sääre- metafüüside käsnolluses n millel on hea osteogeenseteks omadused. See ei ole põhimõtteliselt oluline. On oluline, et siirdamist võetakse õigesti ja sobib õige suuruse ja kujuga. Siiski on hariliku tiibi haruastme transplantaadi struktuur enam sarnane selgroolülide struktuurile. Pook peavad olema järgmised mõõtmed: kõrgus tema ees kaart peaks olema 3-4 mm suurem kui kõrgus intervertebral defekti oma anterior laius peab vastama laius defekt frontaaltasandi siiriku pikkus peaks olema võrdne 2/3 anterior-posterior defekti suurusest. Selle eesmine osa peaks olema mõnevõrra laiem kui tagumine - tagantjärele see mõnevõrra ahendab. Intervertebralise defekti korral peaks pook olema paigutatud nii, et selle eesmine serv ei ületaks selgroolülide esiosa. Selle tagumine serv ei tohiks puutuda kiudplaadi ringi tagumise osa külge. Siiriku tagumise serva ja kiulise ketasringi vahele peaks jääma veidi ruumi. See on vajalik selleks, et vältida sügavkülvi või seljaaju juurte esiosa transplantaadi tagurarginaali juhuslikku kokkusurumist.

Enne transplantaadi paigutamist silma vahele, suurendage pisut lülisamba randi kõrgus veidi. See suurendab veelgi lordosi ja võrkkestavaha defekti. Suurendage rulli kõrgust hoolikalt, doseerige. Lülidevahelise siiriku defekti paigutada nii, et selle esiserv 2-3 mm sisestatakse puuduse ja vahel esiserva lülikehade nõudluspunktile esiserva siiriku moodustatud vastav tühimik. Töölauda rullik alandatakse tabeli tasapinna tasemele. Lordose kaotamine. Haava korral saab selgelt näha, kuidas selgroolülid koonduvad ja nende vahel asetsev pook on hästi haavatud. See on kindlalt ja usaldusväärselt piiratud suletud selgroolülidega. Sel hetkel tekib selgroolülide tagumiste osade osaline kiilumine. Hiljem, kui patsiendil on pärast operatsiooniperioodi antud selgroo painde positsioon, suureneb see kiilumine veelgi. Nr täiendavaid siirdamine luu kujul kruusa siseneda defekti ei tohiks olla, sest neid saab nihutada tahapoole ja seejärel ajal luu moodustumise põhjuseks compression eesmise kõvakesta kotti või juured. Siirdamine tuleb moodustada järgmiselt. Et ta tegi kindlaksmääratud piirides vahepealsete defektide.

Siirdamiskoha kohal asetatakse eraldatud eesmise pikisuunalise sideme klapid. Nende klappide servad on kokku õmmeldud. Tuleb meeles pidada, et sagedamini ei suuda need klapid täielikult siirdamise esiosa pinda sulgeda, kuna nende vahele jäävate pindade pikkuse taastumise tõttu ei ole nende klapide suurus piisav.

Hoolikas hemostaas operatsiooni ajal on täiesti kohustuslik. Eesmise kõhuseina haav on õmbluskiht kiht. Sisestage antibiootikumid. Kandke aseptilist sidet. Operatsiooni käigus kompenseeritakse verekaotus, see on tavaliselt tühine.

Anesteesia nõuetekohase juhtimise korral taastatakse spontaanne hingamine operatsiooni lõpuks. Extubatsioon viiakse läbi. Vererõhu püsivate indeksite ja verekadude täiendamise korral peatatakse vereülekanne. Tavaliselt pole operatiivse sekkumise ajal ega postoperatiivsel perioodil vererõhku märkimisväärselt kõikunud.

Patsient paigutatakse tagaküljele kõva kileni voodisse. Puusad ja sääreosa on painutatud puusa- ja põlveliiges 30 ° ja 45 ° nurga all. Selleks pannakse põlveliigese ala alla kõrge rull. See saavutab selgroo nimmepiirde ja lõualuu lihaste ja jäsemete lihaste lõdvestumise. Selles asendis jääb patsient esimeseks 6-8 päevaks.

Sümptomaatiliste ravimite manustamine. Urineerimine võib olla lühike viivitus. Intestinaalse paresiooni vältimiseks süstitakse intravenoosselt 10% naatriumkloriidi lahust 100 ml koguses subkutaanselt - prosiriini lahusesse. Antibiootikumid manustatakse. Esimestel päevadel on ette nähtud kergesti seeditav toitumine.

7.-8. Päeval asetatakse patsient voodisse, varustatud spetsiaalsete seadmetega. Hemik, kus patsient istub, on valmistatud tihedast ainest. Jalakäija ja seljatugi on valmistatud plastikust. Need seadmed on patsiendi jaoks väga mugavad ja hügieenilised. Lülisamba nimmeosa painde positsioon täiendab selgroolülide tagumisi osi. Selles asendis on patsient 4 kuud vana. Pärast seda perioodi rakendatakse krohvi korseti ja patsient tühjeneb. Pärast 4 kuud korset eemaldatakse. Selle aja jooksul on tavaliselt selgroogsete kehade vahel luuüksuse röntgenoloogiline esinemine ja ravi peetakse täielikuks.