Rindkere vaheketta vigastused: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Rinnalülidevaheliste ketaste kahjustused on haruldasemad kui nimme- ja kaelalülidevaheliste ketaste kahjustused. Vaatluste kohaselt esinevad need sagedamini noortel, eriti sportlastel, kuid neid esineb ka vanematel inimestel. Nende ohvrite suhteline haruldus, arstide halb tuttavus selliste kahjustustega ja märkimisväärsed raskused õige diagnoosi panemisel viivad selleni, et vigastuse ägedal perioodil ravitakse ohvreid mitte rinnalülidevahelise ketta kahjustuse, vaid sagedamini verevalumite, ribide selgroolülide otsa kahtlustatavate murdude või subluksatsioonide, sidemete aparaadi "venituste" jms tõttu.

Vaid mitu kuud ja isegi aastaid pärast vigastust, olles proovinud arvukalt ja mitmekesisemaid ravimeetodeid, mis ei toonud neile mingit kasu, paigutatakse sellised patsiendid spetsialiseeritud asutustesse, kus pannakse õige diagnoos. Mõnel opereeritud patsiendil oli eelmise vigastuse hetk 4-7 aastat või isegi rohkem kirurgilise sekkumise hetkest kaugemal.

Seetõttu tuleb praktikas sageli tegeleda mitte rindkere lülivaheketaste värske kahjustusega, vaid vana kahjustuse või selle tagajärgedega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rindkere lülivaheketta kahjustuse sümptomid

Hiljutiste juhtumite ohvrite kaebused taanduvad tavaliselt lokaalsele valule, mis intensiivistub liikumise, sügava hingamise, naeru jms korral. Need kaebused ei ole spetsiifilised ega anna põhjust kahtlustada rindkere lülivaheketta kahjustust.

Hilisemas staadiumis pärast vigastust on kaebused spetsiifilisemad ja võimaldavad kahtlustada ketta kahjustust. Need võivad taandada pideva valu olemasolule roide ja vastava selgroolüli põikjätke ühenduskohas. Patsient kirjeldab neid valusid kui valutavaid ja närivaid, mis piinavad teda nii puhkeolekus kui ka liikumise ajal. Rinna lülivaheketaste kahjustuse iseloomulikud sümptomid on need, et liigutuste alguses või asendi muutmisel kaovad need valud patsiendilt lühikeseks ajaks ja tulevad seejärel sama intensiivsusega tagasi. Valud võivad kaduda pärast seda, kui kannatanu võtab väga veidra poosi, milles ta ei suuda pikka aega püsida. Valud võivad omandada põletava varjundi, mis süveneb neelamisel, sissehingamisel, söömisel. Harvemini omandavad need rindkerevahelise neuralgia iseloomu. Need pidevad valud viivad selleni, et üsna noored inimesed muutuvad väga ärrituvaks, ei usu paranemisvõimalusse, on kergesti erutunud või vastupidi, apaatsed, kannatavad unetuse all.

Erineva varjundi ja intensiivsusega valu kaebustega võivad kaasneda kaebused käe ja jala nõrkuse või mõlema jala nõrkuse kohta, urineerimisraskused ja muud ärritusele iseloomulikud kaebused, seljaaju anterolateraalsete osade kokkusurumine või selle isheemia.

Objektiivne uuring ei näita tavaliselt mingeid lokaalseid spetsiifilisi sümptomeid, välja arvatud lokaalne valulikkus ja ebaveenvad liikumispiirangud. Seljaaju või selle elementide haaratusega kaasnevate juhtumite korral ilmnevad selgemad objektiivsed muutused tundlikkuse muutuste näol, millega sageli kaasneb hüperpaatiline varjund, subatroofia ja atroofia esinemine, radikulaarse kokkusurumise sümptomid või spastilisele te- või parapareesile iseloomulikud sümptomid. Mõnedel meie patsientidel täheldati amüotroofse lateraalskleroosi ilminguid.

Seetõttu puuduvad rindkere lülivaheketta vigastuste sümptomitel selle vigastuse kohta tüüpilised ja spetsiifilised andmed, mille põhjal saaks enesekindlalt kliinilise diagnoosi panna. Kõigil sellistel juhtudel on vaja läbi viia kõige hoolikam diferentsiaaldiagnostika puhtalt neuroloogiliste või neurokirurgiliste haigustega, millel võivad olla sarnased sümptomid.

Rindkere lülivaheketta vigastuste diagnoosimine

Ka röntgenülesvõte ei anna usaldusväärseid andmeid. Noorematel kannatanutel on parimal juhul võimalik tuvastada lülivaheketta kõrguse mõningast, kohati väga ebaveenvat langust, lokaalset artroosi kostovertebraalliigeses ja väikese osteofüüdi olemasolu. Vanematel inimestel esinevad vanusega seotud muutused, mis on iseloomulikud selgroo involutsionaalsetele degeneratiivsetele muutustele ja mis raskendavad veelgi lokaalsete kahjustuste tuvastamist. Rinnalülivaheketaste ja kogu rindkere selgroo spetsiifilisus ei võimalda funktsionaalse spondülograafia kasutamist.

Kahjustatud ketta nucleus pulposuse üksiku kaltsifikatsiooni tuvastamine üldistel spondülogrammidel hõlbustab diagnoosi.

Eesmine pneumomüelograafia võib mõnikord paljastada seljaajukanali eesmise seina deformatsiooni. Kontrastaine diskograafia võib olla kasulik ainult alumiste rindkere ketaste uurimisel.

Rinnalülidevaheliste ketaste kahjustuse kliiniline kulg võib esineda kahes peamises variandis. Esimest varianti iseloomustab ühe lülidevahelise ketta kahjustus, mis avaldub kliiniliselt valusündroomina koos seljaaju elementide kokkusurumisega või ilma.

Teises variandis on kahjustus mitmele kettale, mis avaldub tavaliselt valusündroomi, selgroo funktsionaalse rikke, seljaaju või selle elementide sümptomite olemasolu või puudumise kaudu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rindkere lülivaheketta vigastuste ravi

Rindkere lülivaheketta vigastuste konservatiivne ravi

Rinna lülivaheketaste vigastuste konservatiivne ravi sarnaneb kirjeldatud nimmelülivaheketaste vigastuste konservatiivse raviga. Reeglina ravitakse kõiki rindkere lülivaheketaste värskeid vigastusi konservatiivselt, eelkõige seetõttu, et neid enamasti ei diagnoosita ja need tekivad verevalumite, "venituste" jms varjus. Kui neuroloogilised sümptomid tekivad ägedas perioodis, siis nende ilmnemine omistatakse verejooksudele, verevalumitele, põrutustele. Kirurgilise ravi küsimus kerkib esile palju hiljem, kui erinevate konservatiivsete ravimeetodite mõjul pika aja jooksul paranemist ei toimu.

Rindkere lülivaheketta vigastuste kirurgiline ravi

Kirurgilise ravi näidustused: valusündroom; rindkere lülivaheketta ühekordne vigastus, millega kaasnevad seljaaju kokkusurumise sümptomid; rindkere lülivaheketta ühekordne vigastus ilma seljaaju kokkusurumise või selle elementide sümptomiteta, kuid selgroo raske funktsionaalse puudulikkuse sümptomitega; rindkere lülivaheketaste mitmekordsed vigastused koos valusündroomi ja selgroo funktsionaalse puudulikkusega noortel.

Kirurgilise sekkumise eesmärk on kõrvaldada seljaaju või selle elementide kokkusurumise nähtused, leevendada kannatanu valu ja stabiliseerida selgroogu.

Sõltuvalt ühe rindkere lülivaheketta või mitme ketta kahjustuse olemasolust lahendatakse tehniline ülesanne erinevalt. Esimesel juhul teostatakse sekkumine täieliku diskektoomia ja korporodeesina, teisel - mitmekordse diskektoomia ja eesmise spondülodeesina. Praktikas peame tegelema juhtumitega, kus kahjustatud lülivaheketast on võimalik lokaliseerida ainult ligikaudselt. Sellistel juhtudel kasutame kahtlustatava kettakahjustuse piirkonnas mitmekordset diskektoomiat.

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi endotrahheaalse anesteesia abil.

Nende patsientide preoperatiivne ettevalmistus hõlmab eespool kirjeldatud meetmeid, mis kirjeldati transpleuraalse juurdepääsu abil rindkere lülisamba sekkumiste kirjeldamisel.

Patsiendi asend on sarnane sellele, mis patsiendile transpleuraalse juurdepääsu ajal antakse.

Üksiku rindkere ketta vigastuse kirurgilise sekkumise tehnika

Kahjustatud ketas paljastatakse parempoolse transpleuraalse lähenemise abil, mis vastab kahjustuse tasemele. Rinnalülide esiosade paljastamise tehnika tunnused ja üksikasjad on kirjeldatud eespool. Seda ketast on lihtne tuvastada selle kõrguse vähenemise järgi. Kahtlastel juhtudel tuleks kasutada kontrollröntgenograafiat koos märgistusega. Õhukese ja terava peitliga teostatakse kahjustatud ketta täielik resektsioon koos külgnevate lülikehade otsaplaatidega. Lülivaheketta tagumised osad eemaldatakse luulusikaga. Niudeluutiiva harjast võetud käsnjas autotransplantaat sisestatakse lülidevahelise defekti. Kuna lülidevahelise defekti kõrgus on rindkere piirkonnas tavaliselt ebaoluline, on vaja lisaks eemaldada osa külgnevate lülikehade kokkupuutepindadest, nii et moodustuks ristkülikukujuline soon sügavuseni 2/3 lülikehade eesmise-tagumise läbimõõdust. Selle laius on võrdne 1/3 lülikeha laiusest, kõrgus on 1-1,5 cm. Autotransplantaadi suurus ja kuju vastavad selle soone suurusele ja kujule. Eesmine pikisuunaline side õmmeldakse kinni. Rindkere seina haav õmmeldakse kinni kiht kihi haaval. Pleuraõõnde jäetakse drenaaž. Postoperatiivne periood ei erine rindkere selgroolülide kahjustuste tõttu tehtud sekkumiste järel patsientide postoperatiivsest hooldusest. 3-4 kuu pärast kantakse 3-6 kuuks kipsikorsett. Selleks ajaks toimub tavaliselt blokeeritud selgroolülide luude kokkukasvamine.

Rindkere ketaste mitmekordse kahjustuse kirurgilise sekkumise tehnika

Parempoolset transpleuraalset lähenemist, mis vastab kahjustuse tasemele, kasutatakse selgroo esiosa vajaliku ulatuse paljastamiseks. Eesmine pikisuunaline side lõigatakse klapi kujul lahti ja volditakse vasakule alusele. Määratakse kahjustuse tase ja selgroo vajaliku stabiliseerimise tase. See tase määratakse tavaliselt kitsenenud ketaste, lülikehade ventraalsete osade kõrguse vähenemise ja luuliste korakoidsete kasvajate olemasolu järgi. Stabiliseerimise taseme määramisel on raskusi, tuleks kasutada märgistusega radiograafiat. Lülikehade esipinnale lõigatakse läbi vastavate kehade ja lülidevaheliste ketaste kogu osteoplastilise fikseerimise tasemel peitli abil kuni 2-2,5 cm laiune ja 1,5-2 cm sügavune soon. Kohustuslik tingimus on, et soon lõpeb lülikehade piirkonnas, mis asuvad äärmiste kahjustatud ketaste kohal ja all. Kõigi paljastunud ketaste jäänused eemaldatakse moodustunud soone kaudu luulusikaga. Sääreluu ülemisest metafüüsist võetud luu-käsnjas autotransplantaat asetatakse moodustunud soonde, mille pikkus, laius ja paksus vastavad soone mõõtmetele. Kuna rindkere lülisammas on tavaliselt küfoosi asendis, peaks soone sügavus selle otsaosades olema mõnevõrra suurem kui keskosas. Seejärel sukeldub transplantaat ühtlaselt soonesse ja külgneb kogu pikkuses ühtlaselt selle seintega. Soone peale asetatakse ja õmmeldakse eesmise pikisuunalise sideme klapp. Rindkere seina haav õmmeldakse kiht kihi haaval.

Operatsioonijärgne periood viiakse läbi samamoodi nagu ühe rindkere kettavigastuse korral.