Rinna- ja lülisamba subluksatsioonid, nihestused ja luumurdude nihestused: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Nimmelülide subluksatsioonid on haruldased. Kliiniliselt esinevad need sageli selgroo "verevalumitena" või selle sidemete "venitusena". Need on selgroo mõõduka sirutuse asendis kergesti kokku tõmmatavad ja reeglina ei avastata neid radiograafiliselt kannatanu haiglasse vastuvõtmise ajaks.

Erinevalt kaelalülist on nimmelülide ja alumiste rindkerelülide puhtad nihestused kliinilises praktikas samuti äärmiselt haruldased. Nende kliinilistel ilmingutel, sümptomatoloogial, diagnostikal ja ravil on palju ühist selle lokaliseerimisega seotud luumurdude-nihestuste omaga, mistõttu on soovitatav neid koos käsitleda. Puhast nihestust on võimalik luumurru-nihestusega eristada ainult radiograafiliste andmete põhjal.

Nimme- ja rindkere lülisamba alumine osa on murdude-nihestuste kõige levinumad asukohad. Rindkere lülisamba murdud-nihestused on rindkere lülisamba anatoomiliste ja funktsionaalsete iseärasuste tõttu väga haruldased.

Luumurdude ja nimmelülide alaosa kõige raskemad vigastused on luumurrud ja nimmepiirkonna alumised vigastused. Need tekivad massiivse vägivalla mõjul, kaasnevad vigastused, tugev šokk ja peaaegu alati kaasneb seljaajukanali sisu kahjustus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mis põhjustab rindkere ja nimmelülide luumurde ja nihestused?

Mehhanism. Murrud-nihestused tekivad vägivalla painde-rotatsiooni mehhanismi tõttu, kuid võivad esineda ka painde-vägivalla korral, kui vägivald, ületades selgroolüli esiosade tugevuse, põhjustab keha murru ja jätkates toimimist rikub tagumise tugikompleksi terviklikkust. Harvematel juhtudel on murrud-nihestused võimalikud ka vägivalla ekstensioonimehhanismi korral. Kõige tüüpilisem on aga painde-rotatsiooni mehhanism. Murrud-nihestused tekivad sageli kukkumiste, auto- ja rongiõnnetuste tõttu.

Rindkere ja nimmelülide murdude ja nihestuste sümptomid

Anamnestilised andmed, mis võimaldavad meil selgitada vigastuse asjaolusid, vigastuse põhjustanud otseseid materiaalseid põhjuseid ja vägivalla mehhanismi, viitavad luumurru-nihestuse olemasolule.

Kannatanu kaebused sõltuvad tema üldisest seisundist, traumaatilise šoki astmest, seljaaju ja selle elementide tüsistuste olemasolust või puudumisest, teiste organite samaaegse kahjustuse olemasolust või puudumisest. Aju põrutus või verevalum võib põhjustada retrograadset amneesiat ja raskendada anamneesi selgitamist. Kannatanu võib olla teadvuseta, mis raskendab veelgi kaebuste ja vigastuse asjaolude tuvastamist.

Kõige tüüpilisemad kaebused on valu vigastuspiirkonnas, mis intensiivistub teatud liigutuste taasesitamisel, kõhuvalu kaebused, erineva raskusastmega tundlikkushäire ja aktiivsete liigutuste piiratus või kadumine vigastuskohast allpool. Kaebused sõltuvad suuresti vigastusest möödunud ajast. Hilisemas staadiumis kurdab kannatanu võimetust iseseisvalt urineerida (keeruliste luumurdude ja nihestuste korral koos vaagna düsfunktsiooniga), valu neerupiirkonnas, üldist nõrkust jne. Raske traumaatilise šoki korral ei pruugi kannatanul mingeid kaebusi olla, ta on apaatne, ei reageeri keskkonnale.

Objektiivsed andmed sõltuvad suuresti vigastuse iseloomust. Reeglina on kannatanu sundasendis. Nahk ja limaskestad on kahvatud. Õlavöötme või abaluu piirkonnas võivad esineda sinikajäljed marrastuste, verevalumite, turse kujul. Nende andmete tuvastamine võimaldab meil kinnitada vägivalla painde-rotatsiooni mehhanismi ja kahtlustada ebastabiilse vigastuse olemasolu. Tüüpilistes kohtades ei pruugi sinikajälgi olla, kui vigastus tekkis kukkumise, auto- või rongiõnnetuse ajal. Sellistel juhtudel lokaliseeruvad verevalumid ja marrastused kannatanu keha erinevates piirkondades. Komplitseeritud vigastuste korral, mis on luumurdude ja nihestuste puhul peaaegu reegliks, täheldatakse seljaaju või selle juurte kahjustuse sümptomeid. Sensoorse häire ja aktiivsete liigutuste häirimise iseloom, nende raskusaste ja ulatus, vaagnaelundite häirete olemasolu või puudumine, pareesi või halvatuse levimus sõltuvad seljaaju või hobuse saba kahjustuse tasemest, nende kahjustuse iseloomust ja astmest. Neuroloogilised ilmingud tuleks tuvastada üksikasjaliku ja kvalifitseeritud neuroloogilise uuringu põhjal. Kõige tüüpilisem murru-nihestuse lokaalne sümptom on ogajätkete tippude kaudu tõmmatud joone pikkuse rikkumine. Lülisamba koljuosa külgnihke korral muutub ogajätkete tippude kaudu tõmmatud joon bajonettkujuliseks - murru tasemest kaldub see täisnurga all kõrvale küljele, kuhu selgroo koljuosa on nihkunud. Eesmise nihke korral tunduvad vigastuskoha kohal asuvate selgroolülide ogajätked ettepoole langevat ja on palpeeritavad vähem selgelt kui alused. Sagedamini on nihe kombineeritud - küljele ja ettepoole, mis kajastub ogajätkete joone muutuses. Selles kohas täheldatakse tavaliselt lokaalset valu ja turset, mis levib nimme- ja neerupiirkonda. Kannatanu torso võib olla deformeerunud selgroolülide nihke ja pehmete kudede lokaalse turse tõttu verejooksu tõttu.

Kõhu eesmisest seinast tuvastatakse reeglina kõhukelme sümptomid, mis on seotud retroperitoneaalse hematoomi esinemise ja seljaaju juurte kahjustusega, mis võib simuleerida "ägeda kõhu" kliinilist pilti.

Seljaajukanali sisu kahjustuse olemuse selgitamiseks tehakse vajadusel seljaaju punktsioon koos järgneva tserebrospinaalvedeliku uuringuga (vere, tsütoosi, valgu olemasolu). Seljaaju punktsiooni käigus tehakse Quekenstedti ja Stuckey tserebrospinaalvedeliku dünaamilised testid, et teha kindlaks subarahnoidaalse ruumi blokaadi olemasolu või puudumine. Osaline või eriti täielik subarahnoidaalse ruumi blokaad näitab seljaaju kokkusurumist ja on näidustus seljaajukanali sisu kiireloomuliseks revideerimiseks. Subarahnoidaalse ruumi obstruktsiooni puudumine ei taga seljaajukanali heaolu.

Rinna- ja nimmelülide murdude ja dislokatsioonide diagnostika

Spondülograafiat tehakse kahes tüüpilises projektsioonis. Kuna luumurd-nihestus on ebastabiilne vigastus, tuleks röntgenülevaate tegemisel rakendada kõiki ettevaatusabinõusid, et vältida selgroolülide täiendavat nihkumist või selgrookanali sisu kahjustamist. Otsesed ja profiilispondülograafiad tuleks teha kannatanu asendit muutmata, kuna on võimalik sekundaarne trauma.

Lülisamba kahjustuse ja nihke võimalikke variante kirjeldame meie ülaltoodud klassifikatsioonis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rindkere- ja nimmelülide dislokatsioonide ja luumurdude-dislokatsioonide konservatiivne ravi

Nimme-, alumise rindkere- ja rindkere selgroo dislokatsioonide ja luumurdude-dislokatsioonide konservatiivne ravi on meie andmetel ebaefektiivne. Selle väite aluseks on järgmine:

• konservatiivne ravi ei taga kahjustatud selgroolüli usaldusväärset varajast stabiliseerumist, mis on nendel juhtudel nii vajalik;
• Selles piirkonnas esinevate omavahel ühendatud ühepoolsete või kahepoolsete dislokatsioonide või luumurdude-dislokatsioonide suletud vähendamine osutub reeglina ebaefektiivseks;
• seljaaju või selle elementide samaaegne kahjustus, mis sageli nende vigastustega kaasneb, on sageli näidustus seljaaju kanali sisu läbivaatamiseks, mida saab teha ainult kirurgiliselt;
• Nende vigastustega sageli tekkiv selgroolülide elementide keeruline eraldustasand (nihestus, murd) muudab nihkunud fragmentide kohanemise võimatuks.

Nende vigastuste korral on sunnitud üheastmeline repositsioon vastunäidustatud.

Olemasolevatest konservatiivse ravi meetoditest saab kasutada kaldpinda pidi veojõudu või aksillaarse veojõu või skeleti veojõu abil Z. V. Bazilevskaja järgi. Need meetodid aga reeglina ei suuda olemasolevat fragmentide nihet kõrvaldada. Meie arvates saab neid meetodeid kasutada juhtudel, kui luumurdu-nihestust või nihestust ei saa mingil põhjusel kirurgiliselt vähendada ja stabiliseerida, st kui kirurgilisel sekkumisel on absoluutsed vastunäidustused ja kui see kirurgiline sekkumine on ohtlikum kui olemasolev vigastus.

Nimmepiirkonna traumaatilise spondülolisteesi tüüpi luumurdude-nihestuste korral, kui puuduvad absoluutsed näidustused selgrookanali sisu revisiooniks, võib proovida nimmelüli nihkunud keha repositsiooni Johnsoni meetodil. Kannatanu asetatakse selili. Manustatakse anesteesia. Keha pea, õlad ja rindkere toetuvad lauale ning keha nimmepiirkond ja vaagen ripuvad vabalt. Jalad on põlve- ja puusaliigestest täisnurga all painutatud ning selles asendis koos vaagnaga tõmmatakse üles ja fikseeritakse kõrgemal laual. Nimmelülide lõtvumine ja vaagna samaaegne ülestõstmine koos ristluuga hõlbustavad ettepoole nihkunud selgroolüli keha repositsiooni. Saavutatud repositsiooni asendis pannakse reied fikseeritud asendis kipsist korsett. Meil pole kunagi õnnestunud sel viisil repositsiooni saavutada.

"Traumaatilist spondülolisteesi" saab vähendada järkjärgulise skeleti veojõu abil. Selleks asetatakse kannatanu lamavas asendis kõva lauaga voodile. Mõlemad jalad asetatakse standardsetele Boehleri lahastele. Sääreluu epikondüülidele või kühmudele rakendatakse skeleti veojõudu tihvtide abil. Veojõudu tehakse suurte raskustega mööda reieluude telge. See meetod on harva edukas.

[ 9 ], [ 10 ]

Rindkere- ja nimmelülide nihestuste ja luumurdude-nihestuste kirurgiline ravi

Kuna selgroo nihestused ja luumurrud-nihestused on teadaolevatest selgroovigastustest kõige ebastabiilsemad, on eriti oluline need võimalikult kiiresti ja usaldusväärselt stabiliseerida. See kehtib võrdselt nii tüsistusteta luumurdude-nihestuste kui ka seljaaju elementide kahjustusega tüsistustega luumurdude-nihestuste kohta. Esimesel juhul on see oluline, kuna selgroolülide märkimisväärne liikuvus kahjustuse piirkonnas võib põhjustada seljaaju elementide sekundaarset kahjustust. Väikseimgi hooletu liigutus, järsem pööre voodis, hooletu liigutus voodipesu asetamisel või voodipesu vahetamisel võib viia katastroofini. Teisel juhul on see oluline, et mitte süvendada seljaaju elementide olemasolevat kahjustust ja luua tingimused troofiliste häirete ja lamatiste raviks. Usaldusväärne ja hea stabiilsus saavutatakse sisemise fikseerimisega, kasutades poltidega kokku kruvitud metallplaate.

Lülisamba sisemise fikseerimise operatsiooni näidustused metallplaatide ja poltidega on nimme-, nimme-rindkere- ja rindkere lokaliseerimise luumurrud ja nihestused.

Kirurgilise sekkumise eesmärk on selgroo kahjustatud osa stabiliseerimine. Komplitseeritud murru-nihestuse korral on vaja samaaegselt hinnata seljaaju elementide seisundit.

Optimaalne sekkumise aeg on varajane, kui puuduvad absoluutsed elutähtsad vastunäidustused. Kui kannatanu seisund on raske, tuleks mõnda aega kasutada äraootavat lähenemisviisi.

Preoperatiivne ettevalmistus seisneb patsiendi kõige hoolikamas üleviimises operatsioonilauale, sümptomaatilises ravimravis ja kirurgilise välja raseerimises.

Kasutatakse endotrahheaalset anesteesiat. Lihasrelaksantide kasutuselevõtt hõlbustab oluliselt luumurdude-nihestuste vähenemist.

Ohver asetatakse operatsioonilauale lamavas asendis.

Nimme- ja rindkere selgroo murdude ja nihestuste stabiliseerimiseks kasutatav metallfikeraator koosneb kahest tehasemargi roostevabast terasest poltide jaoks mõeldud aukudega metallplaadist. Plaadid on ristkülikukujulised ja ümarate servadega. Komplektis on kolme suurusega plaate: 140, 160 ja 180 mm. Iga plaadi laius on 12 mm ja paksus 3 mm. Iga 7 mm järel on plaatidel 3,6 mm läbimõõduga augud. Poldid on 30 mm pikad ja 3,6 mm läbimõõduga.

Kirurgiline lähenemine. Nahk, nahaalune kude ja fastsiad dissekteeritakse lineaarse sisselõikega mööda ogajätkete joont. Nahalõige tehakse arvutusega, et paljastuks kahjustatud selgroolüli - kaks pealmist ja kaks alumist selgroolüli. Kahjustatud selgroolüli peaks asuma sisselõike keskel. Paljastuvad supraspinaalse sidemega kaetud ogajätkete tipud. Vigastuskoht on kergesti määratav rebenenud supraspinaalsete ja interspinaalsete sidemete järgi, pealmise ogajätke nihke järgi, olenevalt nihke iseloomust - küljele, üles või alla. Kuna anterolateraalsed nihestused on sagedasemad, nihkub ogajätke ülespoole, küljele ja ettepoole. Interspinaalne ruum on suurenenud. Kui vigastusest on möödunud vähe aega, imenduvad paravertebraalkoed verd. Torakolumbaarne fastsia dissekteeritakse ogajätkete mõlemal küljel. Lülisamba raspaatorite ja kääride abil eraldatakse lihased ogajätketest ja kaartest. Eraldatud lihased nihutatakse külgedele. Haav paljastab selgroolülide ogajätked, kaared ja liigesjätked. Pärast lihaste külgedele liigutamist muutuvad selgelt nähtavaks rebenenud kollased sidemed, murdunud liigesjätked ja nihkunud kaared. Läbi rebenenud kollaste sidemete on nähtav kõvakest. Seda saab uurida läbi eesmiste ruumide. Tserebrospinaalvedeliku olemasolu või puudumise järgi saab hinnata seljaaju membraanide kahjustuse olemasolu või puudumist. Näidustuste korral tehakse vajalik sekkumine seljaaju ja aju membraanidele.

Selgroo reguleerimise ja fikseerimise tehnika

Repositsioon viiakse läbi visuaalse kontrolli all. Lülisammast venitatakse pikisuunas elastsete kruvitraktsioonide abil, mis kinnitatakse nahkmansettidega pahkluu liigestele, peale ja kaenlaalustele. Venitust tehakse ettevaatlikult, annustes, aeglaselt. Sageli on selline venitus täiesti piisav, et kõrvaldada selgroolülide külgmine ja anteroposteriorne nihkumine. Kirurg võib repositsiooni täiendada haavas olevate luutangidega nihkunud selgroolülide ogajätkete või kaarte jaoks. Harvadel juhtudel on vaja kasutada külgmisi kruvitraktsioone. Tavaliselt saavutatakse repositsioon värsketel juhtudel üsna lihtsalt. Lukustuvate nihestuste korral on mõnikord vaja kasutada liigesjätkete resektsiooni. Pärast repositsiooni asetatakse fiksaatori metallplaadid ogajätkete aluste külgpindadele nii, et fiksaatori pikkuse keskosa langeb vigastuskohale. Sõltuvalt nihke astmest, ogajätkete suurusest ja kannatanu lihaste tugevusest fikseeritakse 3 või 5 selgroolüli. Lisaks nihkunud selgroolülile fikseeritakse 1-2 pealmist ja 1-2 alumist selgroolüli. Fikseerimine toimub poltidega, mis sisestatakse plaatide aukudesse ja vastava ogajätke alusesse. Plaatide minimaalne nihkumine poldi sisestamise hetkel viib vastavate aukude valejoondumiseni ja raskendab poltide sisestamist. Selle vältimiseks sisestatakse plaatide aukudesse ja ogajätke alusesse bajonettkujulised nõelad, mis teevad augud ja ei lase plaatidel nihkuda. Järk-järgult eemaldatakse nõel, sisestatakse ja kinnitatakse polt, eemaldatakse järgmine nõel, kinnitatakse polt jne. Poldid kinnitatakse kahe mutrivõtmega. Parem on kõigepealt kinnitada poldid, mis läbivad välimisi ogajätkeid. Teostatakse ettevaatlik hemostaas. Manustatakse antibiootikume. Haava servadele kantakse kihilised õmblused.

Rinna- ja nimmelülide murdude ja dislokatsioonide postoperatiivne ravi

Pärast spontaanse hingamise taastumist teostatakse ekstubatsioon. Kannatanu asetatakse selili voodisse, mis on varustatud kahe Balkani raami ja puidust lauaga. Lihaste lõdvestamiseks ja selgroo kergelt sirutatud asendis hoidmiseks asetatakse selgroo kahjustatud osa alla riidest võrkkiik, mille otstest riputatakse 3–5 kg raskused. Jalad asetatakse põlve- ja puusaliigestest mõõdukalt painutatud asendisse.

Sümptomaatilist ravimravi tehakse, manustatakse antibiootikume. 7.-8. päeval eemaldatakse õmblused. Alates esimestest päevadest on ohvril lubatud alajäsemete aktiivsed liigutused, massaaž. Hingamisharjutused ja käte liigutused on kohustuslikud alates esimestest tundidest pärast sekkumist. Ohver veedab 3-4 nädalat voodis. Mõnel juhul, pärast seda perioodi, kantakse kipsist korsett 1,5 g - 2 kuud.

Reeglina kirjutatakse kannatanu ambulatoorsele ravile 5.-6. nädala lõpuks. Reteineri ei tohiks eemaldada varem kui 1 aasta pärast operatsiooni.

Nimme-, nimme-rindkere- ja rindkerelülide murdude-nihestuste ja nihestuste korral saab sisemist fikseerimist metallfiksaatoriga kombineerida tagumise spondülodeesi tüüpi osteoplastilise fikseerimisega. Selleks eemaldatakse liigesjätkete kaartelt ja tagumistelt pindadelt kompaktne luu, kuni veritsev käsnjas luu paljastub. Ettevalmistatud alusele asetatakse luusiirded (auto- või homoluu). Kannatanu raske seisundi tõttu on autoplastiline kirurgia ebasoovitav.

Fikseerimist saab teha ainult luusiirdamisega, mida kasutatakse metallplaatide asemel ja mis kinnitatakse nagu metallplaadidki poltidega ogajätkete aluste külge. Osteoplastilise fikseerimise käigus tuleks kortikaalne luu eemaldada ogajätketest ja luukaarte külgnevatest osadest.

Selle meetodi negatiivseteks külgedeks on sekkumise pikk kestus ja trauma, ogajätkete tugevuse mõningane nõrgenemine ja kohustuslik täiendav, pikem väline immobilisatsioon korsetiga. Ainult poltidega luusiirdamise korral on fikseerimise tugevus väga suhteline.

Varajane sisemine fiksatsioon rindkere-, torakolumbaal- ja nimmelülide murdude-nihestuste korral võimaldab nihkunud selgroolülide kohest korrigeerimist, vigastuse ülekandmist ebastabiilsest stabiilseks ja seljaajukanali sisu sekundaarse kahjustuse usaldusväärset ennetamist. Kannatanu eest hoolitsemine hõlbustab oluliselt.

Seljaajukanali sisu kirurgiline sekkumine selgroo suletud keeruliste murdude korral

Meie ülesanne ei ole üksikasjalikult kirjeldada kõiki selgroo keeruliste kinniste vigastuste korral selgrookanali sisule tehtavate sekkumiste peensusi. Seljavigastusega kannatanule abi osutaval traumakirurgil peab olema ettekujutus seljaaju, selle juurte ja membraanide kirurgilise sekkumise tehnikast, mille vajadus võib sekkumise käigus tekkida.

Seljaaju aktiivse funktsiooni häire keeruliste kinniste seljavigastuste korral võib sõltuda seljaaju põrutusest ja põrutusest, ekstra- ja subduraalsest hemorraagiast, ajukoe hemorraagiast (hematomnelia), seljaaju aine erineva kahjustuse astmest kuni selle täieliku anatoomilise rebenemiseni, seljaaju kokkusurumisest kahjustatud selgroolülide fragmentide, kahjustatud lülivaheketta ja deformeerunud selgrookanali poolt.

Esimestel tundidel ja päevadel pärast vigastust ei ole seljaaju düsfunktsiooni põhjust lihtne kindlaks teha. Seda ülesannet hõlbustavad ja seljaaju juhtivuse häire põhjust aitavad kindlaks teha kannatanu detailne dünaamiline neuroloogiline uuring, kvaliteetne röntgenuuring, spetsiaalsete testide kasutamine subarahnoidaalse ruumi läbitavuse määramiseks (Pussepi, Stuckey, Quekenstedti likvorodünaamilised testid, Ugrjumov-Dobrotvorski hingamistest) ja kontraströntgenuuringute meetodid. Loomulikult tuleks likvorodünaamilisi teste ja lihtsat selgroopunktsiooni teha ainult kannatanu lamavas asendis. Kontraströntgenuuringute meetodeid tuleks kasutada ettevaatusega ja ainult äärmise vajaduse korral.

Optimaalseks sekkumise ajaks tuleks pidada 6-7 päeva alates vigastuse hetkest. Emakakaela lülisamba kahjustuse korral on need perioodid oluliselt vähenenud.

Näidustused

Enamik autoreid viitab keeruliste suletud seljaaju vigastuste korral seljaaju kanali sisu revideerimiseks järgmistele näidustustele:

• seljaaju sümptomite suurenemine pareesi, halvatuse, tundlikkuse kaotuse ja vaagnaelundite häirete kujul;
• subarahnoidaalsete ruumide läbitavuse rikkumine, mis on määratud LPKvorodünaamiliste testide abil; VM Ugryumov rõhutab, et subarahnoidaalse ruumi läbitavuse säilitamine ei ole absoluutne märk seljaaju ja selle elementide huvi puudumisest;
• luufragmentide tuvastamine seljaajukanalis röntgenuuringu ajal;
• Ägeda seljaaju eesmise vigastuse sündroom.

Lisaks tavapärasele preoperatiivsele ettevalmistusele (kergesti seeditav toit, üldised hügieenimeetmed, puhastav klistiir, põie tühjendamine, üldine tugevdav ja rahustav ravi jne) tuleks kannatanu liigutamisel ja ümberpaigutamisel pöörata tõsist tähelepanu selgroo liikumatuks muutmisele. Tuleb meeles pidada, et kannatanu enda väikseimgi hooletu liigutus või vähimgi hooletus tema ümberpaigutamisel tugitooli või operatsioonilauale, eriti ebastabiilsete vigastuste korral, põhjustab seljaajule täiendavaid kahjustusi. Emakakaelapiirkonna vigastuse korral võib see kannatanule elu maksta.

Kannatanu asend operatsioonilaual sõltub vigastuse tasemest ja iseloomust. Kannatanu peaks olema asendis, mis ei süvendaks selgroo kahjustatud osa fragmentide nihkumist ja oleks sekkumiseks mugav.

Eelistada tuleks endotrahheaalset anesteesiat, mis hõlbustab mitte ainult sekkumist, vaid ka selgroo kahjustatud osa hilisemat vähendamist ja stabiliseerimist. Laminektoomiat saab teha ka kohaliku infiltratsioonianesteesia abil.

Selgroo ja seljaajukanali sisu sekkumise tehnika

Kasutatakse tagumist mediaanmeetodit. Ogajätkete joonele tehakse lineaarne sisselõige. Selle pikkus peaks olema selline, et see algaks ühe selgroolüli võrra kõrgemal ja lõppeks ühe selgroolüli võrra allpool kavandatud laminektoomia taset. Kasutada võib ka pool-ovaalset nahalõiget külgmisel alusel. Nahk, nahaalune kude ja pindmine fastsiaal dissekteeritakse kiht kihi haaval. Naha-fastsiaalse haava servad lükatakse teravate konksudega laiali. Ogajätkete tippe kattev supraspinaalne side paljastub. Supraspinaalne side lõigatakse luuni rangelt mööda keskjoont. Ogajätkete külgpinnad, kaar ja liigesjätkete piirkond skeletiseeritakse subperiostaalselt. Kahjustatud selgroolülide kohas pehmete kudede eraldamisel tuleb olla eriti ettevaatlik, kuna murdunud kaare liikuvad fragmendid võivad hooletu käsitsemise korral seljaajule täiendavaid kahjustusi põhjustada. Lihashaavast verejooks peatatakse tiheda tampooniga, kasutades kuuma soolalahusega niisutatud marli kompresse. Retraktori abil lükatakse haava servad laiali. Ühes ogajätketevahelises ruumis ristuvad supraspinaalsed ja interspinaalsed sidemed. Ogajätkete aluse juurest hammustatakse Dystoni tangidega kavandatud laminektoomia kohalt ära. Läbilõigatud ogajätked eemaldatakse koos sidemetega. Ühe ogajätketevahelise ruumi piirkonnas alustatakse kaarte resektsiooni laminektoomiaga. Hammustamine toimub keskelt liigesjätkete suunas. Kui on vaja laiemat resektsiooni, kaasates eemaldatud osa liigesjätked, tuleb meeles pidada võimaliku veenide verejooksu eest. Liigesjätkete suhtes külgmiste kaelalülide kaarte resektsioon on täis selgrooarteri vigastamise võimalust. Kaare eemaldamisel tuleb olla ettevaatlik, et laminektoomia ei vigastaks alusmembraane ega durakoti sisu. Eemaldatavate kaarte arv sõltub vigastuse iseloomust ja ulatusest. Pärast ogajätkete ja kaarte eemaldamist paljastub haavas epiduraalkude, mis sisaldab sisemist venoosset lülipõimikku. Selle põimiku veenidel puuduvad klapid ja nad ei kipu kokku varisema, kuna nende seinad on koe külge kinnitatud. Nende kahjustuse korral tekib märkimisväärne verejooks. Samuti on võimalik õhuemboolia. Õhuemboolia vältimiseks tuleks nende veenide kahjustuse korral viivitamatult teha tampoonaadi märgade marliribadega.

Kaared eemaldatakse üles ja alla, kuni terve epiduraalkude paljastub. Epiduraalkude liigutatakse märgade marlipallide abil külgedele. Paljastatakse kõvakest. Normaalne, terve kõvakest on hallikas, kergelt läikiv ja pulseerib sünkroonselt pulsiga. Lisaks ei vibreeri dura mater hingamisliigutuste järgi. Kahjustatud dura mater on tumedama värvusega, isegi kirsi-sinakas, ning kaotab oma iseloomuliku läike ja läbipaistvuse. Kokkusurumise korral pulsatsioon kaob. Dura mater võib olla venitatud ja pinges. Eemaldatakse fibriinihüübed, veri, vabad luufragmendid ja sidemete jäägid. Tserebrospinaalvedeliku olemasolu viitab dura mater kahjustusele. Dura mater väikeseid lineaarseid rebendeid saab tuvastada tserebrospinaalvedeliku rõhu suurendamisega kägiveenide kokkusurumise teel.

Kohaliku tuimestuse all sekkudes saab seda tuvastada köhimise või pingutamise teel. Kui dura mater rebeneb, siis viimane laieneb. Kui see jääb terveks, tehakse keskjoonele 1,5–2 cm pikkune testlõige. Selle sisselõike kaudu määratakse subduraalse hematoomi olemasolu või puudumine.

Läbilõigatud kõvakesta servad õmmeldakse ajutiste ligatuuridega ja liigutatakse laiali. Kõvakesta sisselõike laiendamisel ei tohiks see ulatuda luuhaava servadeni (eemaldamata kaared) 0,5 cm võrra. Kui avastatakse subarahnoidaalne hemorraagia, eemaldatakse väljavoolanud veri ettevaatlikult. Kui ämblikkesta on muutumatu, on see läbipaistev ja ulatub kõvakesta sisselõikesse kerge mullina. See avaneb subarahnoidaalse vere kogunemise ja ajuaine kahjustuse korral. Tserebrospinaalvedeliku puudumine haavas pärast ämblikkesta avamist ja tserebrospinaalvedeliku dünaamika uuringute tegemist viitab subarahnoidaalse ruumi läbitavuse rikkumisele. Uuritakse seljaaju tagumist ja külgmist pinda. Näidustuste kohaselt saab selle esipinda uurida ka seljaaju ettevaatlikult liigutades kitsa ajuspaatliga. Eemaldatakse ajudetriit. Hoolikas palpatsioon võib paljastada luufragmente aju paksuses. Viimased tuleb eemaldada. Uuritakse dura materi esiseina. Eemaldatakse kahjustatud lülivaheketta prolapseerunud aine. Seljaajukanali deformatsiooni korral korrigeeritakse seda nihkunud selgroolülide ümberpaigutamise teel. Dura mater õmmeldakse pideva hermeetilise õmblusega. Seljaaju märkimisväärse turse ja turse korral ei ole mõnede autorite (Schneider jt) sõnul dura materi õmblemine vajalik. Vajadusel saab teha dura materi plastilist kirurgiat.

Murru vähendamine ja stabiliseerimine on vajalik ühe eespool kirjeldatud meetodi abil, olenevalt kahjustuse iseloomust ja tasemest.

Keeruliste selgroovigastuste ravis peaks sekkumise viimaseks etapiks olema kahjustatud selgroo usaldusväärne stabiliseerimine. Stabiliseerimine välistab vigastuspiirkonna liikuvuse, loob tingimused luumurru fikseerimiseks anatoomiliselt õiges asendis, hoiab ära varajaste ja hiliste tüsistuste tekkimise võimaluse ning hõlbustab oluliselt kannatanu operatsioonijärgset hooldust.

Haav õmmeldakse kiht kihi haaval kinni. Manustatakse antibiootikume. Operatsiooni käigus taastatakse hoolikalt ja täpselt kaotatud veri.

Kannatanu operatsioonijärgne ravi sõltub vigastuse tasemest ja iseloomust ning selgroo vigastatud osa kirurgilise stabiliseerimise meetodist. Selle üksikasjad on esitatud eespool vastavates osades, mis on pühendatud erinevate selgroovigastuste kirurgilisele ravile.

Komplitseeritud selgroovigastustega patsientidel tuleb operatsioonijärgsel perioodil võtta muid erimeetmeid.

Kardiovaskulaar- ja hingamissüsteem vajavad esimestel tundidel ja päevadel pärast operatsiooni suurt tähelepanu. Vere ja vereasendajate intravenoosne manustamine lõpetatakse alles pärast arteriaalse rõhu näitajate stabiliseerumist. Arteriaalse rõhu süstemaatiline jälgimine on äärmiselt oluline. Kõik palatis peaks olema valmis koheseks vere infusiooniks ja vajadusel arteriaalse vere manustamiseks ning muudeks elustamismeetmeteks. Hingamisteede häirete korral manustatakse intravenoosselt lobeeliat või tsütitooni. Nahaalune manustamine on ebaefektiivne. Süvenevate hingamishäirete korral on vaja pöörduda trahheostoomia poole ja olla valmis üle minema kunstlikule hingamisele.

Kuna keeruliste seljaaju vigastustega patsiendid on altid mitmesugustele nakkuslikele tüsistustele, tuleks läbi viia ulatuslikud ja pikad ravikuurid laia toimespektriga antibiootikumidega. On vaja määrata mikrofloora tundlikkus antibiootikumide suhtes ja kasutada neid, mille suhtes antud patsiendi mikrofloora on tundlik.

Suurimat tähelepanu tuleks pöörata lamatiste ennetamisele. Puhas lina, siledad linad ilma vähimategi voltideta, patsiendi hoolikas pööramine ja hoolikas nahahooldus takistavad lamatiste teket. Ristluu alla asetatakse kummist rõngas ja kandade alla puuvillasest marlist "pallid". Soojenduspatja tuleks kasutada äärmise ettevaatusega, pidades meeles, et neil patsientidel võib olla tundlikkuse häire.

Tõsist tähelepanu tuleks pöörata põie ja soolte tühjendamisele. Uriinipeetuse korral on vaja uriini kateetriga eemaldada 1-2 korda päevas. Sellisel juhul on kohustuslik rangelt järgida asepsise ja antisepsise reegleid. Püsiva uriinipeetuse korral on näidustatud Monroe süsteemi paigaldamine ja ainult äärmuslikel juhtudel, kui tegemist on suprapubilise fistuliga. Soovitatav on paigaldada mitte labiaalne, vaid torukujuline fistul - kui põie limaskest ei ole naha külge õmmeldud. Torukujuline fistul sulgub iseenesest, kui seda enam vaja ei ole. Suprapubilise fistuli sulgemise näidustuseks on urineerimise taastumise tunnused. Nendel juhtudel eemaldatakse fistulist drenaažitoru ja sisestatakse 6-10 päevaks püsiv kateeter.

Kusepõie süstemaatiline loputamine antiseptiliste lahustega on kohustuslik, soovitatav on perioodiliselt antiseptiku tüüpi muuta. Üldine tugevdav ravi, vitamiinravi ja ratsionaalne toitumine on kohustuslikud. Hilisemas etapis tuleks kasutada massaaži, terapeutilisi harjutusi ja füsioteraapiat.