Lülisamba kahjustus lastel: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Lülisamba kahjustus lastel on suhteliselt haruldane.

Lapsepõlves esinevate luumurdude puhul on need 0,7-1,3%.

[1], [2], [3]

Mis põhjustab seljaaju traumat lastel?

Peamine vägivalla liik on paindumine, mis on tingitud raskuse kukkumisest kõrgemal või langemisel ülalpool ohvri õlgadele. Seljaaju vigastuste kõige levinumateks kliinilisteks vormideks on selgrooliste kehaosade kleeplindimurrud. Palju harvemini on lülisammaste ja põikprotsesside murrud ning väga harva isoleeritud kaare murrud. Uuringu andmetel oli 51 vigastatud lapsel, kellel oli selgroo vigastus, ainult üks kaare isoleeritud luumurrud, 43-le lastel esinesid selgroolülide kokkupressimisega seotud murrud. Kõige sagedamini on luumurdude lokaalsus rinnanäärme keskel. Kõige tavalisemad ei ole üksikud, vaid mitu luumurrud. Ülalnimetatud tunnused leiavad seletust laste lülisamba anatoomilistel ja funktsionaalsetest omadustest ning lapse suhetest väliskeskkonnaga.

Laste selg: anatoomilised ja funktsionaalsed omadused

Lapse luustik on rikas orgaaniliste ainetega, mis annab sellele märkimisväärse paindlikkuse ja elastsuse. See selgroo sisaldavad suures koguses kõhrekasvamises rühmitatud tsoonid. Mida väiksem on laps, seda vähem tema selgroo kehas on rämpsuv luu. Täpselt määratletud, kõrge, paindlik lülivahekettast suure raku on suurepärased pehmendanud selgroolüli keha väliste kuritarvitamist. Vähim suhteline kõrgus on rindkere keskmised vaheliigid. Vastavalt AI Strukov, organites ülemise ja keskmise rinnalülisid luu talad eelistatavalt paigutatud vertikaalselt ja on lühike horisontaalse anastomooside kaasas kehasid alumise rinnalülisid võrgu vertikaalsete talad on tihedalt põimunud võrdselt hästi määratletud võrgustik horisontaaltaladega et ja annab madalamate rindkere selgroolülide kehad suurema tugevuse. Lõpuks keha keskel rinnalülisid asuvad ülaosas füsioloogilise rindkere kyphosis. Need kolm anatoomiliste tingimused - alandada kõrgus lülivahekettani, lülisamba arhitektoonika, mis asub kõrgusel kyphosis - on põhjus levinumaid murde keskel rinnalülisid.

Anatoomiaomaduste lülikehade lapse leida ekraani ja spondylograms. Vastavalt VA Djachenko (1954), vastsündinu lülikehade on munajad ja eraldatakse intervertebral suured erinevused, mis on nimme reguleeritav organite ning rinna- ja emakakaelavähi mõnevõrra väiksem vastava kõrgusega lülikehade.

Selle vanuse laste profiilponsildogrammil on rindkere ja seljapikkuste pindade keskel iseloomulikud pilu sarnased süvendid, mis meenutab suletud suu huulte (GI Turner). Need sooned on segmentidevaheliste laevade koht, enamasti vv. Basivertebrales. Lapse hilisemates eluperioodides määratakse need lüngad ainult keha ventraalsele pinnale. Madalate rinna- ja ülemiste nimmelülide puhul on neid pragusid 14-16-aastasteks.

Profiili spondüloogrammil lapse vanuses l, 5-2 aastat on selgroogsed korrapärased nelinurksed ümarad nurkad. Seejärel muutuvad selgrooliste keha ümardatud servad muutuvaks ja omandavad astmelise kuju, mis on tingitud kõhreliigese moodustamisest. Selliseid "astmelisi" lülisambaid täheldatakse tüdrukute puhul kuni 6-8 aastat, poiste puhul - kuni 7-9 aastat. Selle ajani ilmuvad küünarliinide rullides täiendavad ossifitseerimispunktid, mis vastavalt SA Reinbergile on radiograafiliselt nähtavad 10-12-aastaste vanustena.

Need on kõige paremini esile toodud eesmistel osadel. Nende välimus on väga erinev nii aja ja asukoha poolest. Pidev luustumise nende kõhrelist servi leitud 12- 15 aastat, osalise fusiooni lülikehade - vanus 15-17, ja täielik fusiooni lülikehade - 22-24 aastat. Sel vanuse spondylograms lülikehade on esindatud ristkülikukujuline nelinurk ja tagaküljel ristküliku pinna spondylograms mõnevõrra halvendanud.

Lülisamba trauma sümptomid lastel

Lastel esinevate selgrooliste murdude kliiniline diagnoosimine on keeruline, kuna kinnistunud idee on, et lapsepõlves esinevaid seljaaju murreid peaaegu kunagi ei täideta.

Traumaatiliste asjaolude hoolikas kogumine ja üksikasjalik selgitus võimaldab kahtlustada luumurd. Selleks, et juhtida arsti tähelepanu, tuleks selline teave anamneesis, kõrbest kukkumisest, liigsest painutusest somersault'is, selga langeval teel. Tagaküljele langetades selgub selgroogade keha paindejoonest tingitud murd mööda koonuse ülemise segmendi kohese refleksi painutamise, mis toob kaasa keha tihendamise. See anamneesis sundliigutuse hetk ilmneb raskustes, kuna see jääb ohvri jaoks märkamatuks ja tavaliselt ei ilmu tema loost.

Reeglina on lastel lihtsad ja kergemad selgroo traumad.

Kõige iseloomulikum kahju kannatanutele on valud selgroo trauma piirkonnas. Selle esilekutsutud valu intensiivsus esimesel tundidel pärast vigastust võib olla märkimisväärne ja väljendunud. Valu liikumine suureneb.

Uurimise ajal võib täheldada erinevate lokalisatsioonide abrasiivide ja verevalumite teket. Tavaliselt on ohvrite üldine seisund üsna rahuldav. Mõnedel väga harvadel juhtudel on naha sügelemine, pulsi kiirus märgatud. Kui lülisamba nimmepiirkond on kahjustatud, võib esineda kõhuvalu, eesmine kõhu seina pinge. Kohalik hellus on kohalike sümptomite kõige konstantsem. Mis on tänu sädelevate protsesside liikumisele ja palpatsioonile, samuti selgroo liikuvuse erinevale tasemele. Aksiaalne koormus lülisambal põhjustab valu ainult esimestel tundidel ja päevadel pärast vigastust. 2-3. Päeval seda sümptomit reeglina ei tuvastata.

Seljaaju põrutus võib olla kiirelt kulgev radikaalne valu ja sümptomid. Suurt osa juhtudest kaovad kõik need sümptomid 4.-6. Päeval ning haigestunud lapse seisund on nii paranenud, et arstil ei ole mõelnud seljaaju traumale.

Ristprotsesside lülisid iseloomustavad piirangud ja valu, kui liikuda jalgade ja valudega, kui püütakse voodis aset muuta. Rõngakujuliste protsesside läbilõiked erinevad abrasiivide ja verevalumite olemasolul luumurdel, lokaalne valulikkus, mõnikord määratakse purustatud protsessi liikuvus.

Lülisamba trauma diagnoosimine lastel

Laste spongioossete luumurdude diagnoosimisel muutub spondüloograafia eriti oluliseks, kuna see on sageli ainus viis õige diagnoosimiseks õigesti. Kõige usaldusväärsem selgroolüli survetugevuse radioloogiline sümptom on lülisamba selgroo kõrgus. See langus võib olla väga veenva ja vastuoluline, vaevu märgatav, kuid see võib olla oluline kuni keha kõrguse vähenemiseni poole võrra normaalsest kõrgusest. Kõrguse vähenemine võib olla ühtlane, hõlmates kogu keha pikkust või piirdudes selle ventraalse jaotusega. Kõrguse vähenemist võib täheldada sulgemisplaadi paigaldamise tüübiga, mille mõni nähtav tihendus on tingitud luu subkondraalse kihi kokkuvarisemisest. Sellegipoolest võib täheldada selgroo keha luude trabekulaadide hõrenemist. Sulgurplaadi libisemist esiosa, sagedamini kraniaalset, täheldatakse eendi moodustumist. A. V. Raspopina kirjeldas veresoonte asümmeetrilise asukoha sümptomit või selle kadumist murdunud selgroolüli. Kõik need sümptomid ilmnevad profiili spondüloogrammil. Eesmine spondilogramm kujutab oluliselt madalamat diagnostilist väärtust.

Diferentsiaalse diagnoosi puhul tuleks meelde tuletada kaasasündinud kiilukujulisi selgroolüli, apofüüsi ja muid selgroolüli arenguid esinevaid kõrvalekaldeid, mida võib luumurdude korral eksitada.

Kui ristlõikega ja jämedate protsesside luumurdude röntgenograafia diagnoosimisel tuleb arvestada täiendavate ossifikatsioonipunktidega, mida võib luumurdude korral eksitada.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Seljaaju traumade ravi lastel

Ravi peaks tagama purustatud selgroogu keha tühjendamise ja edasise deformatsiooni ärahoidmise. Õige ja õigeaegse ravi korral on purustatud selgroo kuju taastatud. Mida väiksem on laps, seda suurem on kasvupotentsiaal, seda kiiremini ja täiuslikumal kujutatakse ka purustatud selgroo anatoomilist kuju. Tavaliselt ei ole vaja purustatud selgroo keha anesteesiat läbi viia, sest lastel on see protseduur palju valulikum kui nende poolt kogetud valud.

Ravi viiakse läbi vigastatud lapse asetamisega kõva voodiga seljaosas, kusjuures kerge mahalaadimisega tõmmatakse mööda kallutatud tasapinda, tõmmates teljepuksi alla. Murdepiirkonna all asetatakse tihedad kotid ümberlõikamiseks. Lapsed vajavad personali pidevat tähelepanu, kuna nad tunnevad end kiiresti, et nad on terved ja ei järgi ravirežiimi valu kadumise pärast. Neid võib asetada ka pehmesse voodisse maos. Parem on ühendada need kaks positsiooni. Positsiooni muutus muudab lapse elu, kuid see võib hõlpsamalt sobitada sunniviisiliselt voodis viibimisega. Alates esimestest ravivõimlemispäevadest ülalnimetatud kompleksides.

Lapse voodikoha pikkus voodis sõltub katkise keha tihendusest, kahjustatud selgroolüliarvust ja ohvri vanusest. See periood varieerub 3 kuni 6 nädalat. Vertikaalses asendis viiakse laps spetsiaalsesse pehmendavasse kergsesse korsetti. See peaks olema nii kaua kui võimalik, et lapsed istuksid. Klaasist kandva ja füüsilise teraapia kasutamise tingimused on keskmiselt 3-4 kuud. Neid tuleks individuaalselt kohandada iga üksikjuhtumi puhul, mis on tingitud lapse heaolust ja kontrolli spondüloograafiast. Protsesside luumurdudega toimub töötlemine kõva voodis 2 nädala jooksul.

Nendel juhtudel tuleb vastavalt asjakohastele näidustustele läbi viia kogu vajaliku ravi kompleks. Raskete luumurdude-dislokatsioonide korral võib olla vajalik sulguda selgroolülid, kontrollida selgroo kanali sisu ja lülisamba operatiivset stabiliseerimist. Stabiliseerimine ja sõltuvalt nihkumise tasemest ja olemusest, samuti patsientide tagasipöördumisest viiakse läbi kas traatvõrguga või metallplaatide abil poltidega või poltidega plaatidega koos tagumise spondüloosiga. Igal juhul lahendatakse kõik need küsimused rangelt üksi, võttes arvesse konkreetse patsiendi iseärasusi.

Järelikult on lapsepõlves esinenud lülisamba murrud mitmeid tunnuseid, mis määravad lülisamba struktuuri anatoomilised ja füsioloogilised tunnused. Kuid lastel võib olla ka lülisamba tavaline trauma, mis on tüüpiline täiskasvanutele ja mida tuleks ravida sobivate meetodite ja meetoditega, võttes arvesse lapse organismi omadusi ja erinevusi.