Seljaaju vigastus lastel: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Seljavigastused lastel on suhteliselt haruldased.

Kõigist lapsepõlves esinevatest luumurdudest moodustavad need 0,7–1,3%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mis põhjustab lastel seljaaju vigastusi?

Peamine vägivalla liik on kummardumine kõrgelt kukkumise või ülalt alla langeva raskuse tagajärjel kannatanu õlgadele. Selgroovigastuse levinum kliiniline vorm on lülikehade kiilukujulised kompressioonmurrud. Palju haruldasemad on oga- ja põikjätkete murrud ning väga haruldased on võlvide isoleeritud murrud. Uuringute kohaselt oli 51-st selgroovigastusega vigastatud lapsest ainult ühel isoleeritud võlvimurd, samas kui 43 lapsel olid lülikehade kompressioonmurrud. Kõige sagedamini lokaliseeruvad murrud rindkere keskosas. Sagedamini ei esine üksikuid, vaid mitmekordseid murde. Eeltoodud tunnuseid seletatakse lapse selgroo anatoomiliste ja funktsionaalsete iseärasustega ning lapse suhete iseärasustega väliskeskkonnaga.

Selg lastel: anatoomilised ja funktsionaalsed omadused

Lapse skelett on orgaaniliste ainete poolest rikkam, mis annab talle märkimisväärse paindlikkuse ja elastsuse. Tema selgroolülide kehad sisaldavad suures koguses kõhrekude, mis on rühmitatud kasvutsoonide piirkonda. Mida väiksem on laps, seda vähem on tema selgroolüli kehas käsnjat luud. Hästi määratletud, kõrged, elastsed ja kõrge turgoriga lülivahekettad on suurepärased amortisaatorid, mis kaitsevad selgroolülide kehasid välise vägivalla mõjude eest. Keskmise rindkere lülivahekettadel on väikseim suhteline kõrgus. A. I. Strukovi sõnul paiknevad ülemise ja keskmise rindkere selgroolüli kehades luukiired valdavalt vertikaalselt ja neil on lühikesed horisontaalsed anastomoosid, samas kui alumiste rindkere selgroolülide kehades on vertikaalsete talade võrgustik tihedalt läbi põimunud sama hästi määratletud horisontaalsete talade võrgustikuga, mis annab alumiste rindkere selgroolülide kehadele suurema tugevuse. Lõpuks paiknevad keskmise rindkere selgroolüli kehad füsioloogilise rindkere küfoosi tipus. Need kolm anatoomilist eeldust - lülidevaheliste ketaste madalam kõrgus, selgroolülide struktuur, asukoht küfoosi kõrgusel - on keskmise rindkere selgroolülide kõige sagedasemate murdude põhjuseks.

Lapse lülikehade anatoomilised tunnused kajastuvad ka spondülogrammides. V. A. Dyachenko (1954) andmetel on vastsündinu lülikehad munakujulised ja üksteisest eraldatud laiade lülidevaheliste vahedega, mis nimmepiirkonnas on võrdsed kehade kõrgusega ning rindkere ja kaela piirkonnas on need mõnevõrra väiksemad vastavate selgroolülide kehade kõrgusest.

Selles vanuses laste profiilspondülogrammil, rangelt nende selja- ja ventraalse pinna keskel, on iseloomulikud pilulaadsed sälgud, mis meenutavad suletud suu huuli (GI Turner). Need süvendid on intersegmentaalsete veresoonte, peamiselt basivertebralite sisenemispunktiks. Lapse elu hilisematel perioodidel on need pilud määratud ainult kehade ventraalsel pinnal. Alumises rindkere- ja ülemises nimmelülis on need pilud jälgitavad kuni 14-16 aastani.

1,5–2-aastasel lapsel on profiilspondülogrammil selgroolülid ümarate nurkadega korrapäraste nelinurkadena. Seejärel muutuvad selgroolülide ümarad servad ja omandavad astmelise kuju, mis on tingitud kõhrelise harja moodustumisest. Selliseid „astmelisi“ selgroolülisid täheldatakse tüdrukutel kuni 6–8-aastastel, poistel kuni 7–9-aastastel. Selleks vanuseks tekivad kõhrelistes harjades täiendavad luustumispunktid, mis SA Reinbergi andmetel muutuvad radiograafiliselt nähtavaks 10–12-aastaselt.

Need on kõige selgemini väljendunud eesmistes osades. Nende välimus on nii ajastuse kui ka lokaliseerimise poolest väga varieeruv. Nende kõhreliste harjade täielik luustumine avastatakse 12–15-aastaselt, osaline sulandumine lülikehadega 15–17-aastaselt ja täielik sulandumine lülikehadega 22–24-aastaselt. Selles vanuses ilmuvad lülikehad spondülogrammidel ristkülikukujulise nelinurgana ja tagumisel spondülogrammil on selle ristküliku pinnad mõnevõrra sisse vajunud.

Seljaaju vigastuse sümptomid lastel

Selgroolülimurdude kliiniline diagnoosimine lastel võib olla keeruline, kuna on juurdunud arusaam, et seljaaju murde lapsepõlves peaaegu kunagi ei esine.

Hoolikalt kogutud anamnees ja vigastuse asjaolude üksikasjalik selgitamine võimaldavad kahtlustada luumurru olemasolu. Arsti tähelepanu tuleks juhtida sellistele anamneesis esinevatele andmetele nagu kukkumine kõrguselt, liigne painutamine salto ajal, kukkumine selili. Selili kukkumisel on selgroolülide painutus-kompressioonmurd ilmselt seletatav ülakeha hetkelise refleks-painutusega, mis viib kehade kokkusurumiseni. Seda sunnitud painutamise hetke anamneesis on raske tuvastada, kuna kannatanu jääb selle märkamatuks ja tavaliselt ei kajastu tema loos.

Tavaliselt kogevad lapsed selgroovigastuse kergemaid ja tüsistusteta vorme.

Ohvrite kõige tüüpilisem kaebus on valu seljavigastuse piirkonnas. Selle põhjuseta valu intensiivsus esimestel tundidel pärast vigastust võib olla märkimisväärne ja väljendunud. Valu suureneb liikumisega.

Läbivaatuse käigus võib täheldada erineva lokalisatsiooniga marrastusi ja verevalumeid. Tavaliselt on kannatanute üldine seisund üsna rahuldav. Mõnel väga harvadel juhtudel on täheldatud naha kahvatust ja südame löögisageduse tõusu. Nimmelülide kahjustuse korral võib esineda kõhuvalu ja kõhu eesmise seina pinget. Kohalikest sümptomitest on kõige püsivamad lokaalne valu, mis suureneb ogajätkete liikumise ja palpeerimise ajal, samuti selgroo liikuvuse erinev piiratus. Lülisamba aksiaalne koormus põhjustab valu ainult esimestel tundidel ja päevadel pärast vigastust. 2.-3. päeval seda sümptomit reeglina ei avastata.

Võib esineda kiiresti mööduvat radikulaarset valu ja seljaaju põrutuse sümptomeid. Märkimisväärsel hulgal juhtudel kaovad kõik need sümptomid 4.-6. päevaks ja vigastatud lapse seisund paraneb sedavõrd, et arst ei mõtle enam selgroovigastusele.

Põikjätkete murdudele on iseloomulikud jalgade liigutamise piiratus ja valu, valu voodis asendi muutmisel. Ogajätkete murdudele on iseloomulikud marrastuste ja verevalumite esinemine murru tasemel, lokaalne valu, mõnikord määratakse murdunud jätke liikuvus.

Seljaaju trauma diagnoosimine lastel

Laste lülikehade kompressioonmurdude diagnostikas on spondülograafia eriti oluline, kuna see on sageli ainus viis õigeaegse ja õige diagnoosi panemiseks. Lülisamba keha kompressioonmurru kõige usaldusväärsem radiograafiline sümptom on murdunud lülikeha keha kõrguse vähenemine. See langus võib olla väga ebaveenev ja vastuoluline, vaevumärgatav, kuid see võib olla ka märkimisväärne, kuni keha kõrguse vähenemiseni poole võrra normaalsest kõrgusest. Kõrguse langus võib olla ühtlane, hõlmates kogu keha pikkust, või piirduda selle ventraalsete osadega. Kõrguse langust võib täheldada otsaplaadi kaldpinnana koos teatava nähtava tihendusega subhondraalse luukihi purustamise tõttu. Võib täheldada lülikeha luutrabeekulite tihenemist. Täheldatakse otsaplaadi libisemist ettepoole, sagedamini kraniaalset, koos eendi moodustumisega. AV Raspopina kirjeldas sümptomit vaskulaarse pilu asümmeetrilisest asukohast või selle kadumisest murdunud lülikehal. Kõik need sümptomid ilmnevad profiil-spondülogrammil. Eesmise spondülogrammi diagnostiline väärtus on oluliselt väiksem.

Diferentsiaaldiagnostikas tuleks meeles pidada kaasasündinud kiilukujulisi selgroolülisid, apofüsiiti ja mõningaid muid selgroolülide arengu anomaaliaid, mida võib luumurdudega segi ajada.

Rist- ja ogajätkete murdude röntgendiagnostika tegemisel tuleks meeles pidada täiendavaid luustumispunkte, mida võib luumurdudega segi ajada.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Seljaaju trauma ravi lastel

Ravi peaks leevendama murdunud lülikehade koormust ja takistama nende edasist deformatsiooni. Nõuetekohase ja õigeaegse ravi korral taastub murdunud selgroolüli kuju. Mida väiksem on laps, seda suurem on kasvupotentsiaal, seda kiiremini ja täielikumalt taastub murdunud selgroolüli anatoomiline kuju. Tavaliselt ei ole vaja murdunud selgroolüli tuimestada, kuna lastel on see protseduur palju valusam kui valu, mida nad ise kogevad.

Ravi seisneb vigastatud lapse asetamises kõvale voodile lamavas asendis, kerge koormuse mahavõtmisega kaldpinnal veojõu abil, kusjuures kaenlaalused on veojõu all. Murrupiirkonna alla asetatakse tihedad lamamiskotid. Lapsed vajavad personali pidevat tähelepanu, kuna nad peavad end pärast valu kadumist üsna kiiresti terveks ega järgi raviskeemi. Neid võib asetada ka pehmele voodile lamavas asendis. Parem on neid kahte asendit kombineerida. Asendi muutmine toob lapse ellu mitmekesisust ja ta talub kergemini sunniviisilist voodis püsimist. Esimestest päevadest alates viiakse läbi terapeutilisi harjutusi vastavalt eespool kirjeldatud kompleksidele.

Lapse voodis viibimise kestus sõltub murdunud keha kokkusurumise astmest, kahjustatud selgroolülide arvust ja kannatanu vanusest. See periood varieerub 3 kuni 6 nädalat. Laps viiakse spetsiaalses lamavas kerges korsetis vertikaalsesse asendisse. Lapsi tuleks võimalikult kaua istumisest eemal hoida. Lamamistooli kandmise ja terapeutilise võimlemise periood on keskmiselt 3-4 kuud. Need tuleks igal üksikjuhul individuaalselt määrata ning need dikteeritakse lapse heaolu ja kontroll-spondülograafia andmete põhjal. Protsesside murdude korral viiakse ravi läbi 2-nädalase puhkusega kõval voodil.

Nendel juhtudel tuleb kogu vajalik ravi läbi viia vastavalt asjakohastele näidustustele. Komplitseeritud murdude ja nihestuste korral võib osutuda vajalikuks nihkunud selgroolülide kinnine repositsioon, selgrookanali sisu revisioon ja selgroo kirurgiline stabiliseerimine. Stabiliseerimine, olenevalt nihke tasemest ja iseloomust, samuti patsientide tagasipöördumisest, toimub kas traatõmblusega, poltidega metallplaatidega või poltidega plaatidega kombinatsioonis tagumise spondülodeesiga. Igal üksikjuhul lahendatakse kõik need küsimused rangelt individuaalselt, võttes arvesse konkreetse patsiendi iseärasusi.

Seetõttu on lapsepõlves esinevatel selgroolüli murdudel mitmeid tunnuseid, mis on määratud lapse selgroo struktuuri anatoomiliste ja füsioloogiliste iseärasustega. Samal ajal võivad lastel esineda ka täiskasvanutele tüüpilisi "tavalisi" selgroovigastusi, mida tuleks ravida sobivate meetodite ja võtetega, võttes arvesse lapse keha iseärasusi ja erinevusi.