Nina defektid ja deformatsioonid: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Nina omandatud defektid ja deformatsioonid võivad tekkida trauma, põletikuliste haiguste (furunkuloos, luupus) ja kasvaja eemaldamise tagajärjel. Neid saab jagada kolme põhirühma (FM Khitrov, 1954):

I rühm - ninakoe defektid:

• kogu nina defektid, st kokku:
• nina luu- ja kõhreosade ühepoolsed defektid:
• nina subtotaalsed defektid, st luu ja enamiku nina kõhreliste osade täielik irdumine (või vastupidi);
• nina kõhreosa täielikud defektid, säilitades samal ajal selle luud;
• nina kõhrelise osa osaline defekt;
• luuosa defektid kõhreosa säilimisega;
• Loetletud defektide kombinatsioonid.

II rühm - nina deformatsioonid, mis on põhjustatud piriformse ava servade, st välise nina luulise aluse kahjustusest:

• deformatsioon, mis on tingitud kogu välise nina juure (piriformse ava servad ja luumembraanne vaheseina) hävimisest, mille tagajärjel näib välimine nina lamenenud või ninaõõnde tõmmatud;
• nina luulise aluse ülemise osa hävimisest tulenev deformatsioon (selle telg on sisse vajunud ja kõhreosa on armide poolt üles ja taha tõmmatud);
• deformatsioon nina luulise aluse alumise osa hävimise tõttu (ninasild näeb välja normaalne, kuid kõhreosa tõmmatakse ninaõõnde);
• nina luulise aluse ühepoolsest hävimisest põhjustatud deformatsioon (üks
  

  Külg on sisse vajunud, armide poolt ninaõõnde tõmmatud).

III rühm - välise nina, piriformse ava servade ja näo külgnevate osade (põskede ja huulte) kombineeritud defektid.

[ 1 ], [ 2 ]

Nina defektide ja deformatsioonide ravi

Nina täis- ja vahetotaalsete defektide kõrvaldamine

FM Khitrovi meetod

FM Khitrovi meetod koosneb järgmistest etappidest:

1. ümmarguse varre moodustumine (keha ees-külgpinnal) naharibast, mille mõõtmed on 10x24 cm;
2. varre distaalse otsa siirdamine käele või küünarvarre alumisele osale (14-16 päeva pärast);
3. varre teise otsa siirdamine nina defekti servani (14-16 päeva pärast);
4. nina kõigi osade samaaegne moodustumine (18-21 päeva pärast).

Täieliku ja subtotaalse rinoplastika viimane etapp on kõhrelise või plastilise aluse - loodud nina raamistiku - implanteerimine.

Keloidide tekke vältimiseks pärast näo plastilist kirurgiat kiiritatakse õmblusjooni (8-10 päeva pärast operatsiooni) Butsky kiirtega (doos - 1000-2000 R). See on eriti näidustatud juhtudel, kui patsientidel on kusagil kehal hüpertroofiline arm (pärast operatsiooni või muud traumat).

5-10 päeva pärast kiiritamist võib tekkida nahareaktsioon (sügelus, kipitus, hüpereemia), mis kaob mõne päeva pärast jäljetult.

Kui vaatamata kiiritamisele ilmnevad keloidi arengu tunnused (armi paksenemine, sügelus, kipitus), tuleks kiiritamist korrata 1-1,5 kuu pärast.

Olemasolevate andmete kohaselt tekivad keloidarmid naistel sagedamini pärast operatsioone, mis on tehtud menstruatsiooni ajal või vahetult enne või pärast seda.

Osaliste nina defektide kõrvaldamine

KP Suslovi meetod - GV Kruchinsky

Nina osaliste defektide kõrvaldamiseks võib kasutada kohalikke kudesid (põseharjaga klapp), Filatovi vart (õlalt), aurikli spiraali, ülahuule limaskesta, ülahuule nahka ja ektoproteese.

K. P. Suslovi sõnul aurikli spiraali osa siirdamisel on vaja järgida järgmisi väga olulisi reegleid:

1. ärge vigastage siirdamist pintsettidega;
2. tagage siirdamise kõigi kihtide täielik kokkupuude nina defekti servadega;
3. Asetage õmblused üksteisest 4-5 mm kaugusele ja ärge pingutage neid liiga tihedalt, kuna see võib põhjustada siirdatud organi mikrotsirkulatsiooni häireid ja selle nekroosi.

Siirdamise usaldusväärsuse suurendamiseks on võimalik siirdamist teostada Filatovi varrel. See operatsioon on mitmeastmeline, kuid see on üsna õigustatud, kui defekt on mitte ainult tiivas, vaid ka ninaotsas ja vaheseinas.

Nina defekti korral on võimalik kasutada ka K. P. Suslovi-G. V. Kruchinsky modifikatsiooni, mis seisneb järgmises. Nina defekti servale moodustatakse endonasaalne limaskest, pöörates naha või armkoe ninaõõnde. Limaskest peaks puuduma ainult kitsas ruumis (3-4 mm) nina ala serva piirkonnas. Marlist lõigatakse defekti šabloon ja kantakse see kõrvalesta heeliksi varrele nii, et läbiva defekti lõik mööda nina ala serva, arvestades selle nõgusust, langeks kokku heeliksi tõusva osa alumise vaba serva ja varrega. Ülejäänud šabloon asetatakse nahale kõrvalesta ette traaguse kohale.

Kasutades tugevat kaaliumpermanganaadi lahust (õhuke vatitups või pastakas), visandage naha-kõhre siirdamise kuju.

Transplantaati hakatakse välja lõikama spiraali nõgususe küljelt: kaarakujulise sisselõikega lõigatakse läbi kõrvalesta sisepinna ja kõhre nahk, lõikamata välispinna nahka, ja seejärel lõigatakse mööda märgitud joont. Selle tulemusena sisaldab üks transplantaadi osa kõhreriba, mis on mõlemalt poolt kaetud nahaga.

Siirdatud koe kõhreosa suurus peaks olema palju suurem kui läbiva defekti pikkus (4-5 mm), samas kui siirdatud koe nahaosa suurus ja kuju peaksid vastama haava suurusele ja kujule.

Seejärel kohandatakse transplantaat defekti servadega; selleks tehakse nina alaossa ja vaheseinale väikesed, kuni 0,5 cm sügavad nahaalused tunnelid, kuhu asetatakse kõhre otsad. Kõhre paksem ots, mis võetakse spiraali koorikust, asetatakse nina vaheseina taskusse ja seetõttu tuleks transplantaat alati võtta defekti poolsest kõrvalestast.

Kõhre otsad kinnitatakse kahe madratsiõmblusega (juuksed), tuues need läbi naha välja, ja seejärel kantakse peale ülejäänud õmblused. Selline plastiline kirurgia ei vaja täiendavaid korrektsioone.

AM Nikandrov (1989) kasutab osalise või täieliku nina defekti kõrvaldamiseks kõrvalestast või õlast, harvemini kaelast pärinevat kude; ninaotsa, vaheseina ülemise osa ja selle tiiva defekti korral - õlast pärit vars ja kõrvalestast pärit siirik ning ninaotsa, vaheseina suurema osa ja ninatiiva täieliku puudumise korral - õlast pärit vars, mõnikord koos kohalike kudedega.

Süvistatud ninatiiva korrigeerimine

Kui ninatiiva vajumine on põhjustatud püriformava serva olulisest arengupeetusest või traumaatilisest defektist, on vaja see kõigepealt kõrvaldada auto- või allokõhre siirdamise teel. Pärast sellest materjalist aluse loomist on võimalik ninatiiva kuju radikaalselt korrigeerida.