Kulmude ja silmalaugude defektid ja väärarengud: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Kõige sagedamini tekivad kulmude ja silmalaugude täielikud ja subtotaalsed defektid traumaatiliste vigastuste (peanaha eemaldamine), näopõletuste, kiiritusravi ja nahahaiguste tagajärjel.

Silmalaugude armideformatsioonid (eversioon) tekivad tavaliselt haavade kareda armistumise tagajärjel pärast teise ja kolmanda astme põletusi, juhuslikku traumat või näo pehmete kudede operatsiooni.

Silmalaugude ja kulmude defektid ja deformatsioonid võivad olla ka kaasasündinud.

Kui kulmu või täpsemalt selle karvade defektil on peamiselt kosmeetiline tähendus, siis deformatsioon ja eriti silmalau defekt võib viia konjunktiivi ja sarvkesta kuivamiseni ning seeläbi selle armistumiseni ja pimedaksjäämiseni.

Sageli kurdavad patsiendid silmalau eversioon pideva pisaravoolu, kipituse ja valu üle silmas, eriti tuulise ilma ja külma korral. See viib töövõime languseni, mistõttu peavad selliste defektidega inimesed mõnikord oma elukutset vahetama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Silmalaugude ja kulmude defektide ja deformatsioonide ravi

Kulmude defektide kõrvaldamine

Kulmude defekte saab parandada ühel järgmistest viisidest:

1. kõrvalesta tagant võetud nahariba vaba pookimine;
2. kulmude plastiline operatsioon varjatud vaskulaarsel pediklil;
3. peanaha avatud pedikli klapi plastika;
4. plastiline kirurgia, mille käigus paigaldati teise (terve) kulmu alt jalale klapp.

Vaba naha siirdamine kõrvalesta tagant

Vaba nahalapi siirdamine kõrvalesta tagant on soovitatav, kui defekti piirkonda siirdatud lapil on hea verevarustus.

Seda meetodit on kõige parem kasutada kohe pärast kulmu eemaldamist koos alusnahaga (näiteks kapillaarse hemangioomi korral). Pärast hemostaasi saavutamist (väikeste veritsevate kapillaaride pigistamisega salvrätikuga) lõigatakse kõrvalesta tagant välja sobiva kuju ja suurusega nahariba koos karvadega (sobivalt suunatud), kantakse see defekti piirkonda ja kinnitatakse õhukese nailonist või polüpropüleenist õmblustega. Kõrva taga oleva haava servad eraldatakse, viiakse kokku ja õmmeldakse kinni. Kui klapp juurdub, annab operatsioon hea kosmeetilise tulemuse.

Kirjeldatud meetodit ei saa kasutada peanaha defektide ega kiilaspäiste patsientide puhul. Samuti on riskantne seda kasutada noorte meeste puhul, kuna aja jooksul võib kiilaspäisusega kaasneda taastatud kulmude juuste väljalangemine.

Kulmude plastiline operatsioon klapiga varjatud veresoone pediklil

Meetod on efektiivne, kuid võimalik kiilaspäisuse ja oimus- ja parietaalpiirkonnas esinevate ränkade sügavate armide muutuste puudumisel. Kohustuslik tingimus on pealiskaudse oimusarteri tüve ja harude terviklikkus.

Seda ei kasutata karvade puudumisel oimupiirkonnas, naha siirdamise võimatuse korral varjatud vaskulaarsele pediklile (oimupiirkonna nahaaluse koe armideformatsiooni, pindmise oimuarteri hävimise tõttu), kulmudefekti ja ülemise silmalau defekti või eversiooni kombinatsiooni korral. Selle plastilise kirurgia kohustuslik tingimus on karvade olemasolu otsmiku- ja parietaalpiirkonna nahal.

Kulmude plastika, mille käigus paigaldatakse teise kulmu küljest võetud varrele nahalapp

Kulmude plastika, kasutades nahalappi teiselt kulmult võetud varrelt, on võimalik, kui doonorkulm on piisavalt lai (tavaliselt juhtub see ainult meestel).

Kirurgiline tehnika: terve kulmu karvad raseeritakse maha, kulmu keskele tõmmatakse metüleensinisega kogu pikkuses joon; kulmu defekti küljele manustatakse tuimestus, mille järel lõigatakse nahk (armid) horisontaalse sisselõikega, mis vastab terve kulmu pikkusele.

Haava servad on veidi eraldatud ja marlipallidega laiali laotatud, luues piisavalt laia aluse teisest (tervest) kulmust siia siirdatud nahalapile.

Tervele kulmupiirkonnale manustatakse anesteesia ja see lõigatakse mööda ettenähtud joont.

Lõike sisemine ots viiakse ninasilla keskele. Selle lõike kohale tehakse teine lõik - mööda kulmu ülemist serva ja selle välimine ots pikendatakse esimese lõike välimise otsani.

Püüdes mitte kahjustada juuksefolliikuleid, eraldage kulmu kontuuritud ülemine "põhi", keerake see 180° ja õmblege see defektipiirkonnas haava servade külge. Verejooks peatatakse salvrätikute surumisega haavapindadele nii doonori kui ka retsipiendi poolel. Suured veresooned ligeeritakse peeneima katgutiga.

Ninasilla piirkonna ülemine sisselõige peaks olema mõnevõrra pikem, et tagada klapi jala ohutum painutamine. See asetatakse vastuvõtuvoodisse ja õmmeldakse õngenööri abil sõlmeõmblustega.

Sidet kantakse 2-3 päeva ja seejärel saab opereeritud piirkondi avatult ravida.

Õmblused eemaldatakse 8.-9. päeval pärast operatsiooni.

Silmalaugude defektide ja deformatsioonide kõrvaldamine

Ravi teostatakse peamiselt lõhenenud nahaklappide vaba siirdamise teel. Nagu kogemus näitab, saab silmalau nahadefekti tegeliku suuruse kindlaks määrata alles operatsioonilaual.

Silmalaugude plastilise kirurgia jaoks on kõige parem võtta nahk õla ees- ja sisepinnalt, kuna selle füsioloogilised omadused on silmalaugude nahale kõige lähemal.

Siirdatud nahk tuleb fikseerida hüperkorrigeeritud asendisse, kasutades õngenöörist valmistatud aasakujulisi õmblusi otsaesise või põse nahal (sõltuvalt sellest, kumb silmalaug on deformeerunud).

Filatovi varre abil teostatav blefaroplastika tehakse ainult juhtudel, kui esineb mitte ainult silmalau naha isoleeritud defekt või deformatsioon, vaid ka näo külgnevate pehmete kudede defekt.