Obsessiiv-kompulsiivne häire: sümptomid

Obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid

Vastavalt DSM-IV, obsessiiv-kompulsiivne häire - variant ärevushäire iseloomustab pealetükkiv soovimatu korduvad, patsiendile ebameeldiv mõtted, pildid või impulsid (kinnisideed) ja / või korduvaid tegevusi, et isik teeb sisemiselt ja vastavalt teatavatele eeskirjadele (kompulsioone). Diagnoosimise tuvastamiseks ei pruugi olla nii kinnisidee kui ka sunniviiside olemasolu. Kuid enamus patsientidel on need kombineeritud ja ainult väikest arvu juhtumeid jälgitakse üksteisest eraldi. Patsient tavaliselt püüab aktiivselt suruda või neutraliseerida kinnisideed, veenev ise oma irratsionaalsus, vältides Provotseerivad olukordades (kui üldse), või rakendamise kompulsioone. Enamikul juhtudel kompulsioone tehakse ärevuse, kuid tihti nad ainult suurendavad ärevus, sest need nõuavad märkimisväärsel hulgal energiat ja aega.

Sagedaseks tüüpi kinnisideed hulka hirmud saastumise või infektsioon (nt ahistav hirm mustuse, mikroobe, tavajäätmete), mure oma ohutuse, võimalust kahju (näiteks põhjustada tulekahju), impulsiivselt toime agressiivse tegevuse (näiteks kahjustavad armastatud lapselaps ), vastuvõetamatu mõtteid seksuaalne või usuline teemad (nt pühaduseteotus pilte Kristuse vaga inimene), soov sümmeetria ja laitmatu täpsusega.

Ühisel kompulsioone on liialdatud puhtust (nt ritualiseeritud kätepesu), rituaalid seotud katse- ja kordategemiseks, mis on paigutatud objektide kindlas järjekorras, kummitavad punktisumma, korduvad igapäevaseid toiminguid (näiteks sisenemise või väljumise tuba), kogudes (nt kogudes kasutud ajaleheväljaanded). Kuigi enamik kompulsioone võib täheldada, millest mõned on sisemine ( "vaimse") rituaalid - näiteks kuulutaksid ise mõttetu sõnad ennekuulmatut hirmutav pilt).

Enamikul obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientidel tuvastatakse mitu obsessions ja compulsions. Näiteks patsient, kes on aktiivselt kaebas ainult ahistav hirm asbesti saastumist üksikasjalik arutelu saab tuvastada ja muud obsessiiv-kompulsiivne häire, näiteks kummitavad arvesse põrandad, või koguda soovimatu mail. Seepärast soovitatakse esialgses uuringus kasutada spetsiaalseid küsimustikke patsiendi kogu sümptomite kompleksi, näiteks Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) tuvastamiseks.

Haiguse peamine märk on see, et patsiendi teataval arenguetapis realiseerub tema mõtete ja tegude mõttetus või vähemalt koondamine. Seega on kriitika olemasolu võimalik eristada obsessiiv-kompulsiivset häire psühhootilisest häiretest. Kuigi sümptomid on mõnikord väga kummalised, mõistavad patsiendid oma absurdsust. Näiteks kardeti üks patsientidest, et ta kogemata postitab oma 5-aastase tütre posti teel, nii et ta kontrollis ümbrikuid mitu korda, enne kui need viskasid postkasti, veendudes, et seal polnud midagi. Ta teadis oma arvates, et see oli võimatu, kuid ta oli nii haaratud valusad kahtlused, et ta ei suutnud toime tulla kasvava häirega, kuni ta kontrollis. Kriitiline tase väljendub erinevatel patsientidel erineval määral ja võib sõltuvalt olukorrast isegi sama patsiendi aja jooksul muutuda. Seda silmas pidades, DSM-IV võimaldab diagnoosida obsessiiv-kompulsiivne häire patsiendil, kes ei ole praegu ravida nende sümptomite on kriitiline (mis on määratletud kui "puudumine kriitika"), kui kriitikud varem märgitud.

Kus on piiri tavapäraste murede üle, mis puudutavad nende tegevuse õigsust ja nende tegevuse sekkumist? Obsessiiv-kompulsiivse häire diagnoos on kindlaks tehtud ainult siis, kui haiguse sümptomid põhjustavad patsiendile muret ja nõuavad märkimisväärset aega (rohkem kui üks tund päevas) või oluliselt kahjustavad tema eluvõimet. Kui teatud isik, kes pärast majast lahkumist peab kontrollima kuus korda, kui uks on lukus, kuid tal pole muid ilminguid, siis saab ta nõuda kohustuslikke, kuid mitte obsessiiv-kompulsiivseid häireid. Obsessiiv-kompulsiivse häirega seotud elu häired ulatuvad kergest, minimaalselt mõjutades sotsiaalse kohanemise taset ja raskeid, kui inimene on sõna otseses mõttes puudega.

Lapseeas on obsessiiv-kompulsiivse häire diagnoosimiseks vaja mitmeid lisatingimusi, kuigi üldiselt on obsessiiv-kompulsiivse häire kliinilised ilmingud lastel ja täiskasvanutel sarnased. Kuigi enamik lapsi tunnevad sümptomite ebasoovitavat olemust, on raskem tuvastada nende kriitilist suhtumist obsessiivsetesse ilmingutesse kui täiskasvanutele. Lastel, mida täheldatakse lastel, ei saa pidada patoloogilisteks, kuna vajadust ühtsuse ja järjepidevuse järele võib anda turvalisus, näiteks magama minnes. Kui paljudel tervislikel lastel on voodisse ette valmistamisel teatud rituaale, näiteks nad sobivad voodis erilisel viisil, veenduge, et nende jalad on suletud või kontrollige, kas nende voodi all on "koletised". Laste rituaalide juuresolekul peaks kahtlustama obsessiiv-kompulsiivset häiret ainult siis, kui need häirivad kohanemist (näiteks võtab kaua aega või põhjustab patsientide ärevust) ja püsib kaua.

Tingimused, mis näitavad obsessiiv-kompulsiivse häire võimalust ja sellega seotud häireid

• Ärevus
• Depressioon
• Mure haiguse esinemise pärast (nt AIDS, vähk või mürgistus)
• Tiki
• Tundmatu päritoluga dermatiit või tundmatu päritoluga alopeetsia (trichotillomania)
• Liigne mure välimusest (düsmorfofoobia)
• Sünnitusjärgne depressioon

Psühhostimulaatorite kuritarvitamine (nt amfetamiin või kokaiin) võib põhjustada korduvaid toiminguid, mis sarnanevad obsessiiv-kompulsiivse häirega rituaalidele. "Panding" - termin võetud slängi Rootsi sõltlased on seisund, kus patsient on taustal mürgistuse Psühhostimulantide pealesundivalt teostab sihitu tegevuse - näiteks panna ja lahti kodutehnika. Laboratoorsetes loomades võib psiostimulaatorite ja dopamiini retseptori agonistide kasutuselevõtmisega tekitada stereotüüpseid toimeid.

Üks põhjusi, miks obsessiiv-kompulsiivse häire jääb sageli tähelepanuta, on see, et patsientidel on sageli varjata oma sümptomid sest kardavad, et nad peavad "hull." Paljud patsiendid lõpuks omandada võime varjata oma sümptomid, lava kompulsiivne õigusakte ainult mina või vältida olukordi, mis võivad esile kutsuda neid. Neil juhtudel, kui kompulsioone saab teha ainult avalikus kohas, nad annavad neile välimus asjakohaseid meetmeid, "kinnistades" neid oma igapäevases tegevuses. Patsiendid, kellel on obsessiiv-kompulsiivne häire on sageli kõhklev tunnistama juuresolekul piinlik, vastuvõetamatu oma mõtteid, kui nad ei ole konkreetselt küsiti seda. Seetõttu peab arst aktiivselt huvitatud juuresolekul obsessiiv-kompulsiivne patsientide sümptomeid depressiooni või ärevuse - kaks riiki, mis on tihtipeale patsientidel obsessiiv-kompulsiivne häire (Komorbiidsusel teda) ja võib toimida oma "maskid." Obsessiiv-kompulsiivne häire võib kahtlustada patsientidel, kellel on riskifaktorid AIDS, kuid nad nõudma läbiviimiseks korrata uuringuid HIV. Püsiv põhjendamatu hirm võimalike toksiine ja muid ohte keskkonnale võib olla ka märk juuresolekul saastumise hirmud. Obsessiiv-kompulsiivse häire somaatiline manifestatsioon on haruldane. Nendeks seletamatu dermatiit põhjustatud pidev kätepesu või pesuainete või alopeetsia tundmatu päritoluga, mis võivad viidata kompulsiivne juuste tõmmates. Isikud, kes pöörduvad sageli plastist kirurg, kuid ei ole kunagi rahul tegevuste tulemused võivad kannatada BDD ja obsessiiv-kompulsiivne häire. Tuntud sünnitusjärgne depressioon, mis on väga tõsine komplikatsioon. Kuid koos depressiooni pärast sünnitust võib tekkida, ja obsessiiv-kompulsiivne häire, ja selle tunnustamine on oluline õige ravi.

Comorbid states

Kõige sagedasem kaasuva psühhiaatriline häire obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientidel on depressioon. Kaks kolmandikku patsientidel obsessiiv-kompulsiivne häire elus diagnoosida suur depressioon, ja üks kolmandik patsientidest obsessiiv-kompulsiivne häire, depressioon selgub juba esimese läbivaatuse. Sageli on depressiooni areng, mis kutsub arstiga konsulteerima obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendil. Olemas on ka olulist kliinilist "ülekatte" vahel obsessiiv-kompulsiivse häire ja muud ärevushäired, sh paanikahäire, sotsiaalfoobia, generaliseerunud ärevushäire, üksioleku ängistus (hirm eraldatus). Obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientidel on neuraalne anoreksia, trikotilloomia ja düsmorfofoobia sagedamini kui populatsioonis.

Seevastu obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid võivad ilmneda teises primaarse vaimuhaiguse korral. Seega on leitud, et skisofreeniaga patsientidel esineb kinnipidamisi ja kompulsiivsust 1 ... 20% -l patsientidest. Tuleb märkida, et kui nad saavad mõned uue põlvkonna antipsühhootikumid nagu klosapiin või risperitson mõnel skisofreenia patsientidel esineb tugevdamine obsessiiv-kompulsiivne sümptomid. Need spetsialiseerunud kirjanduses soovitab obsessiiv-kompulsiivse sümptomid skisofreenia soodsalt reageerivad ravimitega, mida sageli kasutatakse obsessiiv-kompulsiivse häire, kuid need vahendid võivad tugevdada psühhootilisi sümptomeid. Obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid on sageli avastatud patsientidel, kellel on autism ja muud üldised (pervasiivsed) arenguhäired. Neid tavapäraselt ei anta ROC-le, sest patsiendi kriitika tase nende seisundile ei ole võimalik hinnata.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Obsessiiv-kompulsiivse häire käik

Obsessiiv-kompulsiivne häire esineb enamasti noorukitel, noorukitel ja noortel täiskasvanutel. Üle 35 aasta vanused esimesed sümptomid ilmnevad vähem kui 10% -l patsientidest. Varasemalt kirjeldatud vanus on 2 aastat. Peaaegu 15% obsessiiv-kompulsiivse häire juhtumitest ilmneb enne puberteeti. Poistel on obsessiiv-kompulsiivne häire sagedam kui tüdrukute puhul ja keskmiselt tekib varem obsessiiv-kompulsiivne häire. Täiskasvanud patsientidel, kellel on obsessiiv-kompulsiivne häire, on soo suhe ligikaudu 1: 1. See on vastuolus depressiooni ja paanikahäirega, mis on naistel sagedamini kui meestel. Eluea jooksul areneb obsessiiv-kompulsiivne häire 2-3% elanikkonnast.

Haiguse kulg on tavaliselt krooniline ja 85% -l patsientidest on laineline areng koos halvenemise ja paranemise perioodidega ning 5-10% patsientidest - pidevalt arenev rada. Ainult 5% patsientidest on tõeline ülevoolav voog, mille korral sümptomid kaovad täielikult. Kuid veelgi harvem on püsivad spontaansed tagasisaatmised. Tuleb märkida, et neid andmeid ei saadud epidemioloogilisest uuringust, vaid patsientide grupi pikaajalisest jälgimisest, kellel esialgu oli krooniline kalduvus. Võibolla paljud patsiendid, kes kogevad spontaanset remissiooni, ei jõua arstide vaateväljale ega jäta nende nägemusest välja. Enamikul juhtudel ei ole obsessiiv-kompulsiivse häire kliiniline debüüt seotud ühegi välise sündmusega.