Obsessiiv-kompulsiivne häire - sümptomid

Obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid

DSM-IV kohaselt on obsessiiv-kompulsiivne häire ärevushäire tüüp, mida iseloomustab soovimatute, ebameeldivate mõtete, kujutluste või impulsside (kinnisideede) ja/või korduvate tegevuste (sundkäitumise) obsessiivne kordamine ja/või korduvate tegevuste (sundkäitumise) obsessiivne kordamine, mida inimene sooritab kompulsiivselt ja teatud reeglite järgi (sundkäitumine). Diagnoosi panemiseks ei ole vajalik nii kinnisideede kui ka sundkäitumise olemasolu. Enamikul patsientidest on need aga kombineeritud ja ainult vähestel juhtudel täheldatakse neid eraldi. Patsient püüab tavaliselt kinnisideid aktiivselt maha suruda või neutraliseerida, veendes end nende irratsionaalsuses, vältides provotseerivaid olukordi (kui neid on) või rakendades sundkäitumist. Enamasti tehakse sundkäitumist ärevuse leevendamiseks, kuid sageli need ainult suurendavad ärevust, kuna nõuavad märkimisväärset energia- ja ajakulu.

Levinud kinnisideetüübid hõlmavad hirme saastumise või saastumise ees (nt obsessiivne hirm mustuse, mikroobide, mitteohtlike jäätmete ees), muret oma turvalisuse pärast, kahju tekitamise võimalust (nt tulekahju süütamine), impulsiivselt agressiivsete tegude sooritamist (nt armastatud lapselapse kahjustamine), sobimatuid mõtteid seksuaalsetel või religioossetel teemadel (nt jumalateotavad Kristuse kujutised vaga inimese näol) ning iha sümmeetria ja täiusliku täpsuse järele.

Levinud sundkäitumiste hulka kuuluvad liigne puhtus (nt ritualiseeritud kätepesu), kontrollimise ja koristamise rituaalid, esemete kindlas järjekorras paigutamine, kompulsiivne lugemine, korduvad igapäevased tegevused (nt tuppa sisenemine või sealt lahkumine) ja kogumine (nt kasutute ajaleheväljalõigete kogumine). Kuigi enamik sundkäitumisi on jälgitavad, on mõned sisemised ("mentaalsed") rituaalid – näiteks mõttetute sõnade vaikne ütlemine hirmutava kujutluspildi peletamiseks.

Enamikul obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientidest esineb mitmeid kinnisideid ja sundkäitumisi. Näiteks patsiendil, kes aktiivselt kurdab ainult obsessiivset hirmu asbestiga saastumise ees, võib üksikasjaliku intervjuu käigus esineda ka teisi obsessiivseid seisundeid, näiteks obsessiivne korruste lugemine või ebavajaliku posti kogumine. Seetõttu on esmasel läbivaatusel soovitatav kasutada spetsiaalseid küsimustikke, mis võimaldavad tuvastada patsiendil kogu sümptomite kompleksi, näiteks Yale-Browni obsessiiv-kompulsiivse skaala (Y-BOCS).

Haiguse põhijooneks on see, et teatud arengujärgus teadvustab patsient oma mõtete ja tegude mõttetust või vähemalt üleliigsust. Seega aitab kriitika olemasolu eristada obsessiiv-kompulsiivset häiret psühhootilisest häirest. Kuigi sümptomid on mõnikord üsna veidrad, on patsiendid teadlikud nende absurdsusest. Näiteks kartis üks patsient, et saadab kogemata oma 5-aastasele tütrele posti, seega kontrollis ta ümbrikke mitu korda enne postkasti viskamist, veendudes, et tütar pole sees. Ta mõistis intellektuaalselt, et see on võimatu, kuid teda valdasid nii valusad kahtlused, et ta ei suutnud kasvava ärevusega toime tulla enne, kui ta kontrollis. Kriitika aste avaldub erinevatel patsientidel erineval määral ja võib isegi samal patsiendil aja jooksul olukorrast olenevalt muutuda. Seda arvesse võttes võimaldab DSM-IV diagnoosida obsessiiv-kompulsiivset häiret patsiendil, kes ei ole hetkel oma sümptomite suhtes kriitiline (määratletud kui "ebapiisav kriitika"), kui kriitikat on varem täheldatud.

Kus on piir normaalse mure ja oma tegude õigsuse pärast obsessiivse kontrollimise vahel? Obsessiiv-kompulsiivse häire diagnoos pannakse ainult siis, kui haiguse sümptomid põhjustavad patsiendis ärevust ja nõuavad märkimisväärset aega (rohkem kui tund päevas) või häirivad oluliselt tema elu. Kui inimene, kes kodust lahkudes peab kuus korda kontrollima, kas uks on lukus, kuid tal puuduvad muud ilmingud, siis saab tal diagnoosida sundkäitumised, kuid mitte obsessiiv-kompulsiivset häiret. Obsessiiv-kompulsiivse häirega seotud eluhäired varieeruvad kergest, mis mõjutab minimaalselt sotsiaalse kohanemise taset, kuni raskeni, kui inimene on sõna otseses mõttes puudega.

Lapsepõlves esineva obsessiiv-kompulsiivse häire diagnoosimiseks on vaja mitmeid lisatingimusi, kuigi üldiselt on laste ja täiskasvanute obsessiiv-kompulsiivse häire kliinilised ilmingud sarnased. Kuigi enamik lapsi on teadlikud sümptomite ebasoovitavast olemusest, on neil obsessiivsete ilmingute suhtes kriitilise suhtumise tuvastamine keerulisem kui täiskasvanutel. Mitte kõiki lastel täheldatud rituaale ei saa pidada patoloogilisteks, kuna ühtluse ja püsivuse vajadus võib olla tingitud turvatundest, näiteks magama minnes. Paljudel tervetel lastel on magamaminekuks valmistumisel teatud rituaalid: näiteks heidavad nad end magama teatud viisil, veenduvad, et nende jalad on kaetud, või kontrollivad, kas nende voodi all on "koletisi". Lapsepõlverituaalide olemasolul tuleks obsessiiv-kompulsiivset häiret kahtlustada ainult siis, kui need häirivad kohanemist (näiteks võtavad palju aega või põhjustavad patsientidel ärevust) ja püsivad pikka aega.

Seisundid, mis viitavad obsessiiv-kompulsiivse häire ja sellega seotud häirete võimalusele

• Ärevus
• Depressioon
• Mure haiguse (nt AIDS, vähk või mürgistus) pärast
• Tiki
• Teadmata päritoluga dermatiit või teadmata päritoluga alopeetsia (trichotillomania)
• Liigne mure välimuse pärast (düsmorfofoobia)
• Sünnitusjärgne depressioon

Psühhostimulantide (nt amfetamiini või kokaiini) kuritarvitamine võib obsessiiv-kompulsiivse häire korral esile kutsuda korduvaid käitumisviise, mis meenutavad rituaale. „Panding” on rootsi narkoslängist tuletatud termin, mis tähistab seisundit, mille puhul psühhostimulantidega joobes patsient sooritab kompulsiivselt eesmärgituid tegevusi, näiteks paneb kokku ja lahti kodumasinaid. Laboriloomadel saab stereotüüpset käitumist esile kutsuda psühhostimulantide ja dopamiiniretseptori agonistide manustamisega.

Üks seletus, miks obsessiiv-kompulsiivne häire jääb sageli tähelepanuta, on see, et kannatajad varjavad sageli oma sümptomeid hirmust, et neid peetakse "hulluks". Paljud kannatajad õpivad lõpuks oma sümptomeid varjama, sooritades kompulsiivseid käitumisi ainult üksi olles või vältides olukordi, mis võivad neid esile kutsuda. Juhtudel, kui sundkäitumist saab sooritada ainult avalikult, esitavad nad neid tähendusrikaste tegevustena, "integreerides" neid oma igapäevategevustesse. Obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendid kõhklevad sageli piinlike ja vastuvõetamatute mõtete tunnistamisel, kui neilt nende kohta konkreetselt ei küsita. Seetõttu peaks arst aktiivselt uurima obsessiiv-kompulsiivsete sümptomite esinemise kohta depressiooni või ärevusega patsientidel – kahe seisundi puhul, mida sageli esineb obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientidel (mis esinevad sellega koos) ja võivad toimida selle "maskidena". Obsessiiv-kompulsiivset häiret võib kahtlustada patsientidel, kellel ei ole AIDSi riskitegureid, kuid kes nõuavad korduvat HIV-testimist. Püsiv alusetu mure võimalike toksiinide ja muude keskkonnaohtude pärast võib samuti viidata saastumishirmule. Obsessiiv-kompulsiivse häire somaatilised ilmingud on haruldased. Nende hulka kuuluvad seletamatu dermatiit, mis on põhjustatud pidevast kätepesust või pesuvahendite kasutamisest, või teadmata päritoluga alopeetsia, mis võib viidata obsessiivsele juuste väljaskitkumisele. Inimesed, kes pöörduvad sageli plastilise kirurgia poole, kuid pole kunagi oma operatsioonide tulemustega rahul, võivad kannatada keha düsmorfofoobia ja obsessiiv-kompulsiivse häire all. Sünnitusjärgne depressioon on hästi teada ja väga tõsine tüsistus. Siiski võib obsessiiv-kompulsiivne häire esineda ka koos sünnitusjärgse depressiooniga ja selle äratundmine on õige ravi jaoks äärmiselt oluline.

Kaasuvad haigused

Kõige levinum kaasuv vaimuhaigus obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientidel on depressioon. Kahel kolmandikul obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientidest diagnoositakse elu jooksul raske depressioon ja kolmandikul obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientidest diagnoositakse depressioon esimesel läbivaatusel. Sageli on just depressiooni teke see, mis ajendab obsessiiv-kompulsiivse häirega patsienti arsti poole pöörduma. Samuti on obsessiiv-kompulsiivse häire ja teiste ärevushäirete, sealhulgas paanikahäire, sotsiaalse foobia, generaliseerunud ärevushäire ja eraldumisärevushäire (hirm eraldumise ees), vahel märkimisväärne kliiniline kattumine. Obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientidel on ka suurem tõenäosus kui üldpopulatsioonis anoreksia nervosa, trihhotillomaania ja kehadüsmorfne häire.

Teisest küljest võivad obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid avalduda mõne muu primaarse vaimuhaiguse raames. Seega on kindlaks tehtud, et kinnisideid ja sundkäitumist täheldatakse 1-20%-l skisofreeniaga patsientidest. On täheldatud, et mõnede uue põlvkonna neuroleptikumide, näiteks kloasapiini või risperidooni võtmisel kogevad mõnedel skisofreeniaga patsientidel obsessiiv-kompulsiivsete sümptomite süvenemist. Erialase kirjanduse andmed näitavad, et skisofreenia obsessiiv-kompulsiivsed sümptomid reageerivad soodsalt ravimitele, mida tavaliselt kasutatakse obsessiiv-kompulsiivse häire raviks, kuid need ravimid võivad psühhootilisi sümptomeid süvendada. Obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomeid avastatakse sageli autismi ja teiste levinud (pervasiivsete) arenguhäiretega patsientidel. Neid ei liigitata traditsiooniliselt OKH-ks, kuna patsiendi kriitika taset oma seisundi suhtes on võimatu hinnata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Obsessiiv-kompulsiivse häire kulg

Obsessiiv-kompulsiivne häire ilmneb kõige sagedamini noorukieas, noores täiskasvanueas ja varases täiskasvanueas. Vähem kui 10%-l üle 35-aastastest patsientidest tekivad esimesed sümptomid. Varaseim teatatud avaldumise vanus on 2 aastat. Ligi 15% obsessiiv-kompulsiivse häire juhtudest ilmneb enne puberteeti. Poistel on obsessiiv-kompulsiivne häire tõenäolisem kui tüdrukutel ja keskmiselt tekib neil obsessiiv-kompulsiivne häire varem. Obsessiiv-kompulsiivse häirega täiskasvanutel on sooline suhe ligikaudu 1:1. See on vastupidine depressioonile ja paanikahäirele, mis on naistel palju levinumad kui meestel. Inimese elu jooksul tekib obsessiiv-kompulsiivne häire 2–3%-l elanikkonnast.

Haiguse kulg on tavaliselt krooniline, kusjuures 85%-l patsientidest esineb lainetaoline areng koos halvenemise ja paranemise perioodidega ning 5–10%-l patsientidest esineb pidevalt progresseeruv kulg. Ainult 5%-l patsientidest esineb tõeline remiteeruv kulg, mille ajal sümptomid perioodiliselt täielikult kaovad. Kuid püsivad spontaansed remissioonid on veelgi haruldasemad. Tuleb märkida, et need andmed ei ole saadud epidemioloogilisest uuringust, vaid pikaajalisest vaatlusest patsientide rühmal, kellel võis algselt olla kalduvus kroonilisele haigusele. On võimalik, et paljud patsiendid, kellel esineb spontaanseid remissioone, ei jõua arstide tähelepanu alla või ei ole arstide poolt jälgitud. Enamasti ei ole obsessiiv-kompulsiivse häire kliiniline debüüt seotud ühegi välise sündmusega.