Oksendamine põrutusega: põhjused, ohumärgid, diagnoosimine ja ravi

Oksendamine pärast põrutust ei ole iseseisev diagnoos. See on sümptom, mis võib esineda kerge traumaatilise ajukahjustuse korral koos peavalu, pearingluse, valguskartuse, müratundlikkuse, keskendumishäirete, unisuse ja peas oleva "udu" tundega. Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskused (CDC) märgivad konkreetselt, et iiveldus või oksendamine võib tekkida varakult pärast kerget traumaatilist ajukahjustust, kuid korduvat oksendamist peetakse ohumärgiks. [1]

Oluline on eristada esialgset iivelduse või oksendamise episoodi korduvast, süvenevast või püsivast oksendamisest. Ühekordne oksendamise episood vahetult pärast lööki võib olla osa aju, vestibulaarsüsteemi ja autonoomse närvisüsteemi reaktsioonist vigastusele, eriti kui sellega kaasneb pearinglus. Korduv oksendamine, süvenev peavalu, segasus, käte või jalgade nõrkus, krambid, ebavõrdsed pupillid või võimetus inimest äratada vajavad aga kiiret meditsiinilist hindamist. [2] [3]

Põrutusi nimetatakse sageli „kergeteks“ traumaatiliseks ajukahjustuseks, kuid „kerge“ ei tähenda „ohutut“ ega „jälgimist mittevajavat“. Põrutuste korral ei näita tavalised kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia uuringud sageli struktuurilisi kahjustusi, kuna probleem võib olla funktsionaalne: ajutiselt häirida neurometaboolseid protsesse, vestibulaarset ja okulomotoorset süsteemi, und, tähelepanu ja koormustaluvust. [4] [5]

Oksendamine on eriti oluline esimestel tundidel pärast vigastust, kuna just siis otsustab arst, kas piisab vaatlusest või on vaja kiireloomulist pea kompuutertomograafiat. Ühendkuningriigi riiklik tervise ja hoolduse tippkeskus soovitab täiskasvanutel teha kompuutertomograafia ühe tunni jooksul pärast peavigastust, kui oksendamist on esinenud rohkem kui üks kord. [6]

Laste puhul on lähenemine ettevaatlikum, kuna väike laps ei pruugi alati osata kirjeldada peavalu, kahelinägemist, pearinglust või segasust. Laste peavigastuste hindamise juhised arvestavad oksendamise episoodide arvu, unisust, teadvusekaotust, amneesiat, vigastuse tõsist mehhanismi ja muid märke. Lapse korduvat oksendamist pärast peavigastust ei tohiks ilma läbivaatuseta seostada ainult ehmatuse või nutuga. [7] [8]

Olukord pärast pähe lööki	Kuidas oksendamist tõlgendada	Mida teha
Ühekordne oksendamine, selge teadvus, seisund paraneb	Võimalik põrutuse sümptom, kuid vajab jälgimist	Pöörduge arsti poole ja jälgige 24 tundi.
Rohkem kui üks oksendamise episood täiskasvanul	Kiireloomulise hindamise ja sageli kompuutertomograafia näidustus	Mine erakorralise meditsiini osakonda
3 või enam oksendamise episoodi lapsel teiste riskitegurite olemasolul	Oluline koljusisese vigastuse riskitegur	Kiireloomuline läbivaatus, vaatlus või kompuutertomograafia
Oksendamine koos krampidega, nõrkus, segasus, tugev unisus	Võimaliku ohtliku kahjustuse punane lipp	Kutsuge kohe kiirabi
Oksendamine jätkub ja inimene ei saa juua.	Dehüdratsiooni ja varjatud halvenemise oht	Samal päeval osutatav arstiabi

Tabeli andmeallikas: [9] [10] [11]

Miks tekib iiveldus ja oksendamine põrutuse korral?

Pärast peapõrutust kogeb aju kolju sees äkilist kiirendust, aeglustumist või pöörlemisliigutust. Isegi ilma luumurru või nähtava hemorraagiata võib see ajutiselt häirida tasakaalu, visuaalse jälgimise, ruumilise orientatsiooni ja autonoomsete reaktsioonide eest vastutavaid närvivõrgustikke. Seetõttu kaasneb põrutusjärgse oksendamisega sageli pearinglus, ebastabiilsus, ereda valguse talumatus ja iiveldus silmade liigutamisel või püsti tõusmisel. [12] [13]

Üks levinud mehhanism hõlmab vestibulaarsüsteemi. Pärast vigastust võivad häiritud olla sisekõrv, vestibulaartuumad ning ühendused silmade, kaela ja aju vahel. Inimene kogeb pöörlemist, kõikumist ja ebastabiilsust ning iiveldus süveneb pea liigutamisel, seismisel, kõndimisel, lugemisel või autojuhtimisel. Põrutusejärgse peapöörituse juhised toovad konkreetselt välja healoomulise positsioonilise peapöörituse, migreeniga seotud mehhanismid, autonoomse närvisüsteemi düsregulatsiooni ja ravimitest põhjustatud põhjused. [14]

Teine mehhanism hõlmab silmamotoorika häireid. Pärast põrutust on mõnedel inimestel raskusi keskendumise, lugemise, tekstiridade jälgimise või telefoni või arvutiekraani liigutamisega. See nägemis-vestibulaarsüsteemi ülekoormus võib põhjustada iiveldust, peavalu ja liikumishaigust isegi siis, kui inimene viibib vaikses ruumis. Kroonilise kerge traumaatilise ajukahjustuse uuringud näitavad, et silmamotoorika ja vestibulaarsüsteemi häired on sageli seotud raskemate sümptomite ja kehvema dünaamilise stabiilsusega. [15]

Ka autonoomne närvisüsteem võib iiveldusele kaasa aidata. Pärast põrutust kogevad mõned patsiendid vähenenud taluvust püstise asendi, füüsilise pingutuse, kuumuse, unepuuduse ja stressi suhtes. See avaldub südame löögisageduse tõusus, higistamises, nõrkuses, pearingluses, iivelduses püsti tõustes ja kiires väsimuses. Seetõttu ei ole põrutusest taastumine lihtsalt "pimedas lebamine"; see nõuab järkjärgulist naasmist aktiivsuse juurde ilma sümptomeid süvendamata. [16] [17]

Oksendamine võib olla seotud enamaga kui ainult põrutusega endaga. Seda võivad süvendada valu, hirm, migreen, alkoholi või narkootikumide mõju, transpordi ajal tekkiv merehaigus, vedelikupuudus, kaelavigastus, kõhutrauma või magu ärritavate valuvaigistite tarvitamine. Seetõttu hindab arst lisaks oksendamisele ka vigastuse asjaolusid, vanust, ravimeid, neuroloogilist seisundit, teadvuse taset, mälu, pupilli, kõnet, koordinatsiooni ja sümptomite dünaamikat. [18] [19]

Võimalik mehhanism	Kuidas see avaldub?	Mis aitab arstil põhjust kindlaks teha
Vestibulaarne ärritus	Iiveldus pea pööramisel, püsti tõustes, kõndides	Tasakaalu, silmaliigutuste ja asenditestide uurimine
Silmamotoorne ülekoormus	Iiveldus lugemisel, ekraani vaadates või eredas valguses	Fookuse, jälgimise ja visuaalse stressitaluvuse kontrollimine
Autonoomne düsregulatsioon	Iiveldus püsti tõustes, nõrkus, südamepekslemine	Pulsi, vererõhu ja treeningtaluvuse hindamine
Migreeni mehhanism	Iiveldus koos fotofoobiaga, mürafoobia, tuikav valu	Migreeni ajalugu, valu muster, vallandajad
Koljusisene tüsistus	Korduv oksendamine, süvenev peavalu, unisus	Kiireloomuline neuroloogiline hindamine ja kompuutertomograafia

Tabeli andmeallikas: [20] [21] [22]

Kui oksendamine muutub ohtlikuks märgiks

Peamine mure on korduv oksendamine pärast peavigastust. Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskused (CDC) loetlevad täiskasvanu korduva oksendamise märgiks, et kõrvalseisjad peaksid helistama kiirabisse või viima inimese erakorralise meditsiini osakonda. Selle põhjuseks on haruldane, kuid ohtlik koljusisese hematoomi, ajuödeemi või muu tüsistuse võimalus. [23]

Täiskasvanute puhul on Ühendkuningriigi riikliku tervishoiu ja hoolduse tippkeskuse kliinilistel juhistel väga spetsiifiline lävi: rohkem kui üks oksendamise episood pärast peavigastust on üks kriteeriumidest pea kompuutertomograafia tegemiseks ühe tunni jooksul. See loetelu hõlmab ka teadvuse langust Glasgow kooma skaalal, kahtlustatavat avatud või süvenenud koljuluumurdu, basaalse koljuluumurru tunnuseid, krampe ja fokaalset neuroloogilist defitsiiti. [24]

Alla 16-aastaste laste puhul hõlmavad samad juhised riskiteguritena kolme või enamat eraldi oksendamisepisoodi. Kui lapsel on sellest grupist rohkem kui üks tegur, on soovitatav teha pea kompuutertomograafia ühe tunni jooksul. Kui on ainult üks tegur, näiteks oksendamine ilma muude nähtudeta, on tavaliselt vaja jälgida last vähemalt neli tundi alates vigastuse tekkimisest ning edasine oksendamine jälgimise ajal on kiireloomulise kompuutertomograafia põhjus. [25]

Kanada Lastearstide Selts rõhutab samuti, et korduv oksendamine lastel pärast peavigastust õigustab koljusisese vigastuse välistamiseks kompuutertomograafia (KT) kaalumist. Dokumendis on konkreetselt märgitud, et peavalu, korduva oksendamise, teadvusekaotuse või raske vigastusmehhanismi korral võib olla näidustatud 4–6-tunnine jälgimine koos uuesti hindamise või KT-uuringuga. [26]

Risk on suurem üle 65-aastastel inimestel, antikoagulante või trombotsüütidevastaseid ravimeid võtvatel patsientidel, veritsushäiretega inimestel, pärast kukkumist kõrguselt, liiklusõnnetuses saadud vigastust, suure energiaga lööki, teadvusekaotust või amneesiat. Sellistel inimestel nõuavad isegi mõõdukad sümptomid pärast peapõrget madalamat meditsiinilise hindamise läve. [27] [28]

Punane lipp	Miks see oluline on?	Kiireloomulisus
Korduv oksendamine	Võimalikud koljusisese tüsistuse tunnused	Kiireloomuliselt
Suurenev peavalu	Võib viidata vererõhu tõusule või verejooksule.	Kiireloomuliselt
Krambid pärast lööki	Aju ärrituse või raske vigastuse märk	Kohe
Nõrkus, tuimus, kõnehäired	Fokaalne neuroloogiline defitsiit	Kohe
Erinevad õpilased	Närvistruktuuride kokkusurumise võimalik märk	Kohe
Võimetus inimest äratada	Teadvuse ohtlik allasurumine	Kohe
Oksendamine antikoagulante võtval patsiendil	Suurenenud verejooksu oht	Kiireloomuliselt

Tabeli andmeallikas: [29] [30] [31]

Diagnoos: kuidas arst hindab oksendamist pärast põrutust

Hindamine algab vigastuse asjaolude väljaselgitamisega. Arst teeb kindlaks, kas tegemist oli pealöögi, kukkumise, sõiduki äkilise pidurdamise, spordiõnnetuse, teadvusekaotuse, amneesia, krampide, alkoholitarbimise, vere hüübimist mõjutavate ravimite ja varasemate peavigastustega. Eraldi registreeritakse oksendamise episoodide arv, nende tekkimise aeg ning seos liikumise, pearingluse, peavalu, valguse, ekraani ja joomiskatsetega. [32] [33]

Neuroloogiline läbivaatus ei ole vajalik ühe testiga "põrutuse tõestamiseks", vaid ohumärkide otsimiseks. Kontrollitakse teadvuse taset, kõnet, orientatsiooni, mälu, pupillisid, silmaliigutusi, jäsemete tugevust ja tundlikkust, koordinatsiooni, kõnnakut ja peavigastuse märke. Glasgow koomaskaalat kasutatakse standardiseeritud süsteemina traumaatilise ajukahjustuse raskusastme varajaseks hindamiseks. [34]

Pea kompuutertomograafiat ei kasutata kõigi puhul, vaid see põhineb pigem kliinilistel kriteeriumidel. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused soovitavad oma soovitustes täiskasvanutele mitte teha rutiinset pildistamist, vaid kasutada kliinilisi juhiseid testi vajaduse kindlakstegemiseks. Eranditeks on kõrge riskiga rühmad, eriti antikoagulante või trombotsüütidevastaseid aineid kasutavad patsiendid, kelle puhul ei tohiks kliinilisi juhiseid kasutada kompuutertomograafia vajaduse usaldusväärseks välistamiseks. [35]

Magnetresonantstomograafia (MRI) ei ole tavaliselt esimene uuring ägeda peavigastuse korral. Ühendkuningriigi riikliku tervise ja hoolduse tippkeskuse (NIH) juhised soovitavad konkreetselt mitte kasutada MRI-d esmase uuringuna kliiniliselt olulise traumaatilise ajukahjustuse (TBI) korral. Sellest võib hiljem kasu olla, kui sümptomid püsivad, esinevad ebaselged neuroloogilised tunnused või kui kompuutertomograafia ei selgita seisundit. [36] [37]

Laste puhul on diagnostiline taktika eriti ettevaatlik, kuna kompuutertomograafia (KT) uuring hõlmab kiirgusdoosi ja väikelapsed vajavad mõnikord rahustit. Seetõttu on keskmise riskiga juhtudel sageli soovitatav jälgida patsienti 4–6 tunni jooksul ning hinnata uuesti, kui seisund paraneb ja Glasgow kooma skaala skoor on normaalne. Kui seisund ei parane, oksendamine jätkub või tekivad uued nähud, kaalutakse KT-uuringut või haiglaravi. [38]

Hindamismeetod	Milleks see mõeldud on?	Kui see on eriti oluline
Trauma kohta küsitlemine	Hinnake mehhanismi, teadvusekaotust, amneesiat, ravimeid	Alati
Oksendamise episoodide loendamine	Kiireloomulise pildistamisuuringu riski ja vajaduse kindlakstegemine	Alati iivelduse või oksendamise korral
Glasgow kooma skaala	Hinnake teadvuse taset	Mis tahes peavigastuse korral
Pupillide ja silmaliigutuste uurimine	Leia ohtlikke neuroloogilisi märke	Peavalu, oksendamise, unisuse korral
Pea kompuutertomograafia	Välistada verejooks, luumurd, turse	Punaste lippude juures
Laste jälgimine 4-6 tunni jooksul	Jälgige halvenemist ilma tarbetu kiirgusdoosita	Keskmise riskiga
Magnetresonantstomograafia	Selgitage püsivate sümptomite põhjuseid	Mitte esimese testina ägedas olukorras

Tabeli andmeallikas: [39] [40] [41]

Oksendamise ravi ja jälgimine pärast põrutust

Kui pärast peavigastust tekib oksendamine, on esimene samm hinnata oksendamise pakilisust. Kui oksendamine jätkub, peavalu süveneb, tekib unisus, segasus, krambid, nõrkus, ebaselge kõne, ebavõrdsed pupillid või teadvusekaotus, ei ole kodune jälgimine ohtlik. Sellistel juhtudel on iiveldusvastase tableti asemel vaja viivitamatut meditsiinilist hindamist, kuna antiemeetikum võib sümptomit ajutiselt varjata, kuid ei välista koljusisest tüsistust. [42]

Kui arst on patsienti läbi vaadanud ja leidnud, et haiglaravi või kiireloomulise kompuutertomograafia näidustused puuduvad, hõlmab ravi tavaliselt puhkust esimese 24–48 tunni jooksul, piisavat und, vedeliku joomist, kerge toidu söömist pärast iivelduse taandumist, alkoholi, uuesti vigastuse, ülekuumenemise ja raske füüsilise tegevuse vältimist. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused soovitavad esimese 1–2 päeva jooksul pikemat puhkust, kuid seejärel, kui sümptomid ei süvene, järk-järgult normaalse aktiivsuse juurde naasta. [43]

Täielikku ja ranget puhkust kuni kõigi sümptomite kadumiseni ei peeta enam parimaks strateegiaks. Praegused soovitused aktiivsuse juurde naasmiseks näitavad, et range puhkus kuni sümptomite täieliku kadumiseni ei ole kasulik ning et suhtelisele puhkusele esimese 24–48 tunni jooksul peaks järgnema järkjärguline kerge aktiivsus. Jalutamine ja muud kodused tegevused on vastuvõetavad, kui need ei põhjusta olulist halvenemist. [44]

Vedeliku tarbimine on oluline, sest korduv oksendamine võib kiiresti põhjustada dehüdratsiooni, eriti lastel. Kui inimene ei suuda vedelike tarbimist kontrolli all hoida, urineerib harva, muutub letargiliseks, tal on suukuivus, tugev nõrkus või kui seistes tekib üha suurem pearinglus, on vaja arstiabi. Kanada Lastearstide Selts soovitab konkreetselt, et püsiv oksendamine pärast peavigastust vajab rehüdratsiooni ja püsivad sümptomid võivad vajada neurokuvamist. [45]

Iiveldusvastaseid ravimeid võib arst välja kirjutada, kuid need ei asenda peavigastuse hindamist. Vältige rahustite, alkoholi, tugevate valuvaigistite või mitme ravimi samaaegset manustamist, kuna need võivad suurendada unisust, kahjustada koordinatsiooni ja raskendada neuroloogilist jälgimist. Täiskasvanute juhised rõhutavad kirjalike väljakirjutamisjuhiste, hilinenud hemorraagia haruldaste sümptomite kirjelduse ja järkjärgulise aktiivsuse taastamise vajadust. [46]

Taktika	Kui see sobib	Oluline piirang
Kiireloomuline abi	Korduv oksendamine, seisundi halvenemine, neuroloogilised nähud	Ära oota hommikuni
Koduvalve	Alles pärast madala riski hindamist	Esimese 24 tunni jooksul on vajalik täiskasvanud juhendaja.
Joomine väikeste lonksudena	Kerge iiveldus ilma punaste lipukesteta	Kui sa ei saa juua, vajad abi.
Suhteline puhkus 24–48 tundi	Pärast ohtlike märkide kõrvaldamist	Ärge langege pikaajalisele isolatsioonile
Järkjärguline kerge aktiivsus	24–48 tunni pärast, kui talutav	Uuesti süttimise ohtu pole
Oksendamise vastased ravimid	Nagu arst on määranud	Ei tohiks varjata halvenemist
Uuesti läbivaatamine	Sümptomid ei kao 2-3 nädala jooksul või süvenevad	Vajalik on põrutusjärgse sündroomi hindamine.

Tabeli andmeallikas: [47] [48] [49]

Omadused lastel, noorukitel ja eakatel

Lastel vajab peaga kokkupõrke järgne oksendamine erilist tähelepanu, kuna laps ei pruugi kirjeldada pearinglust, kahelinägemist, amneesiat ega peavalu. Imikutel ja väikelastel võivad hoiatavateks märkideks olla lohutamatu nutt, söötmisest või rinnaga toitmisest keeldumine, äärmine unisus, ebatavaline ärrituvus, punnis fontanell, krambid või käitumuslikud muutused. Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskused (CDC) märgivad, et lastel pärast peaga kokkupõrget on ohumärkideks täiskasvanute punased lipud, lohutamatu nutt ja söötmisest keeldumine. [50]

Noorukitel kaasnevad oksendamisega sageli peavalud, valguskartus, unehäired, keskendumisprobleemid ning kooli või ekraanide talumatus. Kooli naasmine peaks olema järkjärguline: algselt vähendades töökoormust, tehes pause, piirates keerulisi ülesandeid ja seejärel pikendades tundide kestust. Kehtivad spordi- ja lastearsti juhised rõhutavad, et kooli naasmine on prioriteet ja peaks eelnema täielikule kontaktspordi juurde naasmisele. [51]

Eakatel täiskasvanutel võib oksendamine, peavalu või isegi „kerge segasus” pärast kukkumist olla ohtlikum, kui esmapilgul paistab. Hemorraagia risk on suurem patsientidel, kes võtavad antikoagulante, trombotsüütidevastaseid aineid, kellel on hüübimishäired, veresoonte haprus ja korduvad kukkumised. Täiskasvanute juhised soovitavad, et antikoagulante või trombotsüütidevastaseid aineid saavatel patsientidel tuleks lisaks aspiriini monoteraapiale tõsiselt kaaluda ka kompuutertomograafia (KT) tegemist ja mitte tugineda ainult standardsetele kliinilistele riskijuhtimise juhistele. [52]

Sportlaste puhul tähendab oksendamine pärast kokkupõrget või peapõrget, et samal päeval mängule naasmine on vastuvõetamatu. Rahvusvaheline spordis esineva põrutuse konsensus sätestab, et kahtlustatava põrutuse korral tuleb sportlane mängust eemaldada ja hinnata ning et spordile naasmine peaks olema järkjärguline ja kontrollitud. Oksendamine, pearinglus ja tasakaaluhäired pärast kokkupõrget on eriti murettekitavad, kuna uuesti vigastus enne taastumist võib suurendada tüsistuste riski. [53] [54]

Rasedad naised, epilepsia, migreeni, hüübimishäirete, vähi, raske hüpertensiooniga inimesed ja neurokirurgia järgsed patsiendid vajavad samuti ettevaatlikumat hindamist. Nendes olukordades võib oksendamisel olla mitu põhjust, kuid pärast peavigastust ei tohiks seda automaatselt omistada hommikusele iiveldusele, migreenile, stressile või "nõrgale kõhule". [55] [56]

Grupp	Miks on risk eriline?	Praktiline järeldus
Alla 2-aastased lapsed	Kaebusi on raske hinnata, diagnostiline ebakindlus on suur	Madal kontrollilävi
Koolilapsed	Sümptomid segavad koolitööd ja ekraaniaega	Vajalik on järkjärguline treeningu juurde naasmine.
Teismelised sportlased	Uuesti vigastuse oht enne taastumist	Ärge naaske vigastuse päeval mängule
Eakad inimesed	Sagedased kukkumised, ravimid, verejooks	Sagedamini on vaja kompuutertomograafiat.
Antikoagulante võtvad patsiendid	Suurenenud koljusisese verejooksu risk	Kiireloomuline meditsiiniline hindamine
Inimesed, kellel on varasemad põrutused	Suurem pikaajaliste sümptomite risk	Vaja on seirekava

Tabeli andmeallikas: [57] [58] [59]

Kood vastavalt RHK 10-le ja RHK 11-le

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. revisjonis liigitatakse põrutus koljusisese vigastuse alla ja kodeeritakse kui S06.0. See kood kirjeldab vigastust ennast, mitte oksendamise üksikut sümptomit. Kui pärast vigastust avastatakse muid koljusiseseid vigastusi, näiteks traumaatiline ajuödeem, subarahnoidaalne hemorraagia või epiduraalne hematoom, muutub kodeering konkreetse vigastuse kasuks. [60] [61]

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 11. revisjonis liigitatakse põrutus koljusisese vigastuse alla ja tähistatakse koodiga NA07.0, millele lisanduvad alamkategooriad teadvusekaotuse, amneesia ja teadvushäire kestuse jaoks. Maailma Terviseorganisatsiooni ametlik brauser on peamine platvorm rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 11. revisjoni vaatamiseks ning NA07.0 koodi üksikasjalikud viited näitavad alatüüpe, sealhulgas täpsustamata põrutust (NA07.0Z). [62] [63]

Süsteem	Kood	Valem	Kommentaar
Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, 10. revisjon	S06.0	Põrutus	Kasutatakse põrutuse diagnoosimiseks koljusisesete vigastuste rühmas
Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, 10. revisjon, kliiniline modifikatsioon	S06.0X0	Põrutus ilma teadvusekaotuseta	Kasutatakse riikides, kus kasutatakse kliinilist modifikatsiooni
Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, 10. revisjon, kliiniline modifikatsioon	S06.0X1	Põrutus koos teadvusekaotusega 30 minutit või vähem	Nõuab abistamise episoodi selgitamist
Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, 11. revisjon	NA07.0	Põrutus	Ülemkategooria
Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, 11. revisjon	NA07.0Z	Täpsustamata põrutus	Kasutatakse siis, kui osi pole piisavalt
Oksendamise sümptom	Ei asenda vigastuskoodi	Kodeeritakse eraldi ainult vajadusel	Oksendamine ei ole iseseisev põrutuse kood.

Tabeli andmeallikas: [64] [65] [66]

Korduva oksendamise taastumine ja ennetamine

Esimese 24 tunni jooksul pärast vigastust on oluline mitte aju ja vestibulaarsüsteemi üle koormata. Väikesel ekraanil lugemine, arvutimängude mängimine, videote pikaajaline vaatamine, ere valgus, müra, järsud pealiigutused, ühistranspordis reisimine ja varajane füüsiline aktiivsus võivad kõik iiveldust süvendada. Pikaajalist täielikku isolatsiooni pimedas ruumis ei peeta aga enam optimaalseks, kui ohtlikud sümptomid on välistatud. [67] [68]

Teisel päeval võib tavaliselt jätkata väga kerge tegevusega, näiteks rahuliku kõndimisega, kui see sümptomeid oluliselt ei süvenda. Soovitused tegevuse juurde naasmiseks lubavad sümptomite kerget lühiajalist süvenemist, kuid mitte olulist halvenemist, kukkumisohtu või korduva insuldi riski. Kui iiveldus taastub, vähendage tegevust ja proovige hiljem uuesti. [69]

Kui oksendamine on möödunud, kuid iiveldus pea pööramisel, pearinglus, ebastabiilsus või liikumishaigus püsivad, tasub arstiga arutada vestibulaarset rehabilitatsiooni. Põrutusejärgse vertiigo juhised näitavad, et vestibulaarne rehabilitatsioon võib aidata perifeersete vestibulaarsete häirete ja mõnede tsentraalsete vestibulaarsete probleemide korral. See hõlmab harjutusi liikumise harjutamiseks, silmade ja pea koordinatsiooniks, tasakaaluks ja ohutuks kõndimiseks. [70]

Kui sümptomid ei parane 2-3 nädala jooksul, süvenevad kooli või tööle naastes, häirivad und, põhjustavad ärevust või takistavad tavapäraste tegevuste sooritamist, on vajalik arsti järelkontroll. Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskused (CDC) soovitavad pöörduda tervishoiutöötaja poole, kui sümptomid ei parane 2-3 nädala jooksul või süvenevad pärast tavapäraste tegevuste juurde naasmist. [71]

Põrutusejärgse korduva oksendamise ennetamine hõlmab enamat kui lihtsalt iiveldusevastaseid ravimeid. Olulisemad on piisav uni, väikeste koguste vedeliku joomine, aktiivsuse järkjärguline suurendamine, ekraaniaja ajutine vähendamine, alkoholi vältimine, teise põrutuse eest kaitsmine ja pearingluse kiire ravi. Korduvate põrutuste või pikaajaliste sümptomite korral on vaja personaalset taastumisplaani, mitte üldist soovitust „raskelt vastu pidada“. [72] [73]

Lava	Mida teha	Mida vältida
Esimesed 24 tundi	Vaatlus, uni, joomine väikeste lonksudena	Alkohol, sport, autojuhtimine, üksindus sümptomite ilmnemisel
24–48 tundi	Suhteline rahu, lühikesed vaiksed jalutuskäigud	Pikad ekraanid, müra, ere valgus, ülekoormus
48 tunni pärast	Järkjärguline naasmine kooli, tööle ja igapäevaste tegevuste juurde	Kontaktsport, kukkumisoht, pingutav treening
Pearingluse korral	Vestibulaarse funktsiooni hindamine	Iseseisvad teravad harjutused ilma hindamiseta
Kui sümptomid püsivad kauem kui 2-3 nädalat	Kordusläbivaatus, rehabilitatsiooniplaan	Kontrollimatu ootamine
Enne sportimist	Samm-sammult tagasipöördumine spetsialisti järelevalve all	Vigastuse päeval mängule naasmine

Tabeli andmeallikas: [74] [75] [76]

Võimalikud tüsistused

Kõige ohtlikum varajane tüsistus pärast peavigastust on koljusisene hemorraagia või süvenev aju kokkusurumine. Enamikul põrutusega patsientidest seda ei esine, kuid just selle välistamiseks on olemas kiireloomulise kompuutertomograafia kriteeriumid. Korduv oksendamine, tugev või süvenev peavalu, teadvuse langus, krambid, fokaalne nõrkus ja ebavõrdsed pupillid on sümptomid, mida ei tohiks kodus ilma meditsiinilise läbivaatuseta jälgida. [77] [78]

Uuem probleem on põrutusjärgne sündroom, mille puhul peavalu, pearinglus, iiveldus, väsimus, ärrituvus ning une- ja keskendumishäired püsivad nädalaid või kuid. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused märgivad, et mõnedel inimestel võivad sümptomid kesta kuid või kauem, eriti korduvate põrutuste või olemasolevate seisundite, näiteks ärevuse ja depressiooni korral. [79]

Püsiv pearinglus pärast põrutust on seotud aeglasema taastumisega. Põrutusjärgse pearingluse ülevaade näitas, et pearinglus on põrutuse teine kõige levinum sümptom ja pikema taastumise ennustaja. Kui pearinglusega kaasneb liikumisega kaasnev iiveldus, ei tohiks seda vestibulaarsüsteemi hindamata jätta kui "närvide probleemi". [80]

Korduvvigastus enne taastumist on eriti ohtlik sportlastele, lastele ja noorukitele. Seetõttu soovitavad praegused konsensusjuhised põrutuse kahtluse korral mängust loobuda ja seejärel järk-järgult spordi juurde naasta. Kontakttegevuse juurde naasmine on lubatud ainult siis, kui inimene talub akadeemilisi, igapäevaseid ja treeningtegevusi ilma sümptomite olulise halvenemiseta ning on läbinud meditsiinilise hindamise. [81] [82]

Oksendamine ise võib põhjustada dehüdratsiooni, ravimite ebaõnnestumist, nõrkust ja treeningtaluvuse vähenemist. See areneb lastel kiiremini kui täiskasvanutel. Seetõttu on püsival oksendamisel pärast peavigastust kahetine tähendus: see võib olla neuroloogilise riski märk ja samal ajal iseseisev vedelikukaotusest tingitud halvenemise põhjus. [83]

Tüsistus	Millal kahtlustada	Mis on vajalik
Koljusisene hemorraagia	Korduv oksendamine, valu süvenemine, unisus	Kiireloomuline abi
Aju turse või kokkusurumine	Teadvuse langus, erinevad pupillid, nõrkus	Kohene abi
Põrutusjärgne sündroom	Sümptomid kestavad kauem kui 2-3 nädalat	Uuesti läbivaatamine
Vestibulaarne häire	Iiveldus liikumisel, pearinglus	Vestibulaarne hindamine
Dehüdratsioon	Suutmatus juua, harv urineerimine	Rehüdratsioon ja vaatlus
Korduv vigastus	Spordi juurde naasmine enne taastumist	Kontaktkoormuse keeld

Tabeli andmeallikas: [84] [85] [86]

Korduma kippuvad küsimused

Kas oksendamine võib olla ainus põrutuse sümptom? Jah, mõnikord võib iiveldus või oksendamine olla üks esimesi märgatavaid sümptomeid, eriti lastel, kuid arst hindab kogu konteksti: vigastuse mehhanismi, teadvust, mälu, peavalu, käitumist, neuroloogilisi tunnuseid ja oksendamise episoodide arvu. Üksik oksendamine ei tõesta põrutust ega välista muid põhjuseid. [87]

Mitu korda võib inimene pärast põrutust ohutult oksendada? Universaalselt ohutut arvu ei ole, kuid kliinilised juhised pakuvad kiireloomulise hindamise lävendeid. Täiskasvanutel on rohkem kui üks oksendamise episood pärast peavigastust kriteerium kompuutertomograafia tegemiseks ühe tunni jooksul ja lastel peetakse kolme või enamat oksendamise episoodi oluliseks riskiteguriks, eriti kui see on kombineeritud teiste nähtudega. [88] [89]

Kas kompuutertomograafiat tuleks teha oksendamise korral pärast lööki? Ei, kompuutertomograafiat ei tehta rutiinselt kõigile kerge peavigastusega patsientidele. Otsus sõltub vanusest, oksendamise episoodide arvust, teadvuse tasemest, neuroloogilisest läbivaatusest, vigastusmehhanismist, ravimitest, vere hüübimisest ja sümptomite dünaamikast. [90]

Kas antiemeetikumi saab kodus manustada? Seda ei soovitata ilma läbivaatuseta, kui oksendamine kordub või esinevad muud hoiatavad sümptomid. Antiemeetikum võib sümptomit leevendada, kuid see ei välista verejooksu, turset, luumurdu ega neuroloogilise seisundi halvenemist. [91]

Kas pärast põrutust on ohutu magada, kui on esinenud oksendamist? Magamine iseenesest ei ole keelatud, kuid peavigastuse sümptomitega inimest tuleks hinnata ohumärkide suhtes ja vastutava täiskasvanu järelevalve all hoida esimese 24 tunni jooksul. Ühendkuningriigi riiklik tervise ja hoolduse tippkeskus soovitab patsiendi koju saata ainult siis, kui on olemas sobiv järelevalve. [92]

Millal ma saan tööle või kooli naasta? Tavaliselt algab pärast 24–48 tundi suhtelist puhkust järkjärguline naasmine igapäevase tegevuse juurde, välja arvatud juhul, kui sümptomid süvenevad. Kui iiveldus, peavalu, pearinglus või tugev väsimus taastuvad, väheneb aktiivsuse tase ja suureneb aeglasemalt. [93] [94]

Millal peaks laps pärast peavigastust haiglasse minema? Kiireloomulist abi on vaja korduva oksendamise, süveneva peavalu, ebatavalise unisuse, segasuse, krampide, teadvusekaotuse, nõrkuse, ebaselge kõne, lohutamatu nutu või toitmisest või rinnaga toitmisest keeldumise korral. Väikelaste puhul peaks läbivaatuse lävi olema madalam kui täiskasvanutel. [95] [96]

Mida teha, kui teil tekib paar päeva pärast vigastust ekraani vaadates või lugedes iiveldus? See võib olla märk nägemis-vestibulaarsest ülekoormusest pärast põrutust. Vähendage ekraaniaega, tehke pause ja pöörduge arsti poole, kui sümptom püsib, segab kooli või tööd, kaasneb pearinglus või ei parane. [97] [98]

Ekspertide põhipunktid

Dr Angela Lumba-Brown, MD, FAAP, Stanfordi Meditsiinikooli pediaatria ja erakorralise meditsiini kliiniline professor, on Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskuste kerge traumaatilise ajukahjustuse laste ravijuhiste juhtiv autor. Selle lähenemisviisi peamine praktiline õppetund on see, et peavigastuse saanud lapsi ei tohiks mitte ainult rahustada, vaid ka süstemaatiliselt hinnata sümptomite, progresseerumise ja riskitegurite suhtes, sest lapsed on vähem võimelised oma seisundit kirjeldama ja pered vajavad selgeid juhiseid taastumiseks. [99] [100]

Professor Jon S. Patricios, Witwatersrandi ülikooli kliinilise meditsiini kooli spordi- ja treeningmeditsiini professor, on üks 2023. aasta spordis esinevat põrutust käsitleva rahvusvahelise konsensusavalduse autoritest. Põhisõnum: Kahtlustatav põrutus nõuab sporditegevusest kohest eemaldamist ja järkjärgulist naasmist, mitte kangelaslikult mängimist iivelduse, pearingluse või segasuse käes.[101] [102]

John J. Leddy, MD, Buffalo ülikooli ortopeedia kliiniline professor ja Buffalo ülikooli põrutuskliiniku direktor. Põhisõnum: Kaasaegne põrutusest taastumine ei piirdu pikaajalise ja range puhkusega; pärast lühikest suhtelise puhkuse perioodi on kerge aktiivsuse järkjärguline taaskehtestamine kasulik, välja arvatud juhul, kui see sümptomeid oluliselt süvendab. [103] [104]

Professor Jeffrey J. Bazarian, MD, MPH, Rochesteri Ülikooli erakorralise meditsiini professor, on spetsialiseerunud põrutustele ja kergetele traumaatilisele ajukahjustusele. Põhisõnum erakorralise meditsiini praktikale: pärast peavigastust on oluline mitte kõiki üle hinnata, aga ka mitte unustada riskirühmi, eriti patsiente, kes tarvitavad vere hüübimist mõjutavaid ravimeid, ja neid, kelle sümptomid süvenevad. [105] [106]

Ekspertide üldine arvamus on, et põrutusjärgne oksendamine on sümptom, mida tuleks hinnata episoodide arvu, vanuse, vigastusmehhanismi, ravimite, neuroloogiliste tunnuste ja dünaamika põhjal. Kõige ohtlikum viga on jätta korduv oksendamine tähelepanuta kui "normaalne reaktsioon löögile" ja ravida seda ainult antiemeetilise ravimiga, välistamata koljusisest tüsistust. [107] [108]