Opisthorhiasis - diagnoosimine

Opisthorchiaasi diagnoosimine põhineb kliinilistel, epidemioloogilistel ja laboratoorsetel andmetel: termiliselt töötlemata, kergelt soolatud kala tarbimine endeemilistes piirkondades; palavik, toksiline-allergiline sündroom; leukotsütoos ja eosinofiilia veres; kroonilises faasis - koletsüstopankreatiidi, gastroduodeniidi sümptomid.

Ilmnevad ägeda allergia tunnused ja instrumentaalsete uuringumeetodite (ultraheli, koletsüstograafia, KT, MRI) andmed, mis viitavad sapipõie ja sapiteede düskineesia tunnustele, maksa eritusfunktsiooni vähenemisele, sapijuhade laienemisele, mis on haiguse ägedale staadiumile kõige iseloomulikumad. Kroonilises staadiumis täheldatakse mõõdukat eosinofiiliat (5-12%), mõnikord aneemiat normo- või makroblastilise vereloome tüübiga. Maksafunktsioonid (valgusünteetilised, pigmendi-, antitoksilised) tüsistusteta opisthorhiaasi korral jäävad normaalseks või vähenevad veidi. Hepatiidi, koletsüstiidi, kolangiidi tekkega täheldatakse kõrget eosinofiiliat. Kollatõve sümptomite ilmnemisega kaasneb aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine koos ALAT taseme suhteliselt väikese tõusuga. Kõhunäärme osalemist protsessis näitab seerumi glükoosisisalduse suurenemine tühja kõhuga, muutunud kõver suhkru koormusega, trüpsiini, amülaasi ja lipaasi vähenemine kaksteistsõrmiksoole sisus ja nende sisalduse suurenemine veres, diastaasi suurenemine uriinis. Pooltel patsientidest on maohappesuse vähenemine.

Opisthorchiaasi kliinilises diagnostikas kasutatakse endoskoopiat, koletsüstograafiat, kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni, kõhuorganite ultraheli ja maomahla happesuse määramist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Ägeda koletsüstiidi või pankreatiidi sümptomite ilmnemisel pöörduge kirurgi poole; püsiva kollatõve korral pöörduge hepatoloogi, onkoloogi, kirurgi poole; kesknärvisüsteemi oluliste muutuste korral pöörduge neuroloogi poole.

Opisthorchiaasi spetsiifiline laboratoorne diagnostika

Opisthorchiaasi parasitoloogiline diagnostika ägedas staadiumis on võimatu, kuna helmintid hakkavad mune vabastama alles 6 nädalat pärast sissetungi algust. Spetsiifiliste antikehade määramiseks kasutatakse ELISA-testi. Kasutatakse järgmisi testimissüsteeme:

• IgM määramiseks - "Opisthorchis-1gM-riba";
• IgG määramiseks - "Tiatop-riba";
• spetsiifiliste CIC-ide määramiseks - "Opistorh-CIC-riba".

Sapi parasitoloogiline uuring on opisthorchiaasi diagnoosimise kõige usaldusväärsem meetod. Teostatakse kolme sapiportsjoni sette mikroskoopiline uuring. Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon on keeruline ja mitte alati vastuvõetav protseduur, mis ei sobi massiuuringuteks. Seetõttu on kõige levinum koproovoskoopia, mis põhineb opisthorchiaasi munade morfoloogiliste tunnuste uurimisel. Rooja uurimisel kasutatakse erinevaid meetodeid: kvalitatiivset formaliin-eetri, Berezantsev'i keemilist settimist, kvantitatiivset Stoll'i ja poolkvantitatiivset Kato meetodit. Kasutatakse ka Fülleborn'i ja Goryachev'i flotatsioonimeetodeid.

Väiksema invasiooni korral opisthorchise mune pidevalt ei tuvastata, seetõttu on pärast sapivoolu stimuleerivaid protseduure (torujuhtimine Demyanovichi järgi, kolekineetikumide võtmine) vajalik patsientide korduv parasitoloogiline uuring.

Lõplik diagnoos "opisthorchiasis" pannakse siis, kui kaksteistsõrmiksoole sisust või väljaheidetest leitakse kassikannuse mune, mis hakkavad erituma mitte varem kui 4-6 nädalat pärast nakatumist. Madala intensiivsusega invasiooni korral on enne väljaheidete uuringut soovitatav patsiendile määrata kolereetilised ained või pimesondeerimine Demjanovi järgi, mille tulemusel suureneb helmintimunade avastamise tõenäosus.

Rooja uurimisel tuleb kasutada rikastamismeetodeid (formaldehüüd-eeter jne). Negatiivse tulemuse korral korratakse rooja uurimist mitu korda 5-7 päeva intervalliga. Kaksteistsõrmiksoole sisu uurimine tuleb läbi viia kahe tunni jooksul alates selle saamisest, kuna pikaajalisel ladustamisel toimub materjalis munade lüüs.

Diagnoosi formuleerimise näide

B66.0. Krooniline opisthorhiaas. Krooniline koletsüstopankreatiit (Opisthorhis felineus'e munad kaksteistsõrmiksoole sisus).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Opisthorchiaasi diferentsiaaldiagnostika

Opisthorchiaasi diferentsiaaldiagnoos on keeruline kliiniliste sümptomite polümorfismi ja mittespetsiifilisuse tõttu.

Opisthorchiaasi ägedat faasi tuleb eristada tüüfusest, ägedatest hingamisteede infektsioonidest, kõhuõõne organite põletikulistest haigustest (koletsüstiit, kolangiit, pankreatiit), helmintiaasidest (trihhinelloos, fastsioliaas, paragonimiaas), verehaigustest, kopsupõletikust, ägedatest sooleinfektsioonidest, viirushepatiidist.

Äge opisthorchiaas koos hepatiidi tunnustega erineb viirushepatiidist palaviku poolest kollatõve taustal, tugevama valu sündroomi, kõrge eosinofiilia, suurenenud alkaalse fosfataasi aktiivsuse ja mõõdukalt väljendunud tsütolüütilise sündroomi tunnuste vahel.

Erinevalt ägedatest hingamisteede infektsioonidest iseloomustavad ägedat opisthorchiaasi kerged katarraalsed sümptomid, maksa suurenemine ja valu ning eosinofiilia.

Kroonilises faasis opisthorchiaasi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi fascioliaasi, koletsüstiidi, pankreatiidi, gastroduodeniidi ja teiste etioloogiate kroonilise hepatiidi korral.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]