Orgaaniline isiksusehäire

Orgaaniline isiksusehäire tekib teatud tüüpi ajukahjustuse järel. See võib olla peavigastus, infektsioon, näiteks entsefaliit, või ajukahjustuse, näiteks sclerosis multiplex'i tagajärg. Inimese käitumises toimuvad olulised muutused. Sageli on mõjutatud emotsionaalne sfäär ja võime kontrollida impulsiivset käitumist. Kuigi muutused võivad tekkida aju mis tahes osa kahjustuse tagajärjel, on kohtupsühhiaatrid eriti huvitatud aju otsmikuosa kahjustustest.

RHK-10 nõuete kohaselt peab orgaanilise isiksusehäire diagnoosimiseks lisaks ajukahjustuse, -kahjustuse või -talitluse tõenditele olema täidetud kaks järgmistest kuuest kriteeriumist:

• vähenenud võime püsivalt jätkata eesmärgipärast tegevust;
• afektiivne ebastabiilsus;
• sotsiaalse otsustusvõime kahjustus;
• kahtlustamine või paranoilised ideed;
• kõne tempo ja sujuvuse muutused;
• muutunud seksuaalkäitumine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orgaaniline isiksusehäire ja käitumishäire

Kohtupsühhiaatrite tähelepanu põhjuseks sellele seisundile on sellega seotud normaalsete kontrollimehhanismide puudumine, suurenenud egotsentrism ja normaalse sotsiaalse tundlikkuse kadu. Varem heatahtliku isiksusega inimesed panevad ootamatult toime kuriteo, mis ei sobi nende iseloomuga. Aeg tõestab neil orgaanilise ajukahjustuse teket. Kõige sagedamini täheldatakse sellist pilti aju eesmise lobe vigastuse korral. On oletatud, et kohtupsühhiaatria jaoks on otsmikusagara kahjustuse kõige olulisem aspekt seotud täidesaatva kontrolli kahjustusega, mis omakorda defineeritakse kui võime planeerida ja ette näha oma käitumise tagajärgi. Selliste subjektide käitumuslikud omadused peegeldavad nende varasema isiksuse omadusi ja emotsionaalset reaktsiooni oma võimete kaotusele, samuti aju funktsiooni puudulikkusele.

Orgaaniline isiksusehäire ja seadus

Kohus aktsepteerib orgaanilist isiksusehäiret vaimuhaigusena. Ja haigust saab kasutada leevendava asjaoluna ning võimalik, et ka ravi määramise otsuse aluseks. Probleemid tekivad isikutel, kellel on mingil määral antisotsiaalne isiksus ja kes on saanud ka ajukahjustusi, mis süvendavad nende antisotsiaalseid hoiakuid ja käitumist. Selline patsient võib oma püsiva antisotsiaalse suhtumise tõttu inimestesse ja olukordadesse, suurenenud impulsiivsuse ja tagajärgede suhtes ükskõiksuse tõttu osutuda tavaliste psühhiaatriahaiglate jaoks väga raskeks. Asja võib keerulisemaks muuta ka patsiendi viha ja depressioon, mis on seotud haiguse faktiga. On kiusatus kirjeldada sellist patsienti kui psühhopaatilise häirega inimest, kes ei allu ravile, et viia ta karistussüsteemi osakondadesse. Kuigi see võib olla kergete juhtumite puhul sobiv samm, peegeldab see tegelikkuses spetsialiseeritud psühhiaatriaosakondade puudumist, mis oleksid võimelised sellise probleemiga tegelema. Tuleb meeles pidada, et vaimse tervise seaduse § 37 näeb ette võimaluse taotleda eestkoste korraldust. Selline korraldus võib olla sobiv meede, kui õigusrikkuja järgib järelevalverežiimi ja kui spetsialiseeritud üksus suudab talle osutada ambulatoorset abi.

Juhtumi kirjeldus:

40-aastane mees, kes oli varem töötanud vastutaval ametikohal avalikus teenistuses, haigestus kolmekümnendate eluaastate alguses sclerosis multiplex'i. Algselt avaldus see haigus ajukahjustusena, kuid progresseerus järk-järgult väga lühikeste remissiooniperioodidega. Magnetresonantsspektroskoopia näitas demüelinisatsiooni piirkondi mõlemas otsapiirkonnas. Selle tulemusena muutus tema isiksus märkimisväärselt: ta kaotas seksuaalse pidurduse ja hakkas tööl naistöötajate kohta solvavaid märkusi tegema. Mees vallandati meditsiinilistel põhjustel. Tal tekkis promiskuiteet: ta lähenes naistele tänaval sündsusetute seksuaalsete ettepanekutega. Mitu korda, pärast seda, kui naised keeldusid, ründas ta neid tänaval sündsusetult. Samuti suurenes tema ärrituvus ja agressiivsus. Kuna ta oli süüdi mõistetud mitmetes naistevastases rünnakus vastavalt vaimse tervise seaduse paragrahvile 37/41, paigutati ta range turvarežiimiga eriasutusse. Haigus süvenes järgmise kahe aasta jooksul, mille jooksul tema rünnakud naistöötajate ja teiste patsientide vastu sagenesid, mis viis lõpuks tema üleviimiseni erihaiglasse.

1970. aastate alguses pakkusid mitmed autorid välja termini "episoodiline düskontrolli sündroom". Pakuti välja, et on olemas rühm inimesi, kes ei kannata epilepsia, ajukahjustuse ega psühhoosi all, kuid kes käituvad agressiivselt orgaanilise isiksusehäire tõttu. Sellisel juhul on agressiivne käitumine selle häire ainus sümptom. Enamik selle sündroomiga diagnoositud inimestest on mehed. Neil on pikk agressiivse käitumise ajalugu, mis ulatub tagasi lapsepõlve, ja sageli on neil ebasoodne perekondlik taust. Ainus tõend selle sündroomi kasuks on see, et neil inimestel on sageli EEG kõrvalekaldeid, eriti oimusajus. Samuti kirjeldavad nad aurat, mis on sarnane oimusajus epilepsiale iseloomuliku auraga. On oletatud, et esineb närvisüsteemi funktsionaalne kõrvalekalle, mis viib suurenenud agressiivsuseni. Lishmani sõnul on see sündroom agressiivse isiksusehäire ja oimusajus epilepsia piiril. Lucas andis selle häire kohta üksikasjaliku kirjelduse. Ta juhib tähelepanu sellele, et ICD-10-s kuulub see käitumuslik tähtkuju täiskasvanute orgaanilise isiksusehäire alla. Puuduvad piisavad tõendid epilepsia aluseks oleva haiguse kohta ja seda on võimalik eraldi liigitada orgaaniliseks ajukahjustuseks, kuid Lucase sõnul pole see seda väärt.

Sarnaseid väiteid on esitatud ka tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire kohta. RHK-10 kohaselt on see seisund lastel esinev lapsepõlve hüperkineetiline häire ja defineeritud kui „üldine“. „Üldine“ tähendab, et hüperaktiivsus esineb igas olukorras, st mitte ainult koolis või kodus. On oletatud, et selle seisundi kõige raskemad vormid tulenevad minimaalsest ajukahjustusest ja võivad püsida täiskasvanueas ning avalduda impulsiivsuse, ärrituvuse, labiilsuse, plahvatuslikkuse ja vägivaldsuse häiretena. Olemasolevate andmete kohaselt tekib 1/3 neist lapsepõlves antisotsiaalne häire ja enamikust sellest grupist saavad täiskasvanueas kurjategijad. Lapsepõlves saab terapeutilist efekti saavutada stimuleerivate ravimitega.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orgaanilised psühhoosid

Orgaanilised psühhoosid kuuluvad RHK-10-sse muude vaimsete orgaaniliste isiksusehäirete alla, mis on tingitud ajukahjustusest, düsfunktsioonist või füüsilisest haigusest. Nende üldised kriteeriumid on:

1. tõendid ajukahjustuse esinemise kohta;
2. haiguse ja sündroomi vaheline seos ajas;
3. vaimse tervise häirest taastumine selle põhjuse tõhusa raviga;
4. sündroomi muu põhjuse kohta tõendite puudumine.

Orgaaniline isiksusehäire võib avalduda nii neurootilise kui ka

1. orgaaniline hallutsinoos;
2. orgaaniline katatooniline häire;
3. orgaaniline luululine (skisofreenialaadne) häire;
4. orgaanilised meeleoluhäired (afektiivsed häired).

Kliiniline pilt väljendub raskes psühhootilises seisundis, millel on orgaaniline põhjus. Katsealuse käitumine peegeldab lihtsalt psühhoosi ja selle sisu, st paranoiline seisund võib väljenduda kahtlustava ja vaenuliku käitumisena.

Orgaanilised psühhoosid ja õigus

Vaimse tervise seaduse kohaselt on psühhoos selgelt tunnustatud vaimuhaigusena ja seetõttu võib seda pidada ravile suunamise aluseks, samuti leevendavaks asjaoluks jne. Kui haigus tekib pärast peavigastust või muud traumat, võib olla alust ka rahalise hüvitise saamiseks.

Psühhoaktiivsete ainete põhjustatud orgaaniline isiksusehäire

On olemas orgaanilisi isiksusehäireid, mida võib põhjustada mis tahes aine, millest kõige levinum on alkohol. Samuti on olemas mitmesuguseid narkootikume (rahustid, stimulandid, hallutsinogeenid jne), mida saab tarvitada nii legaalselt kui ka illegaalselt ning mis võivad põhjustada mitmesuguseid vaimse funktsiooni häireid. Kõige levinumad häired on loetletud allpool:

1. Liigse aine allaneelamisest tingitud joove, millega kaasnevad meeleolu muutused, motoorsed muutused ja psühholoogilise funktsiooni muutused.
2. Idiosünkraatiline joove (RHK-10 venekeelses tõlkes "patoloogiline joove" - tõlkija märkus), kui ilmse joobe põhjustab aine väga väike annus, mis on tingitud reaktsiooni individuaalsetest iseärasustest antud inimesel. Siin võib täheldada väga erinevaid toimeid, sealhulgas deliiriumi ja muutusi autonoomses närvisüsteemis.
3. Võõrutusnähud: mitmesugused nähud, mis võivad tekkida, kui inimene lõpetab järsku sõltuvusse sattunud ravimi võtmise. Nende hulka võivad kuuluda deliirium, muutused autonoomses närvisüsteemis, depressioon, ärevus ja värisemine.
4. Vaimuhaigus. Võib olla mitmel moel seotud psühhoaktiivsete ainete tarvitamisega, st toimida nagu

• aine, näiteks amfetamiinide ja nende derivaatide, kokaiini, lüsergiinhappe dietüülamiidi või narkootikumide, näiteks steroidide, otsese toimena;
• aine järsu ärajätmise tagajärjel, näiteks paranoidne psühhoos pärast alkoholist loobumist;
• aine kroonilise tarvitamise tagajärjel, näiteks alkohoolne dementsus;
• skisofreeniaga patsientide sümptomite ägenemise või süvenemise eelkäijana, nt kanep.

Joove

Vaimse tervise seadus välistab seadusega hõlmatud seisunditest selgesõnaliselt lihtsa alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamise. Üldiselt, kui inimene tarvitab ebaseaduslikku narkootikumi (sh alkoholi), vastutab ta kõigi selle narkootikumi joobes olekus sooritatud tegude eest. Narkootikumi põhjustatud pidurdamatus või amneesia ei ole kaitse. Erandid on loetletud allpool - (1) kuni (4), kusjuures (1) ja (3) on seotud "tahtmatu joobega" ja võivad kaasa tuua kahtlusaluse õigeksmõistmise.

Olukord, kus inimest petetakse ainet tarvitama ilma seda teadmata (raske tõestada).

Olukord, kus reaktsioon ainele on väga individuaalne ja ootamatu – näiteks raske joove pärast väga väikese koguse aine võtmist. Nii on teatatud "patoloogilise joobe" juhtudest mõnedel inimestel pärast väga väikeste alkoholiannuste võtmist, eriti kui neil on anamneesis ajukahjustus. Sellistel juhtudel tekib pärast väikese koguse alkoholi võtmist lühiajaline raske agressiivsuse puhang täieliku desorientatsiooni või isegi psühhoosi seisundis, millele järgneb uni ja amneesia. Sellel seisukohal on oma toetajad ja vastased. Seda olukorda pole veel täielikult lahendatud, kuid sellegipoolest on kohtus sellel alusel kaitset kasutatud, eriti kui on tõestatud orgaanilise isiksusehäire kliiniline pilt.

Olukord, kus inimesel tekib arsti poolt välja kirjutatud ravimile kõrvaltoime. Näiteks võib ravimi rahustav toime mõnedel inimestel põhjustada täiesti ebatavalisi reaktsioone, mis ei ole mingil moel seotud nende tavapärase käitumisega. Sellisel juhul võib inimene toiminguid teha tahtmatult.

Edwards kirjeldas kriteeriume narkojoobe ja toimepandud kuriteo vahelise seose tuvastamiseks. Seega peab narkootikumi ja teo vahel olema selge seos. Kõrvaltoime peab olema dokumenteeritud selleks volitatud isiku poolt; tegevus ei tohi olla patsiendi haiguse ilming ja ta ei tohi olla tarvitanud muid ravimeid, mis võivad põhjustada sarnast reaktsiooni; narkootikumi võtmine ja reaktsioon peavad olema ajaliselt piisavalt seotud; ja reaktsioon peab kaduma pärast narkootikumi võtmise lõpetamist.

Olukord, kus joobeseisund on selline, et isik ei suuda enam kavatsust kujundada. Kohtud suhtuvad sellel alusel esitatud kaitsesse väga skeptiliselt, kuna kardavad, et edukas vaidlustamine võib vallandada sarnaste nõuete laine kurjategijatelt, kes on kuriteo toime pannud alkoholijoobes olles. Nüüdseks on kehtestatud, et kostjat ei mõisteta õigeks esialgse kavatsusega kuritegudes (näiteks tapmine, rünnak ja kehavigastuse tekitamine), kui ta, olles teadlik selle sammu tagajärgedest, tarvitas vabatahtlikult alkoholi või narkootikume ja võttis seeläbi endalt võime ennast kontrollida või lakkas oma tegudest teadlik olemast. Erilise kavatsusega kuritegude (tapmine või vargus) puhul jääb kaitseks kehtima "kavatsuse puudumine". Tapmise korral võib süüdistuse taandada tapmiseks.

Üsna sageli väidavad kuriteo ajal raskelt joobes olnud inimesed, et nad ei mäleta kuriteost midagi ja et see kõik oli "alkoholi tõttu". Asjakohaste avalduste uurimine kinnitab peaaegu alati, et subjekti käitumine on antud olukorras täiesti mõistetav, olenemata sellest, et ta oli purjus. Sellistel juhtudel ei ole joobe mõjul põhinev kaitse lubatud. Samal ajal kohtlevad kohtud pärast karistuse määramist sageli kaastundlikult inimesi, kes soovivad alkoholi- või narkosõltuvusest vabaneda, ja teevad otsuseid tingimisi karistamise kohta sõltuvusravi tingimusel, kui see on muidugi konkreetsel juhul vastuvõetav ja toime pandud kuritegu ei ole väga tõsine.

Mõnel juhul võidakse psühhiaatri käest küsida narkootikumide võtmise ajal tarvitatud alkoholi mõju kohta inimese vaimsele seisundile või joobe astmele. Vere alkoholisisaldus varieerub sõltuvalt katsealuse vanusest, joogi tüübist (gaseeritud joogid imenduvad kiiremini), toidu olemasolust maos, keha koostisest ja seedetrakti tühjenemise kiirusest (mõnede ravimite mõju all). Eufooriat täheldatakse 30 mg/100 ml juures, juhtimisvõime langust 50 mg/100 ml juures, düsartriat 160 mg/160 mg/160 mg/160 mg/100 ml/120 ml juures koos võimaliku teadvusekaotusega ja surma üle 400 mg/120 ml... Psühhiaatril võidakse paluda kommenteerida tegureid, mis võisid juhtumis rolli mängida.

Võõrutushäired

Kohus võib leevendava asjaoluna aktsepteerida aine tarvitamise lõpetamisest tingitud psüühikahäiret – loomulikult juhtudel, kui katsealuse poolt ei olnud alust sellist häiret eeldada.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Orgaaniline isiksusehäire, mis on seotud ainete kuritarvitamisega

Juhtudel, kus kuritegu pannakse toime inimese psühhoaktiivse aine põhjustatud vaimuhaiguse ajal, on kohtud valmis seda arvestama leevendava asjaoluna ja suunama arsti soovitusel sellised isikud ravile, loomulikult eeldusel, et selline suunamine tundub neile õiglane ja mõistlik. Teisest küljest ei ole psühhiaatrid alati valmis tunnistama ajutise ainete kuritarvitamisest tingitud häirega inimest patsiendiks, eriti kui patsiendil on teadaolevalt antisotsiaalsed kalduvused. Raskus seisneb siin selles, et mõnel inimesel eelneb vaimuhaigusele narkootikumide tarvitamine ning avalduv vaimuhaigus ei lahene kiiresti, vaid hakkab omandama kroonilise psühhoosi (näiteks skisofreenia) tunnuseid, mille ravi nõuab haiglaravi ja toetavat ravi.