Mitmekordne isiksusehäire

Dissotsiatiivne patoloogia, mille puhul patsient tunneb varem tervikliku Mina jagunemist, avaldub paljudes kliinilistes variantides. Üks neist, selle äärmuslik ilming, on mitmikisiksuse vorm ehk Mina jagunemine mitmeks alapersonaalsuseks (alterpersonaalsused, egoseisundid), millest igaüks mõtleb, tunneb ja suhtleb välismaailmaga omal moel. Need isiksused kontrollivad regulaarselt kordamööda indiviidi käitumist. Teadvuseta dissotsiatsioon on sagedasem, patsiendid ei märka oma Mina jagunemist ega kontrolli oma alateadlike alapersonaalsuste tegevust, kuna nende muutumisega kaasneb täielik amneesia. Igal isiksusel on oma mälu. Isegi kui mõned mälestused säilivad tegelikus isiksuses, tajutakse alternatiivset egoseisundit võõrana, kontrollimatuna ja seotuna mingi teise inimesega.

Ameerika psühhiaatria diagnoosib seda nähtust dissotsiatiivse identiteedihäirena. Kehtiv RHK-10 klassifikatsioon nimetab sarnast seisundit "mitmekordseks isiksusehäireks" ja liigitab selle teiste dissotsiatiivsete (konversiooni)häirete hulka, isoleerimata seda eraldi nosoloogiana. Diagnostilised kriteeriumid on üldiselt samad. Neid on kõige täielikumalt ja selgemini kirjeldatud rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 11. revisjoni (RHK-11) uues versioonis, kus sellel vaimuhaigusel on juba oma kood.

Siiski ei tunnista kõik psühhiaatrid mitmikisiksuse vaimse fenomeni olemasolu. See häire on üsna haruldane, vähe uuritud ja raskesti diagnoositav. Patsiendid tavaliselt ei märka oma isiksuse dissotsiatsiooni fakti ega otsi seetõttu arstiabi. Põhimõtteliselt avastatakse selliseid juhtumeid siis, kui üks alaisiksustest paneb toime ebaseaduslikke tegusid (tavaliselt ei ole see tegelik isiksus). Diagnoos pannakse pärast põhjalikku kohtupsühhiaatrilist läbivaatust, mille eesmärk on tuvastada simulatsioon. [ 1 ]

Epidemioloogia

Dissotsiatiivse identiteedihäire (patoloogia kõige kaasaegsem ja õigem nimetus) statistika põhineb väikesel valimil, kuna see oli varem väga haruldane (kuni 1985. aastani registreeriti ja kirjeldati umbes 100 juhtu). Selliseid psüühikahäireid diagnoositakse tavaliselt esmakordselt umbes 30-aastaselt (patsientide keskmine vanus oli 28,5 aastat). Neid esineb naistel palju sagedamini kui meestel: erinevate uuringute kohaselt on tugevama soo esindaja kohta viis kuni üheksa naispatsienti. Patoloogia levimust hinnatakse erinevate teadlaste sõnul selliste juhtude täielikust puudumisest kuni 2,3–10%-ni riigi elanike koguarvust. [ 2 ], [ 3 ] Esinemissagedus on suurem ingliskeelsetes riikides, kuid see võib olla tingitud asjaolust, et mitmekordset isiksusehäiret ei tunnustata kõikjal.

Kolm protsenti psühhiaatritest teatas, et nad olid ravinud või hinnanud ühte või mitut patsienti, kes vastasid DSM-III kriteeriumidele mitme isiksusehäire kohta, ja 10% teatas, et nad olid oma tööalase karjääri jooksul vähemalt korra kogenud mitme isiksusehäiret. Patsiendid ei olnud psühhiaatrite vahel võrdselt jaotunud; kolm kolleegi teatasid, et nad olid näinud oluliselt suuremat arvu mitme isiksusehäirega patsiente. Mitme isiksusehäire punktlevimus psühhiaatrite poolt vastuvõetud patsientide seas on 0,05–0,1%. [ 4 ]

Viimastel aastatel on tööstusriikides toimunud seletamatu "haigestumuse" hüppeline kasv; teadaolevalt on juba umbes 40 000 mitmekordset isiksust. Enamik neist tekitab aga kahtlusi diagnoosi õigsuses. Maailmas pole palju psühhiaatreid, kes oleksid mitmekordse isiksuse sündroomi tõsiselt uurinud, ja nagu praktika näitab, kulub diagnoosi panemiseks kuus kuni kaheksa aastat.

Põhjused mitu isiksust

Ameerika psühhiaatri Frank W. Putnami ja tema teiste kolleegide sõnul, kes uurisid tähelepanelikult mitmikisiksuse fenomeni, põhineb tervikliku mina jagunemine alter-isiksusteks lapsepõlves kogetud korduval, enamasti seksuaalsel vägivallal, mille toimepanijad on lapse kaitsmiseks ja kaitsmiseks kutsutud lähimad inimesed. Põhjuseks võib olla ka vanemate või teiste pereliikmete füüsiline vägivald – lapse ränk peksmine ja muu julm väärkohtlemine. Paljudel juhtudel rakendati ohvri suhtes samaaegselt nii füüsilist kui ka seksuaalset vägivalda. [ 5 ]

Riskitegurid

Uuringute kohaselt viisid riskifaktorid, nagu tagasilükkamine, vanemate või oluliste teiste täielik ükskõiksus lapse suhtes, samuti mitmekordse isiksuse sündroomi tekkeni ja isegi sagedamini kui puhas julmus (ilma seksuaalse komponendita).

Isiksuse dissotsiatsiooni tekkimise tõenäosus on suurem juhtudel, kui läheduses elavad sugulased, kuigi nad ei osale väärkohtlemises, ei tunnista seda, teeseldes, et midagi ei juhtu. See paneb ohvri end olukorras abituna tundma.

Samuti on oluline psühhotraumaatilise mõju regulaarsus, mis kurnab indiviidi sisemisi reserve.

Eksperdid väidavad, et sõda, hävitavad loodusõnnetused, pikaajaline lahusolek emast kaheaastaselt, vanemate surm ja muud kriitilised olukorrad võivad olla stressitekitajateks. [ 6 ]

Pathogenesis

Lõhestunud isiksuse patogenees, mis on sisuliselt traumajärgne stressihäire, käivitub regulaarse raske vaimse trauma tagajärjel, mis lisandub ohvri iseloomuomadustele, tema võimele eraldada oma identiteet teadvusest (dissotsieeruda), isiksusehäirete ja perekonnas esinevate tõsisemate vaimsete patoloogiate esinemisele, mis üldiselt sobitub päriliku eelsoodumuse skeemi. Mitmekordset isiksusehäiret peetakse kaitsereaktsiooniks, mis aitab lapsepõlves julma kohtlemise all kannatanud inimesel kohaneda ja isegi lihtsalt ellu jääda. Uuringud näitavad, et muutunud isiksused ilmnevad tavaliselt varases lapsepõlves, kuna talumatu stressi tingimustes ei toimu lapsepõlve areng nii, nagu peaks, ja suhteliselt ühtse identiteedi asemel ilmneb segregeeritud identiteet.

Selle häire patogeneesi kohta pole ühtset seisukohta. Isegi mitte kõik psühhiaatriakoolid ei nõustu selle olemasoluga. Mitmekordse isiksuse tekke kohta on mitu teooriat. Üks hüpotees peab seda puhtalt psühholoogilise päritoluga psühhogeenseks amneesiaks, mille abil ohver suudab mälust maha suruda teatud eluperioodi traumaatilisi sündmusi, mis ulatuvad tavapärasest inimkogemusest kaugemale.

Teine teooria on iatrogeenne. Suure hulga mitmekordsete isiksuste teke viimastel aastatel on seotud mitmesuguste psühhoterapeutilise abi liikide laialdase kasutamisega tsiviliseeritud maailmas, sealhulgas hüpnoosiga, aga ka raamatute ja filmidega, milles kangelane kannatab selle vaimuhaiguse all. Vähemalt enamikku juhtumeid peetakse iatrogeenseks, kui patsient mäletab täielikult või osaliselt sündmusi, mis toimusid tema teiste identiteetidega, ja otsib ise psühhiaatrilist abi. Mitmekordse isiksuse teke on antud juhul seotud sugestiooni või enesehüpnoosiga ning tegureid, mis aitavad kaasa sellise häire arengule, nimetatakse inimese individuaalseteks omadusteks. Need on hüpnotiseeritavad või hüsteerilised isikud, kes on keskendunud iseendale ja kalduvad fantaseerima.

Sümptomid mitu isiksust

Mitme isiksusehäire olemasolu endas on peaaegu võimatu kahtlustada, kuna Mina dissotsieerumine mitmeks alternatiivseks isiksuseks tavaliselt ei realiseeru. Isiksusevahetusega kaasneb tavaliselt amneesia ja loomulikult patsiendil endal kaebusi pole. Esimesed märgid, mida patsient võib tunda, on näiteks aja diskreetsus, kui see tundub olevat rebenenud ja mõned ajavahemikud "kukuvad" mälust välja ning säilinud ajaintervallid tajutakse üksteisega mitteseotuna. Häire väljakujunenud ja kirjeldatud juhtudel märkasid inimesed raha kadu (mille, nagu hiljem selgus, kulutasid nende alapersonaalid), auto bensiinitaset (selgus, et keegi sõitis sellega, kui patsient, nagu ta arvas, magas) jne. Pikad ajaperioodid, mida ei saa omistada unustamisele, on amnestilised. Ümbritsevad inimesed võivad märgata, et inimese käitumine ja meeleolu muutuvad järsult, täpselt diametraalselt vastupidiselt, et ta ei pruugi ilmuda eelnevalt kokkulepitud kohtumisele, on siiralt üllatunud ja eitab, et ta üldse teadis kohtumisest ja lubas tulla. Kuid mitmesugused vastuolud inimese käitumises ja veidrused ei viita sugugi sellele, et tal oleks lõhestunud isiksus. Diagnoosi panemiseks on vaja patsienti mitu aastat jälgida.

Dissotsiatiivse häire spetsiifilised ilmingud on väga mitmekesised, alternatiivseid isiksusi võib olla palju – keskmiselt 14–15, oli juhtumeid, kus arst luges kokku kuni 50 identiteeti. Neil oli erinev vanus, sugu, rahvus, iseloom, eelistused, nad riietusid erinevalt ja rääkisid erinevate häältega ning polnud alati isegi inimesed.

Nende olemasolu on ka kvalitatiivselt väga erinev: ühel patsiendil võivad olla nii stabiilsed kui ka keerukalt organiseeritud identiteedid, aga ka fragmentaarsed; mõned ei pruugi kunagi "ilmuda", kuid ülejäänud või mõned alapersonaalid "teavad" nende olemasolust.

Mitmekordse isiksusehäire kliiniline pilt võib hõlmata sümptomitena mis tahes "väiksemate" dissotsiatiivsete häirete ilminguid. Esineb dissotsiatiivseid nähtusi, mis olenevalt avaldumisastmest võivad olla kas normaalne variant või patoloogia sümptom. Nende hulka kuuluvad absorptsioon (kõikehõlmav absorptsioon millessegi), hajameelsus (unenäod, tühi pilk - indiviid "pole meiega"), kinnisidee, transi- ja hüpnoosseisundid, somnambulism (uneskõndimine), teadvuse dissotsiatsioon vaimseks ja füüsiliseks minaks ("hinge eraldumine füüsilisest kehast") ja surmalähedased kogemused.

Ja kindlasti ka dissotsiatsiooni patoloogilised vormid: vaimne amneesia – seisund, kus teatud ajaperioodil toimunud sündmused on amneesilised, tavaliselt pärast psühhotraumaatilist sündmust (lokaalne vaimne amneesia). Mõnikord on mõned teatud perioodiga seotud sündmused (traumaatilised) selektiivselt amneesilised (mällu surutud), kuid teised (neutraalsed või meeldivad) jäävad mällu. Patsient tunneb vaimse amneesia ära, ta teab, et on unustanud enda kohta olulise teabe. Seda on täheldatud 98%-l mitme isiksusehäirega patsientidest. [ 7 ]

Psühhogeenne fuuga - kui inimene lahkub ootamatult kodust, töölt ja tema isiklik identiteet muutub täielikult või osaliselt ning algne kaob või patsient on sellest väga ebamääraselt teadlik. Fuuga, erinevalt eelmisest seisundist, ei ole teadvusel. Fuuga episoode esines enam kui pooltel patsientidest.

Igal teisel patsiendil esineb sügav depersonalisatsiooni/derealisatsiooni sündroom või mõni selle ilmingutest. Viiendik patsientidest kõnnib unes.

Mitme identiteediga inimestel võivad esineda: märgatav meeleolumuutused; ebastabiilne käitumine; ajaline fragmentatsioon (mälukaotus tervete ajaperioodide vältel); amneesia kogu lapsepõlve või selle osa vältel; vahelejäänud vastuvõtud, sealhulgas arsti vastuvõtul; vastuoluline teave haigusloo selgitamisel (sõltuvalt sellest, milline identiteet parasjagu vastuvõtul osaleb).

Rossi dissotsiatiivse triaadina tuntud sümptomite kompleks hõlmab järgmisi ilminguid:

• dissotsiatsioon ise avaldub tunnete ja mõtete välise kontrolli tundes, nende avatuses, patsiendi tegevust kommenteerivate häälte olemasolus, mis on põhjustatud vaimsete funktsioonide alateadlikust lagunemisest;
• kuulmispseudohallutsinatsioonid esinevad pidevalt ega vii reaalsusest eemaldumiseni (erinevalt skisofreeniast);
• patsiendi haigusloos on esinenud kavatsusi või katseid enesetapu sooritamiseks või endale vähem olulist kahju tekitamiseks.

Lisaks võib igal egoseisundil olla oma vaimsed häired, mis oluliselt raskendab diagnoosimist. Depressioon on kõige levinum (umbes 88%). 3/4 dissotsiatiivse identiteedihäirega patsientidest üritas enesetappu ja veidi üle kolmandiku tunnistas endale kehavigastuse tekitamist. Paljud kannatavad unetuse, peavalude ja regulaarselt õudusunenägude all. Ärevushäired ja foobiad eelnesid sageli identiteetide "vahetamisele", kuid need võisid olla ka iseseisvad häired. Sellised inimesed on altid sõltuvuskäitumisele, transseksuaalsusele ja transvestismile, kuna identiteedid võivad olla erineva sooga. Neil esineb sageli hallutsinatsioone, katatoonseid ilminguid ja mõtlemishäireid, mis on seotud identiteedisüsteemi kriisiga, kuna ükski neist ei suuda täielikult kontrollida indiviidi käitumist, säilitades tema autentsuse. Selle põhjal võib üks identiteetidest, mis kujutleb end domineerivana, arendada iseseisvusluuletusi. [ 8 ]

Mitmekordne isiksusehäire on haruldane ja vähe uuritud, diagnoosimine võtab kaua aega (umbes kuus kuni kaheksa aastat alates hetkest, mil see psühhiaatri tähelepanu alla satub). Psühhiaatritel on olnud võimalus jälgida inimesi, kellel on täielikult väljakujunenud häire. Sellest hoolimata ei tekita selle kuulumine adaptatsioonisündroomide hulka vastuväiteid ning adaptatsioonisündroomi arenguetapid on teada.

Psühhotraumaatilise sündmuse põhjustatud ärevuse esimene etapp, mil ohver kogeb esimest korda šokki ja kõigi kehafunktsioonide tasakaaluseisund on häiritud. Meie puhul kiusati isikuid lapsepõlves regulaarselt, nad tundsid end täiesti kaitsetuna ja suutmatuna midagi muuta, stress oli krooniline ja tekitas lootusetuse tunnet. Meie keha on aga loodud nii, et see püüab uutes tingimustes tasakaalu taastada, ehkki mingil teisel tasandil. Algab teine etapp - kohanemine, mille käigus keha lülitab sisse kaitsemehhanismid, püüab stressoritele vastu seista. Jällegi, meie puhul ei ole võimalik nende tegevust peatada, keha on ebavõrdses võitluses kurnatud ja algab kolmas etapp - kurnatus, elutähtsate funktsioonide, nii vaimsete kui ka füüsiliste, piiritlemine, kuna integreeritud isiksuse kaitsemehhanismid ei ole end õigustanud. Tekib egoseisundite süsteem oma funktsioonidega. Selles etapis ei ole enam võimalik iseseisvalt välja tulla, vaja on välist abi.

Uues rahvusvahelises klassifikaatoris RHK-11 on dissotsiatiivne identiteedihäire eraldatud eraldi nosoloogilise üksusena teiste dissotsiatsioonide seas ega kuulu teistesse täpsustatud dissotsiatsioonidesse nagu RHK-10. Nimetusest "mitmekordne isiksusehäire" loobuti, kuna mitme alapersonaalsuse olemasolu fakti tunnistamine seab kahtluse alla isiksuse ja teadvuse ühtsuse põhifilosoofilise kontseptsiooni. Seetõttu asendati "alternatiivsete isiksuste" mõiste "identiteedisüsteemi" mõistega, mis kehastab iseseisvaid üksusi, millel on üsna stabiilsed emotsionaalsed ja kognitiivsed parameetrid. [ 9 ] Tõelist (algset) isiksust, mis on väliselt normaalne, nimetatakse omanikuks. Ta ei pruugi kahtlustada oma teiste egoseisundite olemasolu, kuid on juhtumeid, kus kõik identiteedid tundsid üksteist ja moodustasid tiheda meeskonna. Egoseisundite muutus avaldub selliste sümptomitena nagu nüstagm, silmade pööritamine, treemor, krambid, puudumised. [ 10 ]

Kui üks isiksus on domineeriv, st kontrollib patsiendi käitumist enamiku ajast ja teised egoseisundid võtavad perioodiliselt võimust, kuid mitte kauaks, siis nimetatakse sellist patoloogiat keeruliseks dissotsiatiivseks sissetungihäireks.

Mitmekordne isiksus on üks müstilisemaid ja mitmetähenduslikumalt tõlgendatud vaimuhaigusi. See on krooniline haigus, mis võib patsiendiga jääda kogu eluks ja mille spetsiifilised ilmingud sõltuvad suuresti patsiendi individuaalsetest omadustest ja dissotsiatiivsete kogemuste kestusest. Kõik dissotsiatsiooninähtused võivad esineda mitmekordse isiksuse sümptomitena, mis paiknevad selle spektri kõige äärmuslikumas punktis. [ 11 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kuigi dissotsiatiivset identiteedihäiret peetakse vaimseks patoloogiaks, pole sellega kõik nii selge. Mitte ainult ei nõustu kõik psühhiaatrid selle olemasoluga, vaid paljud peavad seda normi variandiks - omamoodi eksistentsiaalseks seisundiks. Seega, kui egoseisundite paljusus ei tekita indiviidile ebamugavust ega vii ebaseaduslike tegude toimepanemiseni, siis pole midagi ravida.

Samal ajal avastati enamik teadaolevaid mitmekordseid isiksusi ja sattusid psühhiaatrite tähelepanu alla seetõttu, et nad panid toime raske kuriteo. Kohtuekspertiisi, nende nähtuste edasise uurimise ja raviga tegelevad psühhiaatrid peavad seda häiret patoloogiaks ja lisaks väga raskeks patoloogiaks, mida on raske ravida. Lõpuks hakkavad mitmekordsetel isiksustel tekkima probleeme ühiskonda integreerumisega, mis, nagu praktika näitab, võib viia kohanemisraskuste äärmuslike ilminguteni – enesetapu või kuriteoni teise inimese vastu. [ 12 ]

Diagnostika mitu isiksust

Praegu diagnoositakse mitmekordset isiksust ICD-10 ja DSM-V kriteeriumide alusel, mis väikeste erinevustega nõuavad, et patsient tunneks end regulaarselt ja vaheldumisi erinevate isiksustena (identiteetidena), kellel on erinevad individuaalsed omadused, mälestused ja väärtussüsteemid. Seda pole lihtne kindlaks teha, lisaks on igal alteridentiteedil oma psüühikahäired ja selle patoloogiate "kimbu" mõistmiseks on vaja patsienti jälgida mitme aasta jooksul.

Kasutatakse erinevaid psühholoogilise testimise meetodeid. Patsienti intervjueeritakse Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni poolt välja pakutud dissotsiatiivsete häirete diagnoosimiseks mõeldud rangelt struktureeritud intervjuuskeemi järgi. Kasutatakse küsimustikke: dissotsiatiivsed kogemused, peritraumaatiline dissotsiatsioon. Tulemusi hinnatakse dissotsiatsiooniskaala abil. [ 13 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse vaimuhaiguste, eriti skisofreenia korral. Sellisel juhul tuginetakse spetsiifilistele sümptomitele, mis ei ole dissotsiatiivsetele häiretele iseloomulikud. Skisofreenikutel esineb vaimsete funktsioonide lõhenemist, taju, mõtlemise ja emotsionaalsete reaktsioonide halvenemist, lisaks tajuvad nad välise mõju tagajärjel isiksuse pidevat lagunemist. Mitme isiksusehäire korral moodustuvad iseseisvad ja üsna keerulised identiteedid, millest igaüks, erinevalt, kuid terviklikult, joonistab oma pildi maailmast. [ 14 ]

Samuti on välistatud aju struktuuride orgaanilised patoloogiad, ainete kuritarvitamine ja rasked somaatilised haigused, milleks viiakse läbi patsiendi üldise tervise uuring.

Mitmekordne isiksusehäire erineb religioossetest praktikatest ja lapsepõlvefantaasiatest, mis ei ületa normi.

Ravi mitu isiksust

Selle häire all kannatavaid inimesi ravitakse nende endi soovil, välja arvatud juhul, kui üks identiteetidest (tavaliselt mitte vastuvõtva isiku isiksus) on toime pannud kuriteo. Kasutatakse mitmesuguseid psühhoterapeutilise mõjutamise meetodeid - kognitiiv-käitumuslikku, taipamisele orienteeritud psühhodünaamilist, pereteraapiat. Äärmise ettevaatusega võib kasutada ka kliinilise hüpnoosi meetodeid. [ 15 ]

Maailmas on vaid üksikuid psühhiaatreid, kellel on kogemusi selliste patsientide ravimisel. Paljud neist on oma kogemused selliste patsientidega kokku võtnud ja oma ravimeetodeid raamatutes jaganud. Näiteks Richard Klaft ja Frank W. Putnam kirjeldavad väga sarnaseid mudeleid ja tehnikaid mitme isiksuse ravimiseks, mis taanduvad kõigi egoseisundite ühendamisele (integreerimisele) ja nende liitmisele vastuvõtva isiksusega. Üldiselt on aga võimalik saavutada alternatiivsete isiksuste mõju märkimisväärne nõrgenemine. See võimaldab leevendada patsiendi seisundit ja tagada talle ja tema ümber olevatele inimestele turvaline eksistents. Eelmainitud psühhiaatrid soovitavad luua kontakti kõigi isiksustega, käsitledes identiteetide süsteemi samaaegselt ühtse tervikuna. Seejärel taastatakse fragmentidentiteedi kaupa, kuna igal identiteedil on sageli eraldi mälestuste episoodid, terviklik pilt kogetud psühholoogilisest traumast, räägitakse sündmustest ja analüüsitakse seoseid tegeliku isikliku lahknevusega. Vestlus toimub iga alteridentiteediga, kellega (teiste juuresolekul) arutatakse nende enda tugevusi ja nõrkusi. See võimaldab mõista, et alteridentiteedid täiendavad teineteist, ühe nõrkusi kompenseerivad teise tugevused. Selline tehnika võimaldab tõhusalt ühendada egosaadused üheks isiksuseks. Kasutatakse ka tööd unenägudega ja päeviku pidamist.

Mõne identiteediga on psühhoterapeudiga lihtsam ühendust saada (Putnam nimetab neid sisemisteks abistajateks). Mida varem selline abistaja tuvastatakse, seda tõhusam on psühhoteraapia. Teised aga on vaenulikud vastuvõtva isiksuse, ravi ja teiste egoseisundite (sisemiste tagakiusajate) suhtes. Samuti on soovitav need võimalikult kiiresti tuvastada ja nendega tööle hakata.

Ravi on pikaajaline, täielik integratsioon ei ole garanteeritud. Pärast ühinemist viiakse läbi pikaajaline järelintegratsiooniteraapia. Võimalikuks rahuldavaks efektiks peetakse tulemust, kui psühhiaater saavutab kõigi identiteetide viljaka ja konfliktivaba kooseksisteerimise ja koostöö.

Ravimiteraapiat kasutatakse ainult sümptomaatiliselt (näiteks antidepressandid raske depressiooni korral), et leevendada patsiendi seisundit ja tagada temaga viljakam koostöö.

Ärahoidmine

Selle häire päritolu pole täiesti selge. On kindlaks tehtud, et enamikku teadaolevaid mitmekordseid isiksusi iseloomustas suurenenud enesesoovituslikkus. Nad sündisid sellisena ja sellega ei saa midagi teha. Samal ajal ei kannata enamik selle omadusega inimesi mitmekordse isiksusehäire all.

Kõige raskema dissotsiatsioonivormi tekke põhjustas lapsepõlves toimunud krooniline psühholoogiline trauma – enamasti oli tegemist ühe vanema (harvemini teiste pereliikmete) seksuaalse ja/või füüsilise väärkohtlemisega. Sellised „kapis olevad skeletid“ on tavaliselt hoolikalt peidetud, neid pole kerge ennetada. Kõigil ametlikult registreeritud selle häirega isikutel (praegu on neid umbes 350) on esinenud raskeid traumaatilisi olukordi, mis on seotud vägivallaga.

Dissotsiatiivset identiteedihäiret tunnustavad psühhiaatrid usuvad, et teoreetiliselt on selle teke võimalik ka ilma lapsepõlves kogetud raske psühholoogilise traumata. Seda toetab ka viimastel aastatel psühhiaatrilise abi otsijate arvu suurenemine erinevat tüüpi "mitmekordse isiksuse" korral. Sellisel juhul mängib peamist rolli isiklik eelsoodumus (kalduvus teatraalsusele, fantaseerimisele, enesehüpnoosile, nartsissismile) ning provotseerivaks teguriks on teave, mis seda teemat käsitleb - raamatud ja filmid mitmekordsetest isiksustest. Selline süžee on tavaliselt kindel asi, paljud autorid, nii klassikud kui ka meie kaasaegsed (R. L. Stevenson, A. Hitchcock, K. Muni), on seda käsitlenud, teosed äratavad alati suurenenud huvi ja saavad bestselleriks. Nende mõju eelsoodumusega inimestele on võimatu välistada.

Viimasel ajal sagenenud kaebuste juhtumid tekitavad tõsiste arstide - selle patoloogia valdkonna ekspertide - seas kahtlusi diagnoosi paikapidavuses. Lisaks on läänes arvamus, et mitmekordne isiksus ei ole haigus. See on eksistentsiaalne seisund, mida ei ole vaja ennetada ega ravida, vähemalt seni, kuni see põhjustab ebamugavust vastuvõtvale isiksusele ega ole sotsiaalses mõttes ohtlik.

Eelneva põhjal on mitmekordse isiksusehäire tekke ennetamine laste väärkohtlemise kaotamise sotsiaal-psühholoogiline probleem, mida pole veel üheski maailma riigis lahendatud.

Prognoos

Esmalt kestab dissotsiatiivse identiteedihäire diagnoosimine ja seejärel ravi aastaid, sageli vajab patsient psühhoterapeudi konsultatsioone kogu ülejäänud elu. Psühhoteraapia eesmärki - erinevate identiteetide taasintegreerimist ühtseks normaalselt toimivaks isiksuseks - ei saavutata alati, rahuldavaks tulemuseks peetakse egoseisundite vahelise konflikti puudumist ja nendevahelist koostööd, see tähendab - stabiilset ja normaalselt toimivat mitmekordset isiksust, mis ei koge psühholoogilist ebamugavust.