Anankastiline isiksusehäire

Üks ärevushäire tüüpidest on anankastiline häire. Vaatleme selle seisundi tunnuseid, sümptomeid, põhjuseid ja ravimeetodeid.

Anankastiline häire on vaimuhaigus, mida iseloomustab suurenenud ärevus, kahtlustamine, perfektsionism, kinnisideed ja sundkäitumine. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni RHK-10 kohaselt kuulub see haigus V kategooriasse Psüühika- ja käitumishäired (F00-F99). [ 1 ]

Neurootilised, stressiga seotud ja somatoformsed häired (F40-F48):

• F40 Foobsed ärevushäired.
• F41 Muud ärevushäired.
• F42 Obsessiiv-kompulsiivne häire.
• F43 Reaktsioon tugevale stressile ja kohanemishäired.
• F44 Dissotsiatiivsed (konversiooni)häired.
• F45 Somatoformsed häired.
• F48 Muud neurootilised häired.

Patoloogial on kahte tüüpi: neurootiline( obsessiiv-kompulsiivne häire, rõhuasetus) ja vaimne( täielik desotsialiseerumine).Haigusseisundi ravi viib läbi psühhoterapeut.

Epidemioloogia

Isiksusehäirete levimus meie planeedi elanikkonna seas on umbes 10,6%. Selle põhjal on ühel inimesel 10–20 psüühikahäire. Anankastilise häire statistika jääb vahemikku 0,5–1%. Kõige sagedamini diagnoositakse patoloogiat naistel. [ 2 ]

Lisaks on täheldatud, et enam kui 50% patsientidest kuritarvitavad alkoholi või narkootikume. Ilma õigeaegse ja professionaalse arstiabita lõpeb umbes 25% haigusjuhtudest suitsiidimõtete või enesevigastamise käitumisega. [ 3 ]

Ärevushäirete hulgas on obsessiiv-kompulsiivne häire (OKH) üks enim uuritud kaasuvaid häireid, mille samaaegse esinemise määr on 23–45%.

Põhjused anankastiline isiksusehäire

Läbiviidud uuringu kohaselt on psühhasteenilise seisundi peamine põhjus geneetiline eelsoodumus. Peamiseks teguriks on sotsiaalne tegur, kui laps on juba noorest east alates suurenenud nõudmiste ja emotsioonide väljendamise keeldude õhkkonnas. Noorukieas on sellistel patsientidel püsivad anankastilise isiksusehäire tunnused. [ 4 ]

Patoloogia põhjused hõlmavad ka järgmist:

• Neuroloogilised probleemid.
• Isiksuseomadused: ärevus, emotsionaalne labiilsus.
• Stress.
• Psühholoogiline trauma.
• Haridus, milles rõhutatakse suurenenud vastutust ja kohusetunnet, keelud.
• Traumaatilised ajukahjustused ja sünnitraumad.
• Orgaaniline ajukahjustus.

Paljud eksperdid väidavad, et anankastilise häire juured ulatuvad lapsepõlve. Vanemad sisendavad oma lastesse suurenenud vastutustunnet, mistõttu täiskasvanueas kardab inimene oma emotsioone ja soove väljendada. [ 5 ]

See seisund ei ole haigus, kuid selle sümptomeid on raske kontrolli all hoida. Anancaste kannatab sagedaste närvivapustuste all, millega ta ise toime ei tule ja vajab kvalifitseeritud arstiabi. [ 6 ]

Riskitegurid

7% juhtudest on anankastiline häire seotud pärilike teguritega. Selle arengus mängivad olulist rolli ka sünd ja kraniotserebraalne trauma.

Isiksuse arengu püsivate kõrvalekallete peamised riskifaktorid on järgmised:

• Psühhotraumaatilised olukorrad (füüsiline, psühholoogiline vägivald).
• Suurenenud psühho-emotsionaalne stress.
• Stressirohked olukorrad.
• Emotsionaalne ebastabiilsus.
• Vanusekriis.
• Negatiivne kuvand ja elutingimused.

Mõnel juhul kaasneb häire vaimuhaigustega: skisofreenia, autism, maniakaal-depressiivne psühhoos.

Pathogenesis

Psühhasteenilise seisundi tekkeks on kaks mehhanismi - bioloogiline ja psühholoogiline. Esimese patogenees on otseselt seotud füsioloogiaga, teisel juhul - need on psüühika kujunemise tunnused.

Anankastiline isiksusehäire tekib lapsepõlves, kui vanemad keelavad ja karistavad kategooriliselt emotsioonide ja nõrkuse liigset väljendamist, püüdes sisendada vaoshoitust. Täiskasvanueas kogevad sellised lapsed oma soovide ja emotsioonide pärast süütunnet ja häbi, kartes karistust. [ 7 ]

Mõnel juhul on obsessiivsed mõtted ja jäikus põhjustatud traumaatilised sündmused. Näiteks lähedase sõbra või sugulase surm, õnnetusse sattumine. Teine patoloogiline tegur on vanemate (vanemate, õpetajate, sõprade, lasteaiaõpetajate) manipuleerimine. Häire arengumehhanismi mõistmine võimaldab valida selle tõhusa ravi meetodid.

Sümptomid anankastiline isiksusehäire

Anankastilise isiksusehäire kahtluse korral on mitmeid sümptomeid:

• Kahtlused ja ärevus tehtud otsuste ja võimalike probleemide osas.
• Obsessiivsed mõtted.
• Pidevalt kogevad ebameeldivaid sündmusi.
• Pedantsus ja korraarmastus.
• Perfektsionism.
• Täpne kohusetunne ja hoolikus.
• Pedantsus ja suurenenud kohusetundlikkus.
• Keskendu tööle.
• Suutmatus tundeid ja emotsioone täielikult väljendada.
• Korduvate tegevuste või mõtete rituaal.
• Umbusaldus teiste vastu.

Anancastid kannatavad obsessiivsete mõtete, oma tegude analüüsimise ja nendega juhtunud sündmuste pideva mõtisklemise all. Sageli puudutavad obsessiivsed mõtted igapäevaseid olukordi: „Kas ma sulgesin välisuksed, aknad?“, „Kas ma lülitasin triikraua, gaasi välja?“ ja muud. Sellised mõtted kurnavad inimest nii palju, et ta ei suuda nendega toime tulla. Patsientidel on suurenenud kohusetunne ja korraarmastus, mis võib teisi häirida. [ 8 ]

Samal ajal annab psühhasteenia inimesele hulga väärtuslikke omadusi. Anancast püüdleb kõiges usaldusväärsuse poole, ta teeb oma tööd kohusetundlikult ja armastab seda. Naised on eeskujulikud koduperenaised, kes liialdavad sageli oma kirega korra, puhtuse ja kontrolli vastu. Patsientidel on probleeme oma emotsioonide, soovide ja tunnete väljendamisega. See on tingitud hirmust kaotada kontroll enda üle. Selliseid inimesi iseloomustab vanade asjade hoiustamine. Nad on vastutustundlikud töötajad ja jäävad lähedastele truuks. [ 9 ]

Esimesed märgid

Isiksuse arengu püsivate kõrvalekallete ilmingute spekter on ulatuslik. Kuid on mitmeid varajasi märke, mis võimaldavad kahtlustada anankastilist häiret:

• Obsessiivsed mõtted.
• Emotsionaalne külmus.
• Tehtud tegevuste ja otsuste pidev analüüs.
• Keskendu tööle.
• Vähe sõpru.
• Kalduvus vanu asju alles hoida.
• Patoloogiline perfektsionism.
• Vajadus tehtud tööd pidevalt üle kontrollida.
• Suhelmine pisiasjadega, millega kaasneb sündmuste üldise hindamise kadu.
• Planeerides iga tegevust kuni väikseima detailini.
• Sagedane hirm võimaliku ohu pärast.

Ülaltoodud sümptomite esinemine on põhjus arsti poole pöördumiseks. Õigeaegse diagnoosi ja ravi korral saab psühhasteenilist seisundit korrigeerida. [ 10 ]

Anankastiline isiksusehäire ja psühhasteenia

Psühasteenia on psüühikahäire, mille peamisteks sümptomiteks on impotentsus, vaimsete ja psüühiliste omaduste nõrkus. Seda neuroosi vormi võib ekslikult pidada psühhopaatiaks, mis on pigem seotud anankastilise isiksusehäirega.

• Psühasteenia tekib teatud elusündmuste tõttu, mis traumeerivad psüühikat. Anancastide puhul on see pärilik eelsoodumus, stress ja kasvatuse iseärasused. Mõlemad patoloogiad tekivad siis, kui aju vereringe ja toitumine on häiritud.
• Psühhasteenilist seisundit iseloomustab liigne kahtlustamine, kergesti mõjutatav, haavatavus, argus, ärevus, otsustusvõimetus ja enesekindluse puudumine. Anankastiline patoloogia ilmneb obsessiivsete mõtete, perfektsionismi ja suutmatusega oma emotsioone väljendada. [ 11 ]

Anankastilisel isiksusehäirel ja psühhasteenial on oma sümptomite ja tekkepõhjuste poolest palju ühist. Nende eripärad väljenduvad ägedas depersonalisatsioonis ja sensuaalsuses, hüpertroofilise eneseanalüüsi puudumises. Psühhasteenikutele on iseloomulikud liigsed kahtlused, nad tajuvad oma otsuseid ja tegusid arusaamatult ja ebapiisavalt täpselt. Sageli kaasnevad patoloogiaga obsessiivsed seisundid, mis esineb ka anankastidel. [ 12 ]

Ravi sõltub haiguse staadiumist. Varases staadiumis on näidustatud töö- ja puhkeaja normaliseerimine, füüsiline aktiivsus, positiivsed emotsioonid ja õige toitumine. Eriti rasketel juhtudel viiakse läbi ravimteraapia koos seanssidega psühhoterapeudiga. [ 13 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Anankastilise häire peamine oht on isiksuse muutumine ja kõrvalekalle sotsiaalses keskkonnas aktsepteeritud üldtunnustatud käitumisnormidest koos sotsiaalse ja isikliku lagunemisega.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused:

• Suur sõltuvuse tekkimise oht (alkohol, narkootikumid, nikotiin).
• Suitsiidne käitumine.
• Hoolimatu seksuaalkäitumine.
• Vaimsed kokkuvarisemised.
• Enda vastandamine ühiskonna väärtustele.
• Hüpohondria.
• Oma käitumise eest vastutuse välistamine.
• Umbusaldus teiste vastu.
• Vastutustundetu ja liiga emotsionaalne kasvatusstiil, mis viib laste vaimsete häireteni.
• Suurenenud ärevus.
• Depressioon, psühhoos.

Anancastil on raskusi ühiskonnaeluga. Patsient satub teistega konflikti oma isiklike kõrvalekallete tõttu aktsepteeritud normidest. Inimest ei pruugita grupis aktsepteerida, teda ei peeta täiskasvanuks, teda naeruvääristatakse. Selliste seisunditega kaasnevad depressiivsed patoloogiad, obsessiiv-kompulsiivsed häired ja psühhoosid. [ 14 ]

Diagnostika anankastiline isiksusehäire

Diagnoos pannakse isiksusehäire üldiste tunnuste põhjal. Anankastilist patoloogiat kinnitab kolme või enama järgmise sümptomi esinemine:

• Liigne ettevaatlikkus ja alusetu ärevus.
• Patoloogiline perfektsionism.
• Mõtlemise jäikus.
• Obsessiivsed mõtted, teod.
• Keskendu iga ülesande puhul väikestele detailidele.
• Hüpertrofeerunud pedantsus.
• Kohusetundlikkus ja pühendumus tööl isiklike suhete arvelt.

Anancast on teiste suhtes nõudlik. Kui ta on juhtival kohal, tagab ta, et kõiki tema reegleid ja soovitusi järgitakse eksimatult. Mõnel juhul ei aktsepteeri patsient teiste inimeste tööd ja püüab kõike enda peale võtta. [ 15 ]

Test

Püsivate isiksuseomaduste tuvastamiseks on mitmeid kliinilisi testimismeetodeid. Seega anankastilise häire diagnoosimisel võidakse patsiendilt paluda läbida järgmine test:

1. Suurenenud ärevus (halvima ootus, pidevad hirmud ja ärrituvus).

• Ei
• Nõrgalt väljendunud
• Mõõdukalt
• Tugevalt väljendatud
• Raske aste

2. Pinge ja emotsionaalne ebastabiilsus.

• Ei
• Nõrgalt väljendunud
• Mõõdukalt
• Tugevalt väljendatud
• Raske aste

3. Foobiad (pimedus, suured rahvahulgad, loomad, transport).

• Ei
• Nõrgalt väljendunud
• Mõõdukalt
• Tugevalt väljendatud
• Raske aste

4. Une ja uinumisega seotud probleemid (sagedased ärkamised, väsimus ja nõrkus pärast täisväärtuslikku ööund, õudusunenäod).

• Ei
• Nõrgalt väljendunud
• Mõõdukalt
• Tugevalt väljendatud
• Raske aste

5. Intellektuaalne komponent (kontsentreerumisraskused, mäluhäired).

• Ei
• Nõrgalt väljendunud
• Mõõdukalt
• Tugevalt väljendatud
• Raske aste

6. Tunded (tinnitus, nõrkus, nägemishäired, kipitus jäsemetes, paresteesia).

• Ei
• Nõrgalt väljendunud
• Mõõdukalt
• Tugevalt väljendatud
• Raske aste

7. Kardiovaskulaarsüsteem (kiire südamelöök, valu rinnus, pulsatsioon templites).

• Ei
• Nõrgalt väljendunud
• Mõõdukalt
• Tugevalt väljendatud
• Raske aste

8. Hingamisteede häired.

• Ei
• Nõrgalt väljendunud
• Mõõdukalt
• Tugevalt väljendatud
• Raske aste

9. Seedetrakti häired (neelamisraskused, kõhuvalu, iiveldus, korin maos).

• Ei
• Nõrgalt väljendunud
• Mõõdukalt
• Tugevalt väljendatud
• Raske aste

10. Käitumine isikliku vestluse ajal (rahutus, aktiivsed žestid ja kõnnak, värisemine, sagedased näoilmete muutused, ohkamine või kiire hingamine).

• Ei
• Nõrgalt väljendunud
• Mõõdukalt
• Tugevalt väljendatud
• Raske aste

Kolme või enama jaatava vastuse olemasolu on põhjuseks patsiendi seisundi edasiseks uurimiseks. Samuti on olemas spetsiaalsed testid obsessiiv-kompulsiivsete häirete, psühhasteenia, neurooside ja muude valulike seisundite komponentide kvantitatiivseks määramiseks. [ 16 ]

Diferentseeritud diagnoos

Anankastilise isiksusehäire diagnoosimise kohustuslik komponent on eristamine teistest psühhasteenilistest seisunditest. Esiteks võrreldakse patoloogiat obsessiiv-kompulsiivse häirega, millel on sarnased sümptomid, kuid mis erineb oma dünaamika, ravitaktika ja taastumise prognoosi poolest.

Püsiv isiksusehäire eristatakse aju orgaanilistest patoloogiatest, üldise ärevushäire, neurooside, autismi, skisofreenia ja isiksuse epileptoidse rõhutamise korral. Lõplik diagnoos pannakse pärast patsiendi individuaalsete omaduste põhjalikku uurimist ja tema haigusliku seisundi igakülgset uurimist.

Ravi anankastiline isiksusehäire

Anankastide raviks on näidustatud terviklik lähenemisviis:

• Psühhoteraapia.
• Ravimiteraapia (antipsühhootikumid, anksiolüütikumid, antidepressandid).
• Füsioterapeutilised tehnikad.

Psühhoterapeutiline praktika on suunatud ärevuse-kahtluse seisundi korrigeerimisele. Ravi taktika sõltub otseselt häire raskusastmest, ebamugavustunde tasemest ja patsiendi üldisest seisundist. Teadlikul tasandil aktsepteerivad patsiendid psühhokorrektsiooni, kuid alateadlikul tasandil näitavad nad üles tugevat vastupanu.

Eriti rasketel juhtudel võib kasutada anksiolüütikume, atüüpilisi neuroleptikume ja mitmeid teisi ravimeid. Depressiivsete komponentide, depersonalisatsioonitunde ja väljendunud impulsiivsuse korral määratakse krambivastased ravimid, mis vähendavad vihapurskeid ja kontrollimatuid impulsse. [ 17 ]

Kui anankastiline isiksusehäire on üks tõsisema vaimuhaiguse sümptomitest, on ravi suunatud alghaiguse kõrvaldamisele. Reeglina saab patoloogilist seisundit korrigeerida või täielikult kõrvaldada aasta jooksul. Raskete sümptomite korral muutub häire krooniliseks. Sellisel juhul suunatakse patsient pikale psühhoanalüüsi kuurile koos toetava ravimteraapiaga. [ 18 ]

Ärahoidmine

Püsiva isiksusehäire ja psühhasteeniliste seisundite vältimiseks on näidustatud sotsiaalne rehabilitatsioon, mis koosneb järgmisest:

• Perekonnasiseste suhete normaliseerimine.
• Õpetab, kuidas teistega õigesti suhelda.
• Kutseoskuste ja igapäevaelu praktika omandamine.
• Traumaatiliste sündmuste ennetamine ja suhtumise muutmine sellistesse olukordadesse.

Psühhoteraapia võimaldab teil arendada meetodeid igapäevaste probleemide lahendamiseks ja saada usku oma tugevusse. Patsiendile soovitatakse võtta üldist tugevdavat vitamiiniravi, piisavalt magada ja süüa tasakaalustatud toitu. Samuti on oluline haiguste õigeaegne ravi ja halbadest harjumustest loobumine. [ 19 ]

Prognoos

Anankastilisel isiksusehäirel on enamikul juhtudel soodne prognoos. Õigeaegse diagnoosi ja ravi korral õnnestub patsientidel oma seisundit parandada ja elada täisväärtuslikku elu. Teraapia ja psühhokorrektsiooni puudumine ähvardab sagedaste närvivapustuste ja emotsionaalse ebastabiilsusega, mis on ohtlik nii teistele kui ka anankastilisele inimesele endale. Samuti on oht, et patoloogia muutub tõsisteks psühholoogilisteks haigusteks, mille ravi on tõsisem ja pikaajalisem.