Obsessiiv-kompulsiivne häire

Obsessiiv-kompulsiivset häiret iseloomustavad ärevushäired, pildid või kalded (kinnisideed) ja motiveeritus (sundused), et täita mis tahes meetmeid, mis seda ärevust vähendavad. Arengu põhjused ei ole teada. Diagnoos põhineb anamneetilisel informatsioonil. Ravi koosneb psühhoteraapiast, ravimireavist või rasketes juhtudest nende kombinatsioonist. Obsessiiv-kompulsiivne häire esineb sama sagedusega meestel ja naistel, seda täheldatakse ligikaudu 2% -l elanikkonnast.

Vastavalt DSM-IV, obsessiiv-kompulsiivne häire - variant ärevushäire iseloomustab pealetükkiv soovimatu korduvad, patsiendile ebameeldiv mõtted, pildid või impulsid (kinnisideed) ja / või korduvaid tegevusi, et isik teeb sisemiselt ja vastavalt teatavatele eeskirjadele (kompulsioone). Diagnoosimise tuvastamiseks ei pruugi olla nii kinnisidee kui ka sunniviiside olemasolu. Kuid enamus patsientidel on need kombineeritud ja ainult väikest arvu juhtumeid jälgitakse üksteisest eraldi. Patsient tavaliselt püüab aktiivselt suruda või neutraliseerida kinnisideed, veenev ise oma irratsionaalsus, vältides Provotseerivad olukordades (kui üldse), või rakendamise kompulsioone. Enamikul juhtudel kompulsioone tehakse ärevuse, kuid tihti nad ainult suurendavad ärevus, sest need nõuavad märkimisväärsel hulgal energiat ja aega.

[1], [2], [3], [4], [5]

Obsessiiv-kompulsiivse häire patogenees

Tundumusi, mis sarnanevad obsessiiv-kompulsiivse häirega, kirjeldati esmakordselt rohkem kui 300 aastat tagasi. Obsessiiv-kompulsiivse häire ideede väljatöötamise igal etapil toimusid muutused ajastu intellektuaalse ja teadusliku kliima mõjul. Varasemates teooriates kirjeldasid riigid, nagu OCD, rikutud usuliste kogemustega. XVII sajandi ingliskeelsed autorid - XVII sajandi lõpus omistati Saatanale mõjuvat obsessiivset jumalakartlikku pilti. Isegi täna peavad mõned kindlakäelise kinnisideeks jäänud patsiendid endiselt ennast vaimu nägema ja püüavad vältida kurjuseid. 19. Sajandi prantsuse autorid, kes arutlesid kinnisideid, rõhutasid kahtluse ja kollakindluse keskset rolli. 1837. Aastal kasutas Prantsuse arst Esquirol terminit "folie du doute" ("kahtluse haigus") - seda sümptomite rühma. Hiljem Prantsuse autorid, sealhulgas Pierre Janet (Pierre Janet) 1902. Aastal, seostasid obsessiivsete riikide arengut tahte kaotusega ja madala vaimse energiaga.

Enamiku XX sajandi jaoks domineerisid obsessiiv-kompulsiivse häire psühhoanalüütilised teooriad. Nende sõnul kinnisideed ja kompulsioone - mingi kaitsemehhanisme, mis esindavad halvaloomuline katse tulla toime lahendamata teadvuse konflikte, võttes alguses algstaadiumis psühhoseksuaalse arengut. Psühhoanalüüs pakub vaimse aktiivsuse rafineeritud metafoori, kuid see ei põhine ajuuuringutes saadud tõenditel. Need teooriad on kaotanud kaebuse, kuna need ei viinud tõhusate ja reprodutseeritavate ravimeetodite väljatöötamiseni. Psühhoanalüütikud on keskenduda sümboolne tähendus kinnisideed ja sundustest kuid ei pööra piisavalt tähelepanu kujul sümptomid - korduv patsiendile ebameeldiv mõttetu vägivaldne mõtted ja teod. Vahepeal sisu sümptomid pigem näitab, et kõige olulisem selle patsiendi või et see hirmutab, kuid see ei selgita, miks see patsient oli arenenud obsessiiv-kompulsiivne häire. Teiselt poolt, sisu mõned sümptomid, nagu need, mis on seotud puhastamise või plankaed, saab seletada aktiveerimist stereotüüpseid tegevusprogrammid (nt ebaküpsete keeruline käitumuslike aktid) poolt ellu, kus aju, mis on seotud OCD.

Obsessiiv-kompulsiivne häire - mis juhtub?

Obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid

Obsereesemete domineeriv teema võib põhjustada kahju, ohtu, nakatumise ohtu, kahtlust, kahju või agressiooni. Tavaliselt on selle häirega patsiendid sunnitud oma kinnipidamiste vähendamiseks võtma korduvaid, sihipäraseid rituaalseid meetmeid. Näiteks pesemine seisab reostuse hirmu, kontrolli - kahtluste, ladustamise - kahju mõtteid. Patsiendid võivad vältida inimesi, kes on agressiivselt kohanenud nende käitumisega, mille on põhjustanud hirmud. Enamik rituaale, nagu käte pesemine või lukkide kontrollimine, on ilmne, kuid mõned, näiteks obsessiivsed kontod, ei ole nii märgatavad.

Mõnevõrra mõistavad obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendid, et nende kinnipidamine on ebamõistlik ning nende käitumine ärevuse vähendamiseks on ülemäärane ja ebapiisav. Kriitika säilitamine, isegi mitte täielikult, võimaldab meil eristada psühhootilisi häireid hõlmavat obsessiiv-kompulsiivset häiret, kus kontakti reaalsusega kaotatakse.

Häire või häbimärgistamise tõttu peituvad obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendid tihti oma kinnipidamisi ja rituaale, mida nad saavad pühendada mitu tundi päevas. Suhteid on sageli rikutud, kooli tulemuslikkus ja töö kvaliteet võivad väheneda. Sekundaarne sümptom on sageli depressioon.

Obsessiiv-kompulsiivne häire - sümptomid

Obsessiiv-kompulsiivse häire diagnoosimine

Kliiniline diagnoos põhineb vaimsete häirete diagnoosimise ja statistilise juhendi 4. Väljaande (DSM-IV) kriteeriumidel. Kokkupuutepraktika ja rituaalse ennetusravi on tõhusad; selle peamine element on provotseerida olukordi või inimesi, kes panevad patsiendile alustama obsessiivseid mõtteid ja tegevusi. Pärast kokkupuudet hoidub patsient rituaalidest, võimaldades ärevuse suurenemist, seejärel vähendada sõltuvuse tagajärjel. Taastumine toimub mõne aasta jooksul, eriti patsientidel, kes kasutavad seda lähenemist pärast peamise ravikuuri lõppu. Siiski ei ole kõik patsiendid täielikult taastunud.

Obsessiiv-kompulsiivne häire - diagnoosimine

[6], [7]

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravi

Enamik eksperte usub, et parim tulemus saavutatakse koos psühhoteraapia ja ravimi kombinatsiooniga, eriti rasketel juhtudel. Tõhusad SSRI-d ja klomipramiin (tricyclic antidepressant, millel on tugev serotonergiline toime). Enamiku väikese annuse SSRI (näiteks fluoksetiin 20 mg / päevas üks kord, fluvoksamiin 100 mg / päevas ühe, sertraliin 50 mg / päevas üks kord, paroksetiini 40 mg / päevas ühe), tavaliselt sama efektiivne kui suuremate annuste korral.

Varem peeti obsessiiv-kompulsiivset häiret ravile resistentseks haigusseisundiks. Traditsioonilised psühhoteraapia meetodid, mis põhinevad psühhoanalüütilistest põhimõtetest, andsid harva edu. Olen pettunud ja erinevate ravimite kasutamise tulemused. Ent 1980. Aastatel muutus olukord uute käitumisravi ja farmakoteraapia meetodite ilmnemise tõttu, mille efektiivsust kinnitasid ulatuslikud uuringud. Obsessiiv-kompulsiivse häire käitumishäirete kõige tõhusam vorm on kokkupuuteviis ja ennetusreaktsioonid. Ekspositsioon seisneb patsiendi paigutamises olukorras, mis tekitab kinnisideetega seotud ebamugavusi. Samal ajal antakse patsientidele juhiseid selle kohta, kuidas seista vastu kompulsiivsetele rituaalidele - reageerimise vältimine.

Obsessiiv-kompulsiivse häire raviks on peamiselt klomipramiin või selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d). Kromipramiin, millel on tritsükliline iseloom, on serotoniini tagasihaarde inhibiitor.

Kaasaegne ajastu farmakoterpii obsessiiv-kompulsiivne häire hakkas aasta teisel poolel 60. Tähelepanekuga, et klomipramiinil, kuid mitte teiste tritsükliliste antidepressantide (nt metoprolool), on efektiivne obsessiiv-kompulsiivne häire. Kromipramiin, tritsüklilise imipramiini 3-kloorianaloog, pärsib serotoniini tagasihaarde 100 korda rohkem kui esialgne aine. Need eristavaid Kliiniliste ja farmakoloogiliste omaduste klomipramiinil võimalik püstitada hüpoteesi rollist serotoniini patogeneesis obsessiiv-kompulsiivse häire raviks. Klomipramiini eelist platseebo ja mittesterotoonsete antidepressantide vastu kinnitab paljud uuringud topeltpimeuuringuga. Klomipramiini mõju obsessiiv-kompulsiivsele häirele on kõige põhjalikumalt uuritud. Clomipramiin oli esimene ravim, mille FDA heaks kiitis Ameerika Ühendriikides obsessiiv-kompulsiivse häire korral.

Obsessiiv-kompulsiivne häire - ravi