Obsessiiv-kompulsiivne häire.

Obsessiiv-kompulsiivset häiret iseloomustavad häirivad mõtted, kujutlused või tungid (obsessioonid) ja tungid (sundkäitumised) midagi teha selle ärevuse leevendamiseks. Selle tekke põhjused on teadmata. Diagnoos pannakse anamnestilise teabe põhjal. Ravi koosneb psühhoteraapiast, ravimteraapiast või rasketel juhtudel mõlema kombinatsioonist. Obsessiiv-kompulsiivne häire esineb meestel ja naistel ligikaudu võrdse sagedusega, seda täheldatakse umbes 2%-l elanikkonnast.

DSM-IV kohaselt on obsessiiv-kompulsiivne häire ärevushäire tüüp, mida iseloomustab soovimatute, ebameeldivate mõtete, kujutluste või impulsside (kinnisideede) ja/või korduvate tegevuste (sundkäitumise) obsessiivne kordamine ja/või korduvate tegevuste (sundkäitumise) obsessiivne kordamine, mida inimene sooritab kompulsiivselt ja teatud reeglite järgi (sundkäitumine). Diagnoosi panemiseks ei ole vajalik nii kinnisideede kui ka sundkäitumise olemasolu. Enamikul patsientidest on need aga kombineeritud ja ainult vähestel juhtudel täheldatakse neid eraldi. Patsient püüab tavaliselt kinnisideid aktiivselt maha suruda või neutraliseerida, veendes end nende irratsionaalsuses, vältides provotseerivaid olukordi (kui neid on) või rakendades sundkäitumist. Enamasti tehakse sundkäitumist ärevuse leevendamiseks, kuid sageli need ainult suurendavad ärevust, kuna nõuavad märkimisväärset energia- ja ajakulu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Obsessiiv-kompulsiivse häire patogenees

Obsessiiv-kompulsiivse häire sarnaseid seisundeid kirjeldati esmakordselt üle 300 aasta tagasi. Obsessiiv-kompulsiivse häire ideede arengu igal etapil on neid ajastu intellektuaalne ja teaduslik kliima muutnud. Varased teooriad selgitasid OCD-ga sarnaseid seisundeid perverssete religioossete kogemustena. 18. ja 17. sajandi lõpu inglise autorid omistasid obsessiivsed jumalateotavad kujutluspildid Saatana mõjule. Isegi tänapäeval usuvad mõned südametunnistuse kinnisideega patsiendid, et nad on kuradi poolt vallatud, ja püüavad kurja vaimu välja ajada. 19. sajandi prantsuse autorid rõhutasid kinnisideid arutades kahtluse ja otsustusvõimetuse keskset rolli. 1837. aastal kasutas prantsuse arst Esquirol selle sümptomite rühma kirjeldamiseks terminit folie du doute (kahtluse haigus). Hiljem seostasid prantsuse autorid, sealhulgas Pierre Janet 1902. aastal, obsessiivsete seisundite teket tahtekaotuse ja madala vaimse energiaga.

Suure osa 20. sajandist domineerisid obsessiiv-kompulsiivse häire psühhoanalüütilised teooriad. Nende kohaselt on kinnisideed ja sundkäitumised kaitsemehhanismid, mis esindavad ebakohaseid katseid toime tulla lahendamata alateadlike konfliktidega, mis pärinevad psühhoseksuaalse arengu algstaadiumis. Psühhoanalüüs pakub elegantset metafoori vaimsele tegevusele, kuid see ei põhine aju-uuringute tõenditel. Need teooriad on kaotanud oma atraktiivsuse, kuna need ei ole viinud tõhusate ja reprodutseeritavate ravimeetodite väljatöötamiseni. Psühhoanalüütikud on keskendunud kinnisideede ja sundkäitumiste sümboolsele tähendusele, kuid ei ole pööranud piisavalt tähelepanu sümptomite vormile - korduvatele, ebameeldivatele, mõttetutele, vägivaldsetele mõtetele ja tegudele. Sümptomite sisu näitab aga pigem seda, mis on antud patsiendi jaoks kõige olulisem või mis teda hirmutab, kuid see ei selgita, miks konkreetsel patsiendil tekkis obsessiiv-kompulsiivne häire. Teisest küljest saab mõnede sümptomite, näiteks puhastus- või kogumishäirega seotud sümptomite sisu seletada stereotüüpsete tegevusprogrammide (nt ebaküpsed keerulised käitumuslikud teod) aktiveerimisega, mida rakendavad need ajupiirkonnad, mis on seotud OKH-ga.

Obsessiiv-kompulsiivne häire – mis toimub?

Obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid

Kinnisideede domineerivaks teemaks võib olla kahju, risk, saastumine, kahtlus, kahjustumine või agressiivsus. Tavaliselt tunnevad selle häirega patsiendid sundi osaleda korduvates, eesmärgile suunatud rituaalsetes käitumistes, et oma kinnisideid vähendada. Näiteks pesemine neutraliseerib saastumise hirmu, kontrollimine neutraliseerib kahtluse ja kogumine neutraliseerib kahjumõtteid. Patsiendid võivad vältida inimesi, kes on nende hirmust ajendatud käitumise suhtes agressiivsed. Enamik rituaale, näiteks kätepesu või lukkude kontrollimine, on ilmsed, kuid mõned, näiteks kompulsiivne lugemine, on vähem ilmsed.

Mingil määral mõistavad obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendid, et nende kinnisideed on alusetud ning et nende ärevuse vähendamisele suunatud käitumine on liigne ja sobimatu. Kriitika säilitamine, isegi ebatäiuslikul määral, võimaldab meil eristada obsessiiv-kompulsiivset häiret psühhootilistest häiretest, mille puhul kaob kontakt reaalsusega.

Piinlikkuse või häbimärgistamise tõttu varjavad obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendid sageli oma kinnisideid ja rituaale, millega nad võivad tegeleda kuni mitu tundi päevas. Suhted on sageli häiritud ning kooli- ja töötulemused võivad langeda. Depressioon on sageli sekundaarne sümptom.

Obsessiiv-kompulsiivne häire - sümptomid

Obsessiiv-kompulsiivse häire diagnoosimine

Kliiniline diagnoos põhineb vaimsete häirete diagnostilise ja statistilise käsiraamatu 4. väljaande (DSM-IV) kriteeriumidel. Ekspositsiooniteraapia ja rituaalne ennetusteraapia on tõhusad; nende peamine element on viibimine provokatiivsetes olukordades või inimestega, kes algatavad patsiendi obsessiivseid mõtteid ja tegusid. Pärast kokkupuudet hoidub patsient rituaalide sooritamisest, lastes ärevusel suureneda ja seejärel harjumuse tagajärjel väheneda. Taastumine toimub mitme aasta jooksul, eriti patsientidel, kes kasutavad seda lähenemisviisi ja pärast peamist ravikuuri. Kuid mitte kõik patsiendid ei parane täielikult.

Obsessiiv-kompulsiivne häire - diagnoosimine

[ 6 ], [ 7 ]

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravi

Enamik eksperte usub, et parim efekt saavutatakse psühhoteraapia ja ravimteraapia kombinatsiooniga, eriti rasketel juhtudel. SSRI-d ja klomipramiin (tritsükliline antidepressant, millel on väljendunud serotonergiline toime) on efektiivsed. Enamiku SSRI-de puhul on väikesed annused (nt fluoksetiin 20 mg/päevas üks kord, fluvoksamiin 100 mg/päevas üks kord, sertraliin 50 mg/päevas üks kord, paroksetiin 40 mg/päevas üks kord) tavaliselt sama efektiivsed kui suured annused.

Varem peeti obsessiiv-kompulsiivset häiret ravile resistentseks seisundiks. Traditsioonilised psühhoanalüütilistel põhimõtetel põhinevad psühhoteraapia meetodid olid harva edukad. Ka erinevate ravimite kasutamise tulemused olid pettumust valmistavad. 1980. aastatel olukord aga muutus tänu uute käitumisteraapia ja farmakoteraapia meetodite tekkimisele, mille efektiivsust kinnitati ulatuslikes uuringutes. Kõige tõhusam käitumisteraapia vorm obsessiiv-kompulsiivse häire korral on kokkupuute ja vastuse ennetamise meetod. Kokkupuude hõlmab patsiendi asetamist olukorda, mis kutsub esile kinnisideedega seotud ebamugavustunde. Samal ajal antakse patsientidele juhiseid, kuidas kompulsiivsete rituaalide sooritamisele vastu seista – vastuse ennetamine.

Obsessiiv-kompulsiivse häire peamised ravimeetodid on praegu klomipramiin või selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d). Klomipramiin on tritsükliline serotoniini tagasihaarde inhibiitor.

Obsessiiv-kompulsiivse häire farmakoteraapia moodne ajastu algas 1960. aastate teisel poolel tähelepanekuga, et klomipramiin, kuid mitte teised tritsüklilised antidepressandid (näiteks imipramiin), oli obsessiiv-kompulsiivse häire ravis efektiivne. Klomipramiin, tritsüklilise imipramiini 3-kloori analoog, on serotoniini tagasihaarde 100 korda tugevam inhibiitor kui lähteaine. Need klomipramiini iseloomulikud kliinilised ja farmakoloogilised omadused on viinud hüpoteesini, et serotoniinil on roll obsessiiv-kompulsiivse häire patogeneesis. Klomipramiini paremust platseebo ja mitteserotonergiliste antidepressantide ees on kinnitanud arvukad topeltpimedad uuringud. Klomipramiini toimet obsessiiv-kompulsiivse häire korral on uuritud kõige põhjalikumalt. Klomipramiin oli esimene ravim, mis sai Ameerika Ühendriikides FDA heakskiidu obsessiiv-kompulsiivse häire raviks.

Obsessiiv-kompulsiivne häire - ravi