Obsessiiv-kompulsiivne häire - diagnoosimine

Obsessiiv-kompulsiivse häire diagnostilised kriteeriumid

A. Kinnisideede ja/või sundkäitumiste esinemine

Kinnisideed on pidevalt korduvad mõtted, impulsid või kujutlused, mida mingil ajahetkel kogetakse vägivaldsete ja sobimatutena ning mis põhjustavad märkimisväärset ärevust või muret. Need mõtted, impulsid või kujutlused ei ole lihtsalt liigne mure reaalsete probleemide pärast. Inimene püüab neid mõtteid, impulsse või kujutluspilte ignoreerida või maha suruda või neutraliseerida neid teiste mõtete või tegudega. Inimene on teadlik, et obsessiivsed mõtted, impulsid või kujutlused on tema enda meele vili (ja neid ei ole talle peale surunud mingi väline allikas).

Sundkäitumised on korduvad tegevused või vaimsed teod, mida sooritatakse kinnisideede mõjul või rangelt kehtestatud reeglite kohaselt. Neid tegevusi või vaimseid tegusid sooritatakse eesmärgiga vältida või vähendada ebamugavust või vältida mingeid soovimatuid sündmusi või olukordi. Samal ajal puudub neil tegevustel või vaimsetel tegudel ratsionaalne seletus või on need selgelt liialdatud.

B. Haiguse arengu teatud etapis mõistab inimene, et kinnisideed või sundkäitumised on liigsed või irratsionaalsed.

B. Kinnisideed või sundkäitumised põhjustavad märkimisväärset ebamugavust, võtavad märkimisväärselt aega (rohkem kui 1 tund päevas) või häirivad oluliselt patsiendi elu.

D. Teise I telje häire esinemisel ei piirdu kinnisideede või sundkäitumiste sisu nende konkreetsete teemadega, näiteks:

• toiduga seotud mured (söömishäired)
• juuste sikutamine (trichotillomaania)
• välimusega seotud mure (düsmorfofoobia)
• narkootikumide tarvitamisega seotud kinnisidee (ainete tarvitamise häire)
• mure võimaliku tõsise haiguse (hüpohondria) pärast
• seksuaalsete impulsside ja fantaasiatega seotud kinnisidee (parafiilia)

E. Häire ei ole põhjustatud eksogeensete ainete otsesest füsioloogilisest toimest ega üldisest haigusest.

Levinumad kinnisideed ja sundid

Kinnisideed

• Hirm saastumise või nakkuse ees
• Hirm võimalike katastroofiliste sündmuste, näiteks tulekahju, haiguse või surma ees
• Hirm ennast või teisi kahjustada
• Hüpertroofiline vajadus korra ja sümmeetria järele
• Individuaalselt vastuvõetamatud seksuaalse või religioosse sisuga mõtted
• Ebausklikud hirmud

Sundkäitumised

• Liigsed tegevused, mis hõlmavad puhastamist või pesemist
• Liigne kontrollimine (nt lukkude või elektriseadmete seisukorra)
• Liigsed tegevused asjade korrastamiseks või teatud järjekorras seadmiseks
• Ritualiseeritud konto
• Korduvad igapäevased tegevused (nt uksest sisse astumine)
• Kasutute esemete kogumine või kokkukogumine
• Sisemised ("mentaalsed") rituaalid (näiteks mõttetute sõnade vaikne ütlemine soovimatu pildi eemale peletamiseks)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Obsessiiv-kompulsiivse häire diferentsiaaldiagnoos

Enne obsessiiv-kompulsiivse häire lõpliku diagnoosi panemist on vaja seda eristada mitmest teisest levinud seisundist. Nagu märgitud, eristab obsessiiv-kompulsiivset häiret primaarsetest psühhootilistest häiretest oma seisundi kritiseerimine (läbivaatuse ajal või anamneesiliste andmete põhjal). Kinnisideid võivad iseloomustada irratsionaalsed hirmud, kuid erinevalt luuludest ei ole need fikseeritud, veenmatud arvamused. Kinnisideede eristamiseks psühhootilistest sümptomitest, näiteks mõjutusluuletest (kui patsient näiteks väidab, et "keegi teine saadab mulle telepaatilisi sõnumeid"), tuleb arvestada, et obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendid usuvad, et obsessiivsed mõtted sünnivad nende endi peas. Kinnisideid peetakse mõnikord ekslikult kuulmishallutsinatsioonideks, kui patsient, eriti laps, nimetab neid "hääleks minu peas", kuid erinevalt psühhootilisest patsiendist hindab selline patsient neid oma mõtetena.

Nii populaarses kui ka erialakirjanduses esineb mõningaid lahknevusi, mis tulenevad terminite "kinnisidee" ja "sundkäitumine" ebatäpsest kasutamisest. Varem esitati selged kriteeriumid kinnisidee ja sunduse kohta, mis on vajalikud obsessiiv-kompulsiivse häire diagnoosimiseks. Eriti oluline on meeles pidada, et üks obsessiiv-kompulsiivse häire sundkäitumiste põhijooni on see, et need ei too kaasa naudingutunnet ja parimal juhul leevendavad ainult ärevust.

Paljud patsiendid, kes otsivad ravi kompulsiivse söömise, hasartmängusõltuvuse või masturbeerimise tõttu, tunnevad, et nad ei suuda oma tegusid kontrollida ja on teadlikud oma käitumise patoloogilisest olemusest. Kuid erinevalt sundkäitumisest tundusid sellised teod varem naudingut pakkuvatena. Samamoodi ei tohiks korduvaid seksuaalse iseloomuga mõtteid liigitada kinnisideedeks, vaid ülehinnatud ideedeks - kui patsient sai nendest mõtetest kas seksuaalset rahuldust või püüdis saada nende mõtete objektilt vastastikuseid tundeid. Naine, kes väidab, et teda kummitavad mõtted endisest armukesest, hoolimata asjaolust, et ta mõistab vajadust temaga lahku minna, ei kannata kindlasti obsessiiv-kompulsiivse häire all. Sellisel juhul võib diagnoos kõlada nagu erotomaania (juhtum, mida on kujutatud filmis "Surmav külgetõmme"), patoloogiline armukadedus või lihtsalt vastuseta armastus.

Depressiooniga kaasnevaid valusaid kogemusi, mida mõnikord nimetatakse ka "depressiivseks nätsuks", võidakse ekslikult liigitada obsessiivseteks mõteteks. Depressiooniga patsient aga tavaliselt peatub küsimustel, mis muretsevad enamikku inimesi (näiteks isiklik väärikus või muud enesehinnangu aspektid), kuid nende sündmuste või probleemide tajumist ja tõlgendamist mõjutab meeleolu depressiivne taust. Erinevalt kinnisideedest määratleb patsient valusaid kogemusi tavaliselt reaalsete probleemidena. Teine erinevus on see, et depressiooniga patsiendid on sageli hõivatud minevikuvigadest ja nende pärast kahetsemisest, samas kui obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendid on tõenäolisemalt hõivatud hiljutiste sündmuste või eelseisvate ohtude eelaimdustega.

Üldise ärevushäirega (GAD) patsientide muresid saab eristada kinnisideedest nende sisu ja ärevust leevendavate sundkäitumiste puudumise järgi. GAD-iga patsientide mured on seotud reaalsete olukordadega (nt rahaline olukord, tööalased või kooliprobleemid), kuigi nende pärast muretsemise aste on selgelt liigne. Seevastu tõelised kinnisideed peegeldavad tavaliselt irratsionaalseid hirme, näiteks võimalust kogemata õhtusöögil külalisi mürgitada.

Eriti keeruline on diferentsiaaldiagnoosida mõnede keeruliste motoorsete tikkide ja sundkäitumiste (nt korduv puudutamine). Definitsiooni järgi saab tikke tikitaolistest sundkäitumistest eristada liigutuste tahtelisuse ja tähenduslikkuse astme järgi. Näiteks kui patsient puudutab korduvalt teatud eset, tundes iga kord selleks soovi, tuleks seda hinnata sundkäitumisena ainult siis, kui patsient sooritas selle tegevuse teadliku sooviga neutraliseerida soovimatud mõtted või kujutluspildid. Vastasel juhul tuleks see tegevus liigitada keeruliseks motoorseks tikiks.

Obsessiiv-kompulsiivse häire somaatiliste kinnisideede ja hüpohondriale iseloomulike hirmude vahel ei ole alati võimalik selget piiri tõmmata. Üks erinevus nende häirete vahel on DSM-IV kohaselt see, et hüpohondriaga patsiendid on mures juba raske haiguse pärast, samas kui obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendid kardavad tõenäolisemalt, et nad võivad tulevikus haigestuda. Sellel reeglil on aga erandeid. Seega on mõnel patsiendil, kes kardab, et nad on juba haigestunud (näiteks AIDS-i), kliinilised ilmingud, mis on iseloomulikumad obsessiiv-kompulsiivsele häirele. Seetõttu on obsessiiv-kompulsiivse häire diagnoosimiseks sellistel juhtudel vaja arvestada täiendavate tunnustega, eelkõige mitmete sundkäitumiste esinemisega (näiteks suurenenud lümfisõlmede ritualiseeritud otsimine või liiga põhjalik kätepesu). Uute arstide otsimist või korduvaid külastusi nende juurde ei saa pidada tõelisteks sundkäitumisteks. Muude obsessiiv-kompulsiivsete sümptomite esinemine, mis ei ole praegu või anamneesis seotud somaatiliste probleemidega, toetab obsessiiv-kompulsiivse häire diagnoosi. Obsessiiv-kompulsiivsele häirele on iseloomulikumad ka ebamõistlikud hirmud haiguse leviku ees. Lõpuks on hüpohondria kulg kõikumiste suhtes altim kui obsessiiv-kompulsiivse häire puhul.

Paanikahooge võib esineda ka obsessiiv-kompulsiivse häire korral, kuid paanikahäire lisadiagnoosi ei tohiks panna, välja arvatud juhul, kui paanikahood tekivad spontaanselt. Mõnedel obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientidel tekivad paanikahood kardetud stiimulite poolt – näiteks kui rünnak tekib patsiendil, kellel on obsessiivne hirm nakatuda AIDSi, kui ta näeb ootamatult verejälgi. Erinevalt paanikahäirega patsiendist ei karda selline patsient paanikahoogu ennast, vaid pigem nakkuse tagajärgi.

Käimas on arutelu "kompulsiivse" enesevigastamise käitumise ja OKH vahelise seose üle. Praegu ei tohiks enesevigastamist (nt silmade rögastamine, tugev küünte närimine) pidada sundkäitumiseks, mis võimaldaks diagnoosida obsessiiv-kompulsiivset häiret. Samamoodi ei sobi käitumine, mis põhjustab teistele füüsilist vigastust, OKH kliinilisse raamistikku. Kuigi OKH-ga patsientidel võib olla obsessiivseid hirme irratsionaalsetele stiimulitele alludes agressiivse teo toimepanemise ees, ei teosta nad seda tavaliselt praktikas. Agressiivsete ideedega patsiendi hindamisel peab arst kliinilise arutluskäigu ja anamneesi põhjal otsustama, kas need sümptomid on kinnisideed või potentsiaalselt agressiivse isiksuse fantaasiad. Kui patsient tekitab neid ideid vabatahtlikult, ei tohiks neid pidada kinnisideedeks.

Obsessiiv-kompulsiivse häire ja kompulsiivsete isiksuseomaduste vaheline seos põhjustab sageli diagnostilisi probleeme. Ajalooliselt on obsessiiv-kompulsiivse häire ja obsessiiv-kompulsiivse isiksusehäire (OKH) vaheline piir psühhiaatrilises kirjanduses alati olnud ähmane. DSM-IV tekitab nosoloogilise segaduse I telje ärevushäire ja II telje isiksusehäire vahel, pakkudes mõlema seisundi jaoks sarnast terminoloogiat. Kuigi mõnel OKH-ga patsiendil on OHH-le iseloomulikud isiksuseomadused - eriti perfektsionism (täiuslikkuse soov), detailidele kinnistumine, otsustusvõimetus - ei vasta enamik OKH-ga patsiente täielikult OHH kriteeriumidele, mille hulka kuuluvad ka kitsikus tunnete väljendamisel, ihnsus, liigne keskendumine tööle vaba aja arvelt. Uuringud näitavad, et mitte rohkem kui 15% OHH-ga patsientidest saab diagnoosida OHH-d (Goodman jt, 1994). Tüüpiline OHH-ga patsient on töönarkomaan ja samal ajal range ülevaataja, kes põlgab kodus sentimentaalsust ja nõuab, et perekond järgiks tema soove ilma küsimusteta. Pealegi ei kritiseeri see inimene oma käitumist ja tõenäoliselt ei otsi ta vabatahtlikult abi psühhiaatrilt. Rangelt võttes ei hõlma TOCP diagnostilised kriteeriumid kinnisideed ja sundkäitumist. Kogumist peetakse tavaliselt obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomiks, kuigi seda mainitakse ka TOCP kriteeriumina. Oluline on rõhutada, et kui inimene on huvitatud kõigist oma töö nüanssidest, on töökas ja järjekindel, ei tähenda see, et tal on TOCP. Tegelikult on need isiksuseomadused väga kasulikud paljudes olukordades, sealhulgas meditsiinilise väljaõppe ajal.

Selles arutelus oleme lähenenud obsessiiv-kompulsiivse häire fenomenoloogiale konservatiivselt. Kuna obsessiiv-kompulsiivne häire kujutab endast afektiivsete, psühhootiliste ja ekstrapüramidaalsete häirete kokkupuutepunkti, pole üllatav, et praktikas võib arstil olla raskusi häire määratlemise ja klassifitseerimisega. Kuna vaimuhaiguste standardiseeritud diagnostilised kriteeriumid peavad olema usaldusväärsed, peavad nende kehtivust toetama empiirilised testid.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]