Obsessiiv-kompulsiivne häire: diagnoos

Obsessiiv-kompulsiivse häire diagnoosikriteeriumid

A. Kinnismõtete ja / või sunniviiside olemasolu

Omapulatsioonid on pidevalt korduvad mõtted, impulsid või pildid, mis mingil ajahetkel peetakse vägivaldseks ja ebapiisavaks ning põhjustavad tõsist ärevust või ärevust. Need mõtted, impulsid või pildid ei ole lihtsalt tõsine ärevus, mis on seotud tõeliste probleemidega. Isik püüab neid mõtteid, impulsse või pilte eirata või peita või neutraliseerida neid teiste mõtteid või tegevusi. Inimene mõistab, et obsessiivsed mõtted, impulsid või pildid on oma meeltoode (selle asemel, et neid sisse tuua väljastpoolt)

Kohustused on korduvaid tegevusi või vaimseid tegusid, mida tehakse kinnipidamiste mõjul või vastavalt jäigalt kehtestatud eeskirjadele. Need tegevused või vaimsed toimingud viiakse läbi, et vältida või vähendada ebamugavusi või vältida mõningaid ebasoovitavaid sündmusi või olukordi. Samal ajal pole selliseid tegevusi või vaimseid tegusid ratsionaalset selgitust ega selgelt üleliigne

B. Selle haiguse arengu teataval etapil mõistab inimene, et kinnisideeks või sunniks on üleliigne või ebaõiglane

C. Seksuaalsus või sundimine põhjustab tõsist ebamugavustunnet, võtab palju aega (rohkem kui 1 tund päevas) või oluliselt häirib patsiendi elu

D. Teise I teljega seotud häire olemasolul ei piirdu kinnisidete või sunniviiside sisulised teemad, näiteks:

• toitumishäired (söömishäired)
• juuste välja tõmbamine (trichotillomania)
• välimus (düsmorfofoobia)
• mure ravimi võtmise pärast (söömishäire)
• mure tõsise haiguse võimaliku esinemise pärast (hüpohondria)
• seksuaalsete impulsside ja fantaasiatega (parafiilia)

E. Haigus ei ole tingitud eksogeensete ainete otsese füsioloogilisest toimest või tavalisest haigusest

Sagedased kinnisideed ja sundused

Obsessii

• Hirm saastumise või saastumise pärast
• Hirm võimalike katastroofide pärast, nagu tulekahju, haigus või surm
• Hirm ennast või teisi kahjustades
• Hüpertroofiline vajadus korra järele ja sümmeetria
• Isiklikult vastuvõetamatud seksuaalse või usulise sisu mõtted
• Hullumeelsed hirmud

Kompulsioon

• Liigsed tegevused, mis on seotud puhastamise või pesemisega
• Liigne kontroll (nt elektriseadmete lukud või seisund)
• Liigsed tegevused, et taastada järjekorda või viia objektid teatud järjekorrasse
• JAEMALDATUD KONTOD
• Korduvad igapäevased tegevused (näiteks ukse läbimine)
• Kasutamata esemete kogumine või kogumine
• Sisemised ("vaimsed") rituaalid (näiteks öeldes ebaotstarbelise pildi vältimiseks mõttetuid sõnu)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Obsessiiv-kompulsiivse häire diferentseeritud diagnoos

Enne obsessiiv-kompulsiivse häire lõplikku diagnoosimist on vajalik diferentsiaaldiagnostika mitmete teiste ühiste tingimustega. Nagu juba märgitud, eristab esmasest psühhootilistest häiretest obsessiiv-kompulsiivne häire kritiseeritava seisundi olemasolu (uuringu ajal või anamneesiandmete kohaselt). Tähelepanu on iseloomustanud iirguslikud hirmud, kuid erinevalt deliiriumist ei ole need fikseeritud, veenvad arvamused. Et eristada kinnisideed psühhootiliste sümptomite, nt meelepetted mõju (kui patsiendile, näiteks väidab, et "üksteise saates mulle telepaatiline sõnumid"), tuleks kaaluda patsientidel obsessiiv-kompulsiivne häire usuvad, et obsessiiv mõtted sünnivad oma pea. Kinnisideed mõnikord ekslikult pidada kuulmishallutsinatsioonid, kui patsient, eriti laps, kutsub neid "hääl mu peas", kuid erinevalt psühhootiliste patsientide patsient hindab neid oma mõtteid.

Kirjanduses (nii populaarsed kui erilised) on teatavad erinevused tänu mõistete "kinnisideele" ja "sundvõimele" ebatäpsele kasutamisele. Esitati varem selgeid obsessiiv-kompulsiivse häire diagnoosimisele seatud kinnipidamis- ja kohustuslikke kriteeriume. Eriti tähtis on meeles pidada, et obsessiiv-kompulsiivse häire üks kohustuslikest omadustest on see, et nad ei tooda lõbu tundeid ja ainult parasjagu leevendada ärevust.

Paljud patsiendid, kes otsivad "kompulsiivse" toidu, hasartmängude või masturbatsiooni ravi, tunnevad võimetust oma tegevusi kontrollida ja oma käitumise patoloogilist laadi mõista. Kuid erinevalt sunniviisist, tundsid selliseid tegevusi mõnda aega tagasi rõõmu tuua. Samamoodi korduvad mõtted seksuaalse sisu tuleks pidada mitte kinnisideed, samuti ülehinnatud ideid, - juhul kui patsiendil on varem saanud omamoodi seksuaalse rahulolu nende ideid või üritavad objekt need mõtted vastastikuseid tundeid. Naine, kes väidab, et endine väljavalitu mõtteid kummitab, hoolimata sellest, et ta mõistab vajadust osaleda temaga, ei kannata kindlasti obsessiiv-kompulsiivset häiret. Sellisel juhul võib diagnoos tunduda erotumaaniaga (filmi "Death Attraction" kujutatud juhtum), patoloogiline kadedus või lihtsalt vastutustundetu armastus.

Depressioonivastaseid kogemusi, mida mõnikord nimetatakse "depressiivseks närimiskummiks", võib ekslikult lugeda obsessiivseteks mõtteks. Kuid patsiendi depressiooni on tavaliselt kleebitud puudutavatele probleemidele enamik inimesi (näiteks, inimväärikusele või muude aspektide enesehinnang), kuid taju ja tõlgendus neid sündmusi või probleeme on värvitud depressiivne meeleolu taustal. Erinevalt kinnisideedest määratlevad valulikud kogemused patsientidena reaalseid probleeme. Teine erinevus seisneb selles, et depressiooniga patsientidel on sageli mures minevikus tehtud vigu ja kahetsus neile, samal ajal patsientide obsessiiv-kompulsiivne häire on seotud hiljutiste sündmuste või ootusi tulevaste ohtude eest.

Generaliseerunud ärevushäirega (STU) patsientide ärevust saab eristada sisust kinnipidamisest ja ärevust soodustavate sundoperatsioonide puudumisest. GAD-iga patsientide mure on seotud reaalse elu olukorraga (nt finantsolukord, kutse- või kooliprobleemid), kuigi selles küsimuses on kogemuste tase selgelt ülemäärane. Seevastu tõelised kinnisideed kajastavad tavaliselt iraalseid hirme, näiteks külalisi juhusliku mürgituse võimaluse tõttu õhtusöögi ajal.

Erilised raskused on esitatud diferentsiaaldiagnostikas mõnede keerukate motoorikat ja kompulsiivsust (näiteks korduvad puudused). Mõõtmisest tulenevalt saab puugid eristada puugpillistest kohustuslikest sõltuvuste ja liikumise mõttelisuse astmest. Näiteks, kui patsient ikka ja jälle puudutab teema, iga kord tunne tung seda tegevust tuleb pidada sunnita vaid siis, kui patsient on kooskõlas käesoleva seaduse teadlik soov neutraliseerida soovimatut mõtteid või pilte. Vastasel juhul peaks seda toimingut määratlema keerulise mootoririkena.

See ei ole alati võimalik tõmmata selget piiri somaatiliste kinnisideed obsessiiv-kompulsiivne häire, ja hirm, mis on iseloomulik hüpohondria. Üks erinevusi nende häired, vastavalt DSM-IV, on see, et inimesed hüpohondria on mures, et juba kannatavad tõsise haiguse, arvestades patsientide obsessiiv-kompulsiivne häire pigem hirmu, mis võib areneda tulevikus. Siiski on selle reegliga erandeid. Näiteks mõned patsiendid kardavad, et juba haige (nt AIDS), tähistatud kliinilised nähud omasem obsessiiv-kompulsiivne häire. Järelikult selleks, et diagnoosida obsessiiv-kompulsiivse häire, sellisel juhul lisafunktsioone korral tuleb silmas pidada eelkõige juuresolekul mitu kompulsioone (nt search ritualiseeris suurenenud lümfisõlmed või ülemäära põhjalik käte pesemine). Uute arstide poole pöördumisi või nende korduvaid külastusi ei saa pidada tõelisteks sunniks. Esinemine käesoleval või ajaloo muid obsessiiv-kompulsiivse sümptomid, mis ei seondu somaatiliste puudutab tõendeid kasuks diagnoosimiseks obsessiiv-kompulsiivse häire raviks. Häire levimisega seotud ebamõistlikud hirmud on samuti iseloomulikud obsessiiv-kompulsiivsele häirele. Lõpuks on hüpohondriumide liikumine kalduvam kui obsessiiv-kompulsiivne häire.

Paanikahjustusi võib täheldada obsessiiv-kompulsiivse häirega, kuid paanikahood ei toimu spontaanselt, kuid paanikahäire täiendavat diagnoosimist ei tohiks avaldada. Mõnedel patsientidel, kellel obsessiiv-kompulsiivse häire, paanikahoogude esineda toimel hirmutav ärritajale - näiteks kui rünnakule patsiendil obsessiiv hirm nakatunute kui ta äkki nägi jäljed veres. Erinevalt paanikahäirega patsiendist ei karda patsient kõige enam paanikahood, vaid nakkuse tagajärgi.

Jätkuvad arutelud seose kohta "kompulsiivsete" eneses kahjustavate tegevuste ja ROC-i vahel. Praeguseks ei tohi ennast kahjustavaid toiminguid (nt silmade väljavoolamine, küünte tugev kipitamine) pidada kohustuslikuks, mis võimaldab diagnoosida obsessiiv-kompulsiivset häiret. Samuti ei sobi OCD kliinilises raamistikus meetmed, mille tulemuseks on füüsiline kahju teistele isikutele. Kuigi OCD-ga patsientidel võivad olla agressiivse toimega kardavad hirmud, nad ei järgi iraaktiivseid ärritusi, ei kasuta nad tavaliselt neid praktikas. Agressiivsete ideedega patsiendi uurimisel peaks arst kliinilise mõtlemise ja ajaloo põhjal otsustama, kas need sümptomid on potentsiaalselt agressiivse inimese kinnisideeks või fantaasiadiks. Kui neid ideid toodab patsient meelevaldselt, siis ei tohiks neid pidada kinnisideeks.

Seos obsessiiv-kompulsiivse häire ja kompulsiivsete isiksuse tunnuste vahel põhjustab sageli diagnostilisi probleeme. Ajaloolisest seisukohast vahet obsessiiv-kompulsiivne häire ja obsessiiv-komnulsivnym isiksushäire (OKRL) psühhiaatrilise kirjandus on alati olnud hägused. DSM-IV nosoloogilised loob segiajamist ärevushäire seotud telje I ja isiksushäire seotud telje II, andes nii määravad sarnased terminoloogiat. Kuigi mõned patsiendid OCD on isiksuseomaduste iseloomulik OKRL - eriti perfektsionismi (püüdleme laitmatut), moos üksikasjade, otsustamatus, - enamus patsientidest OCD ei vasta täielikult kriteeriumitele OKRL, mis hõlmavad ka saamahimu poolest tundeid, saamahimu, liigne entusiasm tööle, mis kahjustab meelelahutust. Uuringud näitavad, et OKLLiga ei diagnoositud enam kui 15% OCD diabeet (Goodman et al., 1994). Tüüpiline patsient OKRL - töönarkomaan, ja samal ajal range liikluspatrull kes põlgasid maja sentiment ja nõuab, et pere unquestioningly järgneb tema soovidele. Veelgi enam, see inimene ei näita kriitikat tema käitumise suhtes ja tõenäoliselt pöördub psühhiaater ise enda poole. Rangelt võttes ei näe RCLNi diagnostilised kriteeriumid ette kinnipidamist ja sundi. Plankaed peetakse üldiselt sümptom obsessiiv-kompulsiivse häire, kuigi seda mainitakse kriteeriumina OKRL. Oluline on rõhutada, et kui inimene on huvitatud kõiki nüansse töö, töökus ja raske töö - see ei tähenda, et ta OKRL. Tegelikult on need isiksuseomadused paljudes olukordades, sealhulgas meditsiini õpetamisel väga kasulikud.

Selle arutelu osana oleme järginud obsessiiv-kompulsiivse häire fenomenoloogi konservatiivset lähenemist. Kuna obsessiiv-kompulsiivne häire on afektiivsete, psühhootiliste ja ekstrapüramidaalsete häiretega kokkupuute pindala, ei ole üllatav, et praktikas ei ole arstil raske haiguse tuvastamist ja kvalifitseerimist. Kuna vaimuhaiguste standarditud diagnostikakriteeriumid peavad olema usaldusväärsed, tuleks nende kehtivust kinnitada empiirilise kontrolli abil.

[7], [8], [9], [10], [11]