Laste autism

Autism lastel (sünonüümid: autistlik häire infantiilne autism infantiilne psühhoosi Kanneri sündroom) - ühine arenguhäireid häire, mis avaldub enne kolme aastastele ebatavalise toimimise igasuguste sotsiaalse suhtluse, kommunikatsioon ja piiratud, korduva käitumist.

Autismi sümptomid esinevad esimestel eluaastatel. Enamiku laste põhjus on teadmata, kuigi märgid viitavad geneetilise komponendi rollile; mõnedel lastel võib autismi põhjustada orgaaniline haigus. Diagnoos põhineb arengu ajaloos ja jälgib lapse arengut. Ravi koosneb käitumuslikust ravist ja mõnikord ka ravimisest.

[1], [2], [3]

Epidemioloogia

Autism, arenguhäire, on kõige tavalisemateks arenguhäireteks. Esinemissagedus on 4-5 juhtu 10 000 lapse kohta. Autism on umbes 2-4 korda tavalisem poistel, kellel on see raskemat voolu ja tavaliselt kaasneb pärilik koorem.

Arvestades nende tingimuste laialdast kliinilist varieeruvust, nimetatakse paljusid ka ORP-sid kui autismirühma haigusi. Viimase kümne aasta jooksul on autismirühma haiguste avastamisel kiire kasv, osaliselt seetõttu, et diagnoosikriteeriumid on muutunud.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Põhjused lapse autism

Enamik autismi rühma haiguste juhtumeid ei ole seotud haigustega, mis tekivad ajukahjustusega. Sellest hoolimata esineb mõnel juhul kaasasündinud punetiste, tsütomegaloviiruse nakkuse, fenüülketonuuria ja nõrga X-kromosoomi sündroomi taust.

On leitud tõsiseid tõendeid, mis kinnitavad geneetilise komponendi rolli autismi arengus. ORP-i lapse vanematel on ORP-iga järgmise lapse sünnijärgse risk 50-100 korda suurem kui tavaliselt. Autismi vastavus on kõrge monosügootsete kaksikutega. Uuringud, mis hõlmas patsientide autism perekonna soovituslikke mitmes geenid - võimalikud sihtmärgid, sealhulgas need, mis seostuvad kodeerimine neurotransmitterretseptoritele (GABA) ja strukturaalsed kontrolli kesknärvisüsteemis (HOX geenid). Samuti võeti arvesse välistegurite rolli (sh vaktsineerimine ja mitmesugused dieedid), mida ei ole siiski tõestatud. Aju struktuuri ja funktsioonihäirete häired on arvatavasti suuresti autismi patogeneesi aluseks. Mõne autismiga lapse puhul on aju vatsakesed laienenud, mõnel on ka väikepea-usu hüpoplaasia ja mõnedel juhtudel on ajutuumade anomaaliumid.

[11], [12]

Pathogenesis

1940. Aastal kirjutas Leo Kanner esimest korda autismi laste rühmale, keda iseloomustas üksinduse tunnetus, mis ei olnud seotud fantaasia maailmaga lahkumisega, vaid mida iseloomustas sotsiaalse teadvuse kujunemise rikkumine. Kanner kirjeldas ka teisi patoloogilisi ilminguid, nagu viivitatud kõne areng, piiratud huvid, stereotüübid. Praegu peetakse autismi haiguseks, mis häirib kesknärvisüsteemi ja väljendub varases lapseeas, tavaliselt kuni 3-aastasena. Praegu on autism selgelt eristunud aeg-ajalt esinevast lapseea skisofreenist, kuid siiani ei ole autismi aluseks olevat peamist defekti selgitatud. Erinevad hüpoteesid, mis põhinevad kognitiivsete täidesaatvate funktsioonide intellektuaalse, sümboolse puuduse või puuduse teooriale aja jooksul, on saanud ainult osalise kinnituse.

Autismiga patsientidel oli 1961. Aastal vere serotoniini (5-hüdroksütrüptamiini) sisaldus veres. Hiljem leiti, et see on tingitud trombotsüütide serotoniini taseme tõusust. Hiljutised uuringud on näidanud, et ravi selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitoritega vähendab agressiivsust mõnedel patsientidel, samas kui serotoniini vähenemine ajus suurendab stereotüüpe. Seega võib serotoniini ainevahetuse regulatsiooni häirimine seletada teatud autismi mõningaid ilminguid.

Autismi peetakse häirete spektriks, kusjuures kõige raskemad juhud ilmnevad klassikaliste sümptomite poolt, nagu kõne edasilükkamine, suhtluse puudumine, stereotüübid, mis arenevad varases eas. 75% juhtudest kaasneb autismiga vaimne alaareng. Spektri vastupidist otsa esindab Aspergeri sündroom, kõrge toimivuse ja atüüpilise autismiga autism.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Sümptomid lapse autism

Autism avaldub tavaliselt esimesel eluaastal ja peab ilmnema enne 3-aastaseks saamist. Häire on iseloomustatud ebaharilikke teistega suhtlemise (st puudus manusena võimetus sulgeda kontakt inimestega, vähene reageerimine teiste inimeste emotsioone, vältimine vaatenurga), vastupidavad järgida samas järjekorras (nt püsivate äratõukereaktsiooni muudab rituaalid, püsivad manus tuttavad esemed, korduvad liigutused), kõnehäired (alates täielik tummus hiliste arengu kõne ja väljendada funktsioone keelekasutus), samuti ebaühtlane intellektuaalse e arengut. Mõned lapsed tunnevad enesevigastust. Ligikaudu 25% patsientidest on diagnoositud omandatud oskuste kaotus.

Vastavalt tänapäeval tunnustatud teooriale peetakse autismi rühma haiguste põhiprobleemi "vaimne pimedus", st võimetus ette kujutada, mida teine inimene võiks mõelda. Arvatakse, et see põhjustab suhtlemise rikkumist teistega, mis omakorda viib kõne arenguni anomaaliateni. Üks autismi kõige varajasem ja kõige tundlikum marker on üheaastase lapse suutmatus näidata teemadel suhtlemisel. Eeldatakse, et laps ei suuda ette kujutada, et teine inimene saab aru, mida ta on viidanud; Selle asemel näitab laps seda, mida ta vajab, vaid soovitud objekti füüsiliselt puudutades või kasutades täiskasvanu käsi vahendina.

Neutraumaatilised autismi neuroloogilised tunnused hõlmavad kergete koordinatsioonide ja stereotüüpsete liikumiste halvenemist. Krambid esinevad 20-40% -l neist lastest (eriti kui IQ on alla 50).

Kliiniliselt on alati sotsiaalse suhtluse kvalitatiivsed rikkumised, mis väljenduvad kolmes põhivormis.

• Keeldumine kasutada olemasolevaid kõneoskusi ühiskondlikus suhtluses. Sel juhul areneb kõne viivitusega või ei ilmu üldse. Mitteverbaalne teabevahetus (nägemisnähtus, jäljend, kujutised, kehalised asendid) on praktiliselt kättesaamatu. Ligikaudu 1/3 juhtudest on kõne vaesuse vähendamine 6-8 aastat, enamikul juhtudel kõne, eriti ekspressiivne, jääb endiselt vähearenenud.
• Valikuliste sotsiaalsete sidemete arengu või vastastikuse sotsiaalse suhtluse rikkumine. Lapsed ei suuda luua sooja emotsionaalseid suhteid inimestega. Samamoodi käitub nagu nendega ja elutute objektidega. Ärge näidake vanematele erilist reaktsiooni, ehkki lapse ema võib olla mingisugune sümbiootiline kinnitus. Nad ei taha suhelda teiste lastega. Puudub ühtegi spontaanset otsida jagatud rõõmu, ühiseid huve (näiteks laps ei näita teisi inimesi, kes on huvitatud tema teemadest ega pööra neile tähelepanu). Lapsel ei ole sotsiaal-emotsionaalset vastastikkust, mis väljendub häiritud reaktsioonis teiste inimeste emotsioonide vastu või käitumise modulatsiooni puudumisega vastavalt sotsiaalsele olukorrale.
• Rikutud ja sotsiaalse jäljendamise mängud, mis on stereotüüpsed, mittefunktsionaalsed ja mittesotsiaalsed. Tähelepanu tuleb pöörata ebatavalistele, tihti keerulisematele esemetele, millega on läbi viidud ebatüüpilised stereotüüpsed manipulatsioonid, iseloomulikud struktuurimaterjaliga mängud (liiv, vesi). Nad märgivad huvi objektide teatud omaduste vastu (näiteks lõhn, pinnakatete omadused jne).
• Piiratud, korduv ja stereotüüpne käitumine, huvid, aktiivsus monotonismiga seotud obsessiivse sooviga. Harjumuspärase stereotüübi muutmine, uute inimeste ilmumine nendel lastel põhjustab vältimist või ärevust, hirmu, millega kaasneb nutmine, nutmine, agressiivsus ja ise agressioon. Lapsed resistnevad kõigile uutele asjadele - uutele riietustele, uute toiduainete kasutamisele, harjumusteede muutmisele jne.
• Nende spetsiifiliste diagnostiliste märkide kõrval saate jälgida selliseid mittespetsiifilisi psühhopatoloogilisi nähtusi nagu foobiad, une ja toitumishäired, ärrituvus, agressioon.

[21], [22], [23]

F84.1 Atypical autism.

Sünonüümid: mõõdukas vaimne aeglustumine koos autistlike omadustega, atüüpiline lapsepõlve psühhoos.

Liik üldise vaimse psühholoogilise arengu häired, mis erineb lapsepõlve autismi kas vanus haigestumisel või puudumisel vähemalt üks kolmest diagnostilised kriteeriumid (kvalitatiivne kõrvalekalded sotsiaalse suhtluse, kommunikatsioon ja piiratud korduv käitumine).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Vormid

Aspergeri sündroomi iseloomustab sotsiaalne eraldatus koos ebatavalise ekstsentrilise käitumisega, mida nimetatakse "autistlikuks psühhopaatiaks". Seda iseloomustab tema võimetus mõista teiste inimeste emotsionaalset seisundit ja puutuda kokku eakaaslastega. Eeldatakse, et neil lastel on isiksusehäire, mida kompenseeritakse eriliste saavutustega ühes piiratud alal, mis tavaliselt on seotud intellektuaalsete harrastustega. Üle 35% Aspergeri sündroomiga inimestel esineb kaasuvaid psüühikahäireid, sealhulgas afektiivseid häireid, obsessiiv-kompulsiivset häiret, skisofreeniat.

Kõrge tasemega autism ei saa Aspergeri sündroomist selgelt eristada. Siiski Aspergeri sündroom, autism erinevalt kõrgetasemeline toimimine, mida iseloomustab neuropsühholoogiliste profiili olemasolu "tugev" ja "nõrk" ja kognitiivsed raskused mitteverbaalne õppimist. Projektsiooni katsed näitavad, et inimene kellel on Aspergeri sündroom on rikas siseelu, keerukam, intelligentne fantaasia, on rohkem keskendunud sisemise tundeid kui autism kõrge tase toimimist. Hiljuti oli mõlema pedantilise kõnega patsientide rühmas tehtud uuring, mis näitas, et see on Aspergeri sündroomi puhul sagedasem, mis võib aidata neid tingimusi eristada.

"Ebatavaline autism" on seisund, mis ei vasta autistliku vanuse kriteeriumidele ja / või kolmele muule diagnostilisele kriteeriumile. Terminit "üldine (pervasivne) arenguhäire" kasutatakse laialdaselt ametlikus nomenklatuuris, kuid selle tähtsus pole täpselt määratletud. Seda tuleks pidada üldiseks terminiks, ühendades kõik käesolevas jaos käsitletavad riigid. Üldise arenguhäirega ilma täiendava selgitamiseta (ORP-BDU) on kirjeldav termin, mida kasutatakse atüüpilise autismiga lastel.

Retti sündroom. Retti sündroom ja desintegratiivseid häire lapsepõlve usundifenomenoloogiliselt sarnane autism, kuid patogeneesis on tõenäoliselt erinevad teda. Retti sündroom kirjeldas esimesena Andreas Retti (A. Retti) 1966 neuroloogilise häire, mis mõjutavad eelkõige tüdrukutele. Selles geneetiliselt määratud haigus, et 6-18 kuu beebi areneb normaalselt, kuid hiljem tekkida raske vaimne alaareng, mikrotsefaalia mittetoimetulemisega otstarbeka käeliigutusi, asendab stereotüüpide tüüpi hõõrudes käsi, raputada pagasiruumi ja jäsemed, ebakindel kõnnak aeglane, hüperventilatsioon, uneapnoe, luksumine, epileptilised krambid (80% juhtudest), hammaste lihvimise, närimine valmistab raskusi, vähenenud aktiivsus. Erinevalt autism, Retti sündroom esimestel elukuudel on tavaliselt tähistatud normaalse sotsiaalse arengu, laps piisavalt suhelda klammerduvad oma vanemad. Neuroimaging paljastas hajus ajukoore atroofia ja / või hüpoplaasia sabatuumades kahaneva maht.

Lapsepõlve lagunemise häire (DRD) või Helleri sündroom - ebasoodsa prognoosiga haruldane haigus. 1908. Aastal kirjeldas Heller omandatud dementsuse ("dementsuse infantilis") lapsi. Need lapsed kuni 3-4 aastat normaalset vaimset arengut, kuid siis olid muutused käitumises, kõne kaotuses, vaimne aeglustumine. Selle haiguse tänapäevased kriteeriumid nõuavad välise normaalse arengu enne 2. Eluaastat, millele järgneb varem omandatud oskuste, nagu kõne, sotsiaalsed oskused, urineerimise ja defekatsioonide, mängude ja motoorsete oskuste kontrollimine. Peale selle peab olema vähemalt kaks kahest autismile iseloomulikust ilmingust: kõnehäired, sotsiaalsete oskuste kaotamine ja stereotüübid. Üldiselt on lapsepõlve lagunemise häire väljajätmise diagnoos.

Diagnostika lapse autism

Diagnoos on kliiniline, tavaliselt oma toodangule peab olema tõendid langenud sotsiaalse suhtluse ja kommunikatsiooni olemasolu piiratud, korduva, stereotüüpse käitumisega või huve. Sõeluuringud hõlmavad sotsiaalse suhtluse küsimustikku, M-SNAT jt. Diagnostilised testid, mida peetakse "kullastandard" diagnoosi autism, nagu seireprogrammi diagnoosi autism (ADOS), mis põhineb DSM-IV kriteeriumidele tavaliselt läbi psühholoogid. Autismiga lapsi on raske testida; IQ määramisel teevad nad tavaliselt mitteverbaalsete ülesannetega paremini kui suulised, mõnedel mitteverbaalsetel testidel võivad vanuselised tulemused olla vaatamata hilinemisele enamikus piirkondades. Kuid kogenud psühholoogi läbiviidud IQ määratluse katse võib sageli anda kasulikke andmeid prognoosi hindamiseks.

[30], [31], [32], [33]

Autismi diagnoosikriteeriumid

A. Osades 1, 2 ja 3 vähemalt kuue sümptomi summa vähemalt kahest sümptomist jaotatud 1 ja vähemalt ühe sümptomist 2. Ja 3. Sektsioonist.

1. Sotsiaalse interaktsiooni kvalitatiivne rikkumine, mis ilmneb vähemalt kahest allpool loetletud sümptomitest:
   • väljendatud rikkumine mitmesuguste mitteverbaalsete vahendite (vaadete, näoilmete, žeste, positsioonide) kasutamisel sotsiaalse suhtluse reguleerimiseks;
   • suutmatus luua suhteid eakaaslastega, mis vastab arengutasemele;
   • spontaanse püüdluse puudumine üldist huvi, huvisid ja saavutusi teiste inimestega (näiteks ei rull ei viita ega toovad kaasa muid huvitavaid teemasid);
   • sotsiaalsete ja emotsionaalsete sidemete puudumine.
2. Kommunikatsiooni kvalitatiivsed häired, väljendatuna vähemalt ühes allpool loetletud sümptomist:
   • räägime keelekasutuse aeglase või täieliku puudumisega (ilma sellega kaasnevad katsed kompenseerida defekti alternatiivsete sideviiside abil, näiteks žeste ja näoilmeid);
   • piisava sõnavõtuga inimestel - võime alustada ja pidada vestlust teistega selgelt rikkuda;
   • stereotüüpsete ja keeleliste vahendite või idiosünkraatilise keele taaskasutamine;
   • mitmete spontaansete mängude puudumine usu või sotsiaalsete rollimängude jaoks, mis vastavad arengutasemele.
3. Piiratud repertuaar korduvate ja stereotüüpsete tegevuste ja huvide kohta, mida väljendab vähemalt üks järgmistest sümptomitest:
   • eelistatav imendumine ühe või mitme stereotüübiga ja piiratud huvidega, mis on patoloogia tõttu intensiivsuse või suuna tõttu;
   • samade mõttetute toimingute või rituaalide kordamine - väljaspool olukorra konteksti;
   • stereotüüpsed korduvad manitsetud liikumised (näiteks käepigistus või pööramine kätega, kogu keha keerukad liikumised);
   • püsiv huvi objektide teatud osades.

B. Viivitus eluea kujunemises või kahjustamises ühes järgmistest valdkondadest, mis ilmnesid enne 3 aastat:

1. sotsiaalne suhtlus
2. kõne kui sotsiaalse suhtluse vahend,
3. sümboolne või rollimängud.

B. Seda seisundit ei saa paremini seletada Retti sündroomiga või de-integreeriva lapseea häirega.

[34], [35], [36]

Autism Diagnostikakriteeriumid ja Diagnostilised Kaalud

Autismi hindamiseks ja diagnoosimiseks kasutatakse mitut standardset skaalat. Tänapäevased uurimisprotokollid põhinevad peamiselt Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R) muudetud versiooni kasutamisel. Kuid see meetod on igapäevase kliinilise praktika jaoks liiga tülikas. Selles suhtes on lapsepõlvesõbralikkuse hindamise skeem (CARS) mugavam. Autismiga sobivad ka kaalud, mida kasutatakse käitumishäirete hindamiseks vaimselt pidurdatud lastel. Soovitatav on kasutada skaala hindamine ebapiisav käitumist patsientidel negospitalizirovannyh (Aberrant Vehavior Meelespea-ühenduse Version - AVC-CV) ja hindamise hüperaktiivsus ja tähelepanu häired - Connors skaalal.

[37], [38], [39], [40], [41]

Ravi lapse autism

Hiljuti tehtud uuringute tulemuste kohaselt viib ravi tavaliselt läbi spetsialistide meeskond, on saadud andmed, mis kinnitavad intensiivse käitumismaterjali kasutamise teatud eeliseid, mis stimuleerib koostoimet ja väljendusrikas suhtlemist. Psühholoogid ja haridustöötajad keskenduvad reeglina käitumisanalüüsile ja seejärel juhivad käitumisharjumuste strateegiat vastavalt konkreetsetele käitumisprobleemidele nii kodus kui ka koolis. Kõneravi peaks alustama varakult ja kasutama mitmesuguseid tegevusi nagu laulmine, piltide jagamine ja rääkimine. Füsioterapeudid ja tööterapeudid kavandavad ja rakendavad strateegiaid, mis aitavad lapsi kompenseerida teatud motoorsete funktsioonide ja liikumiste planeerimise puudujääke. Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) võivad parandada rituaalide käitumise kontrolli ja korduvat stereotüüpset käitumist. Antipsühhootikumid ja meeleolu stabilisaatorid, nagu valproaat, võivad aidata ennast kahjustavat käitumist kontrollida.

Autismi ravi ja vaimse taastumise ravi vajavad terviklikku mõju, mille eesmärk on parandada patsiendi elu erinevaid aspekte: sotsiaalset, hariduslikku, psühhiaatrilist ja käitumuslikku. Mõned eksperdid leiavad, et autismi ravi peamine osa on käitumuslik ravi. Praeguseks on rohkem kui 250 uuringut hinnanud erinevate käitumisravi tehnikate tõhusust. "Sihtkohad", millele käitumuslik ravi peaks suunama, võib jagada mitmesse kategooriasse: ebapiisav käitumine, sotsiaalsed oskused, kõne, kodune oskus, akadeemilised oskused. Iga probleemi lahendamiseks kasutatakse erimeetodeid. Näiteks võib ebapiisava käitumise suhtes rakendada funktsionaalset analüüsi, et välja selgitada esilekutsutud välised tegurid, millele psühhoteraapia sekkumist tuleks suunata. Käitumistehnikad võivad tugineda positiivsele või negatiivsele tugevdusele supressiooni mõjul. Muud terapeutilised lähenemisviisid, nagu funktsionaalne side ja tööteraapia, võivad vähendada sümptomeid ja parandada autismihaigete laste elukvaliteeti. Sellele vaatamata on sageli täheldatud sümptomeid, mis ei ole otseselt seotud välisteguritega või on suhteliselt sõltumatud välistingimustest. Sarnased sümptomid võivad paremini reageerida farmakoteraapia sekkumisele. Autismiga seotud psühhotroopsete ravimite kasutamine hõlmab põhjalikku kliinilise seisundi hindamist ja selget suhtlemist teiste ravimeetoditega integreeritud mitmeliigilise lähenemise raames.

Psühhotroopsete ravimite määramisel otsustades tuleb arvesse võtta paljusid psühholoogilisi ja perekondlikke probleeme, mis on seotud autismiga patsiendi esinemisega. Läbi ravimeid, siis tuleb sellele reageerida õigeaegselt võimaliku psühholoogilised probleemid nagu peidetud agressiooni vastu suunatud lapse ja lahendamatu süü vanemate, ebarealistlikud ootused algusest ravimite ja soovivad ime ravim. Lisaks on oluline meeles pidada, et ainult mõned autismiga lastele määratud ravimid on läbinud kontrollitud uuringud. Nimetamisel psühhotroopsete ainete autism tuleb arvesse võtta, et raskuste tõttu side, nad sageli ei ole võimalik aru kõrvaltoimeid ja ebamugavustunne kogenud neid võib leida väljenduse tugevdamist väga ebanormaalne käitumine, et ravida. Sellega seoses, kui kasutate ravimeid käitumist kontrolli laste autism nõuab hinnangu algolekus ja sellele järgnenud dünaamiline jälgimine sümptomid kasutades kvantitatiivseid või semi-kvantitatiivseid meetodeid ja hoolikalt jälgida võimalike kõrvaltoimete pärast. Kuna autismi on tihti ühendatud vaimse alaarenguga, võib vaimse alaarenguga enamikke kaalusid kasutada ka autismi korral.

Autism ja auto-agressiivsed meetmed / agressioon

• Neuroleptikumid. Kuigi antipsühhootilised ravimid on positiivne mõju hüperaktiivsus, rahutus, stereotüübid, autism, neid tuleks kasutada ainult kõige raskematel juhtudel kontrollimatu käitumine - silmatorkava kalduvus enesevigastamine ja agressiivne, resistentsed teiste sekkumiste. See on seotud pikaajaliste kõrvaltoimete suure riskiga. Kontrollitud uuringutes trifluoperazina (stelazina), pimosiid (Orapa), haloperidool laste autism märkis, et kõik kolm narkootikume põhjustada nende patsientide ekstrapüramidaalsete sündroomid, sealhulgas Düskineesianähtude. Risperidooni (Rispolept) ebatüüpilise antipsühhootilise isulpirid bensamiidi derivaadid on kasutatud ka lastel autismi, kuid piiratud edu.

[42]

Autism ja afektiivsed häired

Autismiga lapsed tekitavad sageli märkimisväärseid afektiivseid häireid. Neid esineb sagedamini autismi ja üldiste arenguhäiretega patsientidel, kus luuretegur vastab vaimsele alaarengule. Sellised patsiendid moodustavad lapsepõlves alguse saanud 35% embleemidest tingitud häiretest. Ligikaudu pooled neist perearstiajast pärit patsientidest on esinenud afektiivseid häireid või suitsiidikatsetusi. Autisihaigete sugulaste hiljutises uuringus täheldati afektiivsete häirete ja sotsiaalse foobia sagedasemat esinemist. On soovitatav, et autismiga patsientide avastamisel avastatud limbilise süsteemi muutused võivad häirida afektiivse seisundi reguleerimist.

• Normotimicheskie tähendab. Liitiumit kasutati tsükliliste maniakaoliste sümptomite raviks, mis esinesid autismihaigetega patsientidel, näiteks unineva nõudluse vähenemine, hüperseksuaalsus, suurenenud motoorne aktiivsus, ärrituvus. Eelnevalt läbi viidud kontrollitud uuringud liitiumravimite kohta autismis ei võimaldanud jõuda teatud järeldusteni. Paljud raportid näitavad siiski, et liitium avaldab positiivset mõju akuutsete sümptomitele inimestel, eriti kui neil on oma perekonna ajaloos esinenud afektiivseid häireid.
• Antikonvulsandid. Valproiinhape (Depakinum) divalproeks naatriumi (Depakote) ikarbamazepin (Tegretol) rakendub tsükliliselt esinevate sümptomite ärrituvus, unetus ja hüperaktiivsuse. Valproehappe avatud uuring näitas, et see mõjutab positiivselt käitumishäireid ja EEG-i muutusi autismiga lastel. Terapeutiline tase kontsentratsioon karbamasepiini ja valproehappe veres oli ülaosa Kontsentratsioonivahemike mis on efektiivsed epilepsia, - 8-12 ug / ml (karbamasepiini) ja 80-100 ug / ml (valproehappe). Mõlema ravimi kasutamisel tuleb läbi viia kliiniline vereanalüüs ja enne ravi ja regulaarselt ravi ajal maksa funktsiooni testida. Praegu on toimumas kliinilistes uuringutes lamotrigiini (Lamictal) - uue põlvkonna krambivastast - kui vahendit ravi käitumishäiretega laste autism. Kuna umbes 33% üksikisikute autism epilepsiahoogusid on vabandus ametisse antikolvusantide juuresolekul epilepsiataolised muudatusi ja episoode.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Autism ja ärevus

Autismiga inimesed kogevad sageli ärevust psühhomotoorse agitatsiooni, autostimuleerivate tegevuste, stressi tunnuste vormis. On uudishimulik, et autistlike patsientide vahetute sugulaste uurimine näitas neile sotsiaalse foobia sagedasemat esinemist.

• Bensodiasepiinid. Bensodiasepiine ei uuritud süstemaatiliselt autismi suhtes, tõenäoliselt tänu hirmudele ülemäärase sedatsiooni, paradoksaalse ärrituse, tolerantsuse ja uimastisõltuvuse arengu pärast. Clonazepam (Antelepsin), mis erinevalt teiste bensodiasepiinide sensibiliseerivad serotoniini 5-HT 1 retseptorid, kasutati patsientidel autism ärevuse, maania ja stereotüübi. Lorasepaami (merlot) kasutatakse tavaliselt ägeda ärrituse juhtudel. Ravimit võib manustada suu kaudu või parenteraalselt.

Busripoon (buspar), serotoniini 5-HT1 retseptorite osaline agonist, omab anksiolüütilist toimet. Autismil on selle kasutamine siiski piiratud.

[50], [51], [52], [53],

Autism ja stereotüüp

• Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid. Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid nagu fluoksetiin (Prozac), sertraliin (Zoloft) fluvoksamiin (Luvox), paroksetiin (Paxil'it), tsitalopraam (tsipramil) ja mitteselektiivsed inhibiitor klomipramiinil võib olla positiivne mõju mõned käitumishäired patsientidel autism . On teatatud, et fluoksetiin on autismiga efektiivne. Täiskasvanutel autism kontrollitud uuringus fluvoksamiini vähendab raskust korduvad mõtted ja teod, sobimatu käitumine, agressiivsus ja parandab mõningaid aspekte sotsiaalse kommunikatsiooni, eriti need, mis on seotud kõnes. Fluvoksamiin mõju ei korreleerus vanusega, tõsidusest autism või IQ taset. Fluvoksamiin talutavuse oli hea, kuid mõned patsiendid märgitud kerge rahusti ja iiveldus. Kasutamine klomipramiinil lastel on ohtlik, sest risk Kardiotoksilise mõju, mis võib lõppeda surmaga. Neuroleptikumid (nt haloperidool) vähendatud hüperaktiivsus, stereotüüpiad, emotsionaalne labiilsus ja ulatusliku sotsiaalse isolatsiooni patsientidel autism, ja normaliseerida suhteid teiste inimestega. Võimalikud kõrvaltoimed piiravad siiski nende ravimite kasutamist. Dopamiini retseptori antagonist amisulpiriid vähendab raskust negatiivsete sümptomite skisofreenia ja võib olla positiivne mõju autism, kuigi kontrollitud uuringutes on vaja kinnitada seda efekti. Kuigi märgitud efektiivsus ja hea taluvuse klosapiin lapsepõlve skisofreenia, sellele patsientide rühmale on oluliselt erinev laste autism, nii et küsimus tõhusust klosapiin autismi jääb avatuks.

Autismi ja tähelepanupuuduse hüperaktiivsuse häire

• Psühhostimulaatorid. Psühhostimulaatorite mõju hüperaktiivsusele autismiga patsientidel pole nii prognoositav kui nonautical laste puhul. Tavaliselt vähendavad psühhostimulandid patoloogilist aktiivsust autismis, kuid samal ajal võivad parandada stereotüüpseid ja rituaalseid toiminguid. Mõnel juhul põhjustavad psühhostimulandid põlemist ja süvendavad patoloogilist käitumist. See esineb tihti juhtudel, kui FEC-s on tavaliselt tähelepanuta jäänud tähelepanu pööramise puudujääk ja kui ta püüab seda vastavalt käsitleda.
• Alfa-adrenergene agonistid. Alfa-adrenergiliste agonistide nagu klonidiin (klonidiin) ja guanfacine (estulik) aktiivsuse vähendamiseks lookus coeruleus'i noradrenergilise neuroneid ja seega vähendada ärevust ja hüperaktiivsust. Kontrollitud uuringutes Klonidiini tableti kujul või vormis nahaplaastrite oli efektiivne atraktiivsust hüperaktiivsust ja impulsiivsus lastel autismi. Sellegipoolest piirab selle rahusti rahustavat toimet ja ravimi tolerantsuse tekkimise võimalust.
• Beetablokaatorid. Propranolool (anapriiliin) võib olla kasulik impulsiivsusele ja agressiivsusele autismi lastel. Ravi ajal peate hoolikalt jälgima südame-veresoonkonna seisundit (pulss, vererõhk), eriti kui annus on väärtusele, mis põhjustab hüpotensiivset toimet.
• Opioidiretseptori antagonistid. Naltreksoonil võib olla mõjus mõju autistiliste laste hüperaktiivsusele, kuid see ei mõjuta kommunikatiivseid ja kognitiivseid defekte.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60],

Prognoos

Autismide prognoos lastel sõltub ravi alguse ajastusest, regulaarsusest, ravi individuaalsest kehtivusest ja rehabilitatsioonimeetmetest. Statistika näitab, et 3/4 juhtudel on selge vaimne aeglustumine. [vastavalt Klin A, Saulnier C, Tsatsanis K, Volkmar F. Kliiniline hindamine autismi spektri häiretes: psühholoogiline hindamine transdistsiplinaarses raamistikus. In: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D, toimetajad. Autismi ja pervasiivsete arenguhäirete käsiraamat. 3. Väljaanne New York: Wiley; 2005. Aasta 2. Köide, V jagu, 29. Peatükk, lk. 272-98].

[61], [62], [63], [64],