Aspergeri sündroom lastel

Aspergeri sündroom lastel on häire, mille nosoloogilist iseseisvust pole kindlaks tehtud; seda iseloomustavad sama tüüpi kvalitatiivsed sotsiaalse suhtluse häired nagu tüüpilist lapsepõlve autismi, normaalse kognitiivse arengu ja kõne taustal.

Aspergeri sündroom lastel on üks arenguhälbe vorme - närvisüsteemi häire, mis sarnaneb autismiga ja avaldub lapse käitumise psühho-emotsionaalsetes omadustes suhtlemisel ja suhtlemisel teiste inimestega - vanemate, eakaaslaste, õpetajate, hooldajatega jne.

Sünonüümid: autistlik psühhopaatia, lapsepõlves esinev skisoidne häire.

RHK-10 kood

F84.5 Aspergeri sündroom.

Epidemioloogia

Sagedasemalt poistel (8:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Aspergeri sündroomi põhjused ja patogenees

Praeguseks ei ole Aspergeri sündroomi põhjused lastel teadusele täielikult teada ning teadlased uurivad jätkuvalt võimalikke tegureid, mis võivad selle sündroomi tekkes osaleda. Selliste tegurite hulka kuuluvad eelkõige geenimutatsioonid ja eksogeense (välise) iseloomuga teratogeensed mõjud, samuti negatiivne keskkonnamõju embrüo moodustumise ja arengu protsessile raseduse ajal.

Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni (APA) poolt vastu võetud vaimsete häirete diagnostika- ja statistilise käsiraamatu kohaselt peetakse laste Aspergeri sündroomi autismispektrihäireks ning sündroomi enda nimetust ei kasutata diagnoosi määramisel enam alates 2013. aasta keskpaigast.

Neurofüsioloogid seostavad Aspergeri sündroomi esinemist lastel, aga ka Kanneri sündroomi (autismi) anomaaliate ja aju erinevate struktuuride interaktsioonihäiretega sünaptiliste ühenduste tasandil tulevase lapse varajase embrüonaalse arengu perioodil. Praegu aga puuduvad selle versiooni toetuseks veenvad, teaduslikult põhjendatud tõendid.

Tõenäoliselt tekib Aspergeri sündroom lastel paljude tegurite koosmõjul, kuid selle geneetilises etioloogias ei saa olla kahtlust.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Aspergeri sündroomi sümptomid lastel

Seda tüüpi psüühikahäire puhul pole seni leitud füsioloogilisi tunnuseid, seega saab Aspergeri sündroomi sümptomeid lastel tuvastada ainult lastepsühhiaater, jälgides lapse käitumist ja reaktsioone.

Lisaks ei ole lastepsühhiaatria valdkonnas Aspergeri sündroomi diagnoosi alati võimalik eristada autismist, kuna mõlema häire ilmingud on oluliselt sarnased. Mõned spetsialistid nimetavad laste Aspergeri sündroomi kõrgelt funktsioneerivaks või mittesündroomseks autismiks, põhjendades oma seisukohta Aspergeri sündroomiga laste kõrgema kognitiivsete võimete tasemega.

Aspergeri sündroomi sümptomiteks lastel võivad olla:

• isolatsioon ja eraldatus;
• vanusele mittevastavate liigutuste suurenenud kohmakus (kohmakus liikumisel, esemetega manipuleerimisel, teatud kehahoiaku säilitamisel jne);
• peenmotoorika häired (raskused nööpide kinnitamisel, sidumisel ja lahtisidumisel, väikeste esemete haaramisel sõrmedega jne);
• käitumise vähenenud kohanemisvõime (standardsete käitumisnormide ja -reeglite sagedane eiramine ning käitumise ebapiisav reageerimine mis tahes muutustele välistes oludes);
• suutmatus suhtluse ajal tajuda inimeste kõne näoilmeid, žeste ja intonatsioone, tunda ja õigesti mõista nende emotsioone (empaatiline alaareng);
• kõne monotoonsus ja raskused oma tunnete väljendamisel (nn verbaalne-mitteverbaalne defitsiit);
• ebasotsiaalsus ja raskused teiste lastega kontakti loomisel ja suhete hoidmisel;
• raskused kujutlusvõimelistes mängudes osalemisega, näiteks loomade käitumise või inimeste tegevuse jäljendamisega;
• sensoorsed häired (suurenenud negatiivne reaktsioon liiga eredale valgusele, suurenenud helitugevus, tugev lõhn jne);
• öeldu sõnasõnaline tajumine (võrdluste, sõnade kujundlike tähenduste jms valesti mõistmine);
• suurenenud kalduvus järjestikustele ja korduvatele liigutustele (jäsemete või kogu keha) ja tegevustele (sealhulgas nende teostamise stereotüüpne järjekord, näiteks pidev koolitee jne);
• kõikehõlmava huvi avaldumine mis tahes valdkonna vastu (robotid, dinosaurused, kosmos jne ja laps räägib sellest palju entusiasmiga).

Erinevalt autismist ei jää enamik Aspergeri sündroomiga lapsi vaimse arengu osas oma eakaaslastest maha ega esine kõnehäireid. Ja need, mida enamiku lastepsühhiaatrite sõnul on võimalik tuvastada, ei ole kliiniliselt olulised ja tasanduvad vanusega.

Aspergeri sündroomi diagnoosimine lastel

Vaatamata kõigile pingutustele töötada välja selged kriteeriumid selle närvisüsteemi patoloogia liigitamiseks üheks või teiseks autismispektri häireks, on Aspergeri sündroomi diagnoosimine lastel seotud mitmete probleemidega.

Välismaiste psühhoneuroloogia spetsialistide sõnul pannakse see diagnoos enamikul kliinilistel juhtudel nelja- kuni üheksa-aastastel lastel ning poistel 3-4 korda sagedamini kui tüdrukutel. Lisaks ei ole sümptomite mitmekesisuse tõttu kaks Aspergeri sündroomiga last kunagi ühesugused. Ühe või kahe sümptomi (loetletud eespool) esinemine ei saa olla sündroomi esinemise aluseks, seetõttu tuleks diagnostika läbiviimisel kasutada järgmist:

• mõlema vanema perekonnaanamneesi kogumine ja analüüs;
• lapsevanemate (kooliealiste laste ja õpetajate) küsitlus lapse harjumuste ja tüüpiliste käitumisreaktsioonide kohta;
• geneetiline uuring;
• neuroloogiline läbivaatus;
• spetsialistide ja lapse vaheline otsene suhtlus (lõdvestunud õhkkonnas, mängu vormis) ja lapse käitumise jälgimine koos psühhomotoorsete oskuste omaduste ja mitteverbaalse suhtluse võimete taseme hindamisega;
• lapse intellektuaalse arengu ja õppimisvõime testimine.

Aspergeri sündroomi diagnoosimine lastel peaks olema diferentseeritud, kuna vale diagnoos on täis negatiivseid tagajärgi nii lühikeses kui ka pikas perspektiivis.

Ameerika neuropsühhiaatri sõnul on tänapäeval Ameerika Ühendriikides probleem "Aspergeri sündroomi ülediagnoosimine", kuna arstide kvalifikatsiooni puudumise tõttu võib selle sündroomiga seostada raskusi laste perekasvatuses ning nende ebarahuldavat akadeemilist sooritust ja käitumist koolis.

[ 11 ]

Aspergeri sündroomi ravi lastel

Aspergeri sündroomi peamine ravi lastel on psühholoogiline käitumuslik korrektsioon, kuna selle patoloogia vabanemiseks ei ole spetsiaalseid segusid ega tablette.

Aspergeri sündroomiga laste psühhoteraapia täidab kompenseerivat funktsiooni, et arendada lapsel puuduvaid oskusi: oskust suhelda teiste laste, sugulaste ja teiste täiskasvanutega; oskust õigesti reageerida teiste käitumisele ning oskust hinnata enda ja teiste tegevust; liigutuste ja žestide koordinatsiooni arendamist jne.

Isegi USA-s pole laste Aspergeri sündroomi raviks ühte kindlat meetodit, kuid enamasti viiakse siin läbi järgmist: terapeutiline kehaline kasvatus, tunnid peenmotoorika taseme parandamiseks, individuaalne treening (vanemate osalusel) suhtlemisoskuste ja avalikes kohtades käitumisreeglite arendamiseks. Ja nagu vanemate kogemus näitab, hakkavad lapsed järk-järgult vanemate sõnadele rohkem tähelepanu pöörama, muutuvad kuulekamaks ja vähem agressiivseks. Kuid positiivseid tulemusi tuleb pidevalt tugevdada, mistõttu on vanemate roll selle sündroomi ravis nii suur.

Täiskasvanud patsientidel Aspergeri sündroomi ärevuse, agressiivsuse ja hirmu vähendamiseks välja kirjutatud ravimite hulgas on esikohal antipsühhootilised ravimid-neuroleptikumid, kuid neid ei kasutata laste raviks.

Aspergeri sündroomi ennetamine ja prognoos lastel

Keegi ei ole välja töötanud meetmeid, mida saaks lastel Aspergeri sündroomi ennetava meetmena võtta, võttes arvesse haiguse siiani ebaselget etioloogiat.

Aspergeri sündroomi prognoos lastel – lähedaste mõistva suhtumise ja sooviga neid aidata ilma lapse psüühikat traumeerimata – on üsna positiivne. On okei, et tablette pole, aga on olemas vanemate tähelepanu ja toetuse jõud, mis aitab arendada lapse puuduvaid võimeid. Lapse kasvades muutub tema vaimne seisund positiivsemaks, kuid raskused inimestevahelise suhtluse valdkonnas jäävad enamasti püsima.

Ja peaaegu iga viies selle arenguhäirega laps ei paista täiskasvanuna millegi poolest silma – nad saavad hariduse ja loovad pere.

Samal ajal ei saa ignoreerida probleeme, mis võivad tekkida noorukieas – puberteedieas (kroonilised häired, depressioon, ärevushäire, agressiivsus jne).

Põhimõtteliselt moodustab Aspergeri sündroom lastel isiksuse, mis ei ole altid laiale suhtlemisele ja emotsionaalsele avatusele, mida K. Jungi psühholoogilises klassifikatsioonis nimetatakse introvertseks (sissepoole pööratud) isiksusetüübiks. Lõpuks ilmnesid Aspergeri sündroomi tunnused, nagu selgus, Wolfgang Amadeus Mozartil, Albert Einsteinil ja Maria Sklodowska-Curiel.