Üldine ärevushäire

Üldist ärevushäire iseloomustab üle 6-kuuline või peaaegu iga päev ärevus ja ärevus erinevate sündmuste või tegevuste puhul. Põhjusid ei ole teada, ehkki üldine ärevushäire on alkoholi sõltuvuse, raske depressiooni või paanikahäirega patsientidel üldine. Diagnoos põhineb anamneesis ja füüsilisel uurimisel. Ravi: psühhoteraapia, ravimteraapia või nende kombinatsioon.

Epidemioloogia

Üldine ärevushäire (GHR) on üsna tavaline, umbes 3% elanikkonnast haigestub aasta jooksul. Naised haigeid kaks korda sagedamini kui mehed. GAD algab sageli lapsepõlves või noorukieas, kuid võib alata ka teistes vanuseperioodides.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Generaliseerunud ärevushäire sümptomid

Ärevuse tekkimise vahetu põhjus pole määratletud selgelt nagu teistes psüühikahäiretes (näiteks paanikahjustuse ootamise, avalikkuse muretsemise või nakatumise hirmu pärast); patsient on mitmel põhjusel mures, ärevus aja jooksul muutub. Kõige sagedamini on muret kutsealaste kohustuste, raha, tervise, ohutuse, auto remondi ja igapäevaste ülesannete pärast. Kriteeriumide täitmiseks käsiraamatu diagnostiline ja statistiline käsiraamat vaimsete häirete, 4. Väljaanne (DSM-IV) peab patsient käia 3 või rohkem järgmistest sümptomitest: rahutus, väsimus, keskendumisraskused, ärrituvus, lihaspinge ja unehäirete. Kursus on tavaliselt kõikuv või krooniline, kusjuures stressi ajal halveneb. Enamikul GAD-ga patsientidel on üks või mitu kaasuvaid psühhiaatrilisi häireid, sealhulgas suur depressioon, konkreetne fobia, sotsiaalfoobia, paanikahäire.

Generaliseerunud ärevushäire kliinilised ilmingud ja diagnoosimine

A. Liigne ärevus või ärevus (ärevuse ootused), mis on seotud sündmuste või toimingutega (näiteks töö või õppimine) ja mis on enamasti vähemalt kuus kuud.

B. Ärevus on raske meelevaldselt kontrollida.

C. Ärevus ja ärevus on seotud vähemalt kolme järgmise kuue sümptomiga (ja viimase kuue kuu jooksul esineb vähemalt mõned sümptomid).

1. Ärevus, ülitundlikkuse tunne, kollapsi olek.
2. Kiire väsimus.
3. Tähelepanu koondumise rikkumine.
4. Ärrituvus.
5. Lihase pinge.
6. Unehäired (unehäired, unehäired, rahutu une, rahulolematus une kvaliteediga).

Märkus: lastel on lubatud ainult üks sümptomitest.

G. Ärevuse või ärevuse suund ei piirdu muude häiretega seotud motiividega. Näiteks ärevus või mure ei ole seotud ainult juuresolekul paanikahood (nagu paanikahäire), võime sattuda ebamugavasse olukorda üldkasutatavates (nagu sotsiaalne foobia), infektsiooni võimalusega (nagu obsessiiv-kompulsiivne häire), eemale kodust (nagu eraldamine ärevushäire), kaalutõus (nagu anorexia nervosa), kohalolek paljude somaatiliste kaebuste (näiteks kui somatisation häire), võimalust ohtlik haigus (nagu raskemeelsus), olukord psühho-traumaatilised sündmused (nagu traumajärgse stressihäire korral).

D. Ärevus, ärevus, somaatilised sümptomid põhjustavad kliiniliselt olulist ebamugavust või häirivad patsiendi elu sotsiaalsetes, tööalastes või muudes olulistes valdkondades.

E. Rikkumised ei ole tingitud otsesest füsioloogiline mõju eksogeensete ainete (sealhulgas sõltuvust tekitavate ainete või ravimite) või üldine haigus (nt hüpotüreoidism), ja mitte ainult siis, kui on märgitud meeleoluhäire ja psühhootiline häire ei seostata tavaline haigus arengut.

Üldise ärevushäire käik

Generaliseerunud ärevushäire sümptomeid on sageli täheldatud üldarstidele viidates. Tavaliselt teevad sellised patsiendid täpsustamata somaatilisi kaebusi: väsimus, lihasvalu või pinged, kerge une häired. Nende eeldatavate epidemioloogiliste uuringute puudumine ei võimalda kindlalt öelda selle tingimuse kulgu. Kuid retrospektiivsed epidemioloogilised uuringud näitavad, et üldine ärevushäire on krooniline seisund, kuna enamus patsiente täheldati sümptomeid juba mitu aastat enne diagnoosi kindlakstegemist.

Üldise ärevushäire diferentsiaaldis

Nagu teised ärevushäired, tuleb üldist ärevushäire diferentseerida teiste vaimsete, somaatiliste, endokrinoloogiliste, metaboolsete, neuroloogiliste haigustega. Lisaks diagnoosimisel tuleb meeles pidada võimalust kombineerida teiste ärevushäirete: paanikahäire, foobiad, obsessiiv-kompulsiivne ja traumajärgse stressi häire. Generaliseerunud ärevushäire diagnoos tehakse, kui tuvastatakse täielik sümptomite kompleks, kui puuduvad kaasuvaid ärevushäireid. Kuid üldiste ärevushäirete diagnoosimiseks teiste ärevushäirete juuresolekul on vaja tõestada, et ärevus ja ärevus ei piirdu ainult paljude muude häiretega seotud asjaolude ja teemadega. Seega, õige diagnoos hõlmab üldise ärevushäire sümptomite tuvastamist, kui see on välistatud või teiste ärevushäirete esinemise korral. Kuna generaliseerunud ärevushäirega patsientidel esineb sageli suur depressioon, tuleb see haigusseisund välja jätta ja korralikult piirata üldise ärevushäirega. Erinevalt depressioonist, generaliseerunud ärevushäirega, ärevus ja ärevus ei ole seotud afektiivsete häiretega.

Pathogenesis. Kõigist ärevushäiretest on üldine ärevushäire kõige vähem uuritud. Teabe puudumine on osaliselt tingitud suhteliselt tõsistest muutustest arvamustes selle riigi kohta viimase 15 aasta jooksul. Selle aja jooksul piire generaliseerunud ärevushäire järk-järgult vähenenud, samas piire paanikahäire - laienenud. Vähene patofüsioloogiliste andmed on seletatav asjaoluga, et patsientidel on harva saadetakse psühhiaatri ravi generaliseerunud ärevushäire isoleeritud. Patsiendid, kellel on generaliseerunud ärevushäire on tavaliselt leitud kaasuvate meeleoluhäirete ja ärevushäirete ja epidemioloogilised uuringud, patsientide isoleeritud generaliseerunud ärevushäire ilmnevad harva. Seetõttu on paljud patofüsioloogiliste uuringud pigem on mõeldud andmete edastamiseks diferentseeruvad generaliseerunud ärevushäire kaasuva meeleolu- ja ärevushäirete, eriti - paanikahäire ja depressiivne häire, mille puhul iseloomustab eriti kõrge kaasuvate generaliseerunud ärevushäire.

Genealoogilised uuringud. Läbi seeria twin ja genealoogiliste uuringud on näidanud erinevusi generaliseerunud ärevushäire, paanikahäire ja suur depressioon. Leiud viitavad sellele, et paanikahäire edastab perekondadele erineval viisil kui üldine ärevushäire või depressioon; samal ajal on erinevused kahe viimase riigi vahel vähem erinevad. Tuginedes uuringu täiskasvanud naine kaksikud, teadlased on näidanud, et generaliseerunud ärevushäire ja suur depressioon on ühine geneetiline alus, mis avaldub nii või teisiti ärritunud mõjul välised tegurid. Teadlased on ka leidnud seose polümorfismi transporteri on kaasatud serotoniini tagasihaarde ja tase neuroo-, mis omakorda on tihedalt seotud sümptomid depressiooni ja generaliseerunud ärevushäire. Pikaajalise uuringu tulemused lastel kinnitasid seda vaatepunkti. Selgus, et suhe generaliseerunud ärevushäire lastel ja depressiooni ravis täiskasvanutel vähemalt lähemal kui vahel depressioon lastel ja generaliseerunud ärevushäire raviks täiskasvanutel ja vahel generaliseerunud ärevushäire lastel ja täiskasvanutel ning vahel suur depressioon lastel ja täiskasvanutel.

Erinevused paanikahäiretest. Paljudes uuringutes võrreldi neurobioloogilisi muutusi paanikas ja üldistes ärevushäiretes. Kuigi nende kahe tingimuse vahel oli mitmeid erinevusi, erinesid nad samade indeksitega vaimselt tervislike indiviidide seisundist. Näiteks võrdlevas uuringus anksiogeensest vastuseks kasutuselevõtu laktaat või süsihappegaasi sissehingamisel on näidanud, et generaliseerunud ärevushäire, see reaktsioon tõhustatud võrreldes tervete indiviididega ja paanikahäire, generaliseerunud ärevushäire erineb raskema õhupuudus. Seega patsientidel generaliseerunud ärevushäire erineb lastes kõrgetasemeline ärevus, millega kaasneb somaatilised kaebused, kuid mitte seostatakse hingamisteede häired. Lisaks patsientidel generaliseerunud ärevushäire pinnatasasusele kõver näitas kasvuhormooni eritumist vastuseks Klonidiini - nagu paanikahäire või raske depressiooni, samuti muudatuste ja varieeruvuse indeksite cardiointervals aktiivsust serotoninergilisi süsteemi.

Diagnostika

Generaliseerunud ärevushäire iseloomustab sage või pidev hirm ja ärevus, mis tekivad umbes tegelik sündmuste või asjaolude põhjustada inimese muret, kuid ilmselgelt liialdatuks neile. Näiteks õpilased on sageli kardavad eksamid, kuid õpilased on pidevalt hõivatud võimalust ebaõnnestumine, vaatamata teadmisi hea ja püsivalt kõrge hinnangust, kahtlustatakse generaliseerunud ärevushäire. Generaliseerunud ärevushäirega patsiendid ei pruugi oma hirmudest aru saada, kuid väljendatud ärevus põhjustab neile ebamugavust. Diagnoosida generaliseerunud ärevushäire, on vaja, et need sümptomid ilmnesid piisavalt tihti vähemalt kuus kuud, alarm ei kontrollitav ja lisaks selgus vähemalt kolm kuuest somaatiliste ja kognitiivsed sümptomid. Selliste sümptomite hulka kuuluvad: ärevushäired, kiire väsimus, lihaspinged, unetus. Tuleb märkida, et ärevushäired on paljude ärevushäirete levimus. Näiteks need, paanikahäire kogemus hirmud paanikahood, patsientidel sotsiaalse foobia - võimaliku sotsiaalsete kontaktide patsientide obsessiiv-kompulsiivne häire - umbes kinnisideed või aistinguid. Generaliseerunud ärevushäire ärevus on globaalsem kui teistes ärevushäiretes. Üldist ärevushäire on täheldatud ka lastel. Selle seisundi diagnoosimisel lastel on vaja diagnoosikriteeriumides märgitud ainult ühte kuuest somaatilisest või kognitiivsest sümptomist.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Generaliseerunud ärevushäire ravi

Antidepressandid, sh selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitor (SSRI) antidepressandid (nt paroksetiin, alustades annusega 20 mg üks kord päevas 1), selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid ja noradrenaliini (nt venlafaksiin prolongeeritud vabanemisega algannust 37,5mg 1 korda päevas), tritsüklilised antidepressandid (nt metoprolool, algannuse 10 mg 1 kord päevas) on efektiivsed, kuid alles pärast taotluse vähemalt mitu nädalat. Bensodiasepiinide väikestes ja keskmise annustes ka on sageli efektiivsed, kuigi pikaajaline kasutamine tingib tavaliselt füüsilise sõltuvuse tekkimine. Üheks ravi on kombineeritud ametisse algfaasis ravi bensodiasepiinide ja antidepressandid. Kui näidatud mõju antidepressant, bensodiasepiini järk-järgult tühistada.

Buspiroon on efektiivne ka algannusena 5 mg 2 või 3 korda päevas. Ent buspirooni tuleb võtta vähemalt 2 nädalat, enne kui see hakkab toimima.

Psühhoteraapia, sageli kognitiiv-käitumuslik, võib olla nii toetav kui ka probleemile orienteeritud. Mõnevõrra on kasulik lõõgastus ja biofeedback, kuigi nende efektiivsust kinnitavate uuringute arv on piiratud.