Üldine ärevushäire

Generaliseerunud ärevushäiret iseloomustab liigne, peaaegu igapäevane muretsemine ja ärevus mitmete sündmuste või tegevuste pärast vähemalt 6 kuu jooksul. Põhjus on teadmata, kuigi generaliseerunud ärevushäire esineb sageli alkoholisõltuvuse, raske depressiooni või paanikahäirega patsientidel. Diagnoos põhineb anamneesil ja füüsilisel läbivaatusel. Raviks on psühhoteraapia, ravimid või mõlema kombinatsioon.

Epidemioloogia

Üldine ärevushäire (GAD) on üsna levinud, mõjutades igal aastal umbes 3% elanikkonnast. Naisi mõjutab see kaks korda sagedamini kui mehi. GAD algab sageli lapsepõlves või noorukieas, kuid võib alata ka teistes vanustes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Üldise ärevushäire sümptomid

Ärevuse otsene vallandaja ei ole nii selgelt määratletud kui teiste psüühikahäirete puhul (nt paanikahoo ootus, avalik ärevus või hirm saastumise ees); patsient muretseb paljude asjade pärast ja ärevus kõigub ajas. Levinud murede hulka kuuluvad tööalased kohustused, raha, tervis, ohutus, autoremont ja igapäevased kohustused. Vaimsete häirete diagnostilise ja statistilise käsiraamatu 4. väljaande (DSM-IV) kriteeriumidele vastamiseks peab patsiendil olema 3 või enam järgmistest sümptomitest: rahutus, väsimus, keskendumisraskused, ärrituvus, lihaspinged ja unehäired. Haiguse kulg on tavaliselt kõikuv või krooniline, süvenedes stressiperioodidel. Enamikul GAD-iga patsientidest on ka üks või mitu kaasuvat psüühikahäiret, sealhulgas suur depressiooniepisood, spetsiifiline foobia, sotsiaalfoobia ja paanikahäire.

Üldise ärevushäire kliinilised ilmingud ja diagnoosimine

A. Liigne mure või ärevus (ärev ootus) mitmete sündmuste või tegevuste (näiteks töö või kool) pärast, mis esineb enamasti vähemalt kuue kuu jooksul.

B. Ärevust on raske tahtlikult kontrollida.

B. Ärevuse ja murega kaasneb vähemalt kolm järgmistest kuuest sümptomist (kusjuures vähemalt mõned sümptomid on esinenud enamasti viimase kuue kuu jooksul).

1. Ärevus, pinges olek, kokkuvarisemise äärel olemine.
2. Kiire väsimus.
3. Keskendumishäire.
4. Ärrituvus.
5. Lihaspinge.
6. Unehäired (raskused uinumisel ja une säilitamisel, rahutu uni, rahulolematus une kvaliteediga).

Märkus: lastel võib esineda ainult üks sümptomitest.

D. Ärevuse või mure fookus ei piirdu teistele häiretele iseloomulike motiividega. Näiteks ei ole ärevus või mure seotud ainult paanikahoogude esinemisega (nagu paanikahäire korral), võimalusega sattuda avalikkuse ees ebamugavasse olukorda (nagu sotsiaalfoobia korral), nakatumisvõimalusega (nagu obsessiiv-kompulsiivse häire korral), kodust eemal viibimisega (nagu eraldumisärevushäire korral), kaalutõusuga (nagu anorexia nervosa korral), arvukate somaatiliste kaebuste esinemisega (nagu somatiseerumishäire korral), ohtliku haiguse tekkimise võimalusega (nagu hüpohondria korral), psühhotraumaatilise sündmuse asjaoludega (nagu traumajärgse stressihäire korral).

D. Ärevus, rahutus, somaatilised sümptomid põhjustavad kliiniliselt olulist ebamugavust või häirivad patsiendi elu sotsiaalsetes, tööalastes või muudes olulistes valdkondades.

E. Häired ei ole põhjustatud eksogeensete ainete (sh sõltuvust tekitavate ainete või ravimite) otsesest füsioloogilisest toimest ega üldisest haigusest (näiteks hüpotüreoidismi) ning neid ei täheldata ainult afektiivsete häirete või psühhootilise häire esinemisel ega ole seotud üldise arenguhäirega.

Üldise ärevushäire kulg

Üldise ärevushäire sümptomeid täheldatakse sageli patsientidel, kes pöörduvad perearsti poole. Tavaliselt esinevad sellistel patsientidel ebamäärased somaatilised kaebused: väsimus, lihasvalu või -pinge, kerged unehäired. Prospektiivsete epidemioloogiliste uuringute andmete puudumine ei võimalda meil kindlalt rääkida selle seisundi kulgemisest. Retrospektiivsed epidemioloogilised uuringud näitavad aga, et üldise ärevushäire on krooniline seisund, kuna enamikul patsientidel esinesid sümptomid juba aastaid enne diagnoosi panemist.

Generaliseerunud ärevushäire diferentsiaaldiagnoos

Nagu teisi ärevushäireid, tuleks ka generaliseerunud ärevushäiret eristada teistest vaimsetest, somaatilistest, endokrinoloogilistest, metaboolsetest ja neuroloogilistest haigustest. Lisaks tuleks diagnoosi panemisel meeles pidada võimalikku kombinatsiooni teiste ärevushäiretega: paanikahäire, foobiad, obsessiiv-kompulsiivsed ja traumajärgsed stressihäired. Generaliseerunud ärevushäire diagnoos pannakse siis, kui tuvastatakse kõik sümptomid ilma kaasuvate ärevushäireteta. Generaliseerunud ärevushäire diagnoosimiseks teiste ärevusseisundite korral on aga vaja kindlaks teha, et ärevus ja mure ei piirdu ainult teistele häiretele iseloomulike asjaolude ja teemadega. Seega hõlmab õige diagnoos generaliseerunud ärevushäire sümptomite tuvastamist muude ärevusseisundite välistamise või esinemise korral. Kuna generaliseerunud ärevushäirega patsientidel tekib sageli raske depressioon, tuleb ka see seisund välistada ja õigesti eristada generaliseerunud ärevushäirest. Erinevalt depressioonist ei ole generaliseerunud ärevushäire korral ärevus ja mure seotud afektiivsete häiretega.

Patogenees. Kõigist ärevushäiretest on generaliseerunud ärevushäire kõige vähem uuritud. Teabe puudumine on osaliselt tingitud üsna dramaatilistest muutustest selle seisundi käsitlemisel viimase 15 aasta jooksul. Selle aja jooksul on generaliseerunud ärevushäire piirid järk-järgult kitsenenud, samas kui paanikahäire piirid on laienenud. Patofüsioloogiliste andmete puudumist seletatakse ka asjaoluga, et patsiente suunatakse isoleeritud generaliseerunud ärevushäire raviks harva psühhiaatri juurde. Generaliseerunud ärevushäirega patsientidel esinevad tavaliselt kaasuvad afektiivsed ja ärevushäired ning isoleeritud generaliseerunud ärevushäirega patsiente tuvastatakse epidemioloogilistes uuringutes harva. Seetõttu on paljud patofüsioloogilised uuringud pigem suunatud andmete saamisele, mis võimaldavad eristada generaliseerunud ärevushäiret kaasuvatest afektiivsetest ja ärevushäiretest, eelkõige paanikahäirest ja raskest depressioonist, mida iseloomustab eriti suur kaasuvus generaliseerunud ärevushäirega.

Genealoogilised uuringud. Kaksikute ja genealoogiliste uuringute seeria on näidanud erinevusi üldise ärevushäire, paanikahäire ja depressiooni vahel. Tulemused näitavad, et paanikahäire kandub perekondades edasi teisiti kui üldise ärevushäire või depressioon, samas kui kahe viimase seisundi erinevused on vähem selged. Täiskasvanud naissoost kaksikute uuringu andmete põhjal pakkusid teadlased välja, et üldise ärevushäire ja suure depressiooni vahel on ühine geneetiline alus, mis avaldub ühe või teise häirena keskkonnategurite mõjul. Teadlased leidsid ka seose serotoniini tagasihaarde transporteri polümorfismide ja neurootilisuse taseme vahel, mis omakorda on tihedalt seotud depressiooni ja üldise ärevushäire sümptomitega. Pikaajalise prospektiivse uuringu tulemused lastel kinnitasid seda seisukohta. Selgub, et seosed laste üldise ärevushäire ja täiskasvanute depressiooni vahel ei ole vähem tihedad kui laste depressiooni ja täiskasvanute üldise ärevushäire vahel, samuti laste ja täiskasvanute üldise ärevushäire vahel ning laste ja täiskasvanute depressiooni vahel.

Erinevused paanikahäirest. Mitmed uuringud on võrrelnud neurobioloogilisi muutusi paanika- ja generaliseerunud ärevushäirete korral. Kuigi nende kahe seisundi vahel on tuvastatud mitmeid erinevusi, erinevad mõlemad vaimselt tervete inimeste seisundist samade parameetrite poolest. Näiteks võrdlev uuring anksiogeense reaktsiooni kohta laktaadi manustamisele või süsinikdioksiidi sissehingamisele näitas, et generaliseerunud ärevushäire korral on see reaktsioon tervete inimestega võrreldes tugevnenud ja paanikahäire erineb generaliseerunud ärevushäirest ainult väljendunud hingelduse poolest. Seega iseloomustas generaliseerunud ärevushäirega patsientidel reaktsiooni kõrge ärevuse tase, millega kaasnesid somaatilised kaebused, kuid mis ei olnud seotud hingamisfunktsiooni häiretega. Lisaks ilmnes generaliseerunud ärevushäirega patsientidel klonidiini toimel kasvuhormooni sekretsiooni kõvera silumine - nagu paanikahäire või raske depressiooni korral, samuti südameintervallide varieeruvuse ja serotonergilise süsteemi aktiivsuse näitajate muutus.

Diagnostika

Generaliseerunud ärevushäiret iseloomustavad sagedased või püsivad hirmud ja mured, mis tekivad reaalsete sündmuste või asjaolude pärast, mis inimesele muret tekitavad, kuid on nendega võrreldes selgelt liigsed. Näiteks kardavad õpilased sageli eksameid, kuid õpilasel, kes on pidevalt mures võimaliku läbikukkumise pärast, hoolimata headest teadmistest ja püsivalt kõrgetest hinnetest, võib olla generaliseerunud ärevushäire. Generaliseerunud ärevushäirega patsiendid ei pruugi aru saada, et nende hirmud on liigsed, kuid tugev ärevus tekitab neile ebamugavust. Generaliseerunud ärevushäire diagnoosimiseks tuleb ülaltoodud sümptomeid jälgida piisavalt sageli vähemalt kuue kuu jooksul, ärevus peab olema kontrollimatu ja tuvastatud peab olema vähemalt kolm kuuest somaatilisest või kognitiivsest sümptomist. Nende sümptomite hulka kuuluvad: rahutustunne, kiire väsimus, lihaspinge, unetus. Tuleb märkida, et ärevad hirmud on paljude ärevushäirete tavaline ilming. Seega kogevad paanikahäirega patsiendid muret paanikahoogude pärast, sotsiaalse foobiaga patsiendid võimalike sotsiaalsete kontaktide pärast, obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendid obsessiivsete ideede või aistingute pärast. Generaliseerunud ärevushäire ärevus on oma olemuselt globaalsem kui teiste ärevushäirete puhul. Generaliseerunud ärevushäiret täheldatakse ka lastel. Selle seisundi diagnoosimiseks lastel on vaja ainult ühte kuuest diagnostilistes kriteeriumides täpsustatud somaatilisest või kognitiivsest sümptomist.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Üldise ärevushäire ravi

Antidepressandid, sh selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) (nt paroksetiin, algannus 20 mg üks kord päevas), serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (nt venlafaksiin pikatoimeline, algannus 37,5 mg üks kord päevas) ja tritsüklilised antidepressandid (nt imipramiin, algannus 10 mg üks kord päevas) on efektiivsed, kuid alles pärast vähemalt mitmenädalast kasutamist. Bensodiasepiinid on sageli efektiivsed ka väikestes kuni mõõdukates annustes, kuigi pikaajaline kasutamine viib tavaliselt füüsilise sõltuvuseni. Üks ravistrateegia on esialgu manustada bensodiasepiini ja antidepressanti koos. Kui antidepressandi toime ilmneb, lõpetatakse bensodiasepiini manustamine järk-järgult.

Buspiroon on efektiivne ka algannuses 5 mg 2 või 3 korda päevas. Siiski tuleb buspirooni võtta vähemalt 2 nädalat, enne kui see hakkab mõjuma.

Psühhoteraapia, sageli kognitiiv-käitumuslik, võib olla kas toetav või probleemile keskendunud. Lõõgastus ja biotagasiside võivad teatud määral abiks olla, kuigi nende tõhusust toetavaid uuringuid on piiratud.