Ossikuloplastika

Otolarüngoloogid kogevad mõnikord kuulmishäireid, mille puhul on raskusi heli vastuvõtva mehhanismi helivibratsiooni juhtimisega. Sellises olukorras räägivad nad juhtivast kuulmislangusest - mitmefaktorilisest patoloogiast, mille põhjustab ahela „väline kõrv - membraan - kuulmisoskumid - sisekõrv” ühe või mitme lüli lüüasaamine. Ossikuloplastika aitab sageli haiguse ravis - see on konkreetne rekonstrueeriv sekkumine kuulmislihaste proteesimiseks, mis võib parandada või taastada patsientide kuulmist.

Mõnel patsiendil on kuulmise taastamine võimalik ainult ossikuloplastika kirurgilise sekkumise abil. Kui arst leiab, et selline operatsioon on vajalik, peate nõustuma tema arvamusega, kuna see aitab vältida tüsistusi - näiteks püsiv kuulmislangus või absoluutne kuulmislangus.

Osikuloplastika on keskkõrva kuulmise ossikaalahela rekonstrueerimine, mis on purustatud või hävitatud, kasutades mõnda seadet, mis aitab taastada kuulmisoskikaahela algset mehaanikat helienergia sisekõrva ülekandmiseks. Luukoe häired võivad varieeruda luu järjepidevuse kadumisest trauma, kirurgiliste protseduuride või keskkõrva patoloogia, näiteks kolesteatoomi või luu fikseerimise tõttu otoskleroosi ja myringostapediopexy korral, või need võivad olla mõlema kombinatsioon. [1]

Menetluse tähised

Luuahela rekonstrueerimise eesmärk on parandada kuulmist, tavaliselt rääkimiseks. Ossikuloplastika eesmärk ei ole õhu-luu lõhe kui sellise sulgemine, vaid patsiendi üldise kuulmise parandamine (st õhujuhtivuse parandamine). Patsiendi tajutav kuulmise paranemine on kõige parem siis, kui vaegkuuljate kuulmistase on kõrgema kuulmistasemega lähedasele tasemele. Väiksemaid kuulmise paranemist hindavad sagedamini kahepoolse kuulmislangusega patsiendid. [2]

Selliste näidustuste olemasolul tehakse munasarjaoplastikat:

• mädase keskkõrvapõletiku krooniline vorm;
• keskkõrvapõletiku kleepuv vorm, millega kaasneb adhesioonide ja sidekoe haavandite moodustumine;
• krooniline keskkõrvapõletik koos koletesateoomiga.

Üldiselt on ossikuloplastika ette nähtud kuulmisfunktsiooni halvenemiseks, mille põhjuseks on kuulmislihaste halvenenud liikuvus - näiteks sidekoe vohamise ajal pikaajalise põletikulise reaktsiooni tõttu.

Näidustused määrab arst, tuginedes mikroskoopilise otoskoopia ja audiograafia andmetele.

Sekkumise tüüp sõltub sisekõrva struktuuride kahjustuse määrast, mida saab kindlaks teha välise uurimise käigus, röntgenuuringu ja audiomeetria ajal.

Ettevalmistus

Kaasaegsed ossikuloplastika meetodid on reeglina katse-eksituse tulemusel välja töötatud empiiriliselt. Uusimate kirurgiliste meetodite arendamise ja otoloogi käsutuses oleva instrumentaalse armatsiooni arenguga on ossikuloplastika kuulmistulemus viimastel aastatel märkimisväärselt paranenud. Ossikuloplastika edu määrab tehnilised võimalused ja suures osas juhtumi valik. [3] Kahjuks näitavad paljud rekonstrueerivad meetodid, et ükski praegu saadaolevatest meetoditest pole ideaalne. [4]

Eelnevalt viib arst läbi vajalikud diagnostilised meetmed, hindab hoolikalt inimese üldist tervislikku seisundit, määrab kindlaks haiguse individuaalsed omadused, tuvastab ossikuloplastika võimalikud vastunäidustused. Tervikliku eksami läbiviimine võimaldab sekkumisest saada vajaliku positiivse efekti.

Patsiendil, kellele tehakse ossikuloplastika, soovitatakse:

• saada nõu üldarstilt, anestesioloogilt, elustajalt, vajadusel - teiste erialade arstidelt;
• teha ajaliste luude kompuutertomograafia;
• teostada ninaõõne ja ninaneelu endoskoopiline uurimine;
• kontrollige audiomeetria abil kuulmise teravust ja kuulmistundlikkust erinevate sageduste helivibratsioonide suhtes;
• teha elektrokardiogramm ja uuringu radiograaf;
• hinnata hingamisfunktsiooni;
• võtta laborikatseid (laiendatud kliiniline vereanalüüs, vere biokeemia, veregrupi ja Rh-faktori määramine, vere hüübimiskvaliteedi hindamine, inimese immuunpuudulikkuse viiruse, süüfilise, C- ja B-hepatiidi antikehade määramine).

Tehnika ossikuloplastika

Ossikuloplastika viiakse läbi vastavalt kuulmise taastamise meetodile, kasutades sügavat endotrahheaalset anesteesiat. Kirurg kasutab kahjustatud kuulmisoskite, tsikatriaalsete kasvu ja tuumori moodustumiste (kolesteetoomid) eemaldamiseks mikroskoopi ja vajalikke mikrokirurgilisi instrumente. Järgmisena moodustab kirurg uuendatud kuulmekile, järgides spetsiaalset müringoplastilist tehnikat, mille järel ta modelleerib kuulmisoskleid. Selleks on optimaalne kasutada Saksa või Prantsuse spetsialistide valmistatud identseid proteese.

Ossikuloplastikas kasutatavad materjalid võivad olla autotransplantaadid või homotransplantaadid või sünteetilised materjalid. Alloplastlike materjalide hulka kuuluvad metallid (titaan ja kuld), plastikud (Plastipor, Proplast, polüetüleenid, polütetrafluoroetüleen või teflon) ja biomaterjalid (keraamika ja hüdroksüapatiit). Bioinerti materjalid, näiteks kuld ja titaan, on hästi talutavad, kuna väljapressimise kiirus on vastuvõetavates piirides. [5],  [6] Vaatamata tehnika biosünteetiline materjalide paljud autorid usuvad, et rekonstrueerimine inklyuzionnoy sisestada jääb kullastandard ossikuloplastiki kui vähegi võimalik. 

Titaanproteesidega osikuloplastika on ohutu ja tõhus protseduur nii anatoomiliselt kui ka funktsionaalselt. See uuring näitab, et PORP-i kasutamine annab paremad kuulmistulemused kui TORP-l.[7]

Sekkumine - ossikuloplastika - viiakse läbi kuulmiskanali kaudu või kõrva kaudu. Üldiselt võib operatsioon kesta üks kuni kaks tundi, mis sõltub haiguse keerukusest.

Protseduuri vastunäidustused

Aktiivne kõrvapõletik on ainus tõeline vastunäidustus, kuid suhteliste vastunäidustuste hulka kuulub keskkõrva limaskesta püsiv haigus ja samade või sarnaste proteeside korduv ebaõnnestunud kasutamine.

Ossikuloplastikat ei saa teha, kui patsiendil on protseduurile vastunäidustused:

• põletikulise protsessi äge periood (keskkõrvapõletik);
• kuulmistoru halvenenud funktsionaalsus;
• nina hingamise võimatus.

Lisaks on ossikuloplastika vastunäidustatud, kui patsiendil on rasked, eluohtlikud patoloogiad - näiteks dekompenseeritud seisundid.

Kui tõsiseid vastunäidustusi pole, siis pole operatsioon edasi lükata seda väärt. Õigeaegne kirurgiline ravi võib ära hoida kahjulikke tüsistusi ja taastada kaotatud kuulmisfunktsiooni.

Tagajärjed pärast menetlust

Ossikuloplastikat võib nimetada tõhusaks ja samas kahjutuks protseduuriks. Pärast operatsiooni võib patsient mõne päeva pärast naasta peaaegu oma tavapärase eluviisi juurde. Ainult üksikjuhtudel võivad tekkida ebameeldivad tagajärjed:

• ravimite anesteesia või parenteraalse manustamisega seotud allergilised reaktsioonid;
• halvenenud kuulmisfunktsioon, kui operatsiooni ajal on kahjustatud muid sisekõrva struktuure;
• kõrvaverejooks, kui sekkumisega kaasnes kohalike veresoonte kahjustus;
• põletikulise protsessi retsidiiv, operatsiooni ajal ebapiisav kirjeldus.

Ossikuloplastika intraoperatiivseteks komplikatsioonideks võivad olla sulgude murd, sulgude nihestus, rõngakujulise sideme rebend perilümfistilise fistuliga, raske või täielik SNHL proteesiga ja luumurd koos incus-stapes proteesiga. Muud tüsistused võivad erineda pearinglusest, erosioonist või proteesi väljapressimisest.

Selleks, et pärast protseduuri ei tekiks mingeid tüsistusi, soovitatakse patsientidel läbida ossikuloplastika tuntud ravikeskustes, mille spetsialistidel on ulatuslik kogemus selliste sekkumiste läbiviimisel.

Pikaajalised komplikatsioonid on oluline tegur kõigi ossikuloplastikaga patsientide jaoks. Meie andmed näitavad, et tubakasuitsetamine, Eustachia tuubi düsfunktsioon ja ootamatult halb kuulmine esimesel operatsioonijärgsel audiogrammil on oluliste komplikatsioonide riskifaktorid. [8]

Hoolitsege pärast protseduuri

Patsient pärast operatsiooni paigutatakse ossikuloplastikaga haiglasse umbes nädalaks (minimaalne hospitaliseerimisperiood on kaks päeva). Pärast tühjendamist, vaid 2-3 päeva pärast, taastab patsient täielikult puude ja võib tööle minna.

Kuulmise paranemist täheldatakse umbes kümnendal päeval pärast operatsiooni: sõltuvalt individuaalsetest omadustest, taastub kuulmisfunktsioon järgmise kolme kuu jooksul pärast operatsiooni.

Seitsmendal päeval pärast ossikuloplastikat vabastatakse kuulmiskanal kaitsvast tampoonist. Kuu aja jooksul tuleb kuulmisorgani kaitsta, vältides vee sattumist kanalisse (vähemalt 3 nädala jooksul).

Neli nädalat pärast tampooni eemaldamist viiakse läbi audiomeetriline test.

Spetsiaalne hooldus operatsioonijärgsel perioodil pole vajalik. Oluline on välistada märkimisväärne füüsiline aktiivsus, mitte külastada supelmaja ja mitte võtta kuuma nädala jooksul pärast ossikuloplastikat vanni või dušši.

Lennukiga reisimine on lubatud mitte varem kui kolm kuud hiljem.

Ossiculoplasty protseduuri ülevaated

Kirurgiline ossikuloplastika on viimastel aastatel muutunud üsna populaarseks protseduuriks. Paljud juhtiva kuulmislangusega patsiendid on juba suutnud hinnata selle operatsiooni eeliseid kui ainus kardinaalne viis kuulmise parandamiseks ja taastamiseks. Arvukad uuringud on andnud mõista, et kirurgiline sekkumine lahendab paljud kuulmisfunktsiooni kahjustusega seotud probleemid:

• patsient hakkab kõnet selgelt mõistma ja helisid tajuma vastavalt ootustele;
• kommunikatsioonimugavus naaseb, sotsiaalsete aspektidega seotud kompleksid ja probleemid kaovad;
• taastusravi periood on suhteliselt lühike ja mugav;
• operatsioon ise on igas vanuses patsientide poolt hästi talutav, ilma et oleks ebameeldivate tagajärgede ohtu.

Enamik uuringus osalenud patsiente väljendas oma tulemusega täielikku rahulolu: ossikuloplastika sai enamasti positiivse hinnangu, mis näitab tehnika kõrget hindamist. Peamine on valida õige kliinik ja raviarst: arstidel peab olema nii põhjalik teoreetiline väljaõpe kui ka ulatuslik praktiline kliiniline kogemus koos põhjaliku individuaalse lähenemisega igale patsiendile.