Ossikuloplastika

Kõrva-nina-kurguarstid puutuvad mõnikord kokku kuulmispuudega, mille puhul on raskusi helivibratsioonide edastamisega heli vastuvõtvasse mehhanismi. Sellises olukorras räägitakse juhtivast kuulmislangusest - multifaktoriaalsest patoloogiast, mis on põhjustatud ühe või mitme lüli kahjustusest ahelas "väliskõrv - kuulmekile - kuulmeluukesed - sisekõrv". Haiguse ravis aitab sageli ossikuloplastika - see on spetsiifiline rekonstruktiivne sekkumine kuulmeluukeste proteesimiseks, mis võimaldab patsientide kuulmist parandada või taastada.

Mõnedel patsientidel on kuulmise taastamine võimalik ainult kirurgilise sekkumise abil - ossikuloplastika abil. Kui arst usub, et selline operatsioon on vajalik, peaksite tema arvamusega nõustuma, kuna see aitab vältida tüsistusi - näiteks püsivat kuulmislangust või absoluutset kuulmislangust.

Ostsillatoorne plastiline kirurgia on keskkõrva kuulmeketi rekonstrueerimine, kui see on häiritud või hävinud, kasutades teatud seadmeid, mis aitavad taastada kuulmeketi algset mehaanikat helienergia edastamiseks sisekõrva. Kuulmehäired võivad ulatuda luu järjepidevuse kadumisest trauma, kirurgilise manipuleerimise või keskkõrva patoloogia, näiteks kolesteatoomi või kuulmeketi fikseerimise tõttu otoskleroosi ja müringostapediopeksia korral või olla mõlema kombinatsioon.[ 1 ]

Menetluse tähised

Luuahela rekonstrueerimise eesmärk on kuulmise parandamine, tavaliselt kõnekeele kuulmise puhul. Ossikuloplastika eesmärk ei ole mitte luu ja õhu vahelise tühimiku sulgemine iseenesest, vaid patsiendi üldise kuulmise parandamine (st õhujuhtivuse indeksi parandamine). Patsiendi tajutav kuulmise paranemine on parim siis, kui halvasti kuulva kõrva kuulmistase paraneb paremini kuulva kõrva kuulmistasemele lähedasele tasemele. Väiksemaid kuulmise paranemisi hindavad sagedamini patsiendid, kellel on kahepoolne kuulmislangus. [ 2 ]

Ossikuloplastikat tehakse järgmiste näidustuste esinemisel:

• mädase keskkõrvapõletiku krooniline vorm;
• keskkõrvapõletiku kleepuv vorm, millega kaasneb adhesioonide ja sidekoe haavandite teke;
• krooniline keskkõrvapõletik koos kolesteatoomiga.

Üldiselt on ossikuloplastika ette nähtud kuulmisfunktsiooni halvenemise korral, mis on põhjustatud kuulmisluukude liikuvuse halvenemisest - näiteks sidekoe vohamise korral pikaajalise põletikulise reaktsiooni tõttu.

Näidustused määrab arst mikroskoopilise otoskoopia ja audiograafia andmete põhjal.

Sekkumise tüüp sõltub sisekõrva struktuuride kahjustuse astmest, mida saab määrata välise uuringu, röntgenuuringu ja audiomeetria käigus.

Ettevalmistus

Kaasaegsed ossikuloplastika tehnikad on üldiselt välja töötatud empiiriliselt katse-eksituse meetodil. Uute kirurgiliste tehnikate arengu ja otoloogidele kättesaadavate instrumentide täiustamisega on ossikuloplastika kuulmistulemused viimastel aastatel märkimisväärselt paranenud. Ossikuloplastika edu määravad tehnilised võimalused ja suures osas juhtumi valik. [ 3 ] Kahjuks viitab rekonstruktiivsete tehnikate rohkus sellele, et ükski praegu saadaolevatest meetoditest pole ideaalne. [ 4 ]

Eelnevalt teeb arst vajalikud diagnostilised meetmed, hindab hoolikalt inimese üldist tervist, määrab haiguse individuaalsed omadused ja tuvastab ossikuloplastika võimalikud vastunäidustused. Täieliku uuringu läbiviimine võimaldab saada sekkumisest vajaliku positiivse efekti.

Ossikuloplastia läbinud patsiendile on soovitatav:

• saada nõu perearstilt, anestesioloogilt, reanimatsiooniarstilt ja vajadusel teiste erialade arstidelt;
• tehke ajaliste luude kompuutertomograafia;
• teostada ninaõõne ja ninaneelu endoskoopiline uuring;
• kontrollige kuulmisteravust ja kuulmistundlikkust erinevate sagedustega helivibratsioonide suhtes audiomeetria abil;
• tehke elektrokardiogramm ja üldröntgen;
• hinnata hingamisteede funktsionaalsust;
• teha laboratoorsed uuringud (laiendatud kliiniline vereanalüüs, vere biokeemia, veregrupi ja Rh-faktori määramine, vere hüübimiskvaliteedi hindamine, inimese immuunpuudulikkuse viiruse, süüfilise, C- ja B-hepatiidi antikehade määramine).

Tehnika ossikuloplastika

Kuulmisluuplastikat tehakse kuulmise taastamise meetodil, kasutades sügavat endotrahheaalset anesteesiat. Kirurg eemaldab mikroskoobi ja vajalike mikrokirurgiliste instrumentide abil kahjustatud kuulmeluukesed, armkoopad ja kasvajamoodustised (kolesteatoomid). Seejärel moodustab kirurg spetsiaalse müringoplastika tehnika abil uuendatud kuulmekile, mille järel modelleerib kuulmeluukesed. Selleks on optimaalne kasutada identseid Saksa või Prantsuse spetsialistide valmistatud proteese.

Ossikuloplastikas kasutatavad materjalid võivad olla autotransplantaadid, homotransplantaadid või sünteetilised materjalid. Alloplastiliste materjalide hulka kuuluvad metallid (titaan ja kuld), plastid (plastipor, proplast, polüetüleenid, polütetrafluoroetüleen või teflon) ja biomaterjalid (keraamika ja hüdroksüapatiit). Bioinertsed materjalid, nagu kuld ja titaan, on hästi talutavad, kuna ekstrusioonikiirus on vastuvõetavates piirides.[ 5 ],[ 6 ] Vaatamata biosünteetiliste materjalide edusammudele usuvad paljud autorid, et inklusioon-sisestusrekonstruktsioon jääb võimaluse korral ossikuloplastika kuldstandardiks.

Titaanproteesiga ostsikuloplastika on nii anatoomiliselt kui ka funktsionaalselt ohutu ja efektiivne protseduur. See uuring näitab, et PORP-i kasutamine annab paremaid kuulmistulemusi võrreldes TORP-iga.[ 7 ]

Sekkumine – ossikuloplastika – tehakse kuulmekäigu kaudu või kõrva tagant. Üldiselt võib operatsioon kesta üks kuni kaks tundi, olenevalt haiguse keerukusest.

Protseduuri vastunäidustused

Aktiivne kõrvapõletik on ainus tõeline vastunäidustus, kuid suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad püsiv keskkõrva limaskesta haigus ja sama või sarnase proteesi korduv ebaõnnestunud kasutamine.

Ossikuloplastiat ei saa teha, kui patsiendil on protseduurile vastunäidustused:

• põletikulise protsessi äge periood (kõrvapõletik);
• kuulmistoru funktsionaalsuse häire;
• suutmatus nina kaudu hingata.

Lisaks on ossikuloplastika vastunäidustatud, kui patsiendil on rasked, eluohtlikud patoloogiad, näiteks dekompenseeritud seisundid.

Kui tõsiseid vastunäidustusi ei ole, pole operatsiooni edasilükkamine mõtet. Õigeaegne kirurgiline abi võimaldab vältida ebasoodsaid tüsistusi ja taastada kaotatud kuulmisfunktsiooni.

Tagajärjed pärast menetlust

Ossikuloplastiat võib nimetada tõhusaks ja samal ajal kahjutuks protseduuriks. Pärast operatsiooni saab patsient naasta oma tavapärase eluviisi juurde vaid mõne päeva pärast. Ainult üksikjuhtudel võivad esineda ebameeldivad tagajärjed:

• anesteesia või ravimite parenteraalse manustamisega seotud allergilised reaktsioonid;
• kuulmisfunktsiooni kahjustus, kui operatsiooni käigus kahjustati sisekõrva teisi struktuure;
• kõrvaverejooks, kui sekkumisega kaasnes kohalike veresoonte kahjustus;
• põletikulise protsessi taastekke ebapiisava kanalisatsiooni tõttu operatsiooni ajal.

Ossikuloplastika intraoperatiivsete tüsistuste hulka võivad kuuluda klambrimurd, klambri nihestused, rõngakujulise sideme rebend koos perilümfifistuliga, raske või täielik SNHL proteesiga ja luumurd incus-stapes proteesiga. Muud tüsistused võivad ulatuda peapööritusest, erosioonist või proteesi ekstrusioonist.

Protseduurijärgsete tüsistuste vältimiseks soovitatakse patsientidel läbida ossikuloplastika tuntud meditsiinikeskustes, mille spetsialistidel on selliste sekkumiste läbiviimisel ulatuslikud kogemused.

Pikaajalised tüsistused on oluline kaalutlus kõigi ossikuloplastika läbivate patsientide puhul. Meie andmed näitavad, et tubaka suitsetamine, kuulmetoru düsfunktsioon ja ootamatult halb kuulmine esimesel postoperatiivsel audiogrammil on olulised riskifaktorid oluliste tüsistuste tekkeks. [ 8 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast ossikuloplastika operatsiooni viibib patsient umbes nädal aega haiglas (minimaalne haiglaravi periood on kaks päeva). Pärast väljakirjutamist taastub patsiendi töövõime täielikult 2-3 päeva jooksul ja ta saab tööle asuda.

Kuulmise paranemist täheldatakse umbes kümnendal päeval pärast operatsiooni: olenevalt individuaalsetest omadustest taastub kuulmisfunktsioon järgmise kolme kuu jooksul pärast operatsiooni.

Seitsmendal päeval pärast ossikuloplastikat vabastatakse kuulmekanal kaitsvast tampoonist. Kuu aega tuleb kuulmisorganit kaitsta, vältides vee sattumist kuulmekäiku (vähemalt 3 nädalat).

Neli nädalat pärast tampooni eemaldamist tehakse kontroll-audiomeetria protseduur.

Postoperatiivsel perioodil ei ole vaja erilist hoolt. Oluline on vältida märkimisväärset füüsilist koormust, mitte külastada sauna ega võtta kuuma vanni või dušši neli nädalat pärast ossikuloplastiat.

Lennukiga reisimine on lubatud mitte varem kui kolm kuud hiljem.

Ossikuloplastika protseduuri ülevaated

Kirurgiline ossikuloplastika on viimastel aastatel muutunud üsna populaarseks protseduuriks. Paljud juhtiva kuulmislanguse all kannatavad patsiendid on juba hinnanud selle operatsiooni eeliseid kui ainsa radikaalse viisi kuulmise parandamiseks ja taastamiseks. Arvukad uuringud on näidanud, et kirurgiline sekkumine lahendab paljusid kuulmisfunktsiooni halvenemisega seotud probleeme:

• patsient hakkab kõnest selgelt aru saama ja helisid tajuma vastavalt oma ootustele;
• suhtlemismugavus naaseb, sotsiaalsete aspektidega seotud kompleksid ja probleemid kaovad;
• rehabilitatsiooniperiood on suhteliselt lühike ja mugav;
• Operatsioon ise on igas vanuses patsientidel hästi talutav, praktiliselt ilma ebameeldivate tagajärgede riskita.

Enamik uuringus osalenud patsiente väljendas tulemusega täielikku rahulolu: ossikuloplastika sai valdavalt positiivseid hinnanguid, mis näitab tehnika kõrget hinnangut. Peaasi on valida õige kliinik ja raviv spetsialist: arstidel peavad olema nii põhiteoreetiline ettevalmistus kui ka ulatuslik praktiline ja kliiniline kogemus, millele lisandub hoolikas individuaalne lähenemine igale patsiendile.