Kõrva otoskoopia: mis see on?

Otorinolarüngoloogias viiakse läbi spetsiaalne diagnostiline protseduur - otoskoopia - välise kuulmiskanali uurimiseks ja trummikile uurimiseks.

Menetluse tähised

Otoskoopia viiakse läbi tavapäraste meditsiiniliste läbivaatuste ajal, samuti patsientidele, kellel on kaebusi  kõrvavalu , helin või tinnitus, ebamugavustunne või sügelus väliskõrva kanalis, otorröa (eritis ühest või mõlemast kõrvast) ja kuulmislangus.

Lisaks viiakse otoskoopia abil asjakohased meditsiinilised protseduurid vastavalt juhistele: võõrkehad eemaldatakse kuulmekäigust ja keskkõrvaõõnde (paiknevad kuulmekile taga) eemaldatakse kogunenud eksudaat või mäda - tehakse punktsioon trummikile (paratsentees) või selle avamine (tympanotomy või myringotomy)).

Kõrva ja trummelmembraani (membrana tympani) otoskoopia, mis eraldab välise kuulmiskanali keskkõrvast (auris media), võimaldab hinnata nähtavate anatoomiliste struktuuride seisundit ja diagnoosida kõrvakanali põletikku ja keskkõrva  haigusi , sealhulgas  äge keskkõrvapõletik  ja selle tüsistused; mädane keskkõrvapõletik, sealhulgas krooniline.

Visualiseerimise abil tuvastatakse mis   tahes etioloogiaga trummikile perforatsioon , samuti  otomükoos (kõrva seeninfektsioon, seenhaiguste keskkõrvapõletik) .

Ettevalmistus

Akumulatsioon earwax -  väävli plug  ajal otoskoopiat takistab selle läbi, seega ettevalmistus protseduuri seisneb arsti eemaldades väävli ja puhastamist välise kuulmekanalist nahalt soomustega (keratiin praht), sõmeraid jne

Kui protseduur on ette nähtud, on soovitatav kõrvade pesemine või kõrvatilkade kasutamine edasi lükata.

Tehnika otoskoopia

Välise kuulmekäigu ja trummelmembraani uurimise tehnika on juba ammu välja töötatud, kuid otoskoopia tüübid võivad määrata mõned selle võimalused.

Klassikaline otoskoopiatüüp on kõrvaklapi (kõrvapeegel), peareflektori (ümmargune peegel, mille keskel on auk) ja elektrilambiga, mille valgus peegeldab. Nüüd kasutatakse patareide või laetavate patareidega meditsiinilisi esitulesid. [1]

Kõrva kaasaegsemaks uurimiseks on spetsiaalne monokulaarne otoskoop (mis koosneb käepidemest ja peast), mille esiotsas on ühekordselt kasutatavate plastikust kõrvilehtrite otsik ja peas autonoomne valgusallikas ja kolmekordse suurendusega objektiiv.

Video otoskoopia või endoskoopiline otoskoopia - digitaalse optilise otoskoobi (valgusallika ja miniatuurse videokaameraga) abil, mis on sisestatud välisse kuulmekäiku, võimaldab arstil saada selge pilt värvimonitoril.

Pneumaatilist otoskoopiat kasutatakse puutumata trummelmembraani liikuvuse määramiseks indutseeritud rõhumuutuse ajal, mille tagab otoskoopiga ühendatud pneumaatiline õhupall. Trummikile liikumatust vastusena rõhule võib põhjustada keskkõrva vedelik ja seda tüüpi otoskoopiat peetakse eksudatiivse keskkõrvapõletiku diagnoosimisel peamiseks  . Pneumaatiline otoskoop võib olla abiks ka trummelmembraani perforatsiooniastme eristamisel. [2]

Binokulaarse mikroskoobiga (kus patsient lamab selili kallutatud peaga) kuulmiskanali ja trummelmembraani visualiseerimist nimetatakse mikroskoopiliseks otoskoopiaks või otomikroskoopiaks. See pakub laiemat vaatevälja ja anatoomiliste struktuuride 40-kordse suurenduse.

Enne otoskoopilise uuringu alustamist kontrollib kogenud arst keskkõrva läbiva näonärvi (VII kraniaalse) seisundit: patsiendil palutakse naeratada, kulmu kortsutada, põsed välja puhuda ja suletud silmadega kulme kergitada. Seejärel tehakse aurikuli (selle palpatsiooniga) ja kõrva taga füüsiline läbivaatus.

Toimingute jada - otoskoopia algoritm - sisaldab:

• konkreetse patsiendi kõrvakanali jaoks sobiva suurusega kõrvapalli valimine;
• lehtri sissetoomine välise kuulmiskanali sirgendamisega, mille jaoks täiskasvanud patsientidel tõmmatakse aurikulit ülespoole ja ülespoole ning lastel - tahapoole ja allapoole. Alles pärast seda sisestatakse kõrva spekulatsioon hoolikalt kuulmekäiku ja arst uurib seda;
• Viige otoskoobi lehter aeglaselt kanalisse, kuni trummelmembraan muutub nähtavaks ja hinnatakse selle värvi, kühmu ja perforatsiooni. Samuti jälgib arst trummikile nn maamärke: kolmekihiline venitatud osa (pars tensa), kahekihiline lahtine osa (pars flaccida) ja malleuse käepide (malleus) - suurim kuulmisluu keskkõrv, kõrvuti trummelmembraaniga;
• lehtri aeglane väljavõtmine kõrvakanalist.

Keskkõrvapõletiku ja muude haiguste ostoskoopilised nähud

Mida saab arst otoskoopiaga vaadata? Kui keskkõrvapõletikku ja muid kõrvahaigusi pole, tähendab otoskoopia normaalseks visualiseerimist normaalse trummelmembraani välise kuulmekäigu lõpus - poolläbipaistev kahvatuhall (valkjas) ovaalne membraan (lapsepõlves on see ümmargune).

Ägeda väliskõrvapõletiku korral on kuulmekäigu nahk valulik ja paistes ning kuulmekile visualiseerimine ei pruugi olla võimalik.

Ägeda keskkõrvapõletiku varajases staadiumis muutub kuulmekile sõltuvalt haiguse staadiumist. Alguses on see roosa, sissetõmmatud, perifeersete anumate laienemisega. Põletikulise protsessi edenedes paisub trummelmembraan, muutub helepunaseks; selle perforatsioon on võimalik mäda väljavalamisega välisele kuulmiskanalile. [3]

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku korral on trummelmembraan sisse tõmmatud ja liikumatu ning seroosse efusiooni tõttu muutub see kollakaks.

Loe ka -  ägeda keskkõrvapõletiku diagnoosimine

Otoskoopia kroonilise mädase  keskkõrvapõletiku korral  suudab paljastada mõlemad selle vormid: mesotümpaniit ja epitümpaniit. Mesotümpaniidi peamised otoskoopilised tunnused on trummelmembraani venitatud osa erineva kuju ja suurusega perforatsiooni kaudu koos selle punetuse ja turse ja / või granuleerimisega piki ava servi. Ja epitympaniiti iseloomustab trummikile terviklikkuse rikkumine selle venitamata osa servadest.

Otoskoopia otomükoosi korral näitab koheva välimusega valge või kreemi värvi osakesi. Kui nakkuse põhjustab Aspergillus niger, võib tuvastada seeneniidistiku väikesed hallikasmustad väljakasvud.

Uue ovaalse akna piirkonnas paikneva keskkõrva klambrite alusplaadi - otoskleroosi - kasvu ümbritseva uue rakulise luukoe kasvu on otoskoopilise uuringu ajal raske diagnoosida, kuna patoloogiline protsess areneb trumliõõnes. Ja otiaat saab jälgida trummikile värvi muutumist ja selle hõrenemist, samuti trummiõõnt katva limaskesta punetust (mis on nähtav trummikile kaudu).

Mastoidiit on kõrva taga asuva kolju ajalise luu mastoidprotsessi (processus mastoideus) põletik, mille trummikile ja ketendavad osad piiravad kuulmisava ja välimist kuulmislihast kolmest küljest - otoskoopia ajal visualiseerib see kuulmekäigu seina osa deformatsioon, mis on moodustatud trummi- ja lamerakkidest. Selle haiguse instrumentaalse diagnoosimise peamine meetod on MRI. [4]

Protseduuri vastunäidustused

Otoskoopia viiakse läbi igas vanuses lastel ja täiskasvanutel. Lisaks tehnilisele keerukusele kõrvade anatoomiliste anomaaliate ja välise kuulmiskanali stenoosi korral peetakse selle rakendamise vastunäidustuseks kõrvakanali tugevat turset ja tugevat verist, sakraalset või mädast eritist kõrvakanalist. [5]

Tüsistused pärast protseduuri

Spekuli sisestamine kõrvakanalisse võib põhjustada kuulmekile varustavate veresoonte refleksi laienemist, mille tagajärjeks on kõrvas ajutine punetus.

Kõrva spekulatsiooni ja otoskoopide sagedase kasutamise tõttu esindavad need potentsiaalset patogeenide allikat. Ja protseduuri järgne tagajärg - ilma instrumentide nõuetekohase desinfitseerimiseta - võib olla nakkuse areng.

Kui otoskoop sisestatakse liiga sügavale kõrvakanalisse või kui patsiendil on väga õhuke kuulmekile, on kahjustamise oht väike.

Patsientidel, kellel on membraani perforatsioon või keskmist ja sisekõrva eraldava membraani rebend (perilümfiline fistul), võivad pärast pneumaatilist otoskoopiat tekkida tüsistused pearingluse, tasakaaluhäire, nüstagmi, iivelduse ja oksendamise kujul.

Hoolitsege pärast protseduuri

Diagnostiline otoskoopia ei vaja protseduurijärgset hooldust ega rehabilitatsiooni.

Arvustused

Kõrva-nina-kurguarstide tagasiside kinnitab keskkõrva võimaliku haiguse kohta saadud teabe väärtust, mis on saadud trummelmembraani ja välise kuulmiskanali otsese vaatluse teel otoskoopi kaudu, mis võimaldab teil täpselt kindlaks teha patsiendi kaebuste põhjused.