Krooniline hemorraagiline keskkõrvapõletik

Krooniline hemorraagiline keskkõrvapõletik on tõsine haigus, mille keskkõrval on bakteriaalne infektsioon. Üldjuhul on see tagajärg ravimata äge keskkõrvapõletik, eriti esimese 5 aasta jooksul lapse elu, kui moodustatakse pärast põletikuliste muutuste limaskesta keskkõrva ning osaleda nende kroonilisele protsessi. WHO annab järgmise kroonilise retseptori keskkõrvapõletiku definitsiooni: püsiva väljavoolu kõrva kaudu, mis on perforatsiooniga prussakuses üle 2 nädala. Samas Maailma Terviseorganisatsiooni aruandes märgiti, et otorinolaarigoloogide ühendus nõuab selle perioodi pikendamist nelja nädala võrra. Kroonilise otiidi korral korrektselt ravituna täheldatakse veresoonte heitmist mitu kuud ja isegi aastaid. Patoloogiline protsess viib luustiku luustiku struktuuri hävitamise ja progresseeruva kuulmiskao.

Epidemioloogia

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel mõjutab krooniline rüofiline keskkõrvapõletik 65-330 miljonit inimest, 60% -l neist (39-200 miljonit) on märkimisväärne kuulmiskaotus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Põhjused krooniline rütmiline keskkõrvapõletik

Kroonilise veresoonega keskkõrvapõletiku taimestiku koostis erineb kompositsioonist, mis on tuvastatud ägeda keskkõrvapõletiku keskkonda. Krooniline ürgne keskkõrvapõletik põhjustab sageli samaaegselt mitmeid patogeene. Neist aeroobid: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Tavalises ägenemine kroonilise mädane keskkõrvapõletik anaeroobid eraldati haruldane, tavaliselt perekonnast Peptostreptococcus. Kuid anaeroobid esinevad sagedamini kolleteomaatides, kuna nende maatriksis on nende olemasolu jaoks soodsamad tingimused.

[7], [8], [9], [10]

Riskitegurid

Poolt krooniliste mädane keskkõrvapõletik põhjustada mitmed tegurid. Nakkuslik (bakterid, viirused, seened), mehaanilised, keemilised, termiline, kiirgus ja muud kroonilised mädane keskkõrvapõletik, kipub olema tagajärjel ravimata või ebapiisavalt puhastatud äge keskkõrvapõletik.

Põhjused krooniline mädane keskkõrvapõletik võib olla virulentsemad patogeenide tüvede suhtes resistentseid, cicatricial protsesse Trummiõõs korduvkasutuse tõttu äge keskkõrvapõletik, kuulmetõri düsfunktsiooni. Transition äge keskkõrvapõletik kroonilise võib samuti kaasa aidata immuunpuudulikkuse seisukorras omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi (AIDS), pikenenud kemoteraapia jne), rasedus, verehaigused, endokriinsed häired (suhkurtõbi, hüpotüreoidism), ülemiste hingamisteede (nina kõverus septa, adenoidid jne), iatrogeensed põhjused.

[11], [12], [13], [14], [15]

Sümptomid krooniline rütmiline keskkõrvapõletik

Patsiendid kaebavad tavaliselt regulaarselt või püsivalt kõrva väljaheidet, kuulmiskaotust, perioodilist kõrva valu, kõrva müra ja peapööritust. Mõnel juhul võivad need sümptomid puududa. Kõrvadest väljutatavad on peamiselt limaskestad, granulatsioonide ja polüüpide olemasolul võivad olla verepilguvad. Mesotüppaniidi liik on tavaliselt epitempaniidi suhtes soodsam ja raskemaid koljusiseseid komplikatsioone täheldatakse harvem. Protsessi ägenemise põhjused võivad olla külm vesi kõrva, nina ja ninaverejooksul. Nendel juhtudel on närimine, kehatemperatuuri tõus, pulseeriv kõrvavalu, mõnikord ebaühtlane valu.

Kui pööningul haiguse põletiku on lokaliseeritud proimuschestvenno nadbarabannom ruumi: pööningul ja mastoid perforatsioon asub tavaliselt lõtk osa trummikile, kuid võib laiendada teistele osakondadele. Epitaminiti iseloomustab haiguse raskem käik võrreldes mesotüppaniitiga. Põletav protsess kulgeb alaosas, kus on kitsad ja niisked taskud, mis on moodustatud limaskestade ja kuulmisoskeste voldid. Selles vormis on täheldatud keskkõrva luude struktuuride kahjustust. Arendub pööningul, adittis, antrumis ja mastoidrakkudes esinevad kariesid.

Epimpaniidi korral kurdavad patsiendid tavaliselt kõrvatoopiaga, tavaliselt lõhnatu lõhnaga, kuulmislangusega. Seljavalu ja peavalu komplitseerimata epimepaniidi puhul ei ole iseloomulikud, nende olemasolu näitab tavaliselt tekkivaid komplikatsioone. Kui külgmise poolringikujulise kanali kapsel kahjustab kariesi, võivad patsiendid kaevata pearinglust. Osade kanali seina hävitamine võib põhjustada näo närvi pareesi. Epotiminiiti põdeval patsiendil esineb peavalu, näo närvi paresis või vestibulaarne häire, tuleb patsient haiglas koheselt uurida ja ravida.

On üldtunnustatud, et kroonilise veresoonte keskmise ulatusega keskmise iseloomuga märk on juhuslikku kuulmiskaotust. Ent haiguse pikaajalisel käigul täheldatakse sageli suuri kurtide seoseid. Kurtide segatud vormi tekkimise põhjus on põletikuliste vahendajate mõju sisekõrgusele läbi labürindi akende. On tõestatud, et kroonilise verelähedase keskkõrvaga akende läbilaskvus suureneb. Morfoloogilisel tasemel avastatakse välise ja sisemise juuksekadu kaotus basaalikorkis. Lisaks põletikul on verevool nõrkuse piirkonnas vähenenud. Põletiku aktiivne vahendaja - histamiin võib samuti mõjutada välimiste karvanakkude efektiivset innervatsiooni ja vabad radikaalid võivad otseselt kahjustada juukse rakke. Samal ajal blokeerivad endotoksiinid Na-K-ATPaasi ja muudavad zindolümfi ioonikompositsiooni.

Intensiivsust sensorineural kuulmislangus kroonilise mädase keskkõrvapõletiku sõltub patsiendi vanusest ja kestus haiguse ja on enam väljendunud kõrgetel sagedustel (lähedal asukohast sisekõrva, vastutavad taju kõrgetel sagedustel tamburisse aknas).

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Vormid

Kliinilise leevenemise ja haiguse raskusastme järgi on isoleeritud kaks kroonilise põrutusseeme keskkõrvapõletikku:

• mesotümpaan (krooniline tubotümpaanne pankrease keskkõrvapõletik);
• epimpaniit (krooniline epitempono-antralne röntgentne keskkõrvapõletik).

Peamine erinevus nende vormide vahel on see, et mesotüppaniit mõjutab limaskesta ja luu on alati puutumatu ja epiteempinaadiga ulatub see protsess keskkõrva luustikku. Kui mesotiminiseeritakse, on protsessi kaasatud tümpaani keskmise ja alumise osa limaskestad ning ka kuulutoru pindala. Selles vormis on määratletud trummelmembraani säilinud, venitamata osa ja perforatsioon paikneb tavaliselt tibumembraani venitatud osas.

Enamikul juhtudel epitempaniidi korral on kolesteroomi hajumine. Kolesteatoom - pärlmutter epidermise moodustumist valkjas värvus, tüüpiliselt on sidekoe ümbrise (maatriksi) kaetud mitmekihilise lame epiteel tihedalt külgneb luu ja kasvavad tihti sinna sisse. Kolesteatoom moodustatud tulemusena sissekasvamises epidermaalse välise kuulmekanalist keskkõrvas õõnsuse kaudu serva perforatsioon kuulmekile. Seega moodustab epidermise kolleteomati kest. Epidermise kiht kasvab pidevalt ja libiseb, ning põlve ja lagunemiste ärritava toime mõjul süveneb see protsess. Laienevad kolesteraatomimassid, mille tõttu kolesteroomi hakkab ümbritsema kudesid, neid hävitades. Kolesteatoomid lokaliseerimise järgi jagunevad:

• pööning;
• kõhutüveemia sinus;
• venitatava osa retraktsioonkolesteatoomid.

Pööningulised kolesteroomi määratakse tagasitõmbamise või perforatsiooniga trumli membraani lukustamata osa piirkonnas. Need laienevad pööningule, aditusse ja mõnikord antrumile, mastoidprotsessile või trumliõõnde.

Sinus-cholesteatomas tuvastatakse posterolateraalse perforatsiooniga või trumli membraani venitatud osa tagasitõmbamisega. Need ulatuvad tümpaani-siinusesse ja tümpaani tagumikesse osadesse ning altpoolt ala alla ja pööninguni, aditist või antrumini.

Kinnitatud osa tagasitõmbekolleteteomaadid ilmutuvad välja kogu venitatud osa, kaasa arvatud kuulmistoru suu, tagasitõmmete või perforatsioonidega. Nad ulatuvad pöördeni silleuse voldidesse, alasilma keha või silleepea alla.

Kolesteroomi päritolu järgi jagunevad:

• tagasitõmbamispaigas;
• primaarne kolesteraatom (epidermoidse tsütomea sarnasus);
• implanteeritav kolleteomaat.

Korduvtaskud on kolletetaomi põhjus 80% juhtudest. Põhjustab tagasitõmbumise taskutesse võib olla põletik ülemiste hingamisteede alarõhu õõnsustes keskkõrva, atroofia sidekoekihti ja trummikile düsfunktsiooni mitmekihiline epiteel kuulmekile.

Tagatõmmatavate taskute väljatöötamisel eristatakse kolme etappi:

• Esimene etapp on stabiilne sissetõmmatav tasku. Kuulamine on säilinud, tasku põhja on hõlpsasti vaadatav. Ravi on konservatiivne.
• 2. Etapp - ebastabiilne sissetõmmatav tasku. Kuuldust säilitatakse, jälgige trummelpinnide ehhinotroofiat. Ravi seisneb tümpanostomiliste torude peatamises.
• Kolmas etapp on ebastabiilne sissetõmmatav tasku. Luu ringi raamistik on nõrgendatud. Tõmbeketiga on ühendatud promontoorsed seinad, ilmuvad põletiku tunnused. Ravi: tümpanoplastia ja türapaneelide tugevdamine.

[22], [23], [24], [25],

Tüsistused ja tagajärjed

Hoolimata antibakteriaalse ravi kasutamisest on krooniline veresoontevaetus keskmine kuulmispuuete peamine põhjus. Lisaks sellele võib see protsess põhjustada selliseid tõsiseid infektsioosseid tüsistusi nagu mastoidiit, meningiit, aju abscess, tüsistuste tromboos. Suur osa anatoomilistest struktuuridest muutub kroonilise kopsuvähiga kesknärvisüsteemi igat ägenemist. Nende komplikatsioonide tekkimise ohu tõttu on vaja säilitada anatoomilisi struktuure, mille puhul tuleb järgida ranget algoritmi selle haiguse diagnoosimiseks ja raviks.

[26], [27]

Diagnostika krooniline rütmiline keskkõrvapõletik

Läbivaatamise meetodit kroonilise veresoonega keskkõrvapõletiku tuvastamiseks peetakse otoskoopiaks.

Kroonilise põrutusseeme keskkõrvapõletiku diagnostilised meetmed on järgmised:

• üldine otorinolarüngoloogiline uuring, kasutades endoskoopiat või oomikroskoopiat pärast kuulmiskanali põhjalikku puhastamist:
• audioloogiline läbivaatus ja eriti timnanomeetria, mis võimaldab hinnata kuulmistoru funktsiooni;
• Manööver Valsalva, et eemaldada eemaldatav kõrvakanal:
• floora kohustuslik uuring ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes;
• hõõguvad katsed;
• Ajaliste luude CT.

[28], [29]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiagnostika tuleb läbi viia mesotümpiabi ja zaptimpaiti vahel.

Kui esineb neuroloogilisi sümptomeid, on nõustamine neuroloogiaga vajalik.

Ravi krooniline rütmiline keskkõrvapõletik

Ravi eesmärgid: infektsiooni keskendamine ja kuulmise täiustamine.

Haiglaravi näitajad

Näidustusteks hädaolukorra hospitaliseerimist on tüsistused kroonilise mädane keskkõrvapõletik, näiteks koljusisene komplikatsioonidega (aju abstsess, meningiit, arahnoidiidi jne), näonärvi parees, mastodiit jne

Ravimiteta ravi

Konservatiivne ravi kohalolekul kolesteatoom, mis seisneb pestes keskkõrva õõnsus ole alati õigustatud, kuna see stimuleerib epidermise kasvu ja soodustab levikut kolesteatoom sügavamates kihtides.

Konservatiivne ravi kroonilise keskkõrvapõletiku kehtib ainult seoses kroonilise keskkõrvapõletiku koos eritised (süvenemine tõbi, mukosiidiga (krooniline eksudatiivsete protsessi.) Samal ajal, konservatiivset ravi tuleks kaaluda ainult operatsioonieelne ettevalmistus, kuna iga ägenemine viib arengut fibroos erineval määral keskkõrvas. Kui kaua edasi lükata operatsiooni mõju kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ei anna võimalust saada maksimaalne funktsiooni cial mõju kuulmise parandamiseks operatsiooni isegi väikeste rikkumiste keskkõrva heli-läbiviimise süsteemi. Kõrvaldamise järel ägenemine läbi tympanoplasty või kombineerida tympanoplasty sanifying faasi.

Kroonilise väsimusvastase keskkõrvapõletiku (konservatiivne preparaat) konservatiivne ravi viiakse tavaliselt läbi ambulatoorse ravi. Kuni haiglaravina saavad kõik patsiendid järgmisi raviprotseduure:

• Valsalva terapeutiline manööver;
• tavaline kõrvutiga pesemine ja kuivatamine;
• antibiootikumid paikselt.

Järgneva pesemisega ettevaatlik kõrvapuhastusruum viiakse läbi 0,9% naatriumkloriidi lahusega või tsiprofloksatsiini lahusega (20 ml pesu kohta).

See pesemine ühendab eemaldatava ja kohaliku antibiootikumide mehaanilise eemaldamise põletikuliste kudedel. Tsiprofloksatsiini loputamine ambulatoorse külastuse ajal peaks patsiendil kodus olema kombineeritud antibiootikumide paikse manustamisega kõrvatilkade kujul. Kui 2-3 päeva jooksul ravi haiguse süvenemist ei kõrvaldatud või pealegi oli sümptomid nagu valu, ulatuvatest posterior-ülemist seina välise kuulmekanalist või aju sümptomeid, see nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist.

Preoperatiivse ettevalmistusega naasmiseks tuleb märkida, et selle eesmärk on peatada põletik keskkõrvas ja luua tingimused edaspidiseks kirurgiliseks sekkumiseks.

Põhineb antibiootikumide kasutamise mõistlikel kestustel ja seenhaiguste kinnitamise vältimiseks, soovitame konservatiivset ravi 7 kuni 10 päeva jooksul.

Ravimid

Antibiootikumide kasutamine, et kõrvaldada kroonilise rebenistiga keskkõrvapõletiku ägenemine, ettevalmistus kirurgiaks kõrva või komplikatsioonide vältimiseks pärast tümpoplastiat, on vaidlusalune küsimus. Sageli tehakse otsus vastavalt individuaalsetele eelistustele.

Kohalik ravi antibiootikumide või antiseptikumidega koos hoolika kõrvaparaadi kasutamisega on otorröa kõrvaldamiseks efektiivsem kui ravimite puudumine või lihtsalt kõrvavann. Kohalik ravi antibiootikumide või antiseptikumidega on efektiivsem kui süsteemsete antibiootikumidega ravimine. Kombineeritud ravi kohalike ja süsteemsete antibiootikumidega ei peeta efektiivsemaks kui ainult kohalike antibakteriaalsete ravimitega ravimine. Kinoloonide kohalik kasutamine on efektiivsem kui teised antibiootikumid.

Enne operatsiooni viiakse läbi kõrvaklappide 10-päevane käik. Praegu on turul palju kõrvapilki, mis reeglina on antibiootikumi lahus paikseks manustamiseks, mõnikord koos glükokortikoidiga. Tuleb meeles pidada, et paljud neist sisaldavad aminoglükosiidide sarja antibiootikume (gentamütsiini, Framicetni, neomütsiini). Loomkatsetes tehtavate kohela membraanide läbitavuse uuringu andmed tõestavad aminoglükosiidide ototoksilist toimet sisekõrgusele transtimpanaalsel manustamisel. Sel põhjusel tuleks aminoglükosiidide sisaldavate tilkade kasutamine, kui see on trummelmembraani perforatsioon, ära visata. Neid kasutatakse ainult väliste ja akuutsete keskmiste keskkõrvapõletikutega, ilma et tüvirakke ei oleks perforeeritud. Mis puutub rifamütsiini, norfloksatsiini või tsiprofloksatsiini sisaldavate tilgadesse, siis täna peetakse neid ainsaks kõrvatilks, mida saab ohutult kasutada perforeeritud keskkõrvapõletiku keskkonnas.

Kirurgiline ravi

Kirurgia eesmärk on taastada keskkõrva funktsioone ja vältida infektsiooni tungimist. Kui konservatiivne ravi oli ebaefektiivne ja kõrvaldada süvenemist ebaõnnestus siis operatsioon on näidustatud, mida saab kombineerida sanifying, Taastav ja kuulmise parandamiseks (kui võimalik) etappidel. See võib jagada mille kaldenurk antrotomii tympanoplasty, Atticotomy, aditotomiya või äärmisel juhul radikaali kirurgia, kuid kohustuslik umbekasvamine kuulmisnärvi toru või moodustades väikesed Trummiõõs. Puuduvad reeglid, mille abil saab konservatiivse ravi kestust määrata, et saavutada ägenemise kõrvaldamine. See sõltub põletikulise protsessi kestusest ja olemusest enne ravi, komplikatsioonide esinemist või nende arengu tõenäosust. Kahtlemata on "kuiva" kõrva kirurgiline sekkumine säästvam, sest. Võib olla võimalik vältida mastoidotoomiat. Sellise interferentsi tulemused "kuivale" kõrvale pärast tympanoplastia ilma mastoidektoomia pole paremad.

Kuid isegi "kuiv" kõrv koos perforatsioon on trummelist membraani on kirurgia valdkonnas, aseptika, millest me ei saa olla kindel. Sõltumata suppatsioonist on olemas või puudub, on 20% patsientidest isoleeritud mikroorganismid, mis reageerivad nõrgalt tavapärase süsteemse antibiootilise ravi korral. Seepärast nimetatakse selliseid toiminguid "tinglikult külvatud", nad vajavad enne operatsiooni ettevalmistamist ja antibakteriaalse profülaktika pärast operatsiooni.

Traditsiooniliselt ravitakse kroonilist veresoone keskkõrvapõletikku ja kolesterooletti keskkõrva radikaalse kirurgiaga.

Loomulikult on kõige olulisem asi kolleteomatiivi ennetamine ning seetõttu peaks kõigepealt olema varajase kirurgia lõikus. Enamikul juhtudel tugevdamist kuulmekile sissetõmbamismehhanism tasku kasutades kõhre takistab arengut Tagasivõtuavaldus ja kolesteatoom, kuid arst sel juhul on veenda patsient on vajalik kirurgiline sekkumine, sest selles etapis patsiendi elukvaliteeti praktiliselt ei mõjuta. Siiski tuleks meeles pidada, et tagasitõmbamispaigus ei pruugi ilmneda edasiminek ja see toob endaga kaasa kolleteomaali arengut. Sellest hoolimata on protsessi areng võimalik jälgida vaid piisava kontrolli korral. Seepärast on vajalik jälgida patsiendi, eelistatavalt samas meditsiinis asuvas asutuses, samuti tulemuste video dokumentatsiooni.

Kirurgilise sekkumise strateegia valimise teine võtmepunkt on ajaliste luude CT skanneering. Kahjuks on kolesteroomihaiguse korral selle meetodi diagnostiline spetsiifilisus ja tundlikkus peaaegu võrdne granulatsioonide ja kiulise kudede omaga. Kolesteatoomi märkimisväärsete otoskoopiliste nähtudega CT kaotab oma diagnostilise tähtsuse ja jääb selle konkreetse patsiendi anatoomiliste tunnuste kaardile. See viib asjaolule, et mastoidprotsessi antrumi või rakkude piirkonnas esinevat obscuratsioonit käsitletakse sageli kolleteomaatiana. Venemaal liigub see tavaliselt otosurgeonid BTE ja radikaalse sekkumise valimiseks.

Kolmas oluline punkt on operatiivse juurdepääsu valik. Enamikul juhtudel, kui krooniline protsess on kõrva, täheldatakse perianth-rakkude piirkonnas selget sklerootilist protsessi. Antrum on tavaliselt väike ja. Selleks, et läheneda sellele õlgadele, on vaja avada üsna suur hulk sklerotidunud luu. Seega on tagakõrguse lähenemisviisi korral ja välise kuulmiskanali tagaseina eemaldamisel eelnevalt kindlaks määratud suur postoperatiivne õõnsus. Selles suhtes eelistatakse eelistatavat lähenemist, välja arvatud juhul, kui on tegemist ulatusliku kolletetiga, millel on külgmise poolringikujulise kanali fistul või näonärvi parees. Selline juurdepääs annab võimaluse peatada aja jooksul, kui jõuab kolleteomatiivi piiridesse, säilitades luu struktuurid, mis protsessis ei huvita. See ja omakorda lihtsustab intraoperatiivset kogumine külgsein katusealuse, aditusa ja tagaseina välimise kuulmekanalist abil autocartilage võetud tragus või tagapind kõrvalesta.

Kolesteatoomi ägenemiste korral on vaja korduvaid toiminguid.

Ärge unustage operatsioonitehnoloogia eeliseid kolleteomati puhul, kui välise kuulmismetsa tagakülg jääb kõige organismi säilivaks.

Seega peetakse kroonilise suppuratiivse keskkõrvapõletiku konservatiivset ravi eelkoostööks kirurgilise sekkumise ettevalmistamisel keskkõrva. Mida varem taastatud terviklikkuse keskkõrva süsteem, süsteem on salvestatud mukotsilliarnogo transport, üks oluline mehhanismid pakuvad normaalset funktsiooni keskkõrva ja alumine osa on väljendatud sensorineural kuulmislangus.

Edasine juhtimine

Patsientide operatsioonijärgne ravi on igapäevases tualetis ja kõrva pesemine.

Ärahoidmine

Kroonilise kopsuvähiga keskkõrvapõletiku ennetamine seisneb akuutset keskkõrvapõletikku õigeaegses ja mõistlikus käsitlemises.

[30], [31],

Prognoos

Mis õigeaegne kirurgiline ravi, prognoos on soodne.

[32], [33],