^

Tervis

A
A
A

Keskkõrva kolesteatoom

 
, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 12.07.2025
 
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Kõige sagedamini defineeritakse kolesteatoomi kui epidermoidtsüsti tüüpi, mis lokaliseerub keskkõrvas ja kolju oimusluu mastoidjätkes. Seega histoloogiliselt ei ole tegemist kasvajaga. RHK-10 kohaselt on sellel keskkõrva patoloogilisel moodustisel kood H71.

Epidemioloogia

Euroopa Otoloogia ja Neurootoloogia Akadeemia (EAONO) ekspertide sõnul on enam kui 20 miljonist inimesest kogu maailmas, kellel on kroonilised kõrvapõletikulised haigused, kuni 25%-l kolesteatoom. [ 1 ]

Omandatud kolesteatoomi levimus on hinnanguliselt 95–98%; kaasasündinud moodustab 2–5% juhtudest.

Selle keskkõrva tüki aastane esinemissagedus on kolm juhtu 100 000 lapse ja üheksa juhtu 100 000 täiskasvanu kohta. Ameerika Ühendriikides teatati ühes uuringus kuuest kolesteoomist 100 000 inimese kohta. Omandatud kolesteoomiga diagnoositud laste keskmine vanus oli 9,7 aastat. Omandatud kolesteoomid on meestel ligikaudu 1,4 korda sagedasemad kui naistel. Ühes Inglismaa uuringus leiti kolesteoomi suurenenud esinemissagedus sotsiaalmajanduslikult ebasoodsas olukorras piirkondades, mis viitab sellele, et omandatud kolesteoomi esinemissagedus on madala sissetulekuga patsientidel suurem, kuigi selles valdkonnas on vaja rohkem uurida. [ 2 ]

Põhjused kolesteatoomid

Päritolu järgi jagunevad kolesteatoomid primaarseteks (kaasasündinud), sekundaarseteks (omandatud, esinevad igas vanuses) ja idiopaatilisteks (kui etioloogiat ei ole võimalik täpselt kindlaks määrata). [ 3 ]

Eksperdid nimetavad selle patoloogia kõige levinuma sekundaarse vormi peamisi põhjuseid põletikulise, traumaatilise või iatrogeense etioloogiaga kuulmekile perforatsiooniks;eksudatiivne keskkõrvapõletik ja mädane keskkõrvapõletik või täpsemalt krooniline mädane keskkõrvapõletik.

Etioloogiliste tegurite hulgas eristatakse ka keskkõrva mädast põletikku, mis areneb supratympanilises (epitympanic-antral) piirkonnas - kolesteatoomiga epitympaniiti.

Sageli on kolesteatoom kuulmistoru (kuulatorvi) probleemide tagajärg: selle funktsiooni häire, mis on põhjustatud põletikust – tubootiidist või keskkõrva ja paranasaalsete siinuste infektsioonidest.

Kaasasündinud kolesteatoom on haruldane diagnoos. Primaarne tsüstiline moodustis tervest kuulmekilest (membrana tympani) moodustub tavaliselt selle nõrgalt venitatud osas (pars flaccida), kuid võib esineda ka keskkõrvas (kummiklapi kohleaarprotsessi või kuulmetoru lähedal), samuti kolju külgnevates luudes. [ 4 ]

Lapse kaasasündinud kolesteatoom on heteroplastiline epidermoidne moodustis, mis tekib emakasisese arengu ajal. Rohkem kui pooltel laste ja noorukite juhtudest avastatakse selline moodustis kuulmislanguse tõttu otolaryngologi külastamisel.

Riskitegurid

Otoloogias on kolesteatoomi tekke riskifaktorid tavaliselt seotud keskkõrva sagedaste ägedate nakkus- ja krooniliste haigustega; kuulmekile perforatsiooni ja muude kahjustustega; kuulmejuhade obstruktsiooniga (sageli esineb patsientidel, kellel on anamneesis krooniline nasofarüngiit, allergiline riniit või suurenenud adenoidid); ja mõnede otoloogiliste protseduuridega (nt keskkõrva drenaaž tümpanostoomiatorude abil). [ 5 ]

Selle patoloogia tekkerisk on suurenenud lastel, kellel on kõrva arenguhäired, mida täheldatakse Treacher Collinsi, Crouzoni ja Goldenhari kaasasündinud sündroomide korral ning esinevad ka Downi sündroomi, Jessner-Cole'i sündroomi ja suulaelõhega lastel.

Pathogenesis

Välimuselt on kolesteatoom ovaalse kujuga valkjas-pärlmutterjas elastne moodustis – õhukeseinaline tsüst, mis sisaldab kihilisi vahaseid või kaseesseid keratiinifragmente (arstid nimetavad neid keratiinipuruks). Kaasasündinud kolesteatoomi sees leidub histoloogiliselt eksodermaalse päritoluga kihilise lameepiteeli keratiniseerunud rakke. [ 6 ]

Selle moodustise kliinilist pilti, etioloogiat ja patogeneesi uurides esitavad otoloogid ja otoneuroloogid kolesteatoomi tekke erinevaid teooriaid.

Kõige veenvama versiooni kohaselt on kaasasündinud kolesteatoomi tekkemehhanismi põhjuseks närviharja dorsaalse osa mesenhüümirakkude ebanormaalne liikumine neelukaarte ja keskkõrva rudimenti moodustumise ajal embrüogeneesi ajal või loote kuulmekäigu ja kuulmekile moodustumise ajal tiinuse algstaadiumis. Teine hüpotees viitab amnioni ekstraembrüonaalse ekto ja mesodermi rakkude tungimisele keskkõrvaõõnde. [ 7 ]

Üks omandatud kolesteoomide esinemist selgitav teooria seob keskkõrva limaskesta epiteeli suurenenud keratiniseerumise põletikulise reaktsiooniga, mis viib tsüklooksügenaas-2, interleukiinide, veresoonte endoteeli kasvufaktorite ja epidermise kasvufaktorite vabanemiseni, mis stimuleerivad epiteeli keratinotsüütide proliferatsiooni. Lisaks on teadlased leidnud, et keskkõrva kuulmeluukeste ehk mastoidluu osteoklastiline resorptsioon kolesteoomi moodustumise ajal toimub prostaglandiinide, kollagenolüütiliste ja lüsosomaalsete ensüümide toimel, mida sünteesib luustruktuuride ümber moodustunud sidekude (granulatsioonkude).

Teine teooria on see, et kuulmetoru düsfunktsiooni korral tõmbab keskkõrvas olev negatiivne rõhk kuulmekile sissepoole (kuulmisluukeste suunas), moodustades voldi (nn retraktsioonitasku), mis täitub koorunud lameepiteelirakkudega ja muutub tsüstiks.

Teine teooria viitab sellele, et kuulmekile perforatsiooni korral levib (migreerub) välise kuulmekanali vooderdav lameepiteel keskkõrvaõõnde ehk kasvab mööda membraani defekti servi.

Sümptomid kolesteatoomid

Nagu kliiniline praktika näitab, võivad kolesteatoomid, eriti kaasasündinud, pikka aega latentselt püsida ja ilmnevad sümptomid mõjutavad tavaliselt ainult ühte kõrva.

Omandatud kolesteatoomi korral on esimesteks nähtudeks pidev või perioodiline otorröa – vesine eritis kõrvast, mis infektsiooni korral võib olla mädane (ebameeldiva lõhnaga) ja mõnikord verine. Kaugelearenenud keskkõrvapõletiku korral võib esineda kõrvavalu. [ 8 ]

Tsüstilise moodustumise kasvades laieneb patsientide kaebuste loetelu ja see hõlmab:

  • ebamugavustunne ja surve ühes kõrvas;
  • tinnitus (pidev heli või tinnitus kõrvas);
  • peavalu;
  • pearinglus;
  • valu kõrvas või kõrva taga;
  • ühepoolne hüpoakuusia (kuulmislangus);
  • lihasnõrkus näo ühel küljel (harvadel juhtudel).

Sümptomite raskusaste on erinev ja mõnedel patsientidel võib kõrvas esineda vaid kerget ebamugavust.

Lisaks kõigile loetletud sümptomitele, kui väikeaju nurga kolesteatoom saavutab märkimisväärse suuruse, täheldatakse näolihaste tahtmatut kokkutõmbumist ja näonärvi progresseeruvat halvatust.

Vormid

Kolesteatoomi tüüpe on ka erinevaid, lähtudes nende tekkekohast. Väliskõrva kolesteatoomi diagnoositakse harva, kuid see võib levida kuulmekilele, keskkõrva või mastoidjätkesse ning võimalik on ka oimusluu (os temporale) paikneva näonärvi kanali kahjustus.

Välise kuulmekäigu kolesteatoom on tsüstiline mass kahjustatud luukoore piirkonnas välise kuulmekäigu luulise osa (meatus acusticus externus) seinas.

Keskkõrva kolesteatoom ehk kuulmekile kolesteatoom (mis asub keskkõrva keskel - kuulmekile ja sisekõrva vahel) on enamasti kroonilise keskkõrvapõletiku tüsistus.

Oimuluu kaasasündinud kolesteatoom esineb selle mastoidjätkes (processus mastoideus) või sellega kokku sulanud õhukeses kuulmekilpkonnaosas (pars tympanica), mis piirab välist kuulmekäiku ja kuulmeava. Kui kolju oimuluu jätkes tekib tsüstiline moodustis, mis asub kõrvalesta taga ja millel on õhuõõnsused, siis diagnoositakse mastoidjätke kolesteatoom.

Keskkõrvaõõnsus koos kuulmekilega asub oimuluu petroosses (petrosses) osas, mida selle kolmnurkse kuju tõttu nimetatakse püramiidiks. Osa selle esipinnast on kuulmeõõne ülemine sein (katus). Ja see on koht, kus võib moodustuda oimuluupüramiidi kolesteatoom ehk selle petross (pars petrosa). Oimuluupüramiidi tipu kolesteatoom tähendab selle lokaliseerumist püramiidi ülespoole suunatud esipinnal, kus asub kuulmetoru poolkanal.

Keskkõrva kuulmekile ülemine sein eraldab seda koljuõõnest ja kui keskkõrva või oimusluu püramiidi moodustunud kolesteatoom levib ajju - läbi keskmise koljulõhe elüütra - võib täheldada ajukolesteatoomi, mida eksperdid liigitavad otogeenseks intrakraniaalseks tüsistuseks.

Ja väikeaju nurga kolesteatoom on kaasasündinud moodustis, mis kasvab aeglaselt tserebrospinaalvedelikuga täidetud ruumis ajutüve, väikeaju ja oimusluu tagumise pinna vahel.

Spetsialistid määravad keskkõrva kolesteatoomi staadiumid: pars flaccida kolesteatoom (nõrgalt venitatud kuulmekile osa), venitatud osa kolesteatoom (pars tensa); kaasasündinud ja sekundaarne kolesteatoom (kummikile perforatsiooniga).

I staadiumis lokaliseerub kolesteatoom ühes kohas; II staadiumis võib olla mõjutatud kaks või enam struktuuri; III staadiumis esinevad ekstrakraniaalsed tüsistused; IV staadiumi määrab moodustise koljusisene levik. [ 9 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kolesteatoomi agressiivne kasv – sealhulgas kaasasündinud – võib põhjustada ohtlikke tagajärgi ja tüsistusi:

  • kuulmispuudega ossikulaarse ahela hävimine (juhtiv või segatüüpi kuulmislangus);
  • välise kuulmiskanali luulise osa seina hävimine ja trummiklapi seinte erosioon;
  • põletikulise protsessi areng ja levik ümbritsevatesse piirkondadesse, sealhulgas sisekõrva( labürint). Kolesteatoomi tungimise tõttu labürinti võib tekkida selle põletik( labürindiit), samuti sisekõrva fistul( fistul).
  • Moodustumise levik kõrvast kaugemale võib põhjustada:
  • ajalise luu mastoidprotsessi antrumi (koopa) obstruktsioon, mis on täis selle põletikku - mastoidiit;
  • aju kõvakesta kavernoosse siinuse tromboos;
  • mädase meningiidi teke;
  • intrakraniaalne (epiduraalne või subduraalne) abstsess;
  • aju abstsess.

Diagnostika kolesteatoomid

Kolesteatoomi kliiniline diagnoos pannakse kõrva põhjaliku uurimise käigus.

Sel eesmärgil kasutatakse instrumentaalset diagnostikat:

Tehakse kuulmistest (audiomeetria või impedantsmeetria abil).

Kolesteatoomi avastamiseks või visuaalseks kinnitamiseks on vaja kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat. Kolesteatoomi kahtluse korral tuleks kõigil patsientidel teha difusioonkaalutud MRT. Kolesteatoom ilmneb MRT-l hüperintensiivse (ereda) piirkonnana (T2-kaalutud piltidel frontaal- ja aksiaaltasandis).

Keskkõrva kolesteatoom visualiseerub kompuutertomograafial teravalt piiritletud homogeensete pehmete kudede (madala tihedusega) kogumina keskkõrvaõõnes, kuid kompuutertomograafia madala spetsiifilisuse tõttu on seda peaaegu võimatu eristada ümbritsevatest granulatsioonkoe luustruktuuridest. KT näitab aga kõiki luumuutusi, sealhulgas kuulmeluukude defekte ja oimusluu erosiooni, seega on see uuring vajalik selle moodustise eemaldamise operatsiooni planeerimiseks.

Kaasasündinud kolesteatoomi on raske eristada omandatud kolesteatoomist, seega diagnoos põhineb peamiselt anamneesil ja kliinilistel tunnustel.

Diferentseeritud diagnoos

Suur tähtsus on kolesteoomi diferentsiaaldiagnoosil koos keratoosiga ja välise kuulmekäigu erosioonilise kasvajaga, keskkõrva ateroomi ja adenoomiga, eosinofiilse granuloomiga, oto- ja tümpanoskleroosiga, kuulmekile glomangioomiga, ektoopilise meningioomiga, lamerakk-kartsinoomiga.

Kellega ühendust võtta?

Ravi kolesteatoomid

Sekundaarse kolesteatoomi korral põletiku pärssimiseks viiakse läbi ravi, mis hõlmab kõrva puhastamist, antibiootikumide võtmist ja kõrvatilkade kasutamist. Kõik üksikasjad on väljaannetes:

Selle moodustise eemaldamiseks pole ühtegi ravimit, seega on ainus viis kirurgiline ravi, mille taktika määratakse haiguse staadiumi järgi operatsiooni ajal.

Tavaline kolesteatoomi eemaldamise meetod on mastoidektoomia (oimuluu mastoidjätke õhurakkude avamine). Standardiseeritud mikrokirurgiline protseduur on allakanali mastoidektoomia (lastel vastunäidustatud) – modifitseeritud radikaalne mastoidektoomia, mille käigus eemaldatakse välise kuulmekäigu luuline sein (mis nõuab ka kuulmekile rekonstrueerimist). Teine tehnika on üleskanali mastoidektoomia, mille käigus eemaldatakse kõik mastoidjätke pneumaatilised piirkonnad, säilitades samal ajal kuulmekäigu tagumise seina. [ 10 ]

Samal ajal saavad kirurgid teha tümpanoplastikat – kuulmekile taastamist (kõhre või lihaskoe abil kõrva teisest osast).

Kolesteatoomi eemaldamise operatsiooni läbivaatus hõlmab kõrva ja oimusluu röntgen- ja kompuutertomograafiat ning EKG-d. Samuti on vaja teha vereanalüüsid (üldised, biokeemilised, hüübimisnäitajad).

Kui kaua kolesteatoomi eemaldamise operatsioon aega võtab? Sellise operatsiooni keskmine kestus, mis tehakse üldnarkoosis, on kaks kuni kolm tundi.

Operatsioonijärgsel perioodil (mitu nädalat) ei tohiks patsiendid sidet eemaldada (enne arsti loal); soovitatav on magada üles tõstetud peaga (see vähendab turset ja parandab eritise väljavoolu kõrvakoopast); tuleks vältida vee sattumist opereeritud kõrva, füüsilist koormust ja lennureise. [ 11 ]

Üsna sageli ei suuda isegi edukas operatsioon ära hoida kolesteatoomi kordumist, mida täheldatakse täiskasvanutel 15–18% ja lastel 27–35% juhtudest.

Seda arvesse võttes tehakse 6–12 kuud pärast operatsiooni kolesteatoomi eemaldamise järel revisioon – kas kirurgiliselt või magnetresonantstomograafia abil. Mõnede andmete kohaselt on peaaegu 5% juhtudest vaja kordusoperatsiooni. [ 12 ]

Ärahoidmine

Kaasasündinud kolesteatoomi teket on võimatu vältida ning keskkõrva sekundaarse epidermoidse moodustumise ennetamine on selle põletikuliste haiguste õigeaegne avastamine ja ravi.

Prognoos

Üldiselt sõltub kolesteatoomi prognoos selle asukohast, etoloogiast, arenguastmest ja patsiendi vanusest.

Peaaegu alati saab seda moodustist eemaldada, kuid selle kontrollimatu kasv võib põhjustada tõsiseid probleeme, peamiselt kuulmisega.

Küsimusele, kas kolesteatoomi korral määratakse puue, vastavad spetsialistid järgmiselt. See diagnoos ei kuulu puudeõiguse andvate haiguste nimekirja, kuid on olemas kuulmispuue, sealhulgas kolmanda astme hüpoakuusia, tingimusel, et selle kompenseerimine kuuldeaparaadiga ei ole piisav täisväärtuslikuks kutsetegevuseks.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.