Tubo-otiit lapsel ja täiskasvanutel: äge, krooniline, kahepoolne

Mis on turbootiit? See on kuulmetoru põletik, mis on kuulmis- ja hingamisorganeid, st keskkõrva (trummikile) ja ninaneelu tagumist osa ühendav läbipääs.

Mõned otolarüngoloogid peavad seda haigust keskkõrva katarraalse põletiku (kõrvapõletiku) algstaadiumiks, kuid kuulmis- (eustahhia) toru põletikul on ICD-10 järgi eraldi kood H68.0.

Kas tubootiit on nakkav või mitte? See on mittenakkav haigus, millel on sünonüümsed nimetused - eustahiit või tubotümpaniit.

Põhjused tubo-otitis

Mis on tubootiidi põhjused? Enamasti on need infektsioonid, mis tungivad kuulmejuhasse ninaneelust ja ülemistest hingamisteedest. Põletiku patofüsioloogias võivad osaleda respiratoorse süntsütiaalviiruse, gripiviiruse ja adenoviiruse, lastel rinoviirusinfektsiooni, samuti bakterite Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis poolt. Harvemini provotseerib haigust seeninfektsioon, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis või Treponema pallidum.

Enamiku ekspertide sõnul kahjustavad viirused otseselt kuulmetõrude limaskesta epiteeli ja võivad viia mukotsiliaarse kliirensi vähenemiseni. Ja pikaajalise nasofarüngiidi ja kroonilise sinusiidiga inimestel tekib kuulmetõrude ummistuse tõttu tubootiit.

Kuulmetoru (eustahhia toru) avaneb närimisel, neelamisel või haigutamisel, samuti lennukiga reisides ja sukeldudes tõusmisel ja laskumisel; muul ajal on see suletud. Igal inimesel on kaks kuulmetoru; täiskasvanutel on kummagi pikkus umbes 35 mm, keskmise läbimõõduga 3 mm, ja esimestel eluaastatel lastel on selle pikkus umbes 20 mm. Kuna varases lapsepõlves on kuulmekile-neelu toru laiem ja kulgeb keskkõrva esiseinast ninaneelu külgseinani väiksema nurga all, esineb keskkõrva põletikku ja tubootiiti lastel sagedamini kui täiskasvanutel.

Lisaks nuuskavad paljud lapsed nina mõlemast ninasõõrmest korraga, mille tagajärjel voolab osa ninasekreedist tagasi kuulmetoru avasse, kus patogeensed bakterid või viirused jätkavad paljunemist.

Kuulmetorusid vooderdava limaskesta tursega kaasnevad allergilised seisundid provotseerivad sageli ka nende põletikku ning seejärel diagnoositakse allergiline tubootiit. Vasomotoorne riniit ja tubootiit esinevad sageli koos, mis muutub selle raskesti ravitavaks tüsistuseks, milleks on kuulmetoru ava püsiv turse.

Riskitegurid

Kuulmistorude põletikulise protsessi riskifaktorid ja kõige tõenäolisemad põhjused hõlmavad ka järgmist:

• kroonilised riniidi vormid, krooniline sinusiit või tonsilliit;
• neelu mandlite hüpertroofia - adenoidid lastel ja noorukitel;
• munajuhade mandlite suurenemine (asub Eustachia torude neeluavade lähedal);
• nina vaheseina struktuuri (defektide) häired;
• erinevat tüüpi neoplasmide esinemine ninaneelus (näiteks koanaalsed polüübid);
• kõrva sisemiste struktuuride vigastused, eriti rõhu järsu muutuse tõttu.

Kliinilised vaatlused kinnitavad ka Eustachia torude põletiku võimalikkust gastroösofageaalse refluksiga patsientidel ninaneelu pH taseme languse tõttu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pathogenesis

Kuulmistorude peamine ülesanne on baromeetriline ja ventilatsiooni-drenaaž: võrdsustada rõhku kuulmekiles välise rõhuga, juhtida õhku ning eemaldada kogunenud lima ja kogemata sissetunginud vesi.

Kuulmistorude limaskesta nende luulises osas esindab ripsjas epiteel ja kõhreosas domineerib lahtine limasepiteel mutsiini tootvate näärmetega, samuti märkimisväärse koguse adenoidkoega torude suu lähedal.

Tubootiidi patogenees on seotud asjaoluga, et nakkustekitaja põhjustab põletikulise reaktsiooni, mille üheks ilminguks on limaskesta turse, mille tagajärjel aheneb kuulmetoru valendik ja blokeeritakse õhu läbipääs. Lisaks viib kudede turse närvilõpmete kokkusurumiseni, mis põhjustab valu.

Järgmisena aeglustub lokaalne verevool ja häiritakse kuulmistoru limaskesta verevarustust, millele järgneb selle osaline või täielik füsioloogiline düsfunktsioon.

Sümptomid tubo-otitis

Selle haiguse esimesteks iseloomulikeks tunnusteks on tunne, et kõrv on kinni, ja sellega seotud heli tajumise taseme kerge langus.

Peaaegu kõik patsiendid kuulevad kõrvades müra, paljud kurdavad kerge pearingluse või peapöörituse tunnet.

Lisaks avalduvad tubootiidi sümptomid järgmiselt:

• tümpanofoonia (oma hääle kuulmine kõrvas);
• vedeliku mullitamise tunne kõrvas;
• ninakinnisus;
• perioodiliselt esinev peavalu.

Sõltuvalt põletikulise protsessi staadiumist eristatakse kliinikus: äge tubootiit (tekib infektsiooni tõttu ja piirdub mitme päevaga); subakuutne tubootiit (kestab palju kauem kui äge); krooniline tubootiit (võib avalduda aastaid ägenemiste ja sümptomite nõrgenemisega, kuid püsiva kuulmislangusega).

Kui haigus on äge, lisandub juba loetletud sümptomitele otalgia (kõrvavalu põletikulise kuulmetoru küljel). Kõrva-nina-kurguarstid saavad diagnoosida vasakpoolse või parempoolse tubootiiti ehk kahepoolset tubootiiti, mis enamasti algab ühepoolselt.

Täiskasvanutel võib ägeda põletiku korral täheldada nii subfebriilset temperatuuri tubootiidi korral kui ka üldist halba enesetunnet. Ja lapse tubootiidiga kaasneb palavikuga olulisem temperatuuri tõus.

Kui tekib tubootiit, sügeleb kõrv täiesti teisel põhjusel: sügelus kõrvakanalis ei ole üks kuulmistoru põletiku tunnuseid, vaid see võib tekkida väävli kogunemise korral kõrva, mükoosi või dermatiidi korral.

Siiski ei ole välistatud tubootiidi lümfisõlmede põletik, kuid enamasti mõjutavad kroonilise seroosse või ägeda mädase keskkõrvapõletiku korral piirkondlikke postaurikulaarseid lümfisõlmi.

Vormid

Kuulmetoru põletiku kõige levinum ja kerge vorm on katarraalne tubootiit, mis mõjutab limaskesta ülemist kihti. See võib aga levida suurtele aladele. Allergiline tubootiit ja viirusliku etioloogiaga äge eustahiit on katarraalse iseloomuga.

Kui põletik jätkuvalt areneb, koguneb kuulmetorusse eritist, mis koosneb rakkudevahelisest vedelikust, seerumist, fibriinist, polümorfonukleaarsetest leukotsüütidest jne. See on eksudatiivne tubootiit, mille korral torud on täidetud vedelikuga, luues soodsad tingimused patogeensete mikroorganismide paljunemiseks. Kui kuulmekile epidermis pakseneb ja paisub, tekib kõrvavalu koos kuulmislangusega. Ja selles etapis diagnoositakse haigus kõige sagedamini seroosse keskkõrvapõletikuna.

Tüsistused ja tagajärjed

Kõrva ummistuse ja oma hääle peegeldumise tõttu võib tubootiidi korral täheldada psühhosomaatika. Mõnedel patsientidel on ebameeldiv kuulda oma häält "seestpoolt" ja see häirib neid väga, sundides neid väga vaikselt rääkima. Lisaks muutub mõnel juhul hingamine sagedasemaks, mis põhjustab verevoolu lihastesse nagu füüsilise koormuse korral.

Kui tubootiit ei kao pikka aega, jätkub põletikuline protsess ja kuulmetoru väljavoolu puudumisel koguneb karikrakkude toodetud lima. Selles sisalduv bakteriaalne või viirusnakkus mõjutab kuulmekile limaskesta, mille tulemuseks on katarraalne, seejärel seroosne ja isegi äge mädane keskkõrvapõletik.

Harvadel juhtudel võivad tekkinud adhesioonide näol tekkinud tagajärjed ja tüsistused viia juhtiva kuulmislanguseni. See tähendab, et on võimalus, et kuulmine pärast tubootiiti nõrgeneb. Lisateavet leiate artiklist - Kuulmislangus.

Diagnostika tubo-otitis

Tubootiidi diagnoosi teeb kõrva-nina-kurgu arst, kes kõigepealt uurib patsiendi haiguslugu ja kuulab tema kaebusi.

Eustahiidi diagnoos pannakse otoskoopia (kuulmekile uurimine kõrvalehtri abil) ja kuulmetoru läbitavuse määramise teel, puhudes selle välja. Arst uurib ka ninaõõnt, neelu ja suulae mandlite seisundit.

Analüüsid - tampoon kurgust või ninaõõnest - aitavad selgitada nakkuse olemust ja bakteriaalse floora avastamisel määrata antibiootikumravi. Tuleb märkida, et seda analüüsi ei määrata sageli.

Tehakse instrumentaalne diagnostika: kuulmistakistuse analüüs (keskkõrva kuuldeaparaadi seisundi hindamine), fluoroskoopia (nina vaheseina defektide või ninaneelu anomaaliate tuvastamiseks).

Ja kuulmistaset kontrollitakse audiomeetria abil. Nagu teistegi kuulmisprobleeme põhjustavate kõrvahaiguste puhul, näitab tubootiidi audiogramm graafilise pildi kujul patsiendi kuulmise tundlikkust teatud sageduse ja intensiivsusega helilainete vibratsioonide suhtes.

Diferentseeritud diagnoos

Kuulmetoru põletiku korral on oluline diferentsiaaldiagnostika, mis võimaldab seda eristada näiteks seroossest keskkõrvapõletikust või sensoorse neuroloogilise kuulmislangusest.

Mis vahe on tubootiidil ja keskkõrvapõletikul? Keskkõrvapõletiku korral lokaliseerub põletik keskkõrva kuulmekives. Peamine erinevus tubootiidi ja sensoorse kuulmislanguse vahel seisneb kuulmislanguse etioloogias. Sensoorse kuulmislanguse põhjustab kas kolju vestibulokokleaarsete närvide juhtivushäire või kuulmisanalüsaatori tuumade kahjustus ajupoolkerade ajukoores.

[ 4 ], [ 5 ]

Ravi tubo-otitis

Ägeda tubootiidi ravi alustamiseks sageli kasutatav šokimeetod on Eustachia tuubi intranasaalne kateeterdamine atsetüültsüsteiini, amoksitsilliini ja kortikosteroididega; tubootiidi korral kasutatakse kõige sagedamini deksametasooni.

Selle haiguse raviks välja kirjutatud ravimite hulka kuuluvad põletikuvastased ja dekongestandid kuulmistoru ventilatsioonifunktsiooni taastamiseks ning riniidiga kaasnevate hingamisteede infektsioonide sümptomaatiline ravi.

Tubootiidi korral kasutatakse kõrvatilku:

• Tubootiidi korral fenasooni ja lidokaiini sisaldavad Otipaxi tilgad tuleks tilgutada välisesse kuulmekäiku 3-4 tilka kolm korda päevas mitte kauem kui nädal. Nende kasutamine on vastunäidustatud, kui kuulmekile on kahjustatud.
• Stafülokoki etioloogiaga tubootiidi korral on antibiootikumi rifampitsiini Otofa tilgad ette nähtud täiskasvanutele viis tilka kõrva ja lastele kolm tilka - kaks või kolm korda päevas. Nende kasutamine võib põhjustada kõrva sügelust ja nahalöövet selle ümbruses.

Kliinilises otolarüngoloogias on aminoglükosiidantibiootikumid (neomütsiin, gentamütsiin, kanamütsiin jne) halvas seisus. Esiteks mikroobide kiire resistentsuse tekke tõttu nende suhtes, samuti nende akumuleerumise tõttu sisekõrva kudedes ning kohleaarrakkude ja vestibulokokleaarnärvi retseptorite kahjustuse tõttu. Viimane tegur põhjustabki nende antibiootikumide toksilisust kõrvadele.

Tubootiidi korral on siiski välja kirjutatud Polydexi kombineeritud tilgad, mis sisaldavad antibiootikume (neomütsiini ja polümüksiin B) ning kortikosteroidi deksametasooni. Nagu kahte eelmist ravimit, saab Polydexi kasutada ainult siis, kui kuulmekile on terve. Täiskasvanutel on soovitatav tilgutada kõrva 3-4 tilka kaks korda päevas ja lastel - 1-2 tilka. Lisaks allergilisele nahareaktsioonile võib tekkida seeninfektsioon.

Anaurani tilkasid tubootiidi korral kasutatakse sarnaselt. Nende toimeained on neomütsiin, polümüksiin B ja lidokaiin. Nende kasutamine on lastele vastunäidustatud. Ja ravim Sofradex tubootiidi korral (koos deksametasooni, neomütsiini ja gramitsidiiniga) on ette nähtud väliskõrvapõletiku põletiku raviks.

Kui raseduse ajal tekib keskkõrvapõletik või tubootiit, on nende tilkade kasutamine rangelt keelatud! Loe kõrvatilkade kohta lähemalt väljaandest - Kõrvapõletiku tilgad

Tubootiidi korral kasutatavad ninakinnisusevastased tilgad on mõeldud ninakinnisuse leevendamiseks, mis aitab kaasa kuulmetoru ummistusele. Need on tilgad Sanorin, Naphthyzinum (nafasoliin), Nazivin, Nazol, Vibracil jne. Tubootiidi korral kasutatav ninakinnisusevastane ja turset leevendav Rint sprei (oksümetasoliiniga) on efektiivne; seda süstitakse ninakäikudesse (üks annus kaks korda päevas viie päeva jooksul). Seda ravimit ei kasutata aga nina limaskesta atroofia, raske arteriaalse hüpertensiooni ja silmasisese rõhu tõusu, samuti hüpertüreoidismi korral; see on vastunäidustatud alla kuueaastastele lastele.

Kortikosteroidi mometasooniga aerosoolpreparaati - Nasonex tubootiidi korral - kasutatakse täiendava vahendina turse leevendamiseks, kui patsientidel on ägedas staadiumis allergiline riniit ja krooniline sinusiit.

Turse vastu võitlemiseks võetakse suu kaudu antihistamiine (Suprastin, Claritin jne). Kroonilise riniidi ja allergilise päritoluga nasofarüngiidi korral tubootiidi korral kasutatakse fenspiriidi või Erespali: üks tablett kaks korda päevas; lastele - siirup (kaks kuni kolm supilusikatäit). Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine, südame löögisageduse häired ja suurenenud unisus.

Homöopaatia. Kui patsiendil on viskoosse rögaga köha ja samal ajal on ninakõrvalkoopad põletikulised, on võimalik tubootiidi korral kasutada homöopaatilist ravimit Sinupret. Soovitatav on võtta kaks tabletti kaks või kolm korda päevas.

Kui tubootiidi ravi hilineb, kõrvavalu ei kao ja üldine seisund halveneb, määratakse tubootiidi korral antibiootikumid. Amoksitsilliin ja selle sünonüümid Amoxiclav, Augmentin, Clavocin, samuti Flemoxin Solutab on tubootiidi korral efektiivsed, kui patoloogia on põhjustatud stafülokokkidest ja streptokokkidest. Täiskasvanute annus on 0,25-1 g kaks korda päevas nädala jooksul; lastele (sõltuvalt vanusest) - 10-20 mg kehakaalu kilogrammi kohta kaks või kolm korda päevas. Selle ravimi kõrvaltoimete hulka kuuluvad nahaallergiad ja kõhulahtisus.

Süsteemne antibiootikum tsiprofloksatsiin tubootiidi korral või tsifraan tubootiidi ja sinusiidi korral võetakse suu kaudu - iga 12 tunni järel 0,5-0,75 g. See on vastunäidustatud rasedatele ja alla 16-aastastele lastele. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, nahalööve, peavalu ja pearinglus.

Tubootiidi ja kõigi kõrva-nina-kurguhaiguste infektsioonide raviks mõeldud antimikroobset sulfanilamiidi ravimit Biseptol kasutatakse täiskasvanute ja alates 12. eluaastast laste raviks (üks 0,48 g tablett kaks korda päevas pärast sööki koos rohke veega); alla 12-aastased lapsed võivad võtta Biseptol siirupit - 1-2 mõõtelusikat kaks korda päevas. Vastunäidustused: neerupuudulikkus, verehaigused ja rasedus. Vaata ka - Keskkõrvapõletiku antibiootikumid.

Tubootiidi novokaiini blokaad (kui see ei progresseeru ägedaks keskkõrvapõletikuks või kui seda ei komplitseeri krooniline mädane keskkõrvapõletik) ei ole tavaliselt vajalik.

Kirurgiline ravi hõlmab nina vaheseina defektide korrigeerimist, samuti neoplasmide eemaldamist ninaneelus ja adhesioonides Eustachia tuubis.

Füsioteraapia

Tubootiidi füsioterapeutiline ravi viiakse läbi elektroteraapia populaarsete meetodite abil.

Seega viiakse tubootiidi elektroforees läbi välise kuulmekäigu (kaltsiumi- ja tsingipreparaatidega).

Paranasaalsete siinuste piirkonnas tubootiidi korral on ette nähtud lühilaine diatermia ja UHF-i seansid;

Tubootiidi darsonval (darsonvaliseerimine vahelduvvooluga) aitab aktiveerida verevoolu kahjustatud kudedes ja parandada nende trofismi, samuti vähendada otalgiat.

Ultraviolett- ja infrapunakiirgus pakuvad leevendust

Tubootiidi korral kasutatav massaaž on kuulmekile pneumaatiline massaaž, mis aitab säilitada selle elastsust.

Muide, kuulmistorude avamiseks peaksite teadma, kuidas tubootiidi korral kõrvu õigesti välja puhuda. Peaksite sügavalt sisse hingama, sõrmedega nina kokku pigistama ja rummi sulgema ning seejärel proovima õhku välja hingata: osa sellest läheb otse kuulmistorudesse, leevendades kõrva ummistust.

Tubootiidi ravi kodus

Nagu praktika näitab, viiakse tubootiidi rahvapärane ravi läbi samamoodi nagu keskkõrvapõletiku ravi.

Kui keskkõrvapõletik ei ole mädane ja temperatuur on normaalne, siis soojendatakse valutavat kõrva. Aga kas on võimalik kõrva soojendada ka tubootiidi korral? See on võimalik, aga ainult samadel tingimustel - mädase põletiku ja palaviku puudumisel. Eelkõige aitab tubootiidi korral sinine lamp (soojendamine 10 minutit koos järgneva valutava kõrva soojendamisega), samuti tubootiidi korral soojendav viinakompress (mida pannakse kõrvalesta ümber).

Traditsiooniliselt kasutatakse tubootiidi korral booralkoholi ja boorhapet (st boorhappe 3% alkoholilahust): kuulmekäiku sisestatakse niisutatud side, mis tuleks perioodiliselt uuega asendada. Booralkoholi ei tohiks kõrva tilgutada! Booralkoholi alternatiiviks võib olla saialille või taruvaiku alkoholtinktuur.

Kui ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni, nasofarüngiidi või tonsilliidi taustal tekib kuulmetoru põletik, on tubootiidi korral soovitatav teha sooja ja niisket inhalatsiooni: soodalahuse, leeliselise mineraalvee, keedetud kartulite auruga jne.

Taimne ravi on soovitatav:

• võtke pärast iga söögikorda 50 ml niidu ristikuõite, immortelle'i, nõgese ja männipungade segu (võrdsetes osades);
• kui patsiendile on välja kirjutatud antibiootikumid, on kasulik juua päevas klaas eukalüptilehtedest, võilillejuurest, raudrohust ja tulerohust valmistatud keedist (kõik võrdsetes kogustes, supilusikatäis segu 0,5 liitri vee kohta, keeta 15 minutit, lasta tõmmata kolm tundi);
• jooge kaks korda päevas (pärast sööki) 100 ml saialilleõie keetmist (supilusikatäis klaasi keeva vee kohta).

Kas tubootiidiga on võimalik jalutama minna? Kõrge palaviku ja tugeva otalgia korral on see muidugi võimatu. Nende juuresolekul annavad arstid täiskasvanutele haiguslehe ja kooliealistele lastele tundidest vabastuse; kodus viibimise kestus sõltub seisundist ja ravi efektiivsusest.

Ärahoidmine

Kõrva-nina-kurguarstide soovitused selle haiguse eest kaitsvate ennetusmeetmete kohta on üldise iseloomuga. Esiteks tuleks ravida hingamisteede infektsioone ja ninaneelu ning hingamisteede põletikke.

Prognoos

Prognoos on tavaliselt hea, eriti kui ravi alustati õigeaegselt ja tubootiit ei põhjustanud tüsistusi, nagu kuulmekile atroofia ja krooniline kuulmislangus.