Kuulmiskahjustus

Kuulmislangus on inimese võime tajuda keskkonnas olevaid helisid kas osaliselt või täielikult vähenenud. Helide tajumise ja mõistmise võime vähenemist nimetatakse kuulmislanguseks ja kuulmisvõime täielikku kaotust kurtuseks.

Kuulmislangus jaguneb sensoorneuronaalseks, konduktiivseks ja segatüüpi kuulmislanguseks. Kurtus, nagu ka kuulmislangus, võib olla kaasasündinud või omandatud.

Helid on helilained, mille sagedus ja amplituud varieeruvad. Osaline kuulmislangus on võimetus tajuda teatud sagedusi või eristada madala amplituudiga helisid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kuulmislanguse põhjused

Kuulmislanguse põhjused on erinevad:

1. Ägedad nakkushaigused, millega lapse ema raseduse ajal kokku puutus, sealhulgas gripp, punetised ja mumps. Kõrge vererõhk emal lapse emakasisese perioodi jooksul võib samuti põhjustada kuulmislangust.
2. Ema poolt ravimite (eriti silmusdiureetikumide, aminoglükosiidide, streptomütsiini, gentamütsiini), alkohoolsete jookide või narkootikumide kuritarvitamine raseduse ajal.
3. Erinevat laadi sünnivigastused ja mitmesugused sünniväärarengud:
   • lapse kaal on alla pooleteise kilogrammi;
   • sünnitus, mis algab enne kolmekümne teist nädalat;
   • ebapiisav hapnik sünnituse ajal või pikaajaline hinge kinnihoidmine pärast sündi;
   • Imiku mehaaniline kahjustus sünnituse ajal.
4. Pärilik (geneetiline) kuulmislangus.
5. Nakkushaigused, mida laps varases lapsepõlves põdes, nimelt meningiit, entsefaliit, leetrid, punetised, mumps, gripp jne.
6. Teatud meditsiinilised seisundid, sealhulgas Meniere'i tõbi, otoskleroos, akustiline neuroom, Moebiuse sündroom ja artrogrüposis multiplex congenita, võivad põhjustada kuulmislangust või kuulmislangust.
7. Kõrva krooniliste põletikuliste protsesside (kõrvapõletiku) järgsete tüsistuste hulka võivad kuuluda ka kuulmislangus.
8. Pikaajaline kokkupuude müraga võib põhjustada kuulmislangust, eriti kõrgetel sagedustel.
9. Akustiline trauma, nimelt viibimine äkilise tulistamise ja plahvatuste piirkonnas.
10. Õnnetuste ja mitmesuguste intsidentide tagajärgedeks võivad olla kuulmislangus.
11. Keemiaravi võib põhjustada ka kuulmislangust.
12. Vanusega seotud muutused, mis mõjutavad sisekõrva ja keskset kuulmissüsteemi. Lisaks võivad need protsessid pärast kolmekümmet aastat märkamatult jätkuda.

[ 4 ], [ 5 ]

Omandatud kuulmislangus

Omandatud kuulmislangus on kuulmissüsteemi talitlushäire, mis võib tekkida igas vanuses järgmiste tegurite mõjul:

• Nakkushaiguste tagajärjed, nimelt meningiit, leetrid, mumps.
• Kroonilised nakkusprotsessid kõrvades, mis põhjustavad lisaks kuulmislangusele ka mõnel juhul eluohtlikke haigusi, nagu ajuabstsessid või meningiit.
• Keskkõrvapõletik, mis põhjustab vedeliku kogunemist keskkõrva.
• Ototoksiliste ravimite, nimelt antibiootikumide ja malaariavastaste ravimite kasutamine terapeutilistel eesmärkidel.
• Olemasolevad pea- või kõrvavigastused.
• Äkilise või pikaajalise valju müraga kokkupuude – suhtlemine lärmakate seadmete, valju muusika ja muude liiga valjude helidega, samuti lasud ja plahvatused.
• Sensoorsete rakkude degeneratsioon, mis tekib vanusega seotud muutuste tagajärjel.
• Kõrvavaigu ja võõrkehade olemasolu välises kuulmekäigus. Selliseid kuulmisprobleeme saab hõlpsasti parandada, puhastades kõrvakanali sellistest ainetest.

[ 6 ], [ 7 ]

Keskkõrvapõletikust tingitud kuulmislangus

Kõrvapõletik on kõrva erinevate osade põletikuline haigus, millega kaasneb palavik, joove ja tugev valu. Mõnel juhul põhjustab kõrvapõletik püsivat või ajutist kuulmislangust.

Krooniline keskkõrvapõletik on lapsepõlves kuulmisprobleemide peamine põhjus.

Keskkõrvapõletikuga lastel ja täiskasvanutel kaasneb mõnikord välis- ja keskkõrva kudede kahjustus. Väliskõrvapõletiku korral tungib infektsioon läbi väikeste nahakahjustuste, mis tekivad pärast väliskõrva kuulmekile kahjustust. Sellised muutused tekivad mehaaniliste deformatsioonide, samuti keemiliste ja termiliste põletuste tagajärjel. Haiguse põhjustajateks on sel juhul stafülokokid ja streptokokid, samuti Pseudomonas aeruginosa, Proteus jne. Samal ajal võivad väliskõrvapõletikku provotseerivateks teguriteks olla ka mõned haigused, nimelt suhkurtõbi, podagra, hüpovitaminoos ja muud ainevahetushäired.

Keskkõrvapõletikku põhjustavad ninaneelu nakkushaigused, mille korral patogeensed mikroorganismid sisenevad kuulmetoru kaudu keskkõrvaõõnde. Nende hulka kuuluvad gripi- ja paragripiviirused, adenoviirus ja rinoviirus, respiratoorne süntsütiaalviirus, samuti pneumokokkbakterid, püogeenne streptokokk, moraxella ja hemofiilus. Väikesed lapsed on keskkõrvapõletikule eriti vastuvõtlikud, kuna nende kuulmetoru on lühem ja laiem. Keskkõrvapõletiku nakkus võib tungida ka väljastpoolt kuulmekile mehaaniliste kahjustuste ja barotrauma tõttu. Haiguse arengut provotseerivad ka ninaneelu kroonilised nakkusprotsessid, nimelt krooniline tonsilliit, sinusiit ja adenoidiit.

Väliskõrvapõletiku ajal algab põletikuline protsess esmalt kõrvalesta pindmistes kihtides ning võib seejärel areneda ümbritsevatesse kudedesse ja kuulmekile.

Keskkõrvapõletiku käigus hakkab limaskest põletikuliseks muutuma ja tootma eksudaati (teatud vedelikku, mis vabaneb koepõletiku ajal). Eksudaat võib olla seroosne, mis on tüüpiline viirusnakkustele, või mädane, mis on tingitud selle bakteriaalsest olemusest. Vedeliku kogunemine keskkõrvasse hakkab kuulmekile väljapoole paisuma ja mõnel juhul viib selle rebenemiseni. Kõik ülaltoodud keskkõrvapõletiku kulgu iseloomustavad tunnused on erinevas vanuses inimestel kuulmislanguse põhjuseks.

Tõsine põletik viib kuulmisluukeste liikuvuse halvenemiseni, mis põhjustab helilainete tajumise vähenemist ja on kuulmislangus.

Ebaõigesti ravitud keskkõrvapõletik ja selle pidevad ägenemised põhjustavad armide teket keskkõrva kudedes, mis omakorda vähendab kuulmisluukeste liikuvust ja kuulmekile elastsust. See põhjustab kuulmislangust erinevas vanuses inimestel. Pikaajalised põletikulised protsessid võivad tungida sisekõrva ja mõjutada kuulmisretseptoreid. Sellised deformatsioonid viivad patsiendi kurtuse tekkimiseni.

Kuulmislanguse sümptomid

Omandatud kuulmislangus ei avaldu enamikul juhtudel äkki. Muidugi juhtub, et patsiendil tekib äkiline kuulmislangus, mis progresseerub mitme tunni jooksul. Tavaliselt tekivad kuulmislanguse sümptomid mitme või paljude aastate jooksul. Samal ajal on kuulmislanguse esimesed märgid praktiliselt märkamatud ja sümptomid erinevad erinevates inimrühmades.

Kuulmislanguse peamised sümptomid on:

1. Patsiendi sagenenud palved korrata vestluskaaslase öeldud sõnu.
2. Arvuti, teleri või raadio helitugevuse suurendamine tavapärasest suuremaks.
3. Tunne, et kõik su ümber räägivad seosetult ja arusaamatult.
4. Tunne, et mõned hääled on muutunud raskemini mõistetavaks, eriti kõrged hääled – naiste ja laste omad.
5. Pidev koormus kõrvadele rääkimisel ja suurenenud väsimus teiste inimestega rääkimisest.
6. Lõpeta kogunemistel ja muudel grupiüritustel osalemine. See kehtib ka teiste seltskondlike sündmuste kohta, mis varem pakkusid positiivseid emotsioone.

Laste kuulmislanguse sümptomiteks on järgmised:

• Reageerimise puudumine välistele müradele nii normaalses olekus kui ka mingi tegevuse puhul - mängimine, joonistamine jne.
• Reageerimise puudumine valjule äkilisele mürale une ajal ärkamise ja rahuliku une jätkumise näol.
• Heli allika määramise võimetus.
• Helide imitatsioone ei toimu.
• Sagedased kõrvapõletikud ja -infektsioonid.
• Täheldatud probleeme ümbritsevate inimeste kõne mõistmisel.
• Kõne arengu hilinemine või kõne arengu taseme ja vanuseparameetrite lahknevus.
• Grupimängudes osaledes eakaaslastest mahajäämine.

Kaasasündinud kuulmispuue

Kaasasündinud kuulmispuue on kuulmissüsteemi talitlushäire, mis on seotud kuulmislanguse või kuulmislangusega ning avastatakse sünnihetkel või vahetult pärast sündi.

Kaasasündinud kuulmislanguse põhjused on järgmised:

1. Pärilikud geneetilised tegurid.
2. Mittepärilikud geneetilised tunnused.
3. Raseduse ajal esinevad tüsistused, mis on põhjustatud ema süüfilise, punetiste, mumpsi ja teiste haiguste anamneesist.
4. Madal sünnikaal – alla poolteist kilogrammi.
5. Lämbumine sünnituse ajal, st tugev hapnikupuudus.
6. Ototoksiliste ravimite, nimelt aminoglükosiidide, diureetikumide, malaariavastaste ravimite ja tsütotoksiliste ravimite suukaudne tarvitamine ema poolt raseduse ajal.
7. Vastsündinuperioodil imiku raske kollatõbi võib kahjustada lapse kuulmisnärvi.

[ 8 ], [ 9 ]

Geneetiline kuulmispuue

Geneetiline kuulmislangus võib jagada kahte kategooriasse:

• mittesündroomne (isoleeritud),
• sündroomne.

Mittesündroomne kuulmislangus on kuulmislangus, millega ei kaasne muid pärilikke sümptomeid. Selline kuulmislangus esineb seitsmekümnel protsendil päriliku kurtuse juhtudest.

Sündroomsed kuulmiskahjustused tekivad kuulmislanguse ja teiste tegurite, näiteks teiste organite ja süsteemide haiguste koosmõjul. Sündroomsed kuulmiskahjustused esinevad kolmekümnel pärilikkusest tingitud kurtuse juhul. Meditsiinipraktikas on registreeritud üle neljasaja erineva sündroomi, mille üheks ilminguks on kurtus . Selliste sündroomide hulka kuuluvad:

• Usheri sündroom on kuulmis- ja nägemissüsteemi samaaegne häire,
• Pendredi sündroom - mille puhul kuulmislangus on kombineeritud kilpnäärme hüperplaasiaga,
• Jervell-Lange-Nielsoni sündroom - põhjustab kurtuse ja südame rütmihäirete kombinatsiooni koos pikema QT-intervalli ilmnemisega,
• Waardenburgi sündroom - kirjeldab kuulmissüsteemi häiret koos pigmentatsiooni ilmnemisega.

Kui arvestada kuulmishäirete pärilikkuse tüüpi, saab need jagada järgmisteks tüüpideks:

1. Autosomaalne retsessiivne, mis moodustab seitsekümmend kaheksa protsenti juhtudest.
2. Autosomaalne dominantne pärilikkus, mis moodustab kakskümmend protsenti juhtudest.
3. X-seotud, mis moodustab ühe protsendi juhtudest.
4. Mitokondriaalne, mis moodustab ühe protsendi juhtudest.

Kaasaegne meditsiin on tuvastanud üle saja geeni, mis muteerumisel vastutavad kuulmislanguse eest. Igal rahvastikurühmal on oma spetsiifilised mutatsioonid, mis erinevad teistest populatsioonidest. Kuid võib kindlalt märkida, et ligikaudu kolmandikul geneetilise kuulmislanguse juhtudest on selliste negatiivsete transformatsioonide põhjuseks konneksiin 26 (GJB2) geeni mutatsioon. Kaukaasia rass on 35delG geeni mutatsiooni suhtes kõige vastuvõtlikum.

Kuulmislangus eakatel

Enamik omandatud kuulmislangusega inimesi on eakad või vanad. Eakate kuulmislangus on seotud vanusega seotud muutustega, mille tagajärjel tekivad kuulmisorganites degeneratiivsed transformatsioonid. Vanusega seotud muutused kuulmisorganites mõjutavad kõiki kuulmissüsteemi osi, alates kõrvalestast kuni kuulmisanalüsaatori tsoonini ajukoores.

Kuulmislangus eakatel on keeruline ja ulatuslik protsess, mida spetsialistid hoolikalt uurivad. Seniilset kuulmislangust nimetatakse presbükoosiks ja see jaguneb kahte tüüpi:

• juhtiv
• sensoorneuronaalne.

Eakate patsientide juhtiv kuulmislangus on põhjustatud keskkõrva degeneratiivsetest muutustest ja koljukoe elastsuse vähenemisest.

Presbükuusia korral esineval sensorineuraalsel kuulmislangusel on neli alatüüpi, mis on põhjustatud erinevatest põhjustest:

• sensoorne - põhjustatud Corti organi karvarakkude atroofiast,
• närviline - seotud spiraalses ganglionis esinevate närvirakkude arvu vähenemisega,
• metaboolne - põhjustatud veresoonte riba atroofilistest muutustest, nõrgestades ainevahetusprotsesse sisekõrvas,
• mehaaniline – seotud sisekõrva peamise membraani atroofiliste transformatsioonidega.

Mõned eksperdid järgivad seniilse kuulmislanguse teistsugust klassifikatsiooni. Sel juhul kirjeldatakse kolme tüüpi vanusega seotud kuulmislangust:

• presbükoos on kuulmislangus, mis on põhjustatud geneetilistest ja füsioloogilistest sisemistest teguritest.
• sotsiokusia - kuulmislangus, mis on põhjustatud välistest teguritest, mis soodustavad kuulmissüsteemi tugevat kulumist,
• Töömürast tingitud kuulmislangus on kuulmislangus, mis tekib inimese töökohal valju tööstusmüra tõttu.

Kuulmispuudega laste omadused

Kuulmispuudega lastel on olulisi erinevusi psühhofüsioloogilises ja kommunikatiivses arengus. Need kuulmispuudega laste iseärasused takistavad neil areneda sama kiiresti kui eakaaslastel ning põhjustavad probleeme ka teadmiste, elutähtsate oskuste ja võimete omandamisel.

Kuulmispuue lastel vähendab oluliselt kõne kujunemise ja verbaalse mõtlemise kvaliteeti. Samal ajal on ka kognitiivsetes protsessides ja kognitiivses tegevuses täiustumine ja areng puudujääke.

Kuulmispuudega lastel võivad esineda ka muud häired, nimelt:

1. Probleemid vestibulaarse aparaadi toimimisega.
2. Erinevad visuaalsed defektid.
3. Minimaalne aju düsfunktsioon, mis viib psüühika üldise arengu pärssimiseni.
4. Ulatuslik ajukahjustus, mis põhjustab oligofreeniat.
5. Aju süsteemide defektid, mis põhjustavad tserebraalparalüüsi ja muid liikumishäireid.
6. Aju kuulmis- ja kõnepiirkondade töö häired.
7. Kesknärvisüsteemi ja kogu keha haigused, mis põhjustavad raskeid vaimuhaigusi - skisofreenia, maniakaal-depressiivne psühhoos jne.
8. Siseorganite (süda, neerud, kopsud, seedetrakt jne) rasked haigused, mis üldiselt nõrgestavad lapse organismi.
9. Tõsine sotsiaalne ja pedagoogiline hooletussejätmine.

Lastel on kahte tüüpi kuulmislangust, olenevalt helide tajumise ja töötlemise võime kaotuse astmest:

• kuulmislangus, mis mõjutab kuulmispuudega lapsi,
• kurtus.

Kuulmislanguse korral kõne tajumine säilib, kuid ainult siis, kui seda räägitakse valjult, artikuleeritult ja kõrva lähedal. Kuigi lapse võime teistega täielikult suhelda on loomulikult piiratud. Kurtusele on iseloomulik asjaolu, et teatud kõnetoone tajutakse ilma kõne enda tajumise ja eristamise võimeta.

Erinevad kuulmishäired lapsepõlves põhjustavad kõne arengu pidurdumist ja moonutusi. Teadlased panid aga tähele järgmist fakti: kui raske kuulmislangus tekib ajal, mil laps on juba lugemis- ja kirjutamisoskused heal tasemel omandanud, siis haigus kõne arenguhäireid ei põhjusta. Kuigi sel juhul täheldatakse mitmesuguseid hääldusega seotud häireid.

Kuulmispuudega laste kõne arengut mõjutavad kõige olulisemad tegurid on:

• Kuulmislanguse aste – kuulmispuudega lapsed räägivad halvemini sedavõrd, kuivõrd nende kuulmine on halb.
• Patoloogilise kuulmiskahjustuse vanuseline periood – mida varem kuulmisdefektid tekivad, seda raskem on kõnehäire kuni kurtuse ilmnemiseni.
• Lapse arengu tingimused ja õigete psühhokorrektsiooniliste meetmete olemasolu – mida varem rakendatakse erimeetmeid õige kõne arendamiseks ja säilitamiseks, seda suurem on nende efektiivsus.
• Lapse üldine füüsiline ja vaimne areng – hea füüsilise arengu, hea tervise ja normaalse vaimse arenguga lastel on täheldatud terviklikumat kõnet. Halva tervisega (passiivsed, letargilised lapsed) ja vaimsete häiretega lastel esinevad märkimisväärsed kõnedefektid.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kuulmispuude klassifikatsioon

Kuulmislangust saab jagada mitmeks tüübiks:

• Juhtiv heli – põhjustatud mis tahes tüüpi ummistusest välis- või keskkõrvas. Sellisel juhul ei saa heli normaalselt sisekõrva tungida.
• Närvilised – tekivad aju täieliku elektriimpulsside tajumise ja töötlemise võime kaotuse tagajärjel. Mõnel juhul ei suuda aju vastuvõetud signaale õigesti dešifreerida. Nende häirete hulka kuuluvad ka kuulmisdüsünkronisatsioon või neuropaatia.
• Sensoorsed – tekivad siis, kui sisekõrva karvarakkude töös on häireid. Selle tulemusena ei suuda tigu tavaliselt helisid tajuda.
• Sensorineuraalsed - kombineeritud häired, mille puhul esinevad karvarakkude talitlushäired, samuti suured ebatäpsused aju helisignaalide tajumisel ja töötlemisel. Seda tüüpi häired on püsivad, kuna on peaaegu võimatu kindlaks teha, kuidas sisekõrv ja aju kuulmislanguses osalevad. Suurim raskus õige diagnoosi panemisel on täheldatud väikelaste uurimisel.
• Segatüüpi kuulmislangus – need hõlmavad sensoorneuronaalsete ja juhtivushäirete sünteesi. Seda tüüpi kuulmislanguse korral ei saa helisignaale normaalselt välis- ja keskkõrvast sisekõrva edastada ning esineb ka häireid sisekõrva, ajupiirkondade ja kuulmissüsteemi närviosade töös.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Preobrazhensky kuulmispuuete klassifikatsioon

Tänapäeva praktikas on kuulmishäirete klassifikatsioone mitu. Üks populaarsemaid on professor B. S. Preobraženski kuulmishäirete klassifikatsioon. See põhineb valju kõne ja sosinal räägitud kõne tajumise tasemel. Valju kõne taju uurimine on vajalik, kuna see sisaldab sosinal öeldud kõne elemente, nimelt hääletuid kaashäälikuid ja sõna rõhutuid osi.

Selle klassifikatsiooni kohaselt on kuulmispuudel neli astet: kerge, mõõdukas, märkimisväärne ja raske. Kerget kuulmispuuet iseloomustab kõneldava keele tajumine kuue kuni kaheksa meetri kauguselt ja sosinal kuuldava keele tajumine kolme kuni kuue meetri kauguselt. Mõõdukas kuulmispuue diagnoositakse siis, kui kõneldavat keelt tajutakse nelja kuni kuue meetri kauguselt ja sosinal kuuldava keele tajumine ühe kuni kolme meetri kauguselt. Märkimisväärne kuulmispuue määratakse kõneldava keele mõistmiseks kahe kuni nelja meetri kauguselt ja sosinal kuuldava keele mõistmiseks kõrvalestast kuni ühe meetri kauguselt. Raske kuulmispuue iseloomustab kõneldava keele mõistmist kuni kahe meetri kauguselt kõrvalestast ja sosinal kuuldava keele mõistmiseks poole meetri kauguselt.

[ 16 ]

Juhtivad ja sensoorsed kuulmispuuded

Juhtiv kuulmislangus on iseloomulik helijuhtivuse halvenemisele, mis on tingitud välis- või keskkõrva defektidest. Helisignaalide normaalse juhtivuse tagavad ainult korralikult toimiv kuulmekanal, kuulmekile ja kuulmeluukesed. Nende organite häirete korral täheldatakse osalist kuulmislangust, mida nimetatakse kurtuseks. Osalise kuulmislanguse korral halveneb helisignaalide tajumise võime mõnevõrra. Juhtiv kuulmislangus võimaldab kõnet ära tunda, kui inimesel on võimalus seda kuulda.

Juhtiv kuulmislangus tekib järgmistel põhjustel:

• kuulmiskanali obstruktsioon,
• keskkõrva, nimelt kuulmekile ja/või kuulmeluukeste, struktuuri ja toimimise anomaaliad.

Sensorineuraalne kuulmislangus on põhjustatud sisekõrva (tigu) töö häiretest, kuulmisnärvi talitlushäiretest või teatud ajupiirkondade võimetusest helisid tajuda ja töödelda. Esimesel juhul on tegemist tiigu Corti organis asuvate karvarakkude patoloogilise deformatsiooniga. Teisel ja kolmandal juhul tekib sensorineuraalne kuulmislangus VIII kraniaalnärvi või kuulmissüsteemi eest vastutavate ajuosade patoloogia tõttu. Samal ajal peetakse üsna haruldaseks nähtuseks ainult kuulmispiirkondade töö häiret, mida nimetatakse tsentraalseks kuulmislanguseks. Sellisel juhul patsient kuuleb normaalselt, kuid nii madala helikvaliteediga, et ta ei saa teiste inimeste sõnadest üldse aru.

Sensorineuraalne kuulmislangus võib põhjustada erineva raskusastmega kurtust, alates kergest kuni raskeni ja isegi täieliku kuulmislanguseni. Eksperdid usuvad, et sensorineuraalne kuulmislangus on kõige sagedamini põhjustatud sisekõrva karvarakkude töö patoloogilistest muutustest. Sellised degeneratiivsed muutused võivad olla kas kaasasündinud või omandatud. Omandatud transformatsioonide korral võivad need olla põhjustatud nakkushaigustest kõrvahaigustest, müravigastustest või geneetilisest eelsoodumusest kuulmissüsteemi anomaaliate ilmnemisele.

[ 17 ], [ 18 ]

Foneemiline kuulmishäire

Foneemiline kuulmine on võime eristada keele foneeme, nimelt neid analüüsida ja sünteesida, mis väljendub teatud keeles räägitud kõne tähenduse mõistmises. Foneemid on väikseimad üksused, millest iga keel koosneb; need moodustavad kõne struktuurikomponendid - morfeemid, sõnad, laused.

Kõne ja mittekõne signaalide tajumisel esineb kuulmissüsteemi töös erinevusi. Mittekõne kuulmine on inimese võime tajuda ja töödelda mittekõne helisid, nimelt muusikalisi toone ja mitmesuguseid müra. Kõnekuulmine on inimese võime tajuda ja töödelda inimkõne helisid tema emakeeles või muudes keeltes. Kõnekuulmises eristatakse foneemilist kuulmist, mille abil eristatakse keele semantilise koormuse eest vastutavaid foneeme ja helisid, et inimene saaks analüüsida kõne üksikuid helisid, silpe ja sõnu.

Foneemilised kuulmishäired esinevad nii lastel kui ka täiskasvanutel. Foneemiliste kuulmishäirete põhjused lastel on järgmised:

1. Üksikute helide akustiliste kujutiste moodustumise puudumine, kus foneeme ei saa heli järgi eristada, mis põhjustab mõnede helide asendamise teistega rääkimisel. Liigendus ei ole piisavalt täielik, kuna laps ei oska kõiki helisid hääldada.
2. Mõnel juhul oskab laps hääldada kõiki häälikuid, kuid samal ajal ei suuda ta eristada, milliseid häälikuid ta peab hääldama. Sellisel juhul saab laps sama sõna hääldada erinevalt, kuna foneemid on segunenud, mida nimetatakse foneemide segunemiseks või häälikute asendamiseks.

Kui kõnekuulmine on halvenenud, tekib lapsel sensoorne düslaalia, mis tähendab võimetust häälikuid õigesti hääldada. Düslaaliat on kolme vormi:

• akustilis-foneemiline,
• artikulatoorselt-foneemiline,
• artikulatoorselt-foneetiline.

Akustilis-foneemilist düslaaliat iseloomustab kõne kujundamise defektide esinemine helide abil, mis on tingitud suutmatusest keele foneeme täielikult töödelda kõne tajumise süsteemi sensoorse lüli anomaaliate tõttu. Samal ajal tuleb märkida, et lapsel ei ole kuulmissüsteemi häireid, st kuulmislangust ega kurtust.

Täiskasvanute foneemilise kuulmise halvenemine on põhjustatud aju lokaalsetest kahjustustest, nimelt:

• sensoorne temporaalne afaasia,
• helianalüsaatori tuumavsooni sensoorne afaasia.

Kergeid sensoorse temporaalse afaasia juhtumeid iseloomustab üksikute sõnade või lühikeste fraaside mõistmine, eriti nende, mida kasutatakse iga päev ja mis on osa patsiendi regulaarsest päevarutiinist. Sellisel juhul on tegemist foneemilise kuulmise häirega.

Raskeid sensoorse afaasia juhtumeid iseloomustab haige inimese täielik arusaamatus kõnest; sõnad lakkavad tema jaoks tähendusest ja muutuvad arusaamatute helide kombinatsiooniks.

Sensoorne afaasia, mis väljendub helianalüsaatori tuumatsooni kahjustuses, viib mitte ainult foneemilise kuulmise häireni, vaid ka raske kõnehäireni. Selle tagajärjel muutub võimatuks eristada suulise kõne helisid, st mõista kõnet kõrva kaudu, samuti teisi kõnevorme. Sellistel patsientidel puudub aktiivne spontaanne kõne, neil on raskusi kuuldud sõnade kordamisega ning dikteerimise ja lugemise ajal kirjutamine on häiritud. Võib järeldada, et foneemilise kuulmise häire tõttu on kogu kõnesüsteem patoloogiliselt muutunud. Samal ajal on neil patsientidel säilinud muusikaline kuulmine ja artikulatsioon.

Juhtiv kuulmislangus

Juhtiv kuulmislangus on põhjustatud võimetusest heli normaalselt läbi kuulmekäigu juhtida välis- ja keskkõrva probleemide tõttu. Juhtiva kuulmislanguse omadusi kirjeldati eelmistes osades.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kuulmislanguse diagnoosimine

Kuulmishäirete diagnoosimist viivad läbi erinevad spetsialistid – audioloogid, otolarüngoloogid.

Kuulmiskatse protseduur on järgmine:

• Patsient läbib esmalt audioloogi konsultatsiooni. Arst teeb otoskoopia ehk väliskõrva ja kuulmekile uuringu. Selle uuringu eesmärk on tuvastada või ümber lükata kuulmekäigu ja kuulmekile mehaanilised kahjustused, samuti kõrvade patoloogilised seisundid. See protseduur ei võta palju aega ja on täiesti valutu.

Uuringu käigus on väga olulised patsiendi kaebused, mis võivad kirjeldada kuulmislanguse erinevaid sümptomeid, nimelt ebaselge kõne ilmnemist teiste inimestega suhtlemisel, kõrvades tinnitus esinemist jne.

• Tonaalse audiomeetria läbiviimine, mis nõuab erinevate helide äratundmist, mis erinevad sageduse ja helitugevuse poolest. Uuringu tulemusena ilmub tonaalne audiogramm, mis on sellele inimesele ainuomane kuulmistaju tunnus.
• Mõnikord on vaja läbi viia kõneaudiomeetria, mis määrab kindlaks sõnade protsendi, mida inimene suudab eristada, kui neid hääldatakse erineva helitugevusega.

Tonaalne ja kõneaudiomeetria on subjektiivsed diagnostilised meetodid. Samuti on olemas objektiivsed diagnostilised meetodid, mis hõlmavad järgmist:

• Impendantsmeetria või tümpanomeetria, mis võimaldab diagnoosida keskkõrva häireid. See meetod võimaldab registreerida kuulmekile liikuvuse taset ning kinnitada või ümber lükata patoloogiliste protsesside olemasolu keskkõrvas.
• Otoakustilise emissiooni registreerimine hindab karvarakkude seisundit, mis aitab määrata sisekõrva sisekõrva toimimise kvaliteeti.
• Esilekutsutud elektriliste potentsiaalide registreerimine määrab kuulmisnärvi või kuulmise eest vastutavate ajupiirkondade kahjustuse olemasolu või puudumise. Sellisel juhul registreeritakse aju elektrilise aktiivsuse muutus vastusena saadetud helisignaalidele.

Objektiivsed meetodid sobivad hästi täiskasvanute, igas vanuses laste, sealhulgas vastsündinute uurimiseks.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kuulmispuuete ravi

Kuulmislanguse ravi toimub järgmiste meetodite abil:

1. Ravimite väljakirjutamine.
2. Teatud surdoloogiliste ja logopeediliste meetodite kasutamine.
3. Pidevad harjutused kuulmis- ja kõne arendamiseks.
4. Kuuldeaparaatide kasutamine.
5. Neuropsühhiaatri soovituste kasutamine lapse psüühika ja emotsionaalse sfääri stabiliseerimiseks.

Kõneteraapia kuulmispuudega inimestele

Kuulmispuudega lastel on kõneteraapia väga oluline, kuna kuulmispuudega lastel on hääldusega seotud kõnehäired. Logopeedid korraldavad tunde nii, et parandada lapse artikulatsiooni ning saavutada sõnade ja fraaside loomulik hääldus. Sellisel juhul kasutatakse erinevaid üldise iseloomuga ja lapse individuaalseid iseärasusi arvestades valitud kõneteraapia meetodeid.

Füsioteraapia kuulmispuuete korral

Kuulmekanali patoloogiate korral kasutatakse selle toimimise parandamiseks mitmeid harjutusi. Nende hulka kuuluvad spetsiaalsed hingamisharjutused, aga ka keele, lõualuude, huulte, naeratamise ja põskede punnitamise harjutused.

Kuulmispuudega laste kuulmisteravuse parandamiseks kasutatakse spetsiaalseid harjutusi, mis treenivad heli tajumise kvaliteeti.

Foneemiliste kuulmishäirete ravi

Foneemiliste kuulmishäirete ravi lastel toimub terviklikult:

• Laste kõne tajumise ja häälduse kvaliteedi arendamiseks kasutatakse spetsiaalseid logopeedilisi harjutusi.
• Näidatakse spetsiaalset logopeedilist massaaži, mida tehakse liigeselihastele. Selline massaaž viiakse läbi spetsiaalsete sondide abil ja normaliseerib lihastoonust helide õigeks hääldamiseks.
• Mikrovoolu refleksoloogia - aktiveerib ajukoore kõnetsoonid, mis vastutavad kõne mõistmise, lausete õige struktureerimise, arenenud sõnavara, hea sõnastuse ja kommunikatiivse kontakti soovi eest.
• Gruppides ja individuaalselt kasutatakse spetsiaalseid logorütmilisi harjutusi.
• Näidatakse üldist muusikalist arengut, mis hõlmab laulmist, rütmitaju arendamise harjutusi, muusikalisi mänge ja pillimängu õppimist.

Kuulmispuudega laste kasvatamine

Vanemad kasvatavad kuulmispuudega lapsi lapse rehabilitatsiooni eesmärgil. Lapse elu esimesed kolm aastat on väga olulised õigete vaimsete ja muude protsesside, aga ka lapse isiksuse kujunemiseks. Kuna sel ajal veedavad lapsed peamiselt aega oma vanematega, on täiskasvanute õige käitumine lapse arenguvigade korrigeerimiseks väga oluline.

On selge, et sel juhul nõuab lapsevanema eest hoolitsemine palju aega ja vaeva. Kuid tuleb märkida, et sageli on juhtumeid, kus kuulmispuudega lapse vanemad suutsid lapse rehabilitatsiooni läbi viia kogenud kurtide õpetaja juhendamisel.

Kuulmispuudega lapse jaoks on oluline otsene kõnekontakt vanematega, samuti ühised tegevused. Kõnesignaalide helitugevus suhtluse ajal peaks olema piisav, et tagada lapse kõnest arusaamine. Samuti on oluline pidev ja intensiivne kuulmistreening, mis on rehabilitatsiooniprotsessi aluseks. Tuleb märkida, et kuulmispuudega lapsel peaks olema võimalus suhelda mitte ainult oma vanematega, vaid ka teiste normaalselt kuulvate ja normaalselt kõnelevate inimestega.

Selliste laste kasvatamine peaks toimuma vastavalt kurtide psühholoogide ja kurtide õpetajate soovitustele ja järelevalve all. Samal ajal peaksid vanemad kasutama spetsialistide soovitatud korrektsioonimeetodeid.

Kuulmispuudega laste õpetamine

Kuulmispuudega laste haridus peaks toimuma spetsiaalsetes eelkooli- ja kooliasutustes. Nendes asutustes suudavad pädevad spetsialistid pakkuda lastele õiget parandusabi ja rakendada õigeid õppemeetodeid. Üldkoolides abistavad last spetsialistid, kes töötavad sellistele lastele korraldatud eriklassides või rühmades.

Kuulmispuudega laste lasteaedades tehakse parandustööd lastega alates poolteist kuni kahe aasta vanusest. Pedagoogilise mõju keskmes on lapse üldine areng, nimelt tema intellektuaalsed, emotsionaalsed-tahtlikud ja füüsilised omadused. Samal ajal kaasatakse kõik need valdkonnad, mida tuleb tavalistel, hästi kuulvatel lastel arendada.

Kuulmispuudega laste õppeprotsess on suunatud kõne arendamisele, selle häälduskomponendile, samuti jääkkuulmise korrigeerimisele ning verbaalse ja muu mõtlemise arendamisele. Õppeprotsess koosneb individuaal- ja rühmatundidest, kus kasutatakse koorilaulu muusikalise saatega. Seejärel ühendatakse kõne arendamise tunnid, kus kasutatakse võimendeid ja kuuldeaparaate.

Nende laste kirjaoskuse õpetamine algab kaheaastaselt. Töö on sihipärane ja pidev – lapsed õpivad lugema ja kirjutama trükitähtede abil. Sellised õppemeetodid võimaldavad kõne taju arengut täiel määral, samuti kõne taasesitamise normaalset taset (nagu tervetel lastel) kirjutamise kaudu.

Kuulmispuudega laste rehabilitatsioon

Kuulmispuudega lastega töötavate kurtide psühholoogide ja kurtide õpetajate peamine ülesanne on paljastada nende kompenseerivad võimed ja kasutada neid vaimseid reserve kuulmisdefektide täielikuks ületamiseks ning vajaliku hariduse, täieliku sotsialiseerumise ja kutsetegevuse protsessi kaasamiseks.

Kuulmispuudega lastega tehtav rehabilitatsioonitöö peaks olema täielik ja algama võimalikult varakult. See on tingitud asjaolust, et juba varases ja eelkoolieas jäävad nende probleemidega lapsed oma eakaaslastest maha. See avaldub nii ebapiisavas aktiivsuse arengutasemes kui ka täiskasvanutega suhtlemise võimes. Samuti võib märkida, et kuulmispuudega lastel esineb individuaalse psühholoogilise kogemuse ebaõige kujunemine, samuti teatud vaimsete funktsioonide küpsemise pidurdumine ja üldise vaimse aktiivsuse kujunemise olulised kõrvalekalded.

Kuulmispuudega laste edukaks rehabilitatsiooniks on intellekti ja kognitiivse sfääri, aga ka teiste sensoorsete ja regulatiivsete süsteemide säilitamine väga oluline.

Surdopedagoogikas on kindel seisukoht, et kurtide ja vaegkuuljate laste rehabilitatsioonivõimalustel pole praktiliselt piire. See ei sõltu kuulmispuue raskusastmest, oluline on kuulmispuuete varajane diagnoosimine ja samaväärne pedagoogilise ja psühholoogilise iseloomuga korrektsioon. Rehabilitatsiooni kõige olulisemaks ajaks peetakse vanust sünnist kuni kolme aastani.

Peamine parandusmoment on kõne areng, mis aitab vältida kõrvalekaldeid vaimsete funktsioonide kujunemisel.

Kuulmispuudega inimestega töötamine

Kuulmispuudega inimesed vajavad sellist kutsetegevust, mis nõuab minimaalset suhtlemist teiste inimestega, tuginemist nägemisele, mitte kuulmisele, ning kiirete käitumis- ja kõnereaktsioonide puudumist.

Kuulmispuudega inimeste töökohad võivad hõlmata järgmisi ameteid:

• Arvutioperaator
• Veebidisainer
• Programmeerija
• Seadmete remondi teeninduskeskuse spetsialist
• Tööstusettevõtete seadmete riistvara juhtimise spetsialistid
• Raamatupidaja
• Arhivaar
• Laopidaja
• Koristaja
• Tänavapuhastaja

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kuulmislanguse ennetamine

Kuulmislanguse õigeaegne ennetamine enam kui pooltel juhtudel võib viia lapse või täiskasvanu kuulmise säilimiseni.

Ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:

1. Nakkushaiguste, sealhulgas leetrite, punetiste, mumpsi ja meningiidi vastaste immuniseerimistegevuste läbiviimine.
2. Noorte tüdrukute ja fertiilses eas naiste vaktsineerimine punetiste vastu enne rasestumist.
3. Diagnostiliste protseduuride läbiviimine rasedate naistega, et välistada infektsioonide esinemine: süüfilis ja teised.
4. Ototoksiliste ravimite kasutamise hoolikas kontroll arsti poolt; nende ravimite iseseisev kasutamine ilma spetsialisti retseptita ei ole lubatud.
5. Riskirühma kuuluvate vastsündinute varajase kuulmiskontrolli läbiviimine:
   • kurtide lähedaste sugulaste olemasolu
   • sündis väga väikese sünnikaaluga,
   • kannatas sündides lämbumise all,
   • need, kes põdesid imikueas kollatõbe või meningiiti.
6. Varajane läbivaatus võimaldab õiget diagnoosi panna ja alustada sobivat ravi õigeaegselt.
7. Pikaajalise valju müraga kokkupuute peatamine (või vähemalt vähendamine) nii töökohal kui ka kodus. Ennetusmeetmed töökohal hõlmavad isikukaitsevahendite kasutamist, samuti töötajate teadlikkuse tõstmist pikaajalise liigse müra ohtudest ning valju müraga kokkupuudet käsitlevate seaduste ja määruste väljatöötamist.
8. Tõsist kuulmislangust, samuti kroonilise keskkõrvapõletiku põhjustatud kuulmislangust, saab õigeaegse diagnostikaga ennetada. Haiguse algstaadiumis läbi viidud uuring võimaldab õigeaegselt rakendada konservatiivseid või kirurgilisi ravimeetodeid, mis aitavad säilitada patsiendi kuulmist.

Kuulmislanguse prognoos

Kuulmislanguse prognoos sõltub kuulmissüsteemi kahjustuse astmest, samuti patsiendi vanusest ja staadiumist, mil kuulmisanomaaliad avastati. Mida varem kuulmissüsteemi anomaaliad avastatakse ja mida noorem on patsient, seda parem on prognoos kuulmisorganite taastamiseks või säilitamiseks vastuvõetavas seisundis. Kerge kuulmislanguse korral on seda palju lihtsam teha kui raske kuulmislanguse korral. Samuti on geneetilist kuulmislangust praktiliselt võimatu korrigeerida ilma spetsiaalse sekkumise või teatud kuuldeaparaatide kandmiseta.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]