Eksudatiivne keskkõrvapõletik

Keskmine keskkõrvapõletik (sekretoorne või mittenegatiivne keskkõrvapõletik) on kesknärvi kõrvade limaskestade kahjustus.

Eksudatiivset keskkõrvapõletikku iseloomustab eksudaadi olemasolu ja kuulmiskaotus valusündroomi puudumisel koos säilinud pearühmas.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemioloogia

Haigus tekib sageli koolieelses koolis, harvem - koolieas. Enamasti on poisid haige. M. Tose sõnul oli 80% tervislikest lapsepõlves olnud keskkõrvapõletikust. Tuleb märkida, et kaasasündinud kaela huulte ja suulaetega lastel esineb haigus palju sagedamini.

Viimase kümne aasta jooksul on mitmed kodumaised autorid märkinud haigestumuse olulist suurenemist. Võibolla ei ole tegelikku seda suurendada ja parandada diagnoosimise varustuse tõttu kontorite ja keskustes surdologichesky surdoakusticheskoy seadmed ja rakendamist praktilise tervisele eesmärk uurimismeetodeid (impedantsi, akustiline reflexometer).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Põhjused eksudatiivne keskkõrvapõletik

Kõige sagedasemad eksudatiivse keskkõrvapõletiku teooriad:

• "Hydropes ex vacuo", mille on välja pakkunud A. Politzer (1878), mille kohaselt haiguse põhjuseks on kesknärvisõõnsuste negatiivse rõhu areng;
• eksudatiivne seletus, mis selgitab sekretsiooni sekretsiooni tümpanumis põletikuliste muutustega keskkõrva limaskestas;
• mis põhineb keskkõrva limaskesta hüpersekretsiooni soodustavate tegurite uurimise tulemustel.

Haiguse algfaasis degeneerub korter epiteel sekreteerivasse epiteelisse. Sekreteeritult (keskkõrva eksudaadi akumuleerumisperiood) - areneb patarei suurte tihedusega klaasrakud ja limaskestad. Degeneratiivse - sekretsiooni produktsioon väheneb nende degeneratsiooni tõttu. Protsess kulgeb aeglaselt ja sellega kaasneb klaaside rakkude jagunemise sageduse järk-järguline vähenemine.

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku tekke teooriad on tegelikult seotud ühe protsessiga, mis kajastab kroonilise põletiku käigu erinevaid etappe. Selle haiguse algust põhjustavate tegurite hulgas keskendub enamik autoritele põletikuliste ja allergiliste ülemiste hingamisteede patoloogiat. Eksudatiivse keskkõrvapõletiku (käivitusmehhanismi) väljatöötamise vajalik tingimus on kuulmistoru neelu kõrva mehhaaniline takistus.

[14], [15]

Pathogenesis

Endoskoopia patsientidel düsfunktsiooniga kuulmetõri näitab sel põhjusel eksudatiivsete keskkõrvapõletiku enamikel juhtudel - rikkudes väljavoolu trakti eritumine ninakõrvalurgetesse peamiselt esiosa kambrid (ülalõua eesmine, anterior võretatud), ninaneelus. Tavaliselt transpordikulud läheb läbi lehtri ja ethmoid eesmise tasku vaba serva juures tagumise osa hooklike protsessi seejärel mediaalsele pinna alumise turbinaadi bypass suus kuulmisnärvi katseklaasis esi- ja põhja; ja tagant võretatud rakkudes ja kiilukujulise sinus - tagumine ja ülemise tubarnogo augud koos orofaarünksis raskusjõu mõjul. Kui vasomotoorsete zyabolevaniyah ja järsult suurenenud viskoossust eritised aeglustunud mukotsilliarny kliirens. Sel hetkel voolu ühinevad tubarnogo augud keeriseid või patoloogilise eritised ringina ümber avause kuulmisnärvi katseklaasi patoloogiliste neelu refluks suhu. Kui hüperplaasia adenoidne taimkatte reguleeritavad lima voolutees segab ettepoole ka suus kuulmisnärvi tuubi. Modifikatsioon väljavoolust tract võib olla põhjustatud muutuse arhitektoonilises ja ninaõõne, eriti keskel meatus ja külgsein ninaõõne.

Ägedate mädaste sinusiit (eriti sinusiit) n muutuste tõttu viskoossus eritised looduslikud väljavoolu trakti ninakõrvalurked ka purustatud, mis viib langemislehtri lõpetav suudme juures kuulmisnärvi tuubi.

Eksudatiivset keskkõrvapõletiku algab teket vaakumis ja Trummiõõs (hüdrops ex vaakumis). Selle tulemusena kuulmisnärvi toru düsfunktsiooni hapniku imendub rõhk langeb Trummiõõs ja järelikult ilmub transudaatseerum. Järgnevalt mitmeid karikrakkude suurenenud, limaskestade näärmete moodustuvad limaskesta trummikile, mis viib suurenenud sekretsioon võimsust. Viimane on kergesti eemaldatav kõikidest osadest läbi tympanostoma. Kõrge tihedusega karikrakkude ja lima näärmed viib viskoossuse suurenemise ja tiheduse sekretsiooni, et liigutada ka eritist, mida on raskem või mitte võimalik evakueerida läbi trummikile. Etapil kiud- limaskesta trummikile degeneratiivsed protsessid säilivad: karikrakkude ja sekretoorset näärmete läbivad degeneratsioon, väheneb limaproduktsiooni ja seejärel täielikult peatunud, kiulise transformatsiooni esineb koos limaskesta kaasamisel kuulmisnärvi Kuulmeluud. Ülekaal eritist moodustatud elementide viib arengut liimi ning suurendama kujutuna - arengut trummikile-MS.

Loomulikult põletikuliste ja allergiliste haiguste ülemiste hingamisteede muutusi lokaalsete ja üldiste immuunsust mõjutada haiguse arenemisel ja mängivad suurt rolli arengu korduvate vormide kroonilise keskkõrvapõletiku ülevoolavalt.

Nagu ülalpool mainitud, on käivitusmehhanism kuulmutoru düsfunktsioon, mis võib olla tingitud tema perifeerse suu mehhaanilisest obstruktsioonist. Sageli esineb see neelupõletiku mandlite, noorukite angiofibroma hüpertroofiaga. Ka obstruktsioon toimub ka kuulmisjärgse limaskesta põletikuga, mis on põhjustatud ülemiste hingamisteede bakteriaalse ja viirusnakkuse poolt ning millega kaasneb sekundaarne ödeem.

[16], [17], [18], [19], [20]

Sümptomid eksudatiivne keskkõrvapõletik

Oligosymptomatic keskkõrvapõletiku ülevoolavalt - põhjus hilise diagnoosimise, eriti väikelastele. Sellele haigusele eelneb sageli ülemiste hingamisteede patoloogia (äge või krooniline). Iseloomustab kuulmise vähenemine.

[21], [22], [23]

Vormid

Praegu on meditsiiniline keskkõrvapõletik mediaan haiguse ajaks jagatud kolmeks vormiks

• akuutne (kuni 3 nädalat);
• alaägeda (3-8 nädalat);
• krooniline (üle 8 nädala).

Arvestades raskusi määramisel haiguspuhangut on koolieelses vanuses lastele, samuti identiteedi ravistrateegia ägeda ja alaägeda vormid zkssudativnogo keskkõrvapõletik, peavad seda vajalikuks eraldada ainult kahte liiki - äge ja krooniline.

Vastavalt haiguse patogeneesile on selle etapid erinevad klassifikatsioonid vastu võetud. M. Tos (1976) määratleb maksimaalse keskkõrvapõletiku kolme perioodi:

• esmane metaplastilise muutuse esmane või staadium limaskestal (kuulutoru funktsionaalse oklusiooni taustal);
• sekretoorne (suurenenud akupunktirakkude aktiivsus ja epiteeli metaplaasia):
• degeneratiivne (sekretsiooni vähenemine ja kleepumisprotsessi areng tüvirakkudes).

O.V. Strathieva et al. (1998) eristavad maksimaalse keskkõrvapõletiku nelja etappi:

• esialgne eksudatiiv (esialgne katarraalne põletik);
• väljendatud sekretoorne; salajase alajaotuse olemuse järgi:
  • seroosne;
  • limaskesta (mukoid):
  • seroosne limaskest (seroosne-mukoid);
• produktiivne sekretoorne (ülekaalukalt sekretoorne protsess);
• degeneratiivne sekretoorne (fibrosklerootilise protsessi ülekaal);

Kujul:

• kiud-mukoid;
• kiudne-tsüstiline;
• fibro-adhesioon (sklerootiline),

Dmitrijev N.S. Et al. (1996) pakkus välja variandi, mis põhineb sarnastel põhimõtetel (iseloomu sisu trummikile füüsikaliste parameetrite - viskoossus, selgust, värvi, tihedus), kusjuures erinevus seisneb määramisel ravistrateegiasse patsientidest sõltuvalt haiguse staadiumist. Pathogenetically eristuvad kursuse IV etapid:

• katarraal (kuni 1 kuu);
• sekretoorne (1-12 kuud);
• limaskesta (12-24 kuud);
• fibrootiline (üle 24 kuu).

Terapeutiline taktika kroonilise keskkõrvapõletiku esimeses faasis: ülemiste hingamisteede kanalisatsioon; kirurgilise sekkumise korral pärast 1 kuu möödumist. Pärast operatsiooni tehakse audiomeetria ja tympanomeetria. Kuulmiskaotuse säilimise ja C-tüüpi tüüpilogrammide registreerimisega võetakse meetmeid kuulmisjärgse düsfunktsiooni kõrvaldamiseks. Katarraalse staadiumi ravi õigeaegne käivitamine põhjustab haiguse kiiret ravimist, mida antud juhul võib tõlgendada kui tubo-otiiti. Ravi puudumisel jätkub protsess järgmises etapis.

Terapeutiline taktika maksikatiivse keskkõrvapõletiku teisel etapil: ülemiste hingamisteede kanalisatsioon (kui seda pole eelnevalt läbi viidud); müringostoomia trumli membraani eesmistes osades koos ventilatsioonitoru sissetoomisega. Ennetavalt kontrollige maksimaalse keskkõrvapõletiku keskkonda: II etapis eemaldatakse eksudaat mürorostoomi aukust tüpnikuõõnde kergesti ja täielikult.

Terapeutiline taktika maksikatiivse keskkõrvapõletiku kolmandal etapil: ühekordne mööduva operatsioon, ülemiste hingamisteede kanalisatsioon (kui seda ei ole eelnevalt läbi viidud); tümpanostoomiatorudeks eesmises ja kuulmekile kasutuselevõtuga tuulutustoru tympanotomy toimetamise trummikile, rahapesu ja paks eritist eemaldamist kõik osad Trummiõõs. Näidud üheetapilise tympanotomias - võimatust eemaldada paks eksudaat läbi tympanostoma.

Meditsiiniline juhtimine IV staadiumi eksudatiivsete keskkõrvapõletiku: ümberseadistamisega ülemistes hingamisteedes (kui ei teostatud enne): eesmises tümpanostoomia kuulmekile kasutuselevõtuga tuulutustoru; üheastmeline tympanotoomia koos tympanosklerootiliste fookuste eemaldamisega; kuulmisosakeste mobiliseerimine.

See klassifikatsioon - diagnostiliste, terapeutiliste ja ennetavate meetmete algoritm.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostika eksudatiivne keskkõrvapõletik

Varasem diagnoos on võimalik vanemate kui 6-aastaste laste puhul. Selles vanuses (ja vanemad) on kahtlused kõrva ummiku ja kuulde kõikumise kohta tõenäoliselt. Valu aistingud on haruldased, lühiajalised.

Füüsiline kontroll

Uurimisel on trumlite membraani värvus varieeruv - valkjas, roosast kuni tsüanoosseni, vaskulaarsuse suurenemise taustal. Saate tuvastada õhumullid või eksudaadi tase piimpuumust membraani taga. Viimane reeglina on tagasitõmbunud, valguse koonus on deformeeritud, sillee lühike protsess ulatub järsult välise kuulmiskanali valendikusse. Sissetõmmatud trumlilõike mobiilsus eksudatiivse keskkõrvapõletikuga on rangelt piiratud, mis on suhteliselt lihtne kindlaks teha, kasutades Siegli pneumaatilist lehtrit. Füüsilised andmed varieeruvad sõltuvalt protsessi etapist.

At otoskoopiat kohta katarraalne etapis paljastada sissetõmbesüsteemid ja piiratud liikuvus trummikile, muutuva värviga (alates häguseks roosaks), lühendamine valguskoonust. Eksudaadi taga kuulmekile ei näe pikka alarõhu tõttu rikkudes tuulutuskamber loob tingimused esinemise sisu kujul transudaatseerum veresoontest nina limaskesta.

At otoskoopiat avastatud sekretoorset etapil paksenemine trummikile, muutuva värviga (sinakaks), sissetõmbesüsteemid algusse ja punnis madalamates piirkondades, mida peetakse kaudsel juuresolekul eritist ja trummikile. Limaskest ilmuda ja kasvada metaplastilised muutused vormis suurenenud kogus sekretoorse näärmed karikrakkude mis tingib tekke ja akumuleerumise lima eritist ja trummikile.

Limaskesta staadiumi iseloomustab pidev kuulmiskaotus. Otoskoopiaga avastatakse laialivalguvas osas trummelmembraani terav takistus, selle täielik liikumatus, paksenemine, tsüanoos ja alumine kvadrandid. Tümpani sisu muutub paksuks ja viskoossaks, millega kaasneb kuuldeoskuste mobiilsuse piiramine.

Otoskoopiaga kiulises faasis purustatakse trummelmembraan, atroofiline, kahvatu värvusega. Pikaaegne eksudatiivse keskkõrvapõletiku käik põhjustab armide ja atelleaasi moodustumist, müringoskleroosi fookusi.

[33], [34], [35], [36], [37],

Instrumentaaluuringud

Põhiline diagnostika on tympanometry. Tympanogrammi analüüsimisel kasutatakse B. Jergeri klassifikatsiooni. Puudumisel keskkõrva patoloogiat normaalselt funktsioneeriva kuulmisnärvi torusse Trummiõõs rõhul võrdne atmosfäärirõhust nii maksimaalse plastilisus kuulmekile registris loomisel välises kuulmekäigus rõhul võrdne atmosfäärirõhust (võetud originaal). Saadud kõver vastab tüübi A tympanogrammile.

Kõrval kõrva kuulmistorbe düsfunktsioon on negatiivne rõhk. Suurim vastavuse kuulmekile jõuda loomine ja välise kuulmekanalisse alarõhk, mis on võrdne Euroopa Trummiõõs. Tympanogram sellistes olukordades säilitab normaalse konfiguratsiooniga, kuid selle piiginihete poole alarõhu, mis moodustab tympanogram tüüpi C. Juuresolekul vedeliku Trummiõõs rõhu muutus kuulmekäiku ei muuda oluliselt järgimist. Tympanogrammi kujutab ühtlaselt või horisontaalselt tõusvat rida negatiivse rõhu suunas ja vastab tüüp B.

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku diagnoosimisel võetakse arvesse tooniläve audiomeetria andmeid. Audioloogilise funktsiooni vähenemine patsientidel toimub induktiivsuse järgi, heli tajumise künnis on vahemikus 15-40 dB. Kuulmiskahjustus on kõikuvas vormis, seetõttu on eksudatiivse keskkõrvapõletiku patsiendi dünaamilisel vaatlusel vajalik kuulmise kordamine. Audiogrammist tuleneva õhuvoolu kõvera olemus sõltub piimpuhvris oleva eksudaadi kogusest, selle viskoossusest ja intratampaani rõhu suurusest.

Kui meloodia audiometry läve etapis palaviku õhujuhtivuse piirmäärad ei ületa 20 dB, luu - Report jäävad normaalse ventilatoorse funktsiooni kuulmetõri vastab tympanogram C tüüpi kusjuures suurim kõrvalekalle suunas alarõhu 200 mm veesammast Kohalolekul transudaatseerum määrati timpaiogrammu B-tüüpi, sageli istuvad keskasendis liikide vahel C ja B: positiivne põlve kordab negatiivse tüüpi S. - tüüp B.

Sekundaarse etapi tonaalse läviväärtusega audiomeetriaga tuvastatakse esimese kraadi juhtiv kuulmiskaotus, kusjuures õhuvahetuse künnised suurenevad 20-30 dB-ni. Luu heli juhtivuse piirväärtused jäävad normaalseks. Akustilise impedantsiga saab C-tüüpi tümpoprogrammi, mille trumliõõnsusel on negatiivne rõhk enam kui 200 mm H 2 O, aga sagedamini registreeritakse tüüp B ja akustiliste reflekside puudumine.

Limaskesta staadiumi iseloomustab õhupallide künniste tõus kuni 30-45 dB koos tooniläve audiomeetriaga. Mõningatel juhtudel tõuseb luu helitugevus 10-15 dB kõrgsagedusvahemikus, mis näitab sekundaarse NST arengut, peamiselt tänu labürindi akende blokeerimisele viskoosse eksudaadiga. Akustilise impedantsi mõõtmisel registreeritakse B-tüüpi tümpoprogramm ja puuduvad akustilised refleksid kahjustuse küljel.

Kiudsel etapil suureneb kuulmiskahjustuse segu: heliisolatsioon tõuseb 30-50 dB-ni, luu tase - kuni 15-20 dB kõrgsagedusvahemikus (4-8 kHz). Impedantsi mõõtmisel registreeritakse B-tüüpi tümpangogrammi ja akustiliste reflekside puudumist.

Tähelepanu tuleb pöörata otoskoopiliste omaduste ja tüübiprogrammi tüübi võimalikule seotusele. Seega, kui tagasitõmbumise trummikile, lühendades Reflekside, värvi muutmisega kuulmekile registreerumiseks C. Kuna tüübist sageli Reflekside ja tsüanoos paksenemise kuulmekile punnis selle alumises kvadrandi läbivalgustamise eritist määrata B-tüüpi tympanogram.

Kuulutoru neeluaugu avanemise endoskoopia korral võib tuvastada hüpertroofilise granulaadi obstruktiivse protsessi, mõnikord kombineeritult madalama nasaalse hinge hüperplaasiaga. See uuring annab kõige täielikuma teabe eksudatiivse keskkõrvapõletiku mediaalsete põhjuste kohta. Endoskoopia abil on võimalik tuvastada küllalt laia mitmesugused patoloogilised muutused ninaõõnes ja ninosõõrmedes, mis põhjustab kuulmisjõu düsfunktsiooni ja toetab haiguse kulgu. Nahaturgude uurimine tuleks läbi viia haiguse taandarenguga, et selgitada eksudatiivse keskkõrvapõletiku esinemise põhjuseid ja piisava terapeutilise taktika väljaarendamist.

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku kliiniliste projektsioonide ajaliste luude röntgenülevaade on vähe informatiivne ja seda praktiliselt ei kasutata.

Temporaalsete luude CT on väga informatiivne diagnostiline meetod; seda tuleb läbi viia eksudatiivse keskkõrvapõletiku, samuti haiguse III ja IV faasi taandarenguga (vastavalt NS Dmitrijevi klassifikatsioonile). CT ajalise luu võimaldab saada usaldusväärset informatsiooni kerguse kõigi õõnsuste keskkõrva limaskest, labürint aknad, ossicular ahela, luu kuulmisnärvi tuubi. Keskkõrva patoloogilise sisu ja õõnsuste juuresolekul - selle lokaliseerimine ja tihedus.

Diferentseeritud diagnoos

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku keskkonda diagnoositakse kõrvahaiguste abil. Millega kaasneb juhtiva kuulmiskao puudumine puutumatu trumli membraanis. See võib olla:

• Kuulmisoskuste arengutest kõrvalekalded, kus mõnikord registreeritakse tüüp B tüüponaar, õhuniiskuse läbilaskvuse künnis (kuni 60 dB) märkimisväärne suurenemine, kuulmise sünnist saadav vähenemine. Diagnoos kinnitatakse lõplikult pärast multifunktsionaalset tümpanomeetrit;
• otoskleroos, milles otoskoopiline pilt vastab normile, ja tüübimõõtmetega lamestamiseks registreeritakse tüübi A tüpipanogrammi tympanomeetriaga.

Mõnikord on vajadus eristada eksudatiivset keskkõrvapõletikku trumliõõne glomus tuumoriga ja kuulmisoskeste rööbas. Kasvaja diagnoosi kinnitavad radiograafilised andmed, müra kadumine, kui vaskulaarne kimp pressitakse kaelal, ja ka pulsiva pilt tünnogrammidest. Kui kuulmisjalatsite kett on purunenud, registreeritakse E-tüüpi tümpangogramm.

Ravi eksudatiivne keskkõrvapõletik

Taktikat patsientide ravis sekretoorse keskkõrvapõletiku: kõrvaldamise põhjuste düsfunktsiooniga kuulmisnärvi torusse ning seejärel viiakse läbi heastamismeetmete taastada kuulmisfunktsiooni vältimist ja püsivate morfoloogilisi muutusi keskkõrvas. Kui nina, paranoolsete nina ja kõri patoloogiast põhjustatud kuulutoru düsfunktsioonid on esilekutsutud, peaks ravi esimene etapp olema ülemiste hingamisteede kanalisatsioon.

Ravi eesmärk on kuulmisfunktsiooni taastamine.

Haiglaravi näitajad

• Kirurgilise sekkumise vajadus.
• Ambulatoorsetes tingimustes konservatiivse ravi võimatus.

Ravimiteta ravi

Kuulmistoru puhumine:

• kuulutoru kateteriseerimine;
• Politzerit puhub;
• Valsalva kogemus.

Ravis patsientidel eksudatiivsete keskkõrvapõletiku kasutatakse laialdaselt füsioteraapiat - sellise in eletro proteolüütiliste ensüümide, steroidhormoonid. Eelista endaural fonoforeesil atsetüültsüsteiini (8-10 menetlused ravi etapid I-III), samuti mastoid hüaluronidaasiga (8-10 seanssi ravikuuri kohta II etapi-IV).

Ravimid

Aasta teisel poolel eelmise sajandi on tõestatud, et põletik keskkõrvas koos ekesudativnom keskkõrvapõletik 50% juhtudest on aseptilise iseloomu. Ülejäänud Kaasatud patsientide, kelle eksudaat külvatud Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis'est, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, aga viiakse tüüpiliselt läbi antibakteriaalset ravi. Antibiootikume kasutatakse sama palju kui ägeda keskkõrvapõletiku (amoksitsilliini + klanulanovaya hape, makroliidide). Kuid küsimus kaasamist süsteemi ravi keskkõrvapõletiku ülevoolavalt antibiootikumide arutatud. Nende toime on ainult 15%, kombinatsioonis vastuvõtu suukaudsete kortikosteroidide (nt 7-14 päeva) ravi tulemusi ainult suureneb kuni 25%. Sellegipoolest kasutavad enamus võõrtöötajaid antibiootikume õigustatud. Antihistamiinid (difenhüdramiini Chloropyramine, hifenadina), eriti koos antibiootikumidega, pärsivad vaktsiini indutseeritud immuunsuse ja tõkestamine mittespetsiifilised infektsioonidevastane resistentsuse. Paljud autorid ravis ägedas faasis põletikuliste soovitada (fenspirid), anti-turse, mitte-Specific Integrated hüposensibilisatsiooni teraapia kasutamise vasokonstriktorina. Laste IV staadiumiga eksudatiivsete keskkõrvapõletiku paralleelselt füsioterapeutilises ravi manustatakse 32 ühikut hüalurionidaasi 10-12 päeva. Igapäevases tegevuses, on laialt kasutatav mukolüütikuimd pulbrid, siirupid, tabletid (atsetüültsüsteiini karbotsistein) vedeldamiseks vedeliku keskkõrvas. Ravi kestus on 10-14 päeva.

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku keskmise konservatiivse ravi hädavajalik tingimus on otsese ravi ja kontrolli hindamine 1 kuu järel. Selleks viiakse läbi künnist audiomeetria ja akustilised impedantsi mõõtmised.

Kirurgiline ravi

Rikke korral konservatiivsete patsientide ravi kroonilise sekretoorse keskkõrvapõletiku käitumise kirurgilist ravi, mille eesmärk - eemaldamise vedeliku, taastumine kuulmisfunktsiooni ja taastekke profülaktika, Otohirurgicheskoe interferents alles pärast või selle ajal ümberseadistamisega ülemiste hingamisteede.

Myriniktoomia

Tehnoloogia eelised:

• trampallurõhu kiire tasakaalustamine;
• eksudaadi kiire evakueerimine.

Puudused:

• võimatu eemaldada paks eksudaat;
• müringotoomia ava kiire sulgemine;
• retsidiivide sagedus (kuni 50%).

Seoses ülaltooduga loetakse meetodit ajutiseks meditsiiniprotseduuriks. Näide on ülemiste hingamisteede sanitaarseks muutmisega seotud kirurgilise sekkumise etapil eksudatiivne keskkõrvapõletik. Tümpopunktsioonil on sarnane müringotoomia puudus. Meetodite kasutamine tuleb lõpetada nende ebaefektiivsuse ja tüsistuste suurema riski (kuulmisoskeste trauma, labürindi aknad) tõttu.

Timpakostoynya kasutusele vent toru

Idee oli esitatud tümpanostoomiatorudeks P. Politzer ja Dalby XIX sajandil., Aga ainult A. Armstrong kasutusele ümbersõit 1954. Ta kasutas oda sirge plastikust toru läbimõõt 1,5 mm, jättes W nädalat patsientidel lahendamata pärast konservatiivset ravi ja müringotoomiat eksudatiivne keskkõrvapõletik. Tulevikus paranenud otoloogia disaini ventilatsiooni torud, mida kasutatakse parima materjalid nende valmistamiseks (teflon, silikoon silastik, teras, kullatud hõbe ja titaani). Kliinilised uuringud on aga näidanud mingeid olulisi erinevusi ravi efektiivsust, kasutades erinevaid materjale. Torude kujundus sõltus ravi ülesannetest. Algfaasis toru kasutatakse ventilatsiooni lühiajaliste (6-12 nädalat) A. Armstrong, M. Shepard. A. Reiter-Bobbin. Patsientidel, kes saavad need torud (nn shot perspektiivis-torud), mis näitab re tümpanostoomiatorudeks - kandidaadid kirurgia kasutades laiendatud kulumise torud (nn pikaajaliste-torud) K. Leopold. V. McCabe. Selles patsientide rühmas ka laste kraniofatsiaalse anomaaliad, neelu kasvajate pärast palatorezektsii või kiiritusravi.

Praegu pikaajalise katseklaasi valmistatud silastik suure mediaalne ääriku ja painduva keels kergemini manustada (J. Rer-lee, T-kujuline, mis on valmistatud hõbeda ja kulla, titaani). Spontaanne kadumine pikaajalist torud proihodit harva (modifitseerimiseks Rer-lee - 5% juhtudest), kestus kulumist 33-51 nädalat. Prolapsi sagedus sõltub trumli membraani epiteeli rände kiirusest. Paljud otosurgeonid eelistavad tümpanostoomi keskmises kvadrandis, samas kui K. Leopold jt. Märkis, et Shepardi modifikatsioonitorud on eelistatavamad, et need viiakse eesmisse kvadrandisse, näiteks rendiautomaat - eesruumis. I.B. Soldatov (1984) ettepanek väldivad Trummiõõs sisselõike kaudu naha väliskuulmekanali läbipääsu piiratud osa tema müüri lowback otseparovki poolt koos kuulmekile luuakse polüetüleenituubiga kaudu antud kontekstis. Mõned autorid Riigisisesed miringostomicheskoe auk moodustub alaselja mõõturit trummikile kaudu süsiniku laser energiat. Nende arvates aeglustub ava, mis järk-järgult väheneb, täielikult pärast 1,5-2 kuud, ilma märkimisväärselt armistunud. Samuti mnringotomii madalsageduslik ultraheli kasutamisel, mis toimub bioloogilise hüübimine sisselõige servad, kusjuures praktiliselt mingit verejooksu, vähendatud infektsiooni tõenäosust.

Miringtingoomia, kui paigaldatakse ventilatsioonitoru eesmine kvadrand

Seadmed: mikroskoobiga töötamine, kõrvapritsid, sirged ja kõverad mikropeeled, mikro-purunemiskindel, mikrovalem, imikutele mõeldud mikro-otsad läbimõõduga 0,6: 1,0 ja 2,2 mm. Operatsioon viiakse läbi lastel üldanesteesia all täiskasvanutel - kohaliku anesteesia all.

Töövaldkonda (paroodipind, aurikleit ja välist kuulmismetsat) töödeldakse vastavalt üldtunnustatud reeglitele. Kumerad nõelad lõigatakse epidermid käepideme eesmise aukudevahelise membraani kubemesse, kooritakse keskmisest kihist. Tõmblukuga ringikujulised kiud lõigatakse üles ja radiaalsed kiud laienevad mikro nõelaga. Kui need tingimused on nõuetekohaselt täidetud, omandab müringotoomia auk kuju, mille mõõtmeid korrigeeritakse mikro disassembleerimisega vastavalt ventilatsioonitoru kaliibrile.

Pärast mnrigotmii imemiseks eemaldage trumlite õõnestest eksudaat: vedel komponent - raskustes täiskoormusega; viskoosne - veeldamise teel, sisestades ensüümide ja mukolüütikumide (trüpsiin / kümotrüpsiin, atsetüültsüsteiin) trumliõõnsuste lahused. Mõnikord on vaja seda manipuleerimist korduvalt läbi viia, kuni eksudaat on täiesti eemaldatud trummelkuupäeva kõikidest osadest. Mukoidi, mitte aurustuva eksudaadi juuresolekul paigaldatakse ventilatsioonitoru.

Toru võeti mikfoschiptsami ääriku tarnitud miringotomicheskomu avamisnurk ja serva teise randi sisestatakse luumeni miringostomy. Mikroschiptsy eemaldatakse väline kuulmekäik ja painutatud mikronõel-, vajutades silindrilise osa katseklaasis piir teise randi, mis asuvad väljaspool kuulmekile tehakse kindlaks miringotomicheskom auk. Pärast protseduuri, pesti õõnsuse 0,1% lahuse deksametasooni manustada 0,5 ml süstal on järgmine: kuulmekäiku survestatakse puhuri abil. Kui lahus vabaneb ninasõõresse, lõpetatakse operatsioon. Kui kuulmistoru takistatakse ravimi sissevõtmisega ja manustatakse vasokonstriktiivseid ravimeid; Välise kõrvakalli rõhk tõuseb uuesti kummist pirniga. Selliseid manipuleerimisi korratakse kuni audiitori läbilaskvuse saavutamiseni. Selle tehnika puudub spontaanne hilinenud vynadeniya toru tänu oma pingul nõuetele vastavaid sobib äärikute vahel radiaalsete kiud keskmise kihi trummikile.

Drenaaž millega anterior eraldatud kuulmekile võimalik mitte ainult saavutada optimaalne ventilatsioon Trummiõõs, kuid tulemas ja võimaliku kahju ossicular ahela, mis on võimalik, kui kehtestatakse toru caudineural mõõturit. Lisaks sellele on selle manustamisviisiga tüsistuste oht atelleaasi ja müringoskleroosi kujul madalam ning torul on endiselt minimaalne mõju heli tootmisel. Ventilatsioonitoru eemaldatakse näidustused erinevaid termineid, sõltuvalt läbitavus kuulmisnärvi toru tulemused tympanometry.

Myringostoomi lõikamise lokaliseerimine võib olla erinev: 53% otolariingoloogidest rakendab tümpanostoomi tagumises kvadrandis, 38% -s eesmis piirkonnas. 5% anteroposterioris ja 4% tagumises kvadrandis. Viimane variant on vastunäidustatud, kuna kuulmisjumalate trauma suur tõenäosus, sissetõmmatava tasku või perforatsiooni moodustumine selles vööndis, mis viib kõige selgema kuulmiskaotuse tekkimiseni. Madalamad kvadrandid on eelistatavamad kui tympanostoomia, sest on väiksem munakivist seina vigastamise oht. Üldise atelkeaasi korral on ventilatsioonitoru sisestamiseks ainus võimalik anterolateraalne kvadrand.

Manööverdamistaotlusele trummikile eksudatiivse keskkõrvapõletik on väga tõhusaks eemaldamiseks eritist, parandada kuulmise ja retsidiivide ennetamiseks ainult II (seroosne) etapis (klassifitseerimise NS n Dmitrieva jt.) Pakub Reseptuuri vaatlemise 2 aastat.

Timpanotoomia

Pärast segamist eesmises tümpanostoomia veerandiga trummikile süstitakse lahustatud 1% lidokainz eadneverhney piiril välimise kuulmekäikude hõlbustamiseks otseparovki meatotimpanalnogo klapp. Tyapochnym noa suurenduse all operatsioonmikroskoobi lõigata naha välise kuulmekäikude, lahkuvaid 2 mm trumlist ringiga caudineural seina suunas 12-6 tundi, vastavalt skeemile dial. Mikro-dissektoriga eemaldatakse metaaniline klapp, kumerate nõelaga ekstraheeritakse prillipulgaga trummelrõngas. Kogu kompleks suunatakse ettepoole, kuni saadakse labürindi akende heas vaade, promontory sein ja kuulmis luustikud; juurdepääs gipotimpanuma ja perabarabannomu süvendamine. Eksudaadi eemaldati vaakumiga, pestakse trummikile atsetüültsüsteiini (või ensüüm) ja seejärel tühjendati taas tühjaks. Erilist tähelepanu pööratakse epitympanum ja asub seda kovalno-haamer liigendus, sest see on koht, kus sageli täheldatud muftoobraznoe ladestumist koostatud eritist. Manipulatsiooni lõpus pestakse tympanum deksametasoonilahusega. Lihatoidupulga klapp paigutatakse kohale ja kinnitatakse kirurgilise kinnasena kummist ribaga.

Edasine juhtimine

Kui ventilatsioonitoru on paigaldatud, hoiatatakse patsiendi vajadust kaitsta käeshoitavat vett sissepääsu eest. Pärast eemaldamist teavitatakse nende kordumise keskkõrvapõletiku ülevoolavalt ja vajadus külastada kõrvaarst, kõrvaarst pärast episoodi põletikuliste haiguste nina ja ülemiste hingamisteede.

Audioloogiline kontroll tehakse üks kuu pärast kirurgilist ravi (otoskoopia, oomikroskoopia, näidustustega - kuulutoru läbilaskvuse hindamine). Kuulmislõhe normaliseerimine ja kuulmisjärgse funktsiooni normaliseerumine 2-3 kuud. Eemaldatakse ventilatsioonitoru.

Pärast ravi on vajalik otorinolarioloogi ja surdooloogi pikaajaline, ettevaatlik ja pädev meditsiiniline vaatlus, kuna haigus on kalduvus korduda. Tundub olevat ratsionaalne eristada patsientide vaatluse olemust vastavalt väljaheeruva keskkõrvapõletiku keskmise väljakujunenud etappi.

I etapi puhul, pärast esimest ja II staadiumi, tuleb esimene audit audiomeetriliseks kontrolliks läbi viia 1 kuu pärast ülemiste hingamisteede kanalisatsiooni. Laste omaduste hulgas võime märgata pooljuuni koha välimust trummelpindade eesmistes kvadrantides ja C-tüüpi tüpiogrammide salvestust akustilise impedantsi mõõtmisega. Laste tulevikku tuleks jälgida üks kord 3 kuu jooksul 2 aastat.

Pärast tympanumi manööverdamist tuleb patsiendi esimene uuring läbi viia ka 1 kuu pärast haigla väljaviimist. Otoskoopia näitajatest tuleks tähelepanu pöörata trumli membraani ja selle värvi infiltratsioonile. Tympanomeetria tulemuste põhjal audiitori läbilaskevõime uurimisel saab hinnata selle taastumise taset. Täiendav audioloogiline kontroll viiakse läbi üks kord 3 kuu jooksul 2 aastat.

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku keskkonnas II ja III astmega patsientide ventilatsioonitorude paigaldamise kohtades on võimalik müringoskleroosi tekkimine.

At otoskoopiat etapis IV tasuta eksudatiivsete keskkõrvapõletik võib oodata üksikjuhul atelektaasid kuulmekile perforatsiooni sekundaarse NST. Kohalolekul nende komplikatsioonide peaks olema imenduvate kursuste siimuliruyuschey ja parandab mikrotsirkulatsiooni teraapias: süstidega hüaluronidaasis FiBS, klaaskeha intramuskulaarselt doosis vanusest, fonoforeesil hüaluronidaasiga endaural (10 menetlust).

Kõigil kõvendatud eksudatiivsete keskkõrvapõletik patsiendi või tema vanemad hoiatada kohustuslik audiological kontrolli pärast pikaajalist episoode nohu tahes etioloogiaga või keskkõrvapõletik, kuna need seisundid võivad provotseerida haiguse ägenemist, diagnoosimise hilinemist, mis viib arengut raskemad etapis.

Ameerika otolaryngologid soovitavad jälgida patsiente, kellel on eksudatiivne keskkõrvapõletik, säilitades B-tüüpi säilitustempogrammi mitte rohkem kui 3-4 mcch. Näitab lisaks tympanostoomiat.

Juhtudel haiguse taastumise enne uuesti kirurgia CT soovitavad hoida ajalist luud seisundi hindamiseks kuulmisnärvi toru, mis tõestab eritist kõikides õõnsused keskkõrva, hoides ossicular ahela, eranditega vatsa protsessi trummikile.

Ligikaudsed töövõimetuse tingimused sõltuvad haiguse kulgu ja on 6-18 päeva.

Ärahoidmine

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku ennetamine - õigeaegne ülemiste hingamisteede kanalisatsioon.

[38], [39], [40], [41], [42],

Prognoos

Dünaamika haiguse esimeses faasis ja piisav ravi toovad kaasa patsientide tervenemise. Eksudatiivse keskkõrvapõletiku esmane diagnoos teise ja järgnevatel etappidel ning sellest tulenevalt ravi hilinenud ravi alustamine põhjustab kõrvaltoimete arvu järkjärgulist suurenemist. Negatiivne rõhk, limaskestade ümberstruktureerimine tümpaaniõõnes põhjustab nii trumli membraani kui ka limaskesta struktuuri muutust. Nende peamised muudatused loovad eeltingimused tagasitõmbumise ja attelektaasi, mukosiidi, kehaehituse keti immobiliseerimise, labürindi akende blokeerimise jaoks.

• Atelektaas on tüvikoonplaadi tagasitõmbumine kuulmistoru pikaajalisest düsfunktsioonist.
• Atroofia - trummipiimade hõrenemine koos põletikust tingitud funktsiooni nõrgenemise või katkemisega.
• Miringoskleroz - kõige sagedasem tulemuse voolu eksudatiivsete Keskmine kõrvapõletiku: iseloomustab juuresolekul valge formatsioonid kuulmekile vahel paiknevad epidermise ja suu limaskestale Viimasel tõttu korralduse arenevas vedeliku kiud- kiht. Kirurgilistel haavandite ravimiseks kergesti maha koorida epidermis ja limaskesta vere ilma eraldamata.
• Tõmblukkude eemaldamine. Tundub, et pikaajalisel alarõhk Trummiõõs, siis saab lokaliseerida lõtku osa (panflaccida) ja venitatud (pars tensa), piiratud ja hajus. Atroofiline ja tagasitõmbunud trummelmembraan on painduv. Tagasilöögi eelneb tagasitõmbeseadme moodustumisele.
• Tumbarambi perforeerimine.
• Kleepuv keskkõrvapõletik. Iseloomustab armistumist trummikile ja proliferatsiooni sidekude Trummiõõs, kuuldav Kuulmeluud ahela immobilisiseerimises viib atroofiline minevikus muudatusi, kuni nekroos pikema õla alasi.
• Timpanoskleroos - tympanosklerootiliste fookuste moodustumine tümpanumis. Enamasti asub epitimpanuma. Kuulmisoskeste ümber ja eesriide akna nišši ümber. Kirurgilises sekkumisosas tümpno-sklerootilised fookused ümbritsevatest kudedest laienevad ilma vere vabanemiseta.
• Kurtus. See avaldub juhtivates, segatüüpides ja neurosensorites. Reeglina on juhtiv ja segatud tingitud kuulmiskandjalahelate immobiliseerimisest armide ja tympanosklerootiliste fookustega. HCT - sisese kõrva joobeseisundi ja labürindi akende blokaadi tagajärjel

Neid komplikatsioone saab eraldada või mitmesugustes kombinatsioonides.

Patsientide raviks mõeldud algoritmi loomine, sõltuvalt eksudatiivse keskkõrvapõletiku astmest, võimaldas enamikul patsientidest kuulmisfunktsiooni taastada. Samal ajal näitasid 15-aastased eksudatiivse keskkõrvapõletiku meditsiinilised vaatlused, et 18-34% patsientidest esineb retsidiive. Kõige olulisemate põhjuste hulgas on täheldatud käärsoole kroonilise limaskesta haiguse säilimist ja hilisemat ravi.

[43], [44]