Osteoartriit, arteriaalne hüpertensioon ja rasvumine: kaasuvate haiguste probleem

Viimaste aastate kirjanduses on laialdaselt kaetud kaashõlmavuse mõiste - kahe või enama keha organite ja süsteemide samaaegne hävitamine. Komorbiidsusel saab voolata tüüpi syntropy - organkahjustusi mõjul üldise patogeneetilised faktorite või segavate - haiguste esinemise mõjutas teise. Vaatamata paljude erinevate määratluste kaasuv tähenduses kõige peegeldab täielikult järgmised: haiguse või häire on kaasuvate haiguste konkreetse viitab selliste rikkumiste, mis toimuvad selle haiguse kõige levinum ja on temaga mõned ühised etioloogilised või patogeneesimehhanisme.

Hiljuti meelitas teadlaste tähelepanu mitmete liigeshaiguste kombineerimise probleem ainevahetus- ja kardiovaskulaarsete häiretega patsientidel. Patsientidel, kellel on osteoartriit (OA) koos metaboolse sündroomi (MS) märkimisväärne lipiidide metabolismi häireid on sisse seatud, suurenenud aktiivsuse oksüdatiivne stress, mis aitas kaasa lagunemist sidekoe struktuurid organismis. Patsientidel, kellel on osteoartriit on suurenenud risk haigestuda südame-veresoonkonna haigused, mis suurendab ravi ajal mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kohalolekul muudest teguritest - vanusega seotud muutused, rasvumise ja hüpertooniatõbi (AH). Näiteks vastavalt IO Romanova, 62% patsientidest, kellel osteoartroos tuvastati hüpertensiooni ja tõusu veres C-reaktiivse valgu, mille ulatus sõltub riskifaktorite südameveresoonkonna haigused, valu ja haiguse staadiumis. Ka kannatavate patsientide osteoartroos leiti endoteeli kahjustusi ja häireid ülesannete - vähendades antitrombogeenset aktiivsust veresoone seina, arteriaalne elastsuse suurendamine, mille raskusaste suureneb koos haiguse kestust.

Vastavalt teadusuuringute tulemuste Ameerika teadlased osteoartriit on üks peamisi terviseprobleeme süsteemi, peamiselt seetõttu, et selle seos südame-veresoonkonna haigused, mis on peamiseks surmapõhjuseks patsientidest. Praeguseks on palju tõendeid, et osteoartroosi ei ole ainult seotud haiguse häirega morfo-funktsionaalse seisundi liigesed ja ainevahetushäire, mille arendab ainevahetushäired aitab aktiveerida ja progresseerumist süsteemne patoloogiline protsess. Seega arengut OA on seotud mitte ainult rasvumise ja hüpertensiooni, vaid ka teiste kardiovaskulaarseid riskifaktoreid - diabeet, insuliiniresistentsus ja düslipideemia. Teadlased USA 7714 patsienti uuriti levimus metaboolne sündroom patsientidel osteoartriit tingitud ainevahetushäired ja arengut süsteemne põletik. Selgus, et osteoartriidi seostatakse suurenenud metaboolse sündroomi esinemissagedus, eelistatavalt noores eas. Uuringu kohaselt, MS jagati 59% patsientidest osteoartroosi ning 23% patsientidest, kellel osteoartriit ja hõlmavad: hüpertensioon (75% vs 38%), vöökoharasvumus (63% vs 38%), hüperglükeemia (30% vs 13%) , kõrgendatud triglütseriiditasemed (47% vs 32%) ja madal madala tihedusega lipoproteiini (44% vs 38%). MS esines kõige sagedamini osteoartriidiga patsientidel, sõltumata soost ja rassist. Osteoartroosi ja metaboolse sündroomi seos oli noortel patsientidel ja vähenes vanusega. Teadlased University of California viidi läbi uuring rasvumise ja kardiovaskulaarse riski patsientidel osteoartriit üle ning 2002-2006. Uuriti 6299 täiskasvanud alla 35-aastast patsienti. Osteoartroos diagnoositi 16,5% naistest ja 11,5% meestest, samas patsientide arv suurenes vanuse ja oli kõrgem naiste seas. Juuresolekul valu osteoartriidi seostati astet ülekaalulisus, hüpertoonia - suitsetajatele patsientidel. Meestel puudusid tõendid diabeedi tõttu osteoartriit naistel kombinatsioon diabeet ja osteoartriit diagnoositakse vanuses 35 kuni 54-aastased. Seega oli osteoartriidi ja sellega seotud patoloogiate levimus Ameerika Ühendriikide populatsioonis märkimisväärne.

Osteoartriidiga patsientide kliinilise seisundi hindamisel kombinatsioonis arteriaalse hüpertensiooniga on suur tähtsus ja rasvumusel on kehamassiindeks (BMI). On teada, et rasvumine põhjustab peamiselt põlveliigese osteoartriidi ja vähemal määral - puusaliigese liigeste arengut. Samuti leiti suhteid BMI, mõjutatud liigeste arvu ja osteoartriidi radiograafilise progressiooni vahel. Liigne kehakaal (BMI> 25) oli seotud põlveliigese osteoartriidi suurema esinemissagedusega, mitte puusaliigesega. KMI enam kui 27,5 röntgenoloogiliselt edeneb ainult põlveliigese osteoartriit. Ülekaalulisuse mõju koksartroosi arengule on mitmetähenduslik: mõned autorid kinnitavad nende patoloogiate võimalikku seost, teised ei tee seda. Uuringus 298 patsienti osteoartriidi põlve ja puusa liigesed arvutatud BMI mõõdetud vööümbermõõt ja suhete uurimisega neist parameetritest raskusest osteoartriit. Selle tulemusena leiti, et ülekaalulisust täheldati 61,5% naistest ja 59% meestest. Nendel patsientidel ilmnes südame-veresoonkonna haiguste ja suhkurtõve leviku tõus ka KMI suurema osakaaluga patsientidel. Tulemused kinnitavad, et rasvumine kui osteoartriidi arenemise riskifaktor on oluline roll. Lipiidide ainevahetuse ainevahetushäired mõjutavad kaasuvate patoloogiate arengut ja on olulised põlveliigese osteoartriidi progresseerumisel.

Brasiilia teadlaste rühm uuris osteoartriidiga patsientidel kaasuvaid patoloogiaid. On kindlaks tehtud, et OA levimus suureneb koos vanusega. Uuriti 91 patsienti (keskmine vanus 59,3 aastat, 91,4% olid naised). Metaboolne sündroom diagnoositi 54,9% patsientidest, AH 75,8%, düspepsia 52,6% ja ülekaalulisus 57,1% patsientidest. Depressiooni täheldati 61,3% -l OA patsientidest. Depressioon, metaboolne sündroom või mõned selle komponendid mõjutavad valusündroomi intensiivsust ja patsientide füüsilist seisundit, mis näitab vajadust uurida ja ravida kaasuvaid haigusi osteoartriidiga patsientidel.

Rootsi teadlased on uurinud kommunikatsioon Mezhuyev tasemed C-reaktiivse valgu, metaboolsest sündroomist ja esinemissagedust osteoartriidi põlve ja puusa liigesed: esinemissageduse suurenemist põlveliigese osteoartriidi patsientidel MS, enamikul juhtudel suurenemise tõttu BMI ja tase C-reaktiivse valgu sisaldus veres ei olnud seotud osteoartriidi arenguga.

Norra teadlased on uurinud 1854 patsienti, kellel on kombineeritud patoloogia - ülekaalulisus ja osteoartroos. Patsientide vanus oli vahemikus 24-76 aastat, rasvumine määratleti kui KMI üle 30,0. Selle tulemusena oli kõrge BMI oluliselt seotud gonartroosiga, mitte koksartroosiga.

Itaalia teadlaste teaduslikes uuringutes määrati kindlaks osteoartriidi kaasnevate haiguste kliinilised ilmingud. Kokku uuriti 25 589 patsienti, sh 69% naistest ja 31% meestest. Kõige sagedasemad seotud patoloogiate osteoartroos olid hüpertensioon (53%), rasvumine (22%) ja osteoporoos (21%), 2. Tüüpi diabeedi (15%) ja krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (13%). Osteoartriidi valu sündroom oli naistel suurem kui meestel. Seega Selle uuringu tulemused rõhutavad sagedus oportunistlike haiguste, samuti rolli erinevate tegurite arengut valu osteoartriidi.

Uuringutes Vene teadlased probleemi diagnoosimiseks ja raviks osteoartriit koos teiste patoloogiate ja peetakse eksperdid töötatakse terapeutilise ning ortopeediliste. Vastavalt Filippenko VA, et al., In osteoartriit arendab tasakaalutus sünteesi tsütokiinide ja teiste immunoloogilised häired, mis on aluseks teket krooniline põletik liigestes. Vastavalt meie uuringud, patsientidel osteoartriit täheldatud hemostaasihäirete mis avalduvad suurenemist plasmakontsentratsioon fibrinogeen, lahustuva fibriini monomeeri komplekse ja suurenenud fibrinolüütilist aktiivsust. Uurides osteoartriit rasvunud patsientidel hüpertensioon, lisaks suuremale kontsentratsioon veres kolesterooli ja beeta-lipoproteiini märgatav kasv biokeemilised näitajad sidekoe olekus (glükoproteiinid, chondroitinsulphates), mis näitab, et kõrge aktiivsus süsteemne põletik organismis, elektrilised kaashaigustega.

IE Koroshina sõnul määrati MS 82,3% osteoartriidiga patsientidest. Osteoartriidi metaboolse sündroomiga patsientidel tekivad sageli kahjustuste veresoonkond seedetraktis, neerud ja kilpnääre, samuti arenevate diabeet, rasvumine ja sellega seotud haigused. Seega võivad OA metaboolsed häired näidata nende osalemist haiguse arengus ja progresseerumises.

Uuringu tulemuste kohaselt on I. V. Soldatenko jt. Kliinilised tunnused, südame löögisageduse varieeruvus ja kaasneva kontrolli tõhusus OA AG-ga sõltuvalt ortostaatilise vastuse tüübist ja ööpäevase vererõhu profiilidest. Koos OA AGga ei mõjutanud südame löögisageduse varieeruvuse esialgseid näitajaid, kuid samal ajal rikkusid reaktsiooni ortostaasi. Seas kogum uuritud kliinilised nähud ja südamerütmi varieeruvuse statistiliselt oluline tõhususkriteeriumidele vererõhu kontrolli hüpertensiooniga patsientidel kaasuva osteoartroosi olid patsiendi vanusest ja suhe sümpaatiline-vagaalsest tasakaalu.

LM Pasiyshvili sõnul on hüpertensiivse haigusega patsientidel määratletud hüpokaltseemia ja hüperkaltsiuuria, mis oluliselt suureneb osteoartroosi korral. Ilmunud muutusi võib pidada nende patoloogiate arengu ja progresseerumise üheks mehhanismiks. Need muutused on hüpertensiivse haiguse ja osteoartriidi kombinatsiooni käigus ebasoodsad tegurid ning võivad põhjustada osteoporoosi tekkimist, mis on asendusravi läbiviimise aluseks.

Seega välis- ja kodumaiste teadlaste uuringute tulemuste põhjal on osteoartriidi ja metaboolse sündroomi ja arteriaalse hüpertensiooni kombineerimise probleem maailmas meditsiinis oluline. Kirjanduste kohaselt on osteoartriit patoloogia, mida sageli kombineeritakse erinevate haiguste ja sündroomidega. OA arengu ja progresseerumise juhtiv roll keskmise ja eakate patsientide hulgas kuulub sellistesse metaboolse sündroomi komponentidelt nagu hüpertoonia ja rasvumine.

Prof. IG Bereznyakov ja. V. Korzh. Osteoartriit, arteriaalne hüpertensioon ja rasvumine: kaasuvate haiguste probleem // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],