Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Patella sideme rebend: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi
Viimati vaadatud: 05.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
RHK-10 kood
S83.6 Põlveliigese muude ja täpsustamata elementide nikastus ja rebend
Mis põhjustab põlvekedra kõõluse rebendit?
Kõige sagedamini tekib patella sideme rebend otsese vigastusmehhanismiga.
Sidemete aparaadi kinnised vigastused on enamasti kaudse vägivalla tagajärg - liigutus, mis ületab liigese funktsionaalseid võimeid. Eristatakse sidemete nikastusi ja rebendeid. Kuna nikastusi on juba käsitletud, keskendume rebenditele.
Isoleeritud kinnised sidemete rebendid esinevad kõige sagedamini põlve-, pahkluu- ja esimeses metakarpofalangeaalliigeses. Teiste liigeste sidemete vigastustega kaasnevad tavaliselt luumurrud ja nihestused.
Kui põlveliigese üks või mitu sidet on rebenenud, on selle tugifunktsioon häiritud – tekib ebastabiilsus ja nihestus, mida nimetatakse liigese ebastabiilsuseks.
Patellaarsideme rebenemise sümptomid
Patsiendid kurdavad põlveliigese valu ja ebastabiilsuse üle.
Patellaarsideme rebenemise klassifikatsioon
Patellaarsideme rebendid võivad olla osalised või täielikud.
Põlveliigese funktsionaalse süsteemi kõigi anatoomiliste moodustiste morfofunktsionaalsete häirete astme põhjal tuvastas GP Kotelnikov selle ebastabiilsuse kolm vormi: kompenseeritud, subkompenseeritud ja dekompenseeritud.
- Põlveliigese kompenseeritud traumajärgse ebastabiilsusega patsientidel on enamik kvalitatiivseid näitajaid tavaliselt normilähedased. Kliiniliselt lihaste atroofiat peaaegu ei tuvastata, nende tugevust hinnatakse 5 punktile. Ainult liigese ebastabiilsuse tuvastamise seadme kasutamine võimaldab meil patoloogiat kindlaks teha. Artroskoopia aitab tuvastada konkreetsete anatoomiliste struktuuride kahjustusi. Biopsia ja funktsionaalsete ning biomehaaniliste uuringunäitajate uurimine (elektromüograafia, reovasograafia, podograafia jne) näitavad, et olemasolevad muutused kalduvad normist vaid veidi kõrvale.
- Subkompenseeritud liigese ebastabiilsusega patsientidel muutuvad kvalitatiivsed näitajad. Perioodiliselt tekib liigeses valu ja krõmpsuvat tunnet ning reielihased atroofeeruvad. Puusa ümbermõõdu erinevus ulatub 3-4 cm-ni. Ebastabiilsus avaldub märkimisväärsete koormuste ja jooksmise korral. Pooltel patsientidest avastatakse ebastabiilsus kliiniliselt, peaaegu kõigil - spetsiaalsete sidemete rebenemise diagnoosimise seadmete abil. Sääre painutajate ja sirutajate tugevus on kuni 4 punkti. Röntgenpildid näitavad muutusi, mis vastavad gonartroosi I-II staadiumile. Täiendavad uurimismeetodid kinnitavad patoloogia olemasolu liigeses.
- Dekompenseeritud ebastabiilsuse vormis erinevad kõik kliinilise ja morfofunktsionaalse uuringu näitajad normist oluliselt. Patsiendid kurdavad pideva valu, põlveliigese ebastabiilsuse üle isegi kõndimisel, krõmpsumise, klõpsamise ja lonkamise ilmnemise üle. Mõned patsiendid kasutavad keppi. Uuringu käigus ilmneb terav lihasatroofia, mille tugevus väheneb alla 4 punkti. Põlveliigese patoloogiline liikuvus on kliiniliselt täheldatud kõigil patsientidel, seega pole ebastabiilsuse määramiseks vaja täiendavaid seadmeid. Röntgen- ja mikroskoopilised uuringud näitavad II-III astme artroosile iseloomulikke muutusi liigeses.
Kavandatud klassifikatsioon võimaldab lahendada taktikalisi probleeme vajaliku ravimeetodi valimisel.
[ Patella sideme rebenemise diagnoosimine
Anamnees
Anamnees viitab vastavale vigastusele.
Kontroll ja füüsiline läbivaatus
Uurimisel leitakse põlvekedra all turset ja verevalumeid. Reie nelipealihase pinge korral põlvekedra sideme toonus puudub. Põlvekedra asub tavapärasest kohast kõrgemal. Liigutused põlveliigeses on valu tõttu mõõdukalt piiratud, välja arvatud aktiivne painutamine, mis puudub - positiivne "kinni jääva kanna" sümptom.
Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud
Põlveliigese röntgenülesvõtetel on näha põlvekedra kõrge asend ja mõnikord sääreluu kühmu avulsioonimurrud.
Patellaarsideme rebenemise ravi
Patella sideme rebenemise konservatiivne ravi
Mittetäieliku rebenemise korral on võimalik patella sideme rebenemise konservatiivne ravi.
Patella sideme rebenemise kirurgiline ravi
Täielike rebendite korral taastatakse sidemed kirurgiliselt, kasutades klassikalisi õmblusi või nende kombinatsioone, mida kasutatakse kõõluste õmblemiseks.
Pärast sekkumist kantakse kubemevoldist sõrmeotsteni 6-8 nädalaks ringikujuline kipslahas. Patella sideme vanade rebendite korral kasutatakse auto- või alloplastikat.
Põlvekedra sideme projektsiooni tehakse 8–10 cm pikkune sisselõige. Vana armkude eraldatakse nüri ja järsu liigutusega ning moodustatakse transplantaadi alus. Põikkanalid moodustatakse põlvekedra ja sääreluu kühmu keskele nõelaga. Transplantaat võetakse reie laiast fastsiast „toitmisjala“ abil. See viiakse läbi järjestikku: väljastpoolt sissepoole läbi põlvekedra kanali, seejärel läbi kanali kühmus seestpoolt väljapoole, seejärel ülespoole. Pärast põlvekedra maksimaalset langetamist venitatakse transplantaat ja õmmeldakse transplantaadi algusega esimese kanali sissepääsu juures. Keskosas õmmeldakse transplantaadi mõlemad osad kokku, kastetakse armi ja sideme ülejäänud jäänustesse ning õmmeldakse transplantaadi kohalt.