Peenise veresoonte doppler-sonograafia

Peenis koosneb kahest corpora cavernosa'st ja corpus spongiosumist, mis ümbritsevad kusitit ja moodustavad proksimaalselt sibula ning distaalselt sugutipea. Corpora cavernosa'i silelihas moodustab endoteeliga vooderdatud õõnsusi (sinusoide), mis on ühenduses peenise arteriaalse veresoonkonnaga. Mõlemad corpora cavernosa'd on vooderdatud pingul fastsiaalse kihiga, mida nimetatakse tunica albuginea'ks (valgukestaks).

Peenis saab verd kahest samanimelisest arterist, mis on sisemiste suguelundite arterite lõppharud. Peenise sibula juure taga hargneb peenise arter mõlemalt poolt kusiti arteriks, pindmiseks dorsaalseks arteriks ja süvakavernooskehaks. Sees hargneb süvakavernosumi arter paljudeks spiraalarteriteks, mis suubuvad kavernoossetesse sinusoididesse. Kavernoosseid kehasid tühjendavad subtekaalsed venulited, mis suubuvad peenise süvakavernoossesse veeni.

Erektsiooni füsioloogia

Puhkeseisundis on peenise korpora kavernosa silelihased täielikult kokkutõmbunud. Perifeerne takistus on kõrge ja selle tulemusena täheldatakse mõõdukat arteriaalset verevoolu. Erektsiooni alguses lõdvestuvad korpora kavernosa silelihased neurotransmitterite vastuse tõttu, korpora kavernosa takistus väheneb ja toitvad arterid laienevad. See viib arteriaalse verevoolu suurenemiseni ja peenise mahu suurenemiseni (tursefaas). Kuna tihe valgukate on kergelt elastne, surub veremahu suurenemine kokku täidetud sinusoidide ja katte vahel olevad venulite. Venoosne väljavool lakkab ja peenis muutub kõvaks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Peenise veresoonte uurimismetoodika ja normaalne ultraheli anatoomia

Uuring viiakse läbi patsiendi selili lamades, kasutades kõrgsageduslikku lineaarmuundurit. Peenise süvaartereid uuritakse piki- ja põikilõikudes peenise aluse ventraalsest küljest, registreerides nende Doppleri spektrid. Mõõtmised on peenise basaalse osa jaoks standardiseeritud, kuna kaliibri muutudes distaalse poole suunas täheldatakse süstoolse tippkiiruse vähenemist.

Peenise veresoonte uurimine süstimiseelses faasis (enne erektsiooni põhjustavate ravimite intrakavernoosset manustamist) ei ole vajalik, kuna nii tervetel inimestel kui ka erektsioonihäiretega patsientidel on arteriaalse verevoolu pilt sama.

Peenise arterite maksimaalne süstoolne kiirus puhkeolekus on vaid 5–20 cm/s, millega kaasneb kõrge takistus. Antegraadset diastoolset voolu ei tuvastata (lõppdiastoolne kiirus = 0 cm/s). Takistuseindeks = 1. Kvaliteetsete värvipiltide ja piisava spektri saamiseks on vaja minimaalset impulsi kordumissagedust ja seinafiltrit.

Peenise alusele asetatakse elastne žgutt, seejärel süstitakse vasoaktiivset ravimit, mis lõõgastab silelihaseid ja laiendab siinusoide ja artereid. Nõel sisestatakse peenise dorsaalsest küljest, ravim süstitakse ühele poole kavernoossesse kehasse, kuna anastomooside olemasolu võimaldab sellel levida igas suunas. Prostaglandiin E1 (10-20 mg) on eelistatavam kui papaveriin või papaveriini ja fentolamiini segu, kuna see vähendab pikaajalise erektsiooni riski. Pärast ravimi süstimist ja žguti eemaldamist skaneeritakse peenise mõlemad süvaarterid, et määrata maksimaalne süstoolne kiirus (PSV), lõppdiastoolne kiirus (EDV) ja resistentsusindeks (RJ). Arterite ja sinusoidide süstimisjärgne laienemine viib maksimaalse süstoolse kiiruse suurenemiseni 40 cm/s. Perifeerse resistentsuse järsu vähenemise tõttu suureneb diastoolne verevoolu kiirus üle 10 cm/s, samas kui resistentsusindeks väheneb 0,7-ni.

Sinusoidide täitumisel suureneb peenise verevoolu takistus taas. Selle tulemusena väheneb maksimaalne süstoolne kiirus ja verevoolu tase jääb ikkagi oluliselt kõrgemaks kui lõdvestunud olekus. Diastoolne laine läheneb isojoonele ja langeb lõpuks diastooli ajal allapoole, mis on sümptomiks kahesuunalisest verevoolust peenise süvaarterites. Takistuseindeks tõuseb 1,0-ni. Maksimaalne süstoolne kiirus, lõppdiastoolne kiirus ja takistusindeks tuleks uuesti mõõta. Uuringu aeg on umbes 30 minutit, kuna verevoolu muutuste dünaamika võib erinevatel inimestel oluliselt erineda.

Peenise dorsaalsed arterid on erektsiooni säilitamisel vähem olulised, seega pole nende skaneerimine vajalik. Pärast kõigi spektrite registreerimist tehakse peenise ultraheli-dopplerograafia, et avastada arteriaalse veresoonkonna anomaaliaid. Uuringu lõpus tuleb patsienti teavitada, et farmakoloogiliselt esilekutsutud pikaajalise erektsiooni korral, mis kestab 4 tundi, tuleb pöörduda uroloogi poole, et vältida erektsiooni pöördumatut kadu.

Arteriaalne erektsioonihäire

Kuna peenise veresoonte kaasasündinud anomaaliaid saab täpselt diagnoosida värvirežiimis pildistamise abil, põhineb erektsioonihäirete diagnoos sageli sügavate peenise arterite spektraalse Doppler-analüüsi tulemustel. Vaagna arteriaalse stenoosiga patsientidel näitab prostaglandiini manustamise järgne skaneerimine tursefaasis maksimaalset süstoolset kiirust, mis on alla normi. Maksimaalseks peetakse maksimaalset süstoolset kiirust alla 25 cm/s sügavates peenise arterites. Väärtusi 25–35 cm/s peetakse piiripealseks. Süstoolne tõus on oluliselt lamendunud ja ilmub laienenud spektraallaine. Erinevalt maksimaalsest süstoolsest kiirusest on arteriaalse laienemise aste pärast farmakoloogilise stimulatsiooni erektsioonihäirete hindamiseks sobimatu parameeter ja see ei ole osa standardsest ultraheliuuringust.

Süstimisjärgse läbivaatuse subjektiivsete ebameeldivate aistingute tõttu esineb sageli subtotaalset farmakoloogilist erektsiooni. Enne erektsioonihäirete diagnoosimist soovitatakse patsiendil teha 2-3 minutit enesestimulatsiooni, kuni arst kabinetist lahkub. Seejärel tehakse peenise veresoonte korduv skaneerimine ja Doppleri spektri hindamine.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Venoosne erektsioonihäire

Venoosse erektsioonihäire tunnused ilmnevad kaudselt peenise süvaarteritest registreeritud Doppleri spektrite analüüsimisel. Drenaaživeenide normaalne kokkusurumine veremahu suurenemisega avaldub otsese diastoolse verevoolu või pöördverevoolu vähenemisena peenise süvaarteris. Resistentsusindeks ulatub tasemeni üle 1,0.

Venoosse puudulikkuse korral väheneb intrakavernoosse rõhu tõus märkimisväärselt ja resistentsus väheneb pideva venoosse väljavoolu tõttu kavernoossetest kehadest. Antegraadne diastoolne verevool püsib ja resistentsusindeks ei suurene rohkem kui 1,0.

Venoosse verevoolu tuvastamine peenises ei näita alati venoosse puudulikkuse olemasolu, kuna isegi täieliku erektsiooni korral esineb teatav venoosne väljavool. Lõpp-diastoolse kiiruse ja takistusindeksi normaalväärtusi on raske määrata, kuna mõlemad parameetrid varieeruvad sõltuvalt individuaalsetest omadustest. Hiljutised uuringud on näidanud, et isegi peenise süvaarterites antegraadse lõpp-diastoolse kiiruse säilimist saab kombineerida normaalse venoosse funktsiooniga. Sellest hoolimata annab ultraheli dopplerograafia piiratus olulist teavet venoosse puudulikkuse kohta, mille järel tehakse kavernosograafia ja kavernosomeetria.