Penisproteesid

Endofalloproteesimine ehk falloproteesimine on kirurgiline sekkumine erektsioonihäirete korrigeerimiseks. Operatsiooni käigus asendatakse peenise kavernoossed kehad implantaatidega. See ravi aitab kõrvaldada impotentsuse raskeid vorme: samal ajal ei mõjutata urineerimise ja ejakulatsiooni füsioloogilisi funktsioone ega peenise esteetikat ja tundlikkust. [ 1 ]

Peenise proteesimist teostavad kvalifitseeritud uroloogid-androloogid haiglas. Patsiendi taastumine on suhteliselt kiire – 2–4 kuu jooksul, misjärel saab ta elada täiesti normaalset ja aktiivset seksuaalelu. [ 2 ]

Peenise proteesid vastavalt kvoodile

Peenise proteesi operatsioon on üsna kallis. Siiski teavad vähesed, et seda tüüpi ravi saab rahastada riik. Seadusandlus näeb ette nn kvootide väljastamise, mida patsiendid saavad tasuta kasutada.

Kõrgtehnoloogilise elanikkonna arstiabi raames väljastatakse ravi või kirurgilise sekkumise kvoot. Diagnooside loetelu, mille puhul saate toetust, on üsna lai: eelkõige hõlmavad need elundisiirdamist ja proteesimist.

Peenise proteesi kvoodi katvuse suurus määratakse kindlaks ravi tegeliku maksumuse ja konkreetse patoloogilise probleemi kõrvaldamiseks riigi poolt kehtestatud piirmäära alusel. Enamasti saab kvooti ühekomponendiliste (pooljäikade) implantaatide ostmiseks ja paigaldamiseks.

Menetluse tähised

Peenise proteesimine on üks radikaalseid viise meeste erektsiooniprobleemide kõrvaldamiseks. Statistika kohaselt on umbes 40%-l erektsioonihäirega patsientidest vaskulogeensed haigused, umbes 30%-l diabeet. 15%-l patsientidest on probleem seotud teatud ravimite võtmisega, 6%-l kubeme- ja vaagnapiirkonna traumaatiliste vigastustega, 5%-l neuroloogiliste häiretega, 3%-l endokriinsete häiretega. 1%-l juhtudest ei ole erektsioonihäire päritolu võimalik kindlaks teha.

Erektsioonihäired on alati olnud tõsine probleem meestele, kellel on täisväärtuslik ja aktiivne seksuaalelu. Võimalike häirete uurimine ja nende põhjuste otsimine algas 8. sajandil pKr: sellest ajast alates on spetsialistid usinalt välja töötanud ja arendanud uusi erektsioonihäirete ravimeetodeid, sealhulgas peenise proteesimist.

Erektsiooni ajal täituvad peenise kavernoossed kehad verega. Kui verevool ei ole piisavalt intensiivne või kui see lekib kiiresti, on normaalne erektsioon häiritud. Paljud patsiendid saavad probleemi lahendada teatud ravimite, psühhoteraapia ja füsioteraapia abil. Rasketel juhtudel, kui need meetodid on ebaefektiivsed, määratakse falloproteesid. Operatsioon on efektiivne, kuid pöördumatu, kuna pärast sekkumist muutub kavernoossete kehade taastamine võimatuks.

Kõige sagedamini tehakse peenise proteesimist järgmiste patoloogiate korral:

• Peyronie sündroom (funktsionaalse koe asendamine sidekoe struktuuridega), kavernoosne fibroos;
• vaskulogeenne erektsioonihäire (veresoonkonna patoloogia, mida ei saa mikrokirurgiaga korrigeerida);
• suguelundi anatoomilised tunnused (nii kaasasündinud kui ka omandatud);
• endokriinsed häired (pärilikud hormonaalsed haigused, suhkurtõbi);
• vead eelnevalt vaagnaelunditel või eesnäärmel tehtud operatsioonides (närvikiudude või veresoonte võrgustiku kahjustus); [ 3 ]
• psühhogeensed häired, mis ei reageeri ravimitele ja psühhoterapeutilisele korrektsioonile.

Mis vanuses pannakse peenise protees?

Falloproteesimine on võimalik peaaegu igas vanuses, kui selleks on meditsiinilised näidustused ja patsiendil ei ole kirurgiliste sekkumiste osas standardseid piiranguid. Tervislik seisund on oluline anesteesia toimimises, taastusravi mugavus ja kiirus.

Patsiendi seisundi ja tema valmisoleku hindamiseks falloproteeside kirurgiliseks sekkumiseks määrab arst eelnevalt põhjaliku läbivaatuse, mis hõlmab laboratoorseid uuringuid, instrumentaalset diagnostikat ja kitsamate spetsialistide konsultatsioone. Kui avastatakse kroonilisi patoloogiaid, määrab arst sobiva ravi nende haiguste stabiilse remissiooni saavutamiseks.

Falloproteesimine on võimalik stabiilse tervisliku seisundi korral. Operatsioonipäeval ei tohiks patsiendil olla ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni (ARV) tunnuseid.

Kuni 40–45-aastased noored võivad pärast mitmesuguseid traumaatilisi vigastusi, õnnetusi, suguelundi veresoonte anomaaliaid ja muid patoloogiaid, mis on põhjustanud erektsiooniprobleeme, pöörduda arsti poole peenise proteesi osas. Harvemini tehakse operatsiooni kaasasündinud erektsioonihäirete ravi osana.

Eakad patsiendid (45–75-aastased ja vanemad) valivad peenise proteesi kõige sagedamini pikaajalise seksuaalse hoidumise, krooniliste patoloogiate või vanusega seotud muutuste põhjustatud erektsiooniprobleemide kõrvaldamiseks.

Ettevalmistus

Esimene ettevalmistav etapp hõlmab konsultatsiooni eriarstidega (kirurg, uroloog, androloog, terapeut), et teha kindlaks peenise proteesimise näidustused. Kirurgilise sekkumise vajaduse kindlakstegemiseks võib olla vajalik läbi viia ka mitmeid diagnostilisi uuringuid. Seega võidakse patsiendile määrata järgmised protseduurid:

• kavernosograafia – venogeense erektsioonihäire põhjuste röntgenkontrastne uuring;
• kavernosomeetria – suguelundi kavernoossete kehade seisundi uurimine (rõhku mõõtmine kavernoossete kehade sees selle sissepritse ajal);
• papaveriini test – intrakavernoosne test vasoaktiivse ravimiga;
• Peenise veresoonte ultraheli Doppleri uuring.

Peenise proteesi operatsiooni tehakse kõige sagedamini epiduraalanesteesia abil, seega peaks ettevalmistus hõlmama ka anestesioloogi konsultatsiooni, üldist vere- ja uriinianalüüsi ning elektrokardiogrammi. Lisauuringute hulka kuuluvad:

• hüübimisaja ja verejooksu kestuse uuring, koagulogramm;
• veresuhkru määramine;
• biokeemiline vereanalüüs (ALAT, ASAT, üldbilirubiin, üldvalk, kreatiniin, uurea);
• veregrupi ja Rh-faktori määramine.

Peenise proteesi operatsioonile eelneval õhtul peaks patsient kubemepiirkonnast ja alakõhust karvad maha ajama. Viimane söögikord peaks olema hiljemalt 8-9 tundi enne operatsiooni.

Kolm päeva enne protseduuri ei tohiks alkoholi tarvitada. Operatsioonipäeval on soovitatav suitsetamisest hoiduda.

Tehnika falloproteesi

Peenise proteesi kirurgiline sekkumine võib kesta 1 kuni 2 tundi. Kõige sagedamini kasutatakse epiduraalanesteesiat, kuid mõnel juhul on näidustused endotrahheaalse anesteesia jaoks.

Operatsiooni tehnika sõltub kasutatava implantaadi tüübist: näiteks falloproteesimine tehakse munandikoti või subpubilise lähenemise abil. [ 4 ]

Munandikotti tehes tehakse peenise ja munandikoti vahelises piirkonnas umbes 4,5 cm pikkune pikisuunaline sisselõige. Häbemevaba lähenemise korral tehakse sisselõige peenise kohale.

Esimene operatsioonietapp seisneb kavernoossete kehade eemaldamises. Selleks tehakse bougienage. Seejärel asendatakse kehad plastist implantaatide või mitmekomponendiliste falloproteeside kambritega.

Kolmekomponendilise proteesi paigaldamisel tehakse munandikotti täiendav sisselõige, millele järgneb pumba sissepoole paigutamine, mis pumpab vedelikku kambritesse. Reservuaar asetatakse põie lähedale. Kõik seadmed sisestatakse "tühjendatud" olekus.

Falloproteesi protseduuri lõpus kantakse õmblused, et saavutada võimalikult esteetiline välimus.

Peenise proteesimisel kasutatavate implantaatide tüübid

Kaasaegses kirurgilises uroloogias on lai valik peeniseimplantaate. Proteesimudelid täiustatakse pidevalt, muutudes füsioloogilisemaks ja funktsionaalsemaks. Need erinevad ka hinna poolest. [ 5 ]

Veel mõned aastad tagasi oli patsientide ainus valik ebamugav ja ebaesteetiline jäik dildoimplantaat. See koosnes silikoonvarrastest, mis õmmeldi kavernoossetesse kehadesse: operatsiooni tulemusena muutus peenis pingesse mitte ainult erektsiooni ajal, vaid ka lõdvestunud olekus. Selline falloproteesimine oli aga suhteliselt odav ja lihtne teostada ning implantaadi kahjustamise oht oli minimaalne. [ 6 ]

Järgmise põlvkonna peeniseproteesid on pooljäigad mudelid, mida saab suunata soovitud suunas ja isegi üles või alla painutada. [ 7 ]

Veidi hiljem töötati välja „täispuhutavad“ implantaadid, mis erektsiooni ajal koguvad mahtu ja lõdvestudes vajuvad kokku. Õhupallide „pumpamine“ toimub pärast munandikoti piirkonnas asuva pumba vajutamist ja käivitamist. Sellised peeniseproteesid võivad olla kahe- või kolmekomponendilised. Kahekomponendilised mudelid koosnevad silindritest ja nendega ühendatud silikoonpumbast, mis on ka vedeliku reservuaar. Kolmekomponendiline protees on varustatud eraldi reservuaariga, mis sisestatakse lihaskorseti alla alakõhuõõnde, põie lähedale. [ 8 ]

Silindrite täitmine toimub munandikotti sisestatud pumba kolme või nelja vajutusega. Peenise puhkeolekusse viimiseks piisab, kui suunata peenis lihtsalt allapoole ja hoida seda 15 sekundit, kuni kogu vedelik on reservuaari voolanud. [ 9 ]

Kolmekomponendilist peeniseproteesi peetakse olemasolevate seas kõige kvaliteetsemaks valikuks, kuid sellel on ka puudus: erektsiooni ajal ei toimu organi paksuse olulist suurenemist ja puhkeolekus ei toimu täielikku lõdvestumist. Lisaks on kolmekomponendiline peeniseprotees suhteliselt kallis ja selle keeruline struktuur suurendab seadme kahjustamise võimalust.

Protseduuri vastunäidustused

Falloproteese ei tehta:

• arteriaalse priapismi (kontrollimatu pikaajaline ja valulik erektsioon) korral;
• aktiivsete põletikuliste protsesside ajal (sh kroonilise prostatiidi ägenemine);
• külmetushaiguste ja viirushaiguste perioodidel (on vaja oodata taastumist).

Peenise proteesimist ei soovitata teha inimestel, kellel on dekompensatsiooni staadiumis rasked kaasuvad patoloogiad ja kellel on vaimsed häired.

Tagajärjed pärast menetlust

Enamasti ei põhjusta peenise proteesi operatsioon kõrvaltoimeid. Probleeme võib esineda vaid 3-4%-l patsientidest. Võimalike rikkumiste hulgas esineb mõnikord järgmist:

• nakkus- ja põletikulised protsessid; [ 10 ]
• peeniseproteesi nihkumine; [ 11 ]
• ülitundlikkus, allergilise reaktsiooni ilmnemine implantaadile;
• kudede hemorraagiad, suguelundi mööduv turse;
• valesti valitud implantaadi põhjustatud koenekroos;
• veresoonte ja kusiti kahjustus.

Mõnikord esineb koetrofismi halvenemist ja sellega kaasnevat nekroosi, kui patsient ei ole kolmekomponendilist peeniseproteesi deaktiveerinud ja on seda pikka aega kandnud, kuigi sellised juhtumid on äärmiselt haruldased. [ 12 ]

Eksperdid märgivad, et pärast peenise proteesimist võib peenise pikkus veidi väheneda - umbes 1,5 cm võrra, mis on tingitud peenise koe venimisest laiuseks.

Tüsistused pärast protseduuri

Üks peenise proteesimise kõige ebasoodsamaid tüsistusi on proteesiinfektsiooni ja implantaati ümbritsevate organkudede põletiku teke. Ligikaudu 65% selliste tüsistuste juhtudest on "süüdlased" grampositiivsed mikroorganismid ja ainult 30% juhtudest räägime gramnegatiivsetest bakteritest. Palju harvemini, kuni 5% infektsioonidest, on seotud seenpatogeenide, anaeroobsete bakterite ja metitsilliiniresistentsete Staphylococcus aureus'e aktiivsusega.

Tänapäeval on peenise proteesimine üsna levinud kirurgiline protseduur kogu maailmas. Kirurgidel ja uroloogidel on lai ja mitmekesine valik erinevaid peenise proteesi mudeleid ja tehnikaid nende rakendamiseks. Tüsistuste esinemissageduse vähendamiseks on saadaval kaasaegsed antibakteriaalse kattega implantaadid, mis praktiliselt välistavad operatsioonijärgsete põletikuliste reaktsioonide ja proteesiinfektsioonide tekkimise. Lisaks kasutatakse peenise proteesimisel aktiivselt ennetavaid ravimeetodeid - eelkõige preoperatiivset ja postoperatiivset antibiootikumravi.

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast kirurgilist falloproteesi veedab patsient haiglas umbes 3-4 päeva. Selle aja jooksul võib esineda kerget valu, mida saab valuvaigistite võtmisega kergesti kõrvaldada.

Õmblused eemaldatakse 8.–10. päeval. Füüsiline aktiivsus on keelatud umbes 2 nädalat alates sekkumise hetkest.

Patsient saab seksuaalelu juurde naasta mitte varem kui 1,5-2 kuud pärast peenise proteesi paigaldamist. Seksuaalsest hoidumise täpne periood arutatakse raviarstiga ja see sõltub paigaldatud proteesi variatsioonist ja postoperatiivse õmbluse paranemise kvaliteedist.

Umbes kuu aega pärast operatsiooni turse taandub ja peenise tundlikkus taastub.

Eksperdid märgivad, et peenise proteesimine ei mõjuta ejakulatsiooni, orgasmi kvaliteeti ega muid füsioloogilisi aistinguid seksuaalvahekorra ajal. Operatsiooni kvaliteedi jälgimiseks on patsiendil soovitatav regulaarselt ja igal aastal androloogi külastada.

Patsientide arvustused

Peenise proteesi läbinud patsiendid reageerivad operatsioonile enamasti positiivselt. Väiksem valu ja turse kaovad järk-järgult umbes 2 nädala jooksul pärast protseduuri. Seksuaalset tegevust saab jätkata 1,5-2 kuu pärast: patsient peab kõigepealt külastama arsti, kes kinnitab peenisekoe täielikku paranemist. Kui ignoreerite soovitusi ja alustate seksuaalelu enne tähtaega, on oht tüsistusteks, nagu peeniseproteesi nihkumine, mädaste-põletikuliste protsesside ja verejooksude teke ning implantaadi äratõukereaktsioon.

Pärast soovitatavat taastusraviperioodi saab mees elada normaalset elu, sealhulgas intiimsuhteid. Elundi tundlikkus ei kannata, kuna närvikiud operatsiooni ajal ei kahjustu. Mõnikord muutub peenise pea tundlikkus veidi, kuid enamasti on see muutus ajutine.

Peenise protees ei mõjuta meeste reproduktiivfunktsiooni mingil moel. Sperma tootmine jätkub nagu varem, eeldusel, et eesnääre ei kahjustu.