Pervitiini sõltuvus

80. aastate keskel ilmnes mitmes Venemaa piirkonnas vanemate teismeliste (16–17-aastaste) seas juhtumeid, kus tarvitati omatehtud uimastit, mida narkomaanide slängis nimetati "širkaks". See sisaldab umbes 40% α-jood-pervitiini (joodi kasutatakse tootmisprotsessis).

Pervitiini sõltuvuse sümptomid

Pervitiini manustatakse intravenoosselt. Ravimit võetakse alustades 1-2 ml-st. Narkosõltuvuse tekkimisel võib ühekordset annust suurendada 10-12 ml-ni. Üleannustamine võib põhjustada ägedat psühhoosi.

Pervitiinimürgistuse pildil on sarnased tunnused nagu efedroonimürgistuse puhul. Esimesel tarvitamisel tekib joove 10–15 minuti pärast, iseloomulik on omamoodi eufooria. Tekib „sisimanägemine“, kõik ümbritsev omandab erakordse selguse ja värvi, tekib meeldiva füüsilise mugavuse tunne. 30–60 minuti pärast tekib hüpomaniakaalne seisund. Meeleolu tõusuga kaasneb hüperaktiivsus, enesekindlus, enesekindlus ja võimekus. Joobes inimesel on mulje, et talle tulevad pähe eriti olulised ja südamlikud mõtted. Enda otsused tunduvad väga edukad ja targad. Joobe kohustuslikuks tagajärjeks on seksuaalse iha järsk suurenemine. Meestel suureneb seksuaalne potentsi, nad on võimelised järjest kümneid seksuaalvahekordi läbi viima, iga kord orgasmini jõudes. Pervitiinimürgistuse kestus on 6–8 tundi. Joobejärgset seisundit („väljumist“) iseloomustab düsfooria, ärrituvus, viha, süngus ja kahtlustamine. Järk-järgult ilmuvad düsfooria eesruumi asteenia, letargia, adünaamia ja apaatia.

Pärast pervitiini esmakordset kasutamist joobejärgses seisundis on võimalik soov ravimit uuesti manustada. Sellega seoses tekib lühikese aja jooksul tugev sõltuvus. Pervitiini kasutamisel on patoloogiline külgetõmme vastupandamatu, tekib isiksuse väljendunud degradatsioon koos kalduvusega sotsiaalselt ohtlikule käitumisele. Narkosõltuvuse tekkega lüheneb joobe kestus, ravimit manustatakse mitu korda päeva jooksul. Päevased ja ühekordsed annused suurenevad kiiresti.

Abstinentsi sündroomi iseloomustab raske düsfooria. Samal ajal on pahatahtlikkus ja agressiivsus kombineeritud ärevuse ja kahtlustamisega. Iseloomulik on selle seisundi muutumine väljendunud asteeniaks ja teadvusekaotuseks. Mõnel juhul püsib letargia, apaatia ja võimetus püsivalt eesmärgipäraselt tegutseda isegi 1 kuu pärast pervitiini võtmise lõpetamist.

Eristatakse kergeid, mõõdukaid ja raskeid pervitiini võõrutussündroome (sõltuvalt asteeniliste, psühhopatoloogiliste, somatovegetatiivsete ja neuroloogiliste häirete raskusastmest ja sügavusest).

Kerge agitatsioon tekib 22–24 tundi pärast viimast ravimi võtmist. Seda iseloomustab tugev patoloogiline iha, ärevus, hirm, ärrituvus, depressiivne meeleolu, käitumishäired ja unehäired. Agitatsiooni struktuuri kuuluvad rasked algootilised (keerdumist tekitav lihasvalu seljas ja jäsemetes, peavalud) ja mõõdukad vegetatiivsed häired (isutus, iiveldus, pisaravool, nohu, kahvatu nahk, hüperhidroos, pearinglus, tahhükardia). Vererõhk tõuseb 135–140/95–110 mm Hg-ni. Asteenilised (väsimus, nõrkus, letargia, kurnatus, raskused mõtete kogumisel) ja neuroloogilised (hajus lihashüpotoonia, hüpomiimia, sisemine treemor) häired on ebaolulised.

Mõõdukas AS tekib 16–20 tundi pärast viimase ravimi võtmist. Seda iseloomustavad mõõdukas asteenia (nõrkus, impotentsus, letargia, kiire väsimus, suutmatus aktiivselt keskenduda) ning rasked somatovegetatiivsed ja neuroloogilised häired. Vererõhu näidud on vahemikus 125–130/90–95 mm Hg. Psühhopatoloogilised häired (hirm, ärevus, melanhoolia, depressioon) on tugevalt väljendunud.

Rasketel juhtudel tekib AS 12-14 tundi pärast pervitiini viimast tarvitamist. Iseloomulik on intensiivne patoloogiline iha ravimi järele. Domineerivad unehäired, esineb emotsionaalne labiilsus ja meeleolu langus. Nendel patsientidel täheldatakse mõõdukat ärrituvust. Raskete asteeniliste häirete ilmingud: kiire väsimus, suutmatus vestluse ajal ilma kõrvalise abita midagi teha. Neuroloogilised häired on märkimisväärsed (düsartria, nõrgenenud konvergents, pupillide reageeringu puudumine valgusele, nüstagm, keele tõmblemine, pindmise tundlikkuse häire, ataksia). Vegetatiivsed sümptomid (isu vähenemine või puudumine, posturaalne hüpotensioon, pisaravool, hüperhidroos) on mõõdukad. Vererõhk on 85-90/55-60 mm Hg, pulsisagedus on keskmiselt 114 lööki minutis. Algoloogilised häired on väikesed (ebamugavustunne, pinge selja-, jalgade-, kaela- ja kätelihastes).

Pervitiini sõltuvusega kaasnevate neuroloogiliste häirete hulka kuuluvad ebaselge kõne, kavatsusega seotud lihaste värisemine, ebastabiilsus kõndimisel, patoloogilised refleksid jalgades ning kõõluste reflekside suurenemine või vähenemine.

Pervitinisõltlastel esinevad plahvatuslikud ja epiloptoidsed isiksuse muutused, psühhoorgaanilise sündroomi ilmingud. Neid iseloomustab asotsiaalne käitumine, õppimisest ja tööst kõrvalehoidumine, seaduste ja reeglite eiramine, soov soovide kohese rahuldamise järele, täielik ükskõiksus teiste huvide suhtes. Patsiendid on kommentaaride ja kiituse suhtes ükskõiksed, kriitikat ei sallita, neil puudub kiindumus lähedastesse. Nende käitumist ei määra terve mõistus, vaid soovid ja meeleolu. Psühhoorgaanilise sündroomi ilminguteks on keskendumisvõime halvenemine, mälu nõrgenemine, kurnatus vähimagi vaimse stressi korral, suutmatus orienteeruda muutuvas keskkonnas. Selliste patsientide mõtlemine on aeglane; täheldatakse kalduvust liigsele detailidele, takerdumisele tühiasjadesse.

Pervitiini sõltuvus tekib mitu nädalat pärast ravimi esmakordset tarvitamist. Toksiline entsefalopaatia tekib 2-3 kuu pärast.

Isiksuse premorbidsus ja selle seosed pervitiini tarbimisega, kliiniline pilt ja võõrutussündroomi dünaamika viitavad kolmele domineerivale isiksusetüübile: skisoidne, asteeniline, ebastabiilne.

Skisoidse isiksusetüübi korral täheldati pervitiini esmakordset kasutamist valdaval enamikul juhtudel 14–16-aastaselt ja enamasti kohe intravenoosselt. Patoloogilise iha teke ravimi järele ja seejärel võõrutussündroom tekkisid väga kiiresti (15–30 päeva). Pervitiini keskmine annus oli 12–16 ml päevas. Selle rühma patsientidele oli tüüpiline tsükliline kasutamine. Ravimi manustamise sagedus järgmise tsükli jooksul oli 5–6 süsti päevas iga 4–5 tunni järel. Ravimi manustamise rütm: 2–3 päeva puhkeperioodiga (4–6 päeva). Võõrutussündroom tekkis 24–36 tundi pärast ravimi viimast manustamist ja avaldus mõõdukate psühhopatoloogiliste, vegetatiivsete, somaatiliste ja väljendunud asteeniliste ja neuroloogiliste häiretena. Nende intensiivsus vähenes kolmandal päeval. Kuid nende vähenemist ei toimunud isegi 14. päeval pärast ravi algust.

Asteeniliste tunnuste levimuse tõttu hakati pervitiini esmakordselt kasutama 16–18-aastaselt. Patoloogiline iha tekkis pärast 1–1,5-kuulist kasutamist. Patsiendid võtsid ravimit pidevalt. Pervitiini keskmine annus oli 4–6 ml/päevas. Manustamise sagedus oli 2–3 süsti päevas, peamiselt päevasel ajal. Võõrutussündroom tekkis 8–12 tundi pärast ravimi viimast tarvitamist (mõõdukad asteenilised, vegetatiivsed, neuroloogilised ja rasked psühhopatoloogilised ja algilised häired). AS-i psühhopatoloogiliste ilmingute raskusaste vähenes ravi kolmandal päeval, kuigi asteenilised, vegetatiivsed, neuroloogilised ja algilised häired vähenesid alles ravi 14. päevaks.

Ebastabiilsete tunnustega patsientidel seostatakse pervitiini esmakordset kasutamist 17–20-aastaselt. Patoloogiline iha tekkis 2–2,5 kuu jooksul. Narkootikumide kuritarvitamise kestus oli ligikaudu poolteist aastat. Ravimit manustati pidevalt. 2–3 süsti päevas, peamiselt päevasel ajal. Keskmine annus oli 1–2 ml/päevas. Võõrutussündroom tekkis 10–14 tundi pärast narkootikumide tarvitamise lõpetamist. Seda esindasid kerged asteenilised, neuroloogilised, mõõdukad vegetatiivsed, algilised ja rasked psühhopatoloogilised häired. Vegetatiivsete ja psühhopatoloogiliste ilmingute vähenemine toimus ravi kolmandal päeval. 14. päevaks täheldati kõigi ülaltoodud häirete täielikku vähenemist.