Põskedefektid: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Põskede defektide etioloogilisteks teguriteks võivad olla: juhuslik trauma, varasem põletikuline protsess (näiteks nooma) või kirurgiline sekkumine.

Põskede defektid võivad olla läbivad ja pealiskaudsed, mõnikord täheldatakse ainult põse limaskesta defekti.

Topograafilis-anatoomilisest vaatepunktist eristatakse põse isoleeritud defekte ja neid, mis on kombineeritud defektidega:

• huuled või mõlemad huuled
• vastaspõsk;
• nina;
• kõrvasüljenäärme piirkonna ja kõrvalesta pehmed koed;
• pool näost ja selle pindala vastasküljel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põsesarnade defektide sümptomid

Kliinilise pildi põhjal saab põskede defekte jagada (Yu. I. Vernadsky, 1973-1988) järgmistesse rühmadesse:

1. Suuõõnt laialdaselt paljastavad avanevad defektid, mille korral suu saab täielikult või peaaegu täielikult avada (piisavalt takistamatuks toidu tarbimiseks).
2. Laigulised ulatuslikud defektid, mille korral esineb alalõualuu armkokkutõmbumine, mis raskendab oluliselt söömist ja nõuab kirurgilist sekkumist.
3. Ulatuslikud defektid, mida kitseneb armkoe kasv ja mis teatud määral varjab põse defekti.
4. Defektid, mis on täielikult armkoega täidetud ehk selle poolt maskeeritud. Sellisel juhul saab defekti tegelikke mõõtmeid täielikult kindlaks määrata alles pärast armkoe eemaldamist.
5. Põse naha pindmised defektid, mis tekivad pindmiste kasvajate (angioom, pigmendilaik jne) eemaldamise ja põletuste, külmakahjustuste, kiirguskahjustuste, mehaaniliste vigastuste tagajärjel tekkinud pindmiste armide ekstsisiooni tagajärjel.
6. Põse limaskesta defektid, mis tekivad leeliste või hapete põletuste, haavandilise stomatiidi või nooma, tulirelvahaavade ja kasvajate eemaldamise tagajärjel;
7. Mitme ülaltoodud sümptomi kombinatsioon.

Põsesarnade defektide ravi

Kui esineb armkoe kontraktuur, siis see esmalt eemaldatakse ja seejärel asendatakse suurenenud põskedefekt. Plastmaterjalina saab kasutada kõhu, kaela või õla-rindkere klapi nahka. Loetleme põse plastilise kirurgia (meloplastika) peamised meetodid.

Iisraeli meetod

Kaelapiirkonnas, alalõualuu nurgast rangluuni, lõigatakse välja pikk keelekujuline nahaklapp, mille alus on suunatud alalõualuu nurga poole. Eraldatud klapp pööratakse 180° ülespoole (nahapind suuõõnes). Defekti servade piirkonnas tehakse pimelõige nende värskendamiseks ja eraldatakse limaskesta serv. Klapi ots õmmeldakse põsedefekti värskendatud servade külge. Kaelal olev haavapind õmmeldakse kinni, vältides klapi pedikli pigistamist haava ülemises pooluses. 9-10 päeva pärast, st pärast klapi juurdumist, lõigatakse selle pedikkel kaelal ära, pööratakse ülespoole, ettepoole ja laotatakse klapi esiotsa granulatsioonipinnale, luues seeläbi naha duplikaadi põsedefekti piirkonnas. Kaelal olev haav õmmeldakse tihedalt kinni.

Meetodi puudusteks on kaheastmeline olemus ja vajadus jätta klapi pind granuleerimiseks. Seetõttu pakkus N. N. Milostanov välja meloplastika jaoks ümara varre kasutamise, mille ta moodustab kaelale. See meetod ei vabasta aga patsienti operatsiooni teisest etapist.

N. A. Almazova meetod

Kaelale valmistatakse lai (4,5–7 cm) naha-lihase klapp, mis hõlmab kaela nahaalust lihast (joonis 203 a) ja laieneb rangluu juures.

Klapi pikkus võib ulatuda 15 cm-ni (sõltuvalt kaela pikkusest ja defekti suurusest). Pärast eraldamist pööratakse klapp üles ja ette ning sisestatakse suuõõnde läbi sisselõike mälumislihase ees. Kaelal olev haav õmmeldakse kinni, püüdes mitte klapi jalga pigistada.

Armid eemaldatakse ja klapp asetatakse haavapinnaga põse sisemisele paljastunud pinnale, et asendada limaskesta.

Klapi ots kahekordistatakse, moodustades defektipiirkonna naha duplikaadi. Duplikaadi välimise kihi servad õmmeldakse põse defektipiirkonna naha servade külge.

Pärast siirdamist lõigatakse klapp tagumise painutuse juurest ära, kaelal olev haav õmmeldakse kogu pikkuses kinni, kasutades painutuse juures liigset nahateipi.

Järgnevad etapid, nagu ka Iisraeli meetodi puhul, taanduvad siirdatud duplikaatnahast suu nurga moodustamisele.

AE Rauer-NM Mikhelsoni meetod

Selle olemus seisneb selles, et kahest klapist (üks - sild - rinnal, teine - õla sisepinnal) luuakse naha duplikaat, mis seejärel kantakse jalale defekti piirkonda.

Igapäevatöös tuleks eelistada Iisraeli, N. A. Almazova või A. E. Rauer-N. M. Mikhelsoni meetodeid defekti sulgemisele kohalike kudedega.

Suure luu- ja põsepõrve sulgemiseks pärast ülemise lõualuu resektsiooni koos külgnevate pehmete kudedega soovitab N. M. Aleksandrov (1974, 1975) haava põhja epidermiseerida lõhestatud nahalapiga ning seejärel lõigata eelkõrva piirkonnas ja lateraalses kaelapiirkonnas välja suur keelekujuline klapp, mille kuju ja suurus võimaldavad seda põsepõrve piirkonda pöörata. Enne seda liigutust epidermiseeritakse klapi piirkonnas olev haav lõhestatud nahasiirdega (reielt), mille suurus vastab põse limaskesta defektile. Seejärel kinnitatakse dubleeritud klapp postoperatiivse põsepõrve servadele ja kantakse doonorpõhjale õmblused.

Juhtudel, kui põskedefekti ei ole võimalik servade mobiliseerimise teel sulgeda, luuakse põse sisemine vooder kohalikest kudedest (nahaklappide pööramisega varre otsas suuõõnde) ja duplikaadi välimine osa luuakse paksu või lõhenenud nahaklapi vaba siirdamise teel kõhu eesmisest seinast või rinnast.

FM Khitrovi meetod

Ulatusliku põsepõlve defekti kõrvaldamiseks on parem kasutada Filatovi varre, kasutades FM Khitrovi väljatöötatud kirurgiliste sekkumiste skeemi või O. P. Tšudakovi meetodit, mitte aga Iisraeli või N. A. Almazova meetodeid. See on tingitud asjaolust, et Filatovi vars on Iisraeli või N. A. Almazova klappidest elujõulisem, mugavam õmmelda ja piisavalt pika säärega, mis võimaldab patsiendi käele mugava asendi anda.

Vajadusel saab Filatovi varre mõlema jalaga defekti servadele pookida ja seejärel selle keskosas risti lõigata ning kahekordistada, mille tulemusel saadakse piisav kogus plastmaterjali.

Olenemata sellest, millist meetodit kirurg huule- või põsesarnade plastilise kirurgia puhul kasutab, peab ta meeles pidama, et siirdatud kudede armistumine võib viia alalõualuu kontraktuurini. Seetõttu on plastilise kirurgia tegemisel vaja kasutada vormivaid proteese (näiteks M. P. Bartšukovi järgi valmistatud); pärast plastilise kirurgia lõpetamist on ette nähtud alalõualuu mehanoteraapia ja armide pehmendamiseks mõeldud füsioteraapia.

Sellised defektid põhjustavad lisaks raskele moonutamisele, kõne- ja toitumishäiretele ka keha dehüdratsiooni, kaela ja rindkere naha ekseemilisi kahjustusi. Mälumis- ja suupõhjalihaste kokkutõmbumise või selles piirkonnas armide tekkimise tagajärjel tõmmatakse alalõua külgmised fragmendid ülespoole ja keskjoonele, pigistades keelt külgedelt ja altpoolt.