Premenstruaalne sündroom - ravi

Premenstruaalse sündroomi ravi eesmärk

Ovulatsiooni blokeerimine või pärssimine, suguhormoonide tsüklilise interaktsiooni normaliseerimine tsentraalsete neurotransmitteritega (peamiselt serotoniiniga) ja seega haiguse ilmingute maksimeerimine, patsientide elukvaliteedi parandamine.

Näidustused haiglaraviks

Premenstruaalse sündroomi raske vorm, mille puhul ambulatoorne ravi on ebaefektiivne ja patsiendil on oht ennast või teisi kahjustada raske agressiivsuse või depressiooni tõttu.

Premenstruaalse sündroomi mittemedikamentoosne ravi

Premenstruaalse sündroomi all kannatavad naised kogevad inimestevahelisi probleeme, konfliktsituatsioone perekonnas, tööl ja sõpradega. Neil on sageli enesehinnangu ja enesest lugupidamise langus, suurenenud pahameel, lahutused, töökoha kaotus ja sagedasemad on liiklusõnnetused. Premenstruaalse sündroomiga patsientide ravi peaks algama nõustamisega töö- ja puhkeaja, toitumise, eriti tsükli teises faasis, ja psühhoteraapia osas.

• Toitumine peaks hõlmama järgmisi tegevusi.
  • Vähendage süsivesikute ja suhkru tarbimist, piirake tee, lauasoola, vedelike, loomsete rasvade ja piima tarbimist ning välistage kohv ja alkohol.
  • Puu- ja köögiviljade osakaalu suurendamine toidus.
• Psühho-emotsionaalse stressi maksimaalne vähendamine, uneaja ja puhkuse pikenemine päeva jooksul.
• Füüsiline koormus (harjuta värskes õhus 30 minutit 3-5 korda nädalas).
• Füsioteraapia (elektriline uni, lõõgastusteraapia, nõelravi, üldmassaaž või kaelamassaaž, balneoteraapia).
• Psühhoteraapia: konfidentsiaalne vestlus patsiendiga, kus selgitatakse talle kehas toimuvate tsükliliste muutuste olemust, aidatakse kõrvaldada alusetuid hirme, antakse soovitusi enesekontrolli tugevdamiseks. Psühhoteraapia annab patsiendile võimaluse võtta vastutus oma tervise eest ja kontrollida oma isiksust. Sellistel juhtudel osaleb patsient haiguse ravis aktiivsemalt.

Premenstruaalse sündroomi ravimteraapia

Premenstruaalse sündroomi farmakoteraapiat viiakse läbi siis, kui ravimivabad ravimeetodid on ebaefektiivsed.

Premenstruaalse sündroomi patogeneetiline ravi

• GnRH agoniste ja antigonadotroopseid ravimeid kasutatakse haiguse rasketes vormides.
  • Busereliin depoovormina intramuskulaarselt 3,75 mg üks kord iga 28 päeva järel, 6-kuuline kuur või busereliin pihusti kujul annuses 150 mcg igasse ninasõõrmesse 3 korda päevas alates menstruaaltsükli teisest päevast; kuur 6 kuud.
  • Gosereliin subkutaanselt annuses 3,6 mg või leuproreliin intramuskulaarselt annuses 3,75 mg või triptoreliin intramuskulaarselt 3,75 mg üks kord iga 28 päeva järel 6-kuulise kuuri jooksul.
• Östrogeene määratakse emaka hüpoplaasia, infantilismi korral ja/või samaaegselt GnRH agonistidega psühhovegetatiivsete sümptomite raskuse vähendamiseks.
  • Östradiool geeli kujul, mida manustatakse kõhu või tuhara nahale annuses 0,5–1,0 mg 6-kuulise kuuri jooksul või transdermaalse terapeutilise süsteemina annuses 0,05–0,1 mg üks kord nädalas 6–12-kuulise kuuri jooksul või suukaudselt annuses 2 mg/päevas 6-kuulise kuuri jooksul.
  • Konjugeeritud östrogeenid suukaudselt annuses 0,625 mg/päevas 6 kuu jooksul.
• Tsüklilise mastalgia ravis kasutatakse antiöstrogeene: tamoksifeeni suukaudselt annuses 10 mg/päevas 3–6 kuu jooksul.
• Monofaasilised KSK-d on näidustatud kõikide premenstruaalse sündroomi vormide korral. Etünüülöstradiool + gestodeen suukaudselt annuses 30 mcg/75 mcg päevas või etünüülöstradiool/desogestreel suukaudselt annuses 30 mcg/150 mcg päevas või etünüülöstradiool/dienogest suukaudselt annuses 30 mcg/2 mg päevas või etünüülöstradiool/tsüproteroon suukaudselt 35 mcg/2 mg päevas või etünüülöstradiool + drospirenoon suukaudselt annuses 30 mcg/3 mg päevas menstruaaltsükli 1. kuni 21. päevani 7-päevase pausiga 3-6 kuu jooksul.
• Gestageenid on ette nähtud kollaskeha raske hüpofunktsiooni korral, mis on premenstruaalse sündroomi ja endomeetriumi hüperplaasia kombinatsioon.
  • Düdrogesteroon annuses 20 mg alates menstruaaltsükli 16. päevast 10 päeva jooksul.
  • Medroksüprogesteroon 150 mg intramuskulaarselt iga 3 kuu tagant.
  • Levonorgestreel emakasisese süsteemi kujul (T-kujuline varras anumaga, mis sisaldab 52 mg levonorgestreeli; hormooni sisaldava anuma korpus on kaetud polüdimetüülsiloksaanmembraaniga, mille tulemusel levonorgestreel vabaneb emakaõõnde annuses 20 mcg/päevas) sisestatakse emakaõõnde menstruaaltsükli 4.-6. päeval üks kord.

Premenstruaalse sündroomi sümptomaatiline ravi

Sümptomaatiline ravi on ette nähtud sõltuvalt kliinilistest ilmingutest.

• Psühhotroopseid ravimeid kasutatakse raskete emotsionaalsete häirete korral.
  • Anksiolüütikumid (ärevusevastased ravimid).
    • Alprasolaam suu kaudu 0,25–1 mg 2–3 korda päevas.
    • Diasepaam suukaudselt annuses 5–15 mg päevas.
    • Klonasepaam suu kaudu 0,5 mg 2-3 korda päevas.
    • Tetrametüültetraasobitsüklooktaandioon suu kaudu 0,3–0,6 mg 3 korda päevas.
    • Medazepam suu kaudu annuses 10 mg 1-3 korda päevas.
  • Neuroleptikumid: tioridasiin suukaudselt annuses 10–25 mg/päevas.
  • Antidepressandid (selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid või serotoniini tagasihaarde inhibiitorid):
    • sertraliin suukaudselt annuses 50 mg/päevas;
    • tianeptiin suu kaudu 12,5 mg 2-3 korda päevas;
    • fluoksetiin suukaudselt annuses 20–40 mg/päevas;
    • tsitalopraam suukaudselt 10–20 mg päevas.
• MSPVA-sid kasutatakse premenstruaalse sündroomi tsefalgilise vormi korral.
  • Ibuprofeen suu kaudu annuses 200–400 mg 1–2 korda päevas.
  • Indometatsiin 25–50 mg 2–3 korda päevas.
  • Naprokseeni võetakse suu kaudu annuses 250 mg 2 korda päevas.
• Kefalgilise vormi korral kasutatakse selektiivset serotoniini retseptori agonisti: zolmitriptaani suukaudselt annuses 2,5 mg/päevas.
• Haiguse ödeemilise vormi korral on efektiivsed diureetikumid: spironolaktoon suukaudselt annuses 25–100 mg/päevas 1 kuu jooksul.
• Dopamiini mimeetikumid on ette nähtud premenstruaalse sündroomi kriisivormi korral prolaktiini kontsentratsiooni suhtelise suurenemise korral menstruaaltsükli teises faasis võrreldes esimese faasiga. Need ravimid on ette nähtud tsükli teises faasis menstruaaltsükli 14. kuni 16. päevani.
  • Bromokriptiin suukaudselt annuses 1,25–2,5 mg päevas 3 kuu jooksul.
  • Kabergoliin 0,25–0,5 mg 2 korda nädalas. ✧ Kinagoliid annuses 75–150 mikrogrammi päevas.
• Raskete allergiliste reaktsioonide korral on ette nähtud antihistamiinikumid.
  • Klemastiin 1 mg (1 tablett) 1-2 korda päevas.
  • Mebhüdroliin 50 mg (1 tablett) 1-2 korda päevas.
  • Kloropüramiin 25 mg (1 tablett) 1-2 korda päevas.
• Vitamiinravi.
  • Retinooli 1 tilk 1 kord päevas.
  • Tugeva rühma vitamiinid koos magneesiumiga. On kindlaks tehtud, et magneesiumi mõjul vähenevad depressiooni ja vedelikupuuduse sümptomid ning suureneb diurees.
  • E-vitamiini 1 tilk 1 kord päevas.
  • Kaltsiumipreparaadid annuses 1200 mg/päevas.
  • Naistepuna homöopaatiline tinktuur - naistepunaõitest valmistatud preparaat, normaliseerib keha psühho-emotsionaalset tausta; ette nähtud 1 tablett 3 korda päevas.
• Taimsed ja homöopaatilised ravimid.

Premenstruaalse sündroomi ravi efektiivsuse hindamine

Teraapia efektiivsust hinnatakse menstruaalpäevikute abil, kus sümptomite igapäevane hindamine toimub punktides.

• Sümptomite puudumine - 0 punkti;
• Sümptomid on veidi häirivad - 1 punkt;
• Sümptomid on mõõdukalt häirivad, kuid ei sega igapäevaelu - 2 punkti;
• Tõsised sümptomid, mis põhjustavad stressi ja/või häirivad igapäevaelu - 3 punkti.

Sümptomite intensiivsuse vähenemine ravi tulemusena 0-1 punktini näitab õiget teraapiat. Premenstruaalse sündroomi ravi on pikaajaline, kuid selle kestuse kohta puudub kindel arvamus ja see küsimus otsustatakse sageli individuaalselt.

Premenstruaalse sündroomi kirurgiline ravi

Kirjanduses on andmeid ooforektoomia teostamise kohta premenstruaalse sündroomi raskete vormide korral, mis ei allu konservatiivsele ravile. Arvatakse, et erandjuhtudel on ooforektoomia võimalik üle 35-aastastel naistel, kes on oma reproduktiivfunktsiooni realiseerinud, millele järgneb östrogeeni monoteraapia määramine hormoonasendusravina.

Patsiendiharidus

Patsiendile on vaja selgitada, et elustiili muutused (toitumine, treening, massaaž) parandavad enesetunnet ja elukvaliteeti. Lisaks tuleb patsienti teavitada, et haiguse sümptomid tekivad uuesti ravi lõpetamisel, võivad vanusega või pärast sünnitust süveneda ning puuduvad raseduse ja menopausi ajal.

Prognoos

Enamasti soodne. Kui soovitusi ei järgita ja ravi ei osutata, võib haigus taastekkida. Äärmiselt rasketel juhtudel on prognoos küsitav ja vajalikuks võib osutuda kirurgiline ravi.

Premenstruaalse sündroomi ennetamine

Premenstruaalse sündroomi ennetamiseks tuleks vältida stressirohkeid olukordi, äkilisi lühiajalisi kliimamuutusi, aborte ja COC-de laialdast kasutamist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]