Ennetava vaktsineerimise kalender

Venemaal 2002. aastal vastu võetud ennetava vaktsineerimise riiklik kalender pakkus kaitset 9 vaktsiiniga välditava nakkuse eest. See sisaldas sätet kõigi lapsele vanuse järgi (keha erinevatesse osadesse) välja kirjutatud vaktsiinide samaaegse manustamise kohta, mida põhjendasid nii immunoloogilised andmed kui ka andmed kõrvaltoimete ja tüsistuste esinemissageduse suurenemise puudumise kohta. Süstalde ja nõelte juhusliku saastumise vältimiseks manustatakse BCG-d aga enne või pärast teisi vaktsiine eraldi ruumis.

See dokument ei täpsustanud konkreetsel ajal manustatud vaktsiine, vaid nakkusi, mille vastu vaktsineeritakse. See avas võimaluse kasutada riikliku ennetava immuniseerimise kalendri raames kogu kodumaise ja välismaise toodangu vaktsiinide spektrit, mis on registreeritud ja heaks kiidetud Venemaal kasutamiseks kehtestatud viisil vastavalt nende kasutusjuhistele. Kõik kalendris olevad vaktsiinid on omavahel asendatavad, sealhulgas DTP ja AaDTP, kuid atsellulaarsete läkaköha vaktsiinide (AaDTP) kasutamisel on soovitatav kasutada samade komponentidega preparaate.

Aastatel 2006–2007 käivitati riikliku projekti raames täiendavaid vaktsineerimisi – gripi, B-hepatiidi ja punetiste vastu –, mis viis nende nakkuste esinemissageduse vähenemiseni.

30. oktoobri 2007. aasta korraldusega nr 673 tehti Venemaal 2002. aastal vastu võetud riiklikus immunoprofülaktika kalendris muudatusi ja täiendusi, mis kehtivad alates 2008. aastast.

Leetrite, punetiste ja C-hepatiidi vaktsineerimise lisamine Venemaa rahvakalendrisse – sisuliselt „järelejõudmisvaktsineerimine“ – on äärmiselt oluline meede, mis aitab kõrvaldada kaks esimest nakatumist ja järsult vähendada B-hepatiidi levikut. Nende meetmete tõhusust näidatakse vastavates osades, kuid need lähendavad meie kalendri struktuuri ka arenenud riikide immunoprofülaktika kalendritele, kus on näidatud ka „järelejõudmisvanused“. Vaktsiiniga seotud poliomüeliidi (VAP) ennetamiseks vaktsineeritakse Venemaal imikuid ainult IPV-ga, nagu paljud arenenud riigid on teinud. See meede on oluline ka tuleviku seisukohast – pärast poliomüeliidi likvideerimist maailmas on kõige lihtsam vaktsineerimine lõpetada IPV abil, mis ei ohusta vaktsiini revertantsete viiruste põhjustatud poliomüeliidi puhanguid.

Paljudes (kuid mitte kõigis) arenenud riikides alustatakse läkaköha, difteeria, teetanuse ja lastehalvatuse vastast vaktsineerimist 2 kuu vanuselt, mitte 3 kuu vanuselt, et esmane vaktsineerimisseeria varem lõpule viia (arvestades haiguse suuremat esinemissagedust lastel alates 6 kuu vanusest).

Ennetava vaktsineerimise kalender Venemaal, 2008

Vanus	Vaktsineerimise nimi
Vastsündinud (esimesed 24 tundi)	Esimene vaktsineerimine B-hepatiidi vastu
Vastsündinud (3-7 päeva)	Tuberkuloosivastane vaktsineerimine (BCG-M või BCG)
Lapsed: 1 kuu	Teine vaktsineerimine B-hepatiidi vastu (riskirühma kuuluvad lapsed)
2 kuud	Kolmas vaktsineerimine B-hepatiidi vastu (riskirühma kuuluvad lapsed)
3 kuud	Teine vaktsineerimine viirushepatiidi B vastu, esimene vaktsineerimine difteeria, läkaköha, teetanuse, lastehalvatuse vastu
4,5 kuud	Teine vaktsineerimine difteeria, läkaköha, teetanuse ja lastehalvatuse vastu
6 kuud	3. viirushepatiidi B vaktsineerimine difteeria, läkaköha, teetanuse ja poliomüeliidi vastu
12 kuud	4. vaktsineerimine viirushepatiidi B vastu (riskirühma kuuluvad lapsed), vaktsineerimine leetrite, punetiste ja mumpsi vastu
18 kuud	5. revaktsineerimine difteeria, läkaköha ja teetanuse vastu, 1. revaktsineerimine poliomüeliidi vastu
20 kuud	Teine revaktsineerimine poliomüeliidi vastu
6 aastat	Leetrite, punetiste ja mumpsi vastu revaktsineerimine
6-7 aastat	Teine revaktsineerimine difteeria ja teetanuse vastu
7 aastat	Tuberkuloosivastane revaktsineerimine (BCG)
14-aastane	3. revaktsineerimine difteeria, teetanuse, poliomüeliidi ja tuberkuloosi (BCG) vastu
Täiskasvanud	Revaktsineerimine difteeria ja teetanuse vastu - iga 10 aasta tagant

Lapsed vanuses 1 kuni 17 aastat, täiskasvanud vanuses 18 kuni 55 aastat, keda pole varem vaktsineeritud	B-hepatiidi vastu
Lapsed vanuses 1 kuni 17 aastat, tüdrukud vanuses 18 kuni 25 aastat, haiged, vaktsineerimata, üks kord punetiste vastu vaktsineeritud	Punetiste vastu
Eelkooliealised lapsed; 1.–11. klassi õpilased; kõrg- ja kutseõppeasutuste õpilased; teatud ametikohtadel ja ametikohtadel töötavad täiskasvanud (meditsiini- ja haridusasutused, transport, kommunaalteenused jne); üle 60-aastased täiskasvanud	Gripi vastu
Noorukid ja alla 35-aastased täiskasvanud, kes ei ole haigestunud, vaktsineerimata ja kellel puudub teave leetrite vaktsineerimise kohta; haiguskolletest pärit kontaktisikud, kes ei ole haigestunud, vaktsineerimata ja kellel puudub teave leetrite vaktsineerimise kohta – vanusepiirangut ei ole.	Leetrite vastu

B-hepatiidi vastane vaktsineerimine toimub kõigil vastsündinutel esimese 24 elutunni jooksul, sealhulgas riskirühmadesse kuuluvatel lastel: vastsündinutel, kelle emad on HBsAg kandjad, kellel on või on olnud B-hepatiit raseduse kolmandal trimestril, kellel puuduvad HBsAg testi tulemused, narkomaania riskirühmast; peredest, kus on HBsAg kandja, ägeda B-hepatiidi või kroonilise viirushepatiidiga patsient (edaspidi riskirühmad).

Vastsündinute ja kõigi riskirühma mittekuuluvate laste vaktsineerimine B-hepatiidi vastu toimub vastavalt skeemile 0-3-6 (1 annus - vaktsineerimise alguses, 2 annust - 3 kuu pärast, 3 annust - 6 kuud pärast esimest vaktsineerimist).

Vastsündinute ja riskirühma kuuluvate laste B-hepatiidi revaktsineerimine toimub vastavalt skeemile 0-1-2-12 (1. annus - esimese 24 elutunni jooksul, 2. - 1 kuu vanuselt, 3. - 2 kuu vanuselt, 4. annus - 12 kuu vanuselt).

Tuberkuloosivastane revaktsineerimine viiakse läbi tuberkuliinnegatiivsetel lastel, kes ei ole nakatunud Mycobacterium tuberculosis'ega 7- ja 14-aastaselt.

Vene Föderatsiooni alarühmades, kus tuberkuloosi esinemissagedus on alla 40 juhtu 100 000 elaniku kohta, tehakse tuberkuloosivastane revaktsineerimine 14-aastaselt tuberkuliinnegatiivsetele lastele, kes ei saanud vaktsiini 7-aastaselt.

Märkused:

1. Riikliku ennetava immuniseerimise kalendri raames kasutatavaid vaktsiine (välja arvatud BCG, BCG-M) võib manustada ühekuuliste intervallidega või samaaegselt erinevate süstaldega keha erinevatesse osadesse.
2. Kui vaktsineerimiskava ei järgita, manustatakse neid vastavalt riikliku immuniseerimiskava alusel esitatud ajakavadele ja vastavalt preparaatide kasutusjuhistele. Ühe vaktsineerimise vahelejätmine seeriast (hepatiit B, DTP või poliomüeliit) ei tähenda kogu seeria kordamist; seda jätkatakse nii, nagu oleks nõutav intervall kinni peetud. HIV-positiivsete emade laste immuniseerimine toimub riikliku immuniseerimiskava raames (vastavalt individuaalsele vaktsineerimiskavale) ja vastavalt vaktsiinide ja toksoidide kasutusjuhistele.
3. HIV-positiivsete emade laste immuniseerimine toimub järgmiste tegurite arvessevõtmise teel: vaktsiini tüüp (elus, inaktiveeritud), immuunpuudulikkuse olemasolu, võttes arvesse lapse vanust ja kaasuvaid haigusi.
4. Kõiki inaktiveeritud vaktsiine (sh toksoide) ja rekombinantvaktsiine manustatakse HIV-positiivsetele emadele sündinud lastele, sh HIV-positiivsetele lastele, olenemata haiguse staadiumist ja CD4+ lümfotsüütide arvust.
5. Elusvaktsiine manustatakse lastele, kellel on kinnitatud HIV-nakkuse diagnoos pärast immunoloogilist uuringut immuunpuudulikkuse seisundi välistamiseks. Immuunpuudulikkuse puudumisel manustatakse elusvaktsiine vastavalt riiklikule ennetava immuniseerimise kalendrile. Immuunpuudulikkuse korral on elusvaktsiinide manustamine vastunäidustatud. 6. Kuus kuud pärast leetrite, mumpsi ja punetiste vastaste elusvaktsiinide esmast manustamist HIV-positiivsetele isikutele hinnatakse spetsiifiliste antikehade taset ja kui neid ei ole, manustatakse vaktsiini korduvannus koos immuunseisundi eelneva laboratoorse jälgimisega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vaktsineerimine kalendri rikkumise korral

Vaktsineerimise alguskuupäevast olenemata viiakse see läbi kalendris kindlaksmääratud intervallidega. Nagu eespool mainitud, ei tähenda ühe vaktsineerimise vahelejätmine kuurist kogu kuuri kordamist. Esmase kuuri läbiviimise edasilükkamine mitte ainult ei suurenda lapse nakatumise ohtu kõige ohtlikumas eas, vaid ka ebasoodsate sündmuste teket, kuna haiguste üldine esinemissagedus suureneb aasta teisel poolel.

Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldused näitavad otseselt, et kalendri rikkumise korral võib kõiki vajalikke vaktsineerimisi teha samaaegselt. Järgnevate vaktsineerimiste puhul on minimaalne intervall 1 kuu (õigeaegselt tehtud vaktsineerimiste puhul ette nähtud 1,5 kuu asemel).

Laste (sh pagulaste) puhul, kelle vaktsineerimisstaatus on teadmata, toimub vaktsineerimine kõigi nakkuste vastu vastavalt allolevale plaanile:

1. Esimese eluaasta lapsed vaktsineeritakse vastavalt vaktsineerimiskavale.
2. 1–6-aastased lapsed saavad kolm annust 30-päevase intervalliga OPV (või IPV) + DPT (kuni 3 aastat) või ADS (4–6 aastat - kaks korda) + elusviirusvaktsiinid (näiteks leetrite-mumpsi vaktsiin esimese vaktsineerimisega, punetiste vaktsiin teise vaktsineerimisega). Revaktsineerimine viiakse läbi 1 aasta pärast esimest annust. B-hepatiidi vaktsiini saab manustada koos DPT esimese ja teise annusega (eelistatavalt Bubo-Kok) ning kolmanda annusega 6 kuud pärast esimest.
3. 7–14-aastaseid lapsi vaktsineeritakse üks kord OPV (või IPV), ZPV + ZPV ja ADS-M-iga (samal ajal) ning 30 päeva hiljem punetiste vaktsiini ja ADS-M-iga. B-hepatiidi vaktsineerimine eelmises lõigus näidatud ajal on kõige parem teha Bu-bo-M vaktsiiniga.
4. Täiskasvanud vaktsineeritakse ADS-M-iga üks kord.
5. BCG vajaduse määravad vaktsineerimisarmi olemasolu ja Mantoux' test. Parenteraalsete vaktsiinide manustamisel samal päeval manustatakse neid eraldi süstaldega keha erinevatesse osadesse. Saastumise vältimiseks ei ole BCG kombineerimine teiste parenteraalsete protseduuridega samal päeval lubatud; BCG tuleb manustada päev enne või päev pärast teiste vaktsiinide manustamist.

Ennetavate vaktsineerimiste kalender vastavalt epideemiliste näidustuste näidustustele

See kalender ei ole alates 2002. aastast muutunud; tabelis 1.2 on see esitatud muudatustega, kuna mitmed selle positsioonid kajastuvad uues riiklikus kalendris.

Epideemiliste näidustuste kohaselt ennetavate vaktsineerimiste kalender (koos parandusega)

Vaktsineerimisele kuuluvad elanikkonnarühmad	Vaktsineerimine järgmiste vastu:	Vaktsineerimine	Revaktsineerimine
"Enzoootiliste territooriumide populatsioon, samuti nendele territooriumidele saabuvad isikud, kes teevad järgmist tööd: - põllumajandus-, niisutus- ja drenaaži-, ehitus- ja muud pinnase kaevamise ja teisaldamise tööd, hankimis-, tööstus-, geoloogilised, mõõdistus-, ekspeditsiooni-, deratiseerimis- ja kahjuritõrjetööd; - metsade raie, raadamise ja parendamise, elanikkonna tervise- ja puhkealade kohta. Tulareemia patogeeni eluskultuuridega töötavad isikud.	Tulareemia	Alates 7. eluaastast (alates 14. eluaastast välitüüpi fookustes)	Iga 5 aasta tagant
Katku suhtes enzoootiliselt levivate territooriumide elanikkond. Katku patogeenide eluskultuuridega töötavad isikud.	Katkud	Alates 2. eluaastast	1 aasta pärast
Isikud, kes teevad järgmisi töid: - brutselloosi enzoootiliselt nakatunud farmides - loomakasvatajad, veterinaararstid, zootehnikud; - brutselloosiga nakatunud veiste tapmiseks, neilt saadud liha ja lihatoodete hankimiseks ja töötlemiseks Loomakasvatajad, veterinaararstid, zootehnikud taludes, Enzootikum brutselloosi vastu. Brutselloosi tekitaja eluskultuuridega töötavad isikud.	Brutselloos (kitse-lamba tüüp)	Alates 18. eluaastast	1 aasta pärast
Isikud, kes teevad enzootikapiirkondades järgmisi töid: - põllumajandus, niisutus ja drenaaž, ehitus, pinnase kaevamine ja teisaldamine, hankimine, tööstus, geoloogiline, maamõõtmine, ekspeditsioon; - põllumajandussaaduste hankimiseks, ladustamiseks ja töötlemiseks; - siberi katkuga nakatunud veiste tapmiseks, neilt saadud liha ja lihatoodete hankimiseks ja töötlemiseks; Siberi katku kultuuridega töötavad isikud	Siberi katk	Alates 14. eluaastast	1 aasta pärast
Isikud, kes tegelevad hulkuvate loomade püüdmise ja pidamisega Loomad. Loomaarstid, jahimehed, metsnikud, tapamaja töötajad, taksidermistid. "Tänava" marutaudiviirusega töötavad isikud.	Marutaud	Alates 16. eluaastast	Iga 1 g iga 3 aasta tagant
Isikud, kes teevad järgmisi töid: - leptospiroosi enzoootiliselt levivate territooriumide farmidest tooraine ja loomakasvatussaaduste hankimiseks, ladustamiseks ja töötlemiseks; - leptospiroosiga nakatunud veiste tapmiseks ning neilt saadud lihatoodete hankimiseks ja töötlemiseks; - hulkuvate loomade püüdmiseks ja ülalpidamiseks. Leptospiroosi patogeeni eluskultuuridega töötavad isikud.	Leptospiroos	Alates 7. eluaastast	1 aasta pärast
Isikud, kes tegelevad tooraine ja loomakasvatussaaduste hankimise, ladustamise ja töötlemisega farmidest, kus on registreeritud Q-palaviku haigused kariloomadel; isikud, kes tegelevad põllumajandussaaduste hankimise ja töötlemisega Q-palaviku enzoootilises piirkonnas; isikud, kes töötavad Q-palaviku patogeenide eluskultuuridega	Q-palavik	Alates 14. eluaastast	1 aasta pärast

Vaktsineerimisele kuuluv elanikkonnarühm	Vaktsineerimine järgmiste vastu:	Vaktsineerimine	Revaktsineerimine
Puukentsefaliidi endeemilistes piirkondades elav elanikkond, samuti sellesse piirkonda saabuvad isikud, kes teevad järgmist tööd: - põllumajandus, niisutus ja drenaaž, ehitus, pinnas, hanked, tööstus, geoloogiline maamõõtmine, deratiseerimine ja kahjuritõrje; - metsade raie, raadamise ja parendamise, elanikkonna tervise- ja puhkealade kohta. Puukentsefaliidi elusviirusega töötavad isikud	Puukentsefaliit	Alates 4. eluaastast	Pärast 1 aastat, seejärel iga 3 aasta järel
Isikud, kes reisivad piirkondadesse, kus kollapalavik on endeemiline. Isikud, kes töötavad kollapalaviku patogeeni eluskultuuridega.	Kollapalavik	Alates 9. elukuust	10 aasta pärast
Tüüfuse palaviku kõrge esinemissagedusega piirkondades elav elanikkond; Kroonilise vees leviva tüüfuse epideemiaga piirkondades elav elanikkond; Kanalisatsioonikonstruktsioonide, -seadmete ja -võrkude hooldusega tegelevad isikud. Hüperendeemilistesse piirkondadesse ja riikidesse reisimine, samuti epidemioloogiliste näidustuste kohaselt koldepiirkondades viibivate isikute kontingentide liikmed; S. typhi patogeenide eluskultuuridega töötavad isikud	Tüüfus	Alates 3. eluaastast, olenevalt vaktsiini tüübist	3 aasta pärast
Üle 2-aastased lapsed, noorukid, täiskasvanud meningokokknakkuse fookuses, mille on põhjustanud meningokokk-serotüübid A või C. Suurenenud nakkusriskiga isikud (koolieelsete lasteasutuste lapsed, 1.-2. klassi õpilased, ühiselamutes elavate organiseeritud rühmade noorukid, ebasoodsates sanitaar- ja hügieenitingimustes elavate pereühiselamute lapsed), kelle haigestumus on eelmise aastaga võrreldes kahekordne.	Meningokokkinfektsioon	Alates 1. eluaastast	3 aasta pärast
Lapsed piirkondades, kus on suur A-hepatiidi esinemissagedus. Tervishoiutöötajad, haridustöötajad ja eelkoolide töötajad. Teenindavad töötajad, peamiselt toitlustusettevõtetes töötavad töötajad. Kanalisatsioonirajatiste, -seadmete ja -võrkude teenindajad. Hüperendeemilistesse piirkondadesse ja riikidesse reisivad isikud, samuti epidemioloogiliste näidustuste kohaselt kontaktisikud.	Viirushepatiit A	Alates 3. eluaastast
Krooniliste somaatiliste haiguste all kannatavad inimesed, sageli ägedate hingamisteede infektsioonide all kannatavad, eelkooliealised lapsed	Gripp	Alates 6 kuust.	Igal aastal
Mumpsi puhangute ajal kontaktisikud, kes pole vaktsineeritud ja ei ole haiged	Epidemioloogiline mumps	Alates 1. eluaastast
Difteeriakolletes olevad kontaktid, kes pole varem vaktsineeritud	Difteeria	Alates 3 kuust.
Isikud, kes reisivad ebasoodsate kooleraoludega riikidesse (kokkuleppel Venemaa Tervishoiuministeeriumi riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve osakonnaga). Venemaa piirialade elanikud ebasoodsa kooleraepidemioloogilise olukorra korral külgneval territooriumil (Venemaa Rospotrebnadzori otsusega).	Koolera	Alates 2. eluaastast	6 kuu pärast

Märkused:

1. Epidemioloogiliste näidustuste ennetava vaktsineerimise kalendri raames vaktsineerimine toimub kodumaiste ja välismaiste vaktsiinidega, mis on registreeritud ja kasutamiseks lubatud vastavalt kehtestatud korrale vastavalt nende kasutusjuhistele.
2. Epidemioloogiliste näidustuste ennetava vaktsineerimise kalendri raames kasutatavaid inaktiveeritud vaktsiine (välja arvatud marutaudivastased vaktsiinid) ja ennetava vaktsineerimise riikliku kalendri inaktiveeritud vaktsiine võib manustada samaaegselt erinevate süstaldega keha erinevatesse osadesse.

Lisavaktsineerimine

Immunoprofülaktika täiustamine peaks ette nägema massvaktsineerimise spektri laiendamise kõigi Venemaal litsentseeritud vaktsiinidega, mis eeldab vaktsineerimiste kohta konsolideeritud soovituste avaldamist (lisaks riiklikus kalendris ja epidemioloogiliste näidustuste vaktsineerimiskalendris sisalduvatele), mis on näidustatud kõigile lastele alternatiivsete rahastamisskeemide alusel. Selliseid vaktsiine manustatakse igal aastal kümnetele tuhandetele lastele, kuigi ametlikud juhised nende kasutamiseks (sobivus, vanus, manustamisskeemid) sageli puuduvad. Muidugi on vaktsiinide kasutusjuhendis teatav teave olemas ning on ka üksikute teadlaste ja nende rühmade soovitusi, mida me allpool esitame, kuid sellest ei piisa nii tundlikus valdkonnas nagu immunoprofülaktika.